Découvrons la réparation de la valve mitrale de manière simple.

Vous arrive-t-il d'avoir le souffle court lorsque vous êtes un peu fatigué, une sensation de faiblesse en montant les escaliers ou une impression d'oppression dans la poitrine ? Ces symptômes peuvent parfois être causés par un problème au niveau d'une petite ouverture du cœur : une valve. Aujourd'hui, nous allons donc parler de la valve mitrale et de l'intervention chirurgicale qui peut s'avérer nécessaire en cas de dysfonctionnement.

Qu'est-ce qu'une réparation de la valve mitrale ?

En termes simples, la réparation de la valve mitrale est une opération à cœur ouvert qui corrige les problèmes de la valve mitrale du cœur.

Imaginez notre cœur comme une maison à quatre cavités. La valve mitrale fait office de porte entre l'oreillette gauche (cavité supérieure gauche) et le ventricule gauche (cavité inférieure gauche). Le sang oxygéné et purifié provenant de nos poumons entre d'abord dans l'oreillette gauche. Ensuite, il passe par la valve mitrale et se dirige vers le ventricule gauche. De là, il est pompé vers tout le corps.

Ainsi, lorsque la valve mitrale ne fonctionne pas correctement, lorsqu'elle est atteinte d'une maladie, le cœur a du mal à fonctionner correctement. À terme, cela peut endommager le cœur et les poumons. Cette intervention chirurgicale vise à prévenir ou à retarder ces dommages.

Si vous souffrez d'une maladie grave de la valve mitrale, votre médecin vous recommandera probablement une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer la valve. Cependant, dans de nombreux cas, notamment si la valve présente une fuite de sang, les médecins privilégieront la réparation plutôt que le remplacement. En effet, la préservation d'une partie de votre propre corps comporte de nombreux avantages et moins de risques.

Quelles sont les pathologies traitées par cette intervention chirurgicale ?

Cette intervention chirurgicale est principalement utilisée pour traiter les affections suivantes :

Cette intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire si le côté gauche de votre cœur ne pompe pas suffisamment de sang vers le reste du corps (insuffisance cardiaque gauche) ou si votre cœur est hypertrophié. Cependant, si la maladie n'est pas grave, votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour soulager vos symptômes. Il est néanmoins important de passer régulièrement des échocardiographies afin de surveiller l'état de votre valve. Si la maladie progresse ou si votre cœur est endommagé, une intervention chirurgicale ultérieure pourra être envisagée.

Comment se préparer avant une opération chirurgicale ?

Votre médecin et l'équipe médicale vous aideront à vous préparer à l'intervention chirurgicale. Il est très important de suivre leurs instructions à la lettre.

• Il se peut qu'on vous demande d'arrêter de prendre certains médicaments : il se peut qu'on vous demande d'arrêter de prendre des anticoagulants comme l'aspirine et la warfarine quelques semaines avant l'intervention chirurgicale.
• Vous aide à arrêter de fumer : Si vous êtes fumeur, votre médecin peut vous aider à arrêter.
• Utilisez un savon antiseptique : il vous sera demandé de vous laver le corps avec un savon antiseptique la veille de l’opération.
• Médicaments à prendre le jour de l'opération : Votre médecin vous indiquera les médicaments à prendre le matin de l'intervention.
• Jeûne : Le jour de l'intervention, il est conseillé de ne rien manger ni boire après une certaine heure.

Que se passe-t-il pendant l'opération ?

Au cours de cette intervention, le chirurgien corrigera un ou plusieurs problèmes de votre valve. Voici les étapes qui se déroulent habituellement pendant l'opération.

1. Anesthésie : On vous administrera des médicaments anesthésiants pour vous plonger dans un sommeil profond et vous rendre inconscient.

2. Connexion à la machine cœur-poumons :Pendant l'opération, vous serez relié à une machine spéciale (machine de circulation extracorporelle) qui prendra le relais du travail de votre cœur et de vos poumons.

3. Incision : Une incision est pratiquée dans le thorax. La taille de cette incision varie selon l’intervention chirurgicale.

4. Anneau d'annuloplastie : Un anneau en tissu, semblable à une rondelle, est placé autour de la valve. Il soutient la valve et l'aide à retrouver sa forme normale.

5. Réparation de la valve : La valve mitrale est réparée à l'aide d'une ou plusieurs techniques chirurgicales différentes.

6. Inspection : Vérifiez que la vanne a été correctement réparée et effectuez des réglages supplémentaires si nécessaire.

7. Sevrage : Après l'opération, vous serez débranché(e) de la machine. Votre cœur et vos poumons recommenceront alors à fonctionner.

8. Contrôle final : Un test échographique spécial (échocardiographie transœsophagienne) est réalisé pour confirmer si la valve a été réparée avec succès.

Quelles techniques chirurgicales sont utilisées pour cette intervention ?

Les chirurgiens utilisent différentes techniques pour cette opération. Parlez-en à votre médecin afin de connaître la technique qui sera utilisée dans votre cas.

Façons d'appliquer les coupes

• Sternotomie complète : Une incision complète est pratiquée en plein milieu du sternum.
• Sternotomie partielle : section d’une partie seulement du sternum.
• Thoracotomie droite : Une petite incision est pratiquée entre deux côtes du côté droit.
• Méthode robotisée : intervention chirurgicale réalisée à l’aide d’un robot et de plusieurs très petites incisions dans les côtes.

Autres interventions chirurgicales

• Annuloplastie : comme nous l’avons évoqué précédemment, cette intervention consiste à placer un anneau autour de la valve. Elle est souvent pratiquée lors de toute réparation de la valve mitrale.
• Résection triangulaire ou quadrangulaire : une petite partie de la valve endommagée est découpée et retirée, et les parties saines restantes sont suturées ensemble.
• Réparation des cordages : Si les minuscules fibres filiformes (cordages) qui maintiennent la valve en place sont endommagées, les parties endommagées sont retirées et remplacées par des parties artificielles (fabriquées dans un matériau tel que le Gore-Tex®) ou par des fibres prélevées sur une autre partie saine du cœur.

Que se passe-t-il après l'opération ?

Après l'opération, vous pouvez vous attendre à ce qui suit :

• Vous devrez rester en unité de soins intensifs (USI) pendant un jour ou deux, où l'équipe médicale surveillera votre pouls et votre respiration.
• Après cela, vous devrez rester quelques jours de plus dans un service ordinaire.
• Je vais vous parler de la réadaptation cardiaque .
• Une fois rentré chez vous, vous recevrez des instructions sur la façon de soigner votre plaie chirurgicale.

La plupart des patients doivent rester hospitalisés pendant environ une semaine après cette intervention chirurgicale.

Quels sont les avantages de cette intervention chirurgicale ?

Il existe plusieurs avantages à réparer une vanne existante plutôt que de la remplacer par une neuve.

• Augmentation des chances de vivre plus longtemps : Les chances de vivre une vie longue et saine après une intervention chirurgicale augmentent.
• Protection optimale de la fonction cardiaque : les dommages causés à la fonction cardiaque sont minimes.
• Réduction du risque de complications : Le risque de complications telles que les accidents vasculaires cérébraux et l’endocardite (infection des valves cardiaques) est réduit.
• Pas besoin de traitement anticoagulant à long terme : dans la plupart des cas, il n’est pas nécessaire de prendre des anticoagulants pendant une longue période.

L'opération est-elle efficace ? Quelles sont les complications possibles ?

Cette intervention chirurgicale est généralement couronnée de succès. Selon les rapports, même dix ans après l'opération, environ 94 % des patients ne présentent pas de saignements importants.

Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques et des complications qui peuvent survenir.

• Anomalies du rythme cardiaque (arythmies)
• Saignement
• Bloc cardiaque
• Insuffisance cardiaque
• Infection
• Accident vasculaire cérébral

Parlez-en à votre médecin et renseignez-vous sur les moyens de réduire ces risques.

Combien de temps faut-il pour se rétablir ?

Il faut généralement compter entre quatre et huit semaines pour se remettre complètement de cette intervention chirurgicale, bien que cela puisse prendre plus de temps pour certaines personnes.

Le temps nécessaire à votre rétablissement dépend de plusieurs facteurs :

• La gravité de votre maladie cardiaque avant l'opération : si votre fonction cardiaque était déjà altérée avant l'opération, il faudra un certain temps pour qu'elle se rétablisse.
• Votre état de santé général avant l'opération : cela dépend de votre niveau d'activité physique et de la présence d'autres problèmes de santé qui auraient pu compliquer la situation.
• Méthode chirurgicale utilisée :Si une grande incision est pratiquée au milieu du thorax (sternotomie médiane), la consolidation osseuse prendra environ 6 à 8 semaines. En revanche, si l'intervention est réalisée par de petites incisions, les plaies cicatriseront rapidement.

Quand faut-il consulter un médecin ?

Il est normal de ressentir une certaine gêne après une intervention chirurgicale. Votre médecin vous prescrira des analgésiques pour vous soulager. Toutefois, si vous présentez l'un des symptômes suivants, ne pensez pas qu'il est normal et contactez immédiatement votre médecin.

Il est parfois difficile de savoir s'il s'agit d'une étape normale de la convalescence ou de quelque chose de grave. En cas de doute, il est préférable d'appeler votre médecin.