Avez-vous l'impression que votre estomac se transforme en pierre ? Découvrons cette maladie rare (le syndrome d'Ogilvie).

Avez-vous déjà eu la sensation d'avoir quelque chose de coincé dans l'estomac, comme si votre ventre gonflait et qu'il allait exploser ? C'était comme si vos intestins étaient complètement obstrués. Généralement, cela se produit lorsqu'un corps étranger bloque réellement les intestins. Cependant, il existe une affection rare et étrange où les intestins cessent soudainement de fonctionner sans qu'aucun corps étranger ne soit coincé. Aujourd'hui, nous allons parler d'une affection dont la plupart des gens n'ont jamais entendu parler. En termes médicaux, on l'appelle syndrome d'Ogilvie ou pseudo-obstruction colique aiguë (POCA) .

En termes simples, qu'est-ce que le syndrome d'Ogilvie ?

Imaginez une circulation dense, mais sans accident ni obstacle sur la route. Les véhicules sont simplement à l'arrêt. Le syndrome d'Ogilvie est comparable à cela. Le transit intestinal s'interrompt brutalement. On a l'impression d'avoir une obstruction, alors qu'il n'y a en réalité aucune obstruction physique. Le problème réside dans le système nerveux qui contrôle les muscles du côlon. Ce dysfonctionnement entraîne l'arrêt des mouvements du côlon (le péristaltisme), et le contenu intestinal stagne. Cela provoque une dilatation progressive du côlon, ou un bombement.

Le terme « pseudo-obstruction » dans son nom signifie « fausse obstruction ». Cela signifie qu'elle présente des symptômes comme s'il y avait une obstruction, même s'il n'y en a réellement aucune.

En quoi cela diffère-t-il des autres problèmes intestinaux ?

Il existe différentes affections qui altèrent la fonction intestinale. Voyons donc en quoi le syndrome d'Ogilvie diffère de ces dernières.

• Comparé à d'autres formes de pseudo-obstruction intestinale, le syndrome d'Ogilvie est une affection aiguë, c'est-à-dire qu'il survient brutalement et est transitoire . De plus, il ne touche que le gros intestin . Cependant, certaines personnes peuvent souffrir de pseudo-obstruction chronique, généralement due à une autre maladie chronique ou à une malformation congénitale.
• Différence avec l'iléus paralytique : Vous avez peut-être déjà entendu parler d'iléus paralytique. Ce terme désigne une affection caractérisée par un arrêt temporaire du fonctionnement intestinal, notamment après une chirurgie abdominale. Il est très fréquent. L'iléus paralytique touche à la fois l'intestin grêle et le côlon, qui cessent de fonctionner temporairement avant de guérir spontanément en quelques jours. En revanche, le syndrome d'Ogilvie est une affection plus complexe et plus rare . Il affecte principalement le côlon , et plus précisément le cæcum.

Qui est le plus à risque de développer cette maladie ?

Bien qu'elle puisse se développer chez n'importe qui, elle est plus fréquente chez les personnes âgées de plus de 60 ans qui présentent plusieurs autres problèmes de santé.Cette affection est signalée chez environ un patient hospitalisé sur 1 000.

En clair, cela peut se produire chaque fois que l'organisme est soumis à un stress important. Pensez à une intervention chirurgicale majeure, un accident grave, une crise cardiaque ou une infection sévère. Ces événements affectent le fonctionnement de notre système nerveux. Ce dernier commande la contraction des muscles intestinaux. Un déséquilibre à ce niveau peut donc entraîner un dysfonctionnement intestinal et le syndrome d'Ogilvie.

Quels sont les symptômes du syndrome d'Ogilvie ?

Lorsque de l'air, des liquides et des aliments non digérés se retrouvent piégés dans vos intestins, vous pouvez ressentir des symptômes comme ceux-ci. Ces symptômes peuvent apparaître soudainement et s'aggraver progressivement.

Pourquoi cela se produit-il ? Examinons de plus près les raisons.

Bien que la cause exacte ne soit pas encore totalement élucidée, les scientifiques pensent qu'elle est due à un dysfonctionnement du système nerveux autonome . En effet, les fonctions automatiques de notre organisme, comme les battements du cœur, la respiration et la digestion, sont contrôlées par ce système nerveux, qui fonctionne comme un « pilote automatique ». Ainsi, un stress important peut perturber ce système et entraîner des anomalies dans la régulation du transit intestinal.

Les principales raisons qui contribuent à cette situation peuvent être divisées en plusieurs catégories.

Est-ce grave ? Quelles sont les complications ?

Oui, si cette affection n'est pas diagnostiquée et traitée correctement, elle peut entraîner des complications très graves, voire mortelles . Imaginez ce qui se passe si vous gonflez un ballon à répétition : il éclate. C'est la même chose pour les intestins.

Le diamètre normal du côlon est d'environ 8 centimètres. Cependant, dans le syndrome d'Ogilvie, s'il dépasse 12 centimètres, le risque de complications est beaucoup plus élevé.

Les principales complications qui peuvent survenir sont :

• Ischémie : L’étirement excessif des parois intestinales provoque la constriction des vaisseaux sanguins qui les irriguent, réduisant ainsi l’apport sanguin . Ceci entraîne une inflammation de l’intestin (colite ischémique) qui, en l’absence de traitement, peut conduire à la mort des tissus (nécrose).
• Perforation : Lorsque des tissus meurent, la paroi intestinale s’affaiblit et un petit orifice peut se former . Ceci est très dangereux car des germes et des déchets provenant de l’intestin peuvent s’infiltrer dans la cavité abdominale, provoquant une infection grave (péritonite).
• Sepsis : Une infection qui s’est propagée à la cavité abdominale ne s’arrête pas là. Elle peut pénétrer dans la circulation sanguine et se propager dans tout le corps.Il s'agit d'une affection potentiellement mortelle qui nécessite une prise en charge médicale d'urgence. Elle peut même entraîner une défaillance multiviscérale progressive.

Comment diagnostiquer précisément cette maladie ?

Pour diagnostiquer cette maladie, les médecins s'intéressent principalement à deux choses.

1. Tout d'abord, nous vérifions s'il existe réellement une obstruction physique dans l'intestin.

2. En l'absence d'une telle obstruction, on détermine si la cause de ces symptômes est le syndrome d'Ogilvie ou autre chose.

Divers tests sont en cours d'exécution à cet effet.

• Radiographies et tomodensitométries : Une radiographie ou une tomodensitométrie abdominale permet de visualiser clairement le gros intestin, qui est gonflé et rempli d’air. Parfois, un liquide spécial (un « produit de contraste ») est administré par voie orale ou par injection afin d’obtenir des images plus nettes.
• Lavement au Gastrografin : Il s'agit d'un examen particulier, à la fois diagnostique et parfois thérapeutique. Un liquide hydrosoluble appelé Gastrografin est introduit dans l'intestin par voie rectale, et sa progression est suivie par vidéofluoroscopie. Cet examen permet de déterminer avec précision la présence ou l'absence d'une occlusion intestinale. De plus, le Gastrografin possède des propriétés laxatives. Son effet peut donc contribuer à relancer le transit intestinal ralenti.

Quels sont les traitements pour cela ?

Le traitement dépend du degré de distension de votre côlon et de votre risque de complications. Dans la mesure du possible, les médecins privilégient les traitements symptomatiques simples (traitement conservateur) plutôt que la chirurgie.

Traitement conservateur

Dans un premier temps, ce traitement est réalisé sous surveillance étroite de l'état du patient.

• Traitement des affections sous-jacentes : Si une affection sous-jacente existe, comme une infection ou une maladie cardiaque, celle-ci est traitée en premier.
• Arrêt du traitement médicamenteux : Les médicaments suspectés de provoquer le syndrome d’Ogilvie sont temporairement arrêtés.
• Mise au repos de l'intestin : arrêt complet de l'alimentation et de l'hydratation orales.
• Solution saline IV : La quantité de liquides et de sels nécessaire au corps est administrée par voie intraveineuse (solutions IV).
• Marche et changements de position : si possible, encouragez le patient à marcher un peu et à changer de position dans son lit. Cela peut stimuler le transit intestinal.
• Intubation : Une sonde nasogastrique est insérée par le nez jusque dans l’estomac afin d’évacuer l’air et les liquides en excès. Une sonde rectale est également insérée par l’anus pour permettre à l’air de s’échapper.

Durant ce traitement, les médecins effectuent régulièrement des radiographies et des analyses de sang pour surveiller l'état des intestins et d'éventuelles complications.

Que se passe-t-il si le traitement de soutien ne fonctionne pas ?

Si l'état ne s'améliore pas après environ 72 heures, ou si l'intestin est dilaté de plus de 12 centimètres, les médecins passeront à l'étape suivante.

• Décompression coloscopique : cette intervention consiste à insérer par l’anus un tube muni d’une caméra (le coloscope) afin d’aspirer l’air accumulé dans le côlon. La pression dans le côlon diminue ainsi immédiatement. Cependant, comme il s’agit d’une procédure relativement inconfortable et qu’il existe parfois un faible risque de perforation du côlon, elle est réalisée avec une grande précaution.
• Injection de néostigmine : Ce puissant stimulant musculaire est généralement utilisé pour favoriser la récupération musculaire après une anesthésie. Administré par voie intraveineuse chez les personnes atteintes du syndrome d’Ogilvie, il stimule la reprise de l’activité des muscles intestinaux et donne de bons résultats. Cependant, en raison du risque de bradycardie important qu’il peut induire, son administration est strictement réservée aux patients hospitalisés en soins intensifs et sous étroite surveillance médicale .
• Chirurgie (Colectomie / Colostomie) : Si, malgré tous ces traitements, l’intestin continue de gonfler ou si une complication grave, comme une perforation, survient, la chirurgie peut être envisagée en dernier recours. Dans ce cas, la partie endommagée de l’intestin est retirée (colectomie). Parfois, une ouverture temporaire ou permanente dans l’abdomen est nécessaire pour permettre l’évacuation des selles. On parle alors de colostomie.

Cette affection peut-elle mettre la vie en danger ?

En l'absence de complications, le risque de décès pour une personne atteinte du syndrome d'Ogilvie est d'environ 15 %. Cependant, ce pourcentage tient également compte des effets d'autres affections médicales dont souffre le patient.

Cependant, en cas de complication grave telle qu'une perforation intestinale, le taux de mortalité peut atteindre 40 %. Cela illustre la gravité potentielle de cette affection.

Le plus important est de prêter attention aux symptômes dès leur apparition, de diagnostiquer rapidement la maladie et de commencer un traitement. Ainsi, vous pouvez éviter les complications graves et guérir rapidement grâce à des traitements simples.