Vos intestins ont-ils soudainement cessé de fonctionner ? Soyons vigilants face à cette affection dangereuse (syndrome d'Ogilvie) !

Avez-vous déjà ressenti une sensation soudaine de satiété et de tension à l'estomac ? Comme si quelque chose était coincé, sans qu'il y ait quoi que ce soit. C'est ce genre d'affection étrange, et potentiellement dangereuse, dont nous allons parler aujourd'hui : le syndrome d'Ogilvie. Voyons ensemble en quoi il consiste, pourquoi il survient, comment le reconnaître et comment le traiter.

Qu'est-ce que le syndrome d'Ogilvie ?

En termes simples, le syndrome d'Ogilvie se caractérise par un arrêt soudain du fonctionnement du côlon , sans raison apparente. Les médecins l'appellent également pseudo-obstruction colique aiguë (POCA) . Une « pseudo-obstruction » signifie que le côlon réagit comme s'il était obstrué, alors qu'en réalité , aucun obstacle physique ne le bloque . Le problème réside dans le système qui contrôle la motilité du côlon. Ce système cesse alors de propulser les aliments et les liquides vers la paroi intestinale. Par conséquent, des substances comme des aliments et de l'air s'accumulent dans le côlon, provoquant une dilatation, voire un bombement, de ses parois. Imaginez un embouteillage : la circulation est complètement bloquée.

En quoi le syndrome d'Ogilvie diffère-t-il des autres pseudo-obstructions intestinales ?

Le syndrome d'Ogilvy est une affection aiguë , c'est-à-dire qu'il survient brutalement et est transitoire. Il touche uniquement le côlon . Le terme « pseudo-obstruction intestinale » est plus général. Il désigne tout dysfonctionnement survenant en l'absence d'obstruction physique de l'intestin. Certaines personnes souffrent de pseudo-obstructions intestinales chroniques , parfois dues à une autre maladie de longue durée ou à une malformation congénitale.

Quelle est la différence entre le syndrome d'Ogilvie et l'iléus paralytique ?

L'iléus paralytique est également une pseudo-obstruction intestinale aiguë. Cependant, il touche généralement à la fois l'intestin grêle et le côlon. Cette affection est particulièrement fréquente après une chirurgie abdominale . Elle survient lorsque le transit intestinal ralentit légèrement après l'intervention. Elle se résorbe généralement spontanément en quelques jours.

Le syndrome d'Ogilvy, quant à lui, affecte spécifiquement le côlon , et plus précisément sa partie initiale appelée cæcum . Il est moins fréquent que l'iléus paralytique et peut s'avérer plus complexe.

Qui est le plus susceptible de développer le syndrome d'Ogilvie ?

Bien que cela puisse arriver à n'importe qui, c'est plus fréquent chez les personnes âgées et celles qui souffrent de plusieurs autres problèmes de santé.Imaginez une personne ayant subi une intervention chirurgicale majeure, un accident, souffrant d'une maladie cardiaque ou d'une infection grave. Ces situations peuvent provoquer le syndrome d'Ogilvy. De plus, les déséquilibres électrolytiques , les maladies neurologiques et la prise simultanée de plusieurs médicaments constituent des facteurs de risque. Tous ces éléments affectent notre système nerveux, qui commande aux muscles du gros intestin de faire progresser les aliments.

À quel point est-ce fréquent ?

Le syndrome d'Ogilvy survient dans environ un cas sur 1 000 hospitalisations. L'âge moyen des personnes atteintes est d'environ 60 ans.

Quels sont les symptômes du syndrome d'Ogilvie ?

Lorsque des aliments non digérés et de l'air commencent à s'accumuler dans votre gros intestin, vous pouvez ressentir des symptômes tels que :

• Distension abdominale : sensation d'estomac gonflé et distendu.
• Douleurs abdominales : Des douleurs abdominales intenses peuvent survenir.
• Perte d'appétit : La perte de tout désir de manger.
• Nausées et vomissements : Se sentir malade et vomir.
• Ballonnements et gaz : une sensation de plénitude dans l'estomac.
• Constipation et/ou diarrhée : Certaines personnes peuvent souffrir de constipation, tandis que d'autres peuvent souffrir de diarrhée.

Imaginez l'oncle Nimal : âgé de 65 ans, il souffre de diabète et d'une maladie cardiaque. Il a subi une opération de la hanche. Deux ou trois jours plus tard, son estomac s'est soudainement rempli et il avait du mal à respirer. Au toucher, son estomac était dur comme de la pierre. Il disait n'avoir aucune envie de manger et même avoir des nausées. Ce n'est qu'après examen par les médecins qu'ils ont diagnostiqué le syndrome d'Ogilvy.

Quelles sont les causes du syndrome d'Ogilvie ?

La cause exacte n'est pas encore totalement élucidée. Cependant, les scientifiques pensent qu'elle est due à un dysfonctionnement du système nerveux autonome . Ce système contrôle les mouvements musculaires inconscients, notamment le péristaltisme qui fait progresser les aliments dans l'intestin. S'agissant d'une affection aiguë, elle est déclenchée par un stress inhabituel du système nerveux autonome. D'autres facteurs de santé peuvent toutefois y contribuer.

Plusieurs affections médicales aiguës peuvent déclencher le syndrome d'Ogilvy :

• Crise cardiaque
• Insuffisance cardiaque congestive (faiblesse du muscle cardiaque due à une maladie cardiaque)
• blessure traumatique
• Infections graves (par exemple, pneumonie ou septicémie)
• chirurgie abdominale ouverte
• chirurgie à cœur ouvert
• Chirurgie orthopédique (par exemple, prothèse de hanche)
• Accouchement par césarienne

Facteurs de santé préexistants pouvant contribuer au syndrome d'Ogilvy :

• Insuffisance rénale
• Insuffisance respiratoire
• maladie neurologique
• maladies cardiovasculaires
• Cancer
• Troubles métaboliques
• Déséquilibres électrolytiques
• Âge avancé
• Souffrir de déficiences physiques
• Prendre plusieurs médicaments en même temps

Certains médicaments associés au syndrome d'Ogilvy :

• Médicaments antipsychotiques
• Amphétamines
• Corticostéroïdes
• Opioïdes (analgésiques)
• Immunosuppresseurs
• Anesthésie rachidienne

Quelles sont les complications possibles du syndrome d'Ogilvie ?

Le syndrome d'Ogilvy se résorbe généralement spontanément ou grâce à des soins de soutien. Cependant, une intervention est parfois nécessaire. S'il n'est pas diagnostiqué à temps, il peut entraîner de graves complications en cas d'aggravation. Des études montrent que le risque de complications est plus élevé en cas de dilatation du côlon (supérieure à 12 centimètres). Le diamètre normal du côlon est d'environ 8 centimètres.

Plus l'intestin se dilate, plus le risque est élevé. Risques possibles :

• Ischémie : Une pression excessive sur les parois du côlon peut interrompre l’apport sanguin . Ceci peut entraîner une inflammation sévère, appelée colite ischémique . En l’absence de traitement, une nécrose tissulaire peut survenir. Imaginez que vous comprimez un tuyau d’arrosage si fort que l’eau cesse de couler.
• Perforation : Les zones de tissu nécrosé peuvent facilement se déchirer ou se rompre . En cas de perforation gastro-intestinale, les toxines et les bactéries peuvent se propager dans la cavité abdominale, provoquant une infection grave appelée péritonite .
• Sepsis : La péritonite peut facilement se propager dans le sang (septicémie) . C’est une urgence ! Le sepsis survient lorsque l’infection se propage dans tout le corps etUne affection appelée choc septique peut survenir, pouvant entraîner une défaillance multiviscérale.

Ces complications sont très dangereuses, c'est pourquoi il est important de consulter un médecin dès l'apparition des symptômes du syndrome d'Ogilvy.

Comment diagnostique-t-on le syndrome d'Ogilvie ?

Le diagnostic dépend des facteurs suivants :

• Les examens radiologiques confirment que le côlon est dilaté et qu'il n'y a pas d'obstruction intestinale physique.
• Des examens spécifiques permettent d'éliminer d'autres maladies pouvant être à l'origine de votre état.

Quels types d'examens radiologiques permettent de diagnostiquer cela ?

Pour observer en détail l'intérieur de votre côlon, les médecins utilisent un produit de contraste interne, associé à la radiologie. Ce produit est appliqué sur la paroi interne du côlon et apparaît clairement sur les images radiographiques. Il peut vous être administré par voie orale (à boire), sous forme de lavement ou par voie intraveineuse. Le scanner avec injection de produit de contraste et la fluoroscopie avec injection de produit de contraste sont deux méthodes utilisées à cet effet.

Il existe un examen appelé lavement à la gastrografine , parfois utilisé comme traitement. Il consiste à introduire par voie rectale une solution de contraste hydrosoluble appelée gastrografine dans le côlon, puis à réaliser une radiographie sous fluoroscopie (une technique similaire à la radiographie vidéo qui permet de visualiser la progression de la solution). La gastrografine peut également avoir un effet laxatif, facilitant ainsi le transit intestinal.

Comment traite-t-on le syndrome d'Ogilvie ?

Le traitement dépend du degré de dilatation de votre côlon et de votre risque de complications. Dans la mesure du possible, les médecins privilégient les soins de soutien et une surveillance étroite , afin de favoriser la guérison naturelle du corps sans intervention majeure. Si nécessaire, ils ont recours à des médicaments ou à des interventions pour décomprimer le côlon et réduire le risque de complications. En cas de complications, une prise en charge d'urgence est indispensable.

Le traitement conservateur peut comprendre :

• Traiter les maladies sous-jacentes qui contribuent à cette affection.
• L'arrêt d'un traitement médicamenteux peut contribuer à cette affection.
• Repos intestinal : Réduction de la pression en s'abstenant de manger par voie orale.
• Liquides intraveineux (liquides IV) :Maintenir l'hydratation et corriger les déséquilibres électrolytiques en administrant par exemple du sérum physiologique par voie intraveineuse.
• Favorisez le transit intestinal en marchant ou en changeant de position.
• Sonde nasogastrique : Pour éliminer l'excès d'air et de liquide de l'estomac.
• Sonde rectale : Cathéter inséré par le rectum pour évacuer l'air et les liquides par gravité.
• Surveillance de l'état de santé par des examens d'imagerie et des analyses de sang réguliers.

On observe généralement cette situation pendant deux à trois jours (environ 72 heures). Toutefois, si le côlon est déjà dilaté à plus de 12 centimètres, ou si aucune amélioration n'est constatée après ces traitements conservateurs, le médecin peut décider d'intervenir pour réduire la pression exercée sur le côlon.

Les interventions comprennent :

• Décompression par coloscopie : La coloscopie est un examen diagnostique et thérapeutique. Elle consiste à insérer une petite caméra, fixée à l’extrémité d’un long tube appelé coloscope, dans le gros intestin par l’anus. L’objectif d’une coloscopie de décompression est d’aspirer l’air en excès présent dans le gros intestin par le tube, puis d’administrer un lavement par ce même tube. Cette procédure peut soulager une fausse occlusion intestinale si les médicaments sont inefficaces ou contre-indiqués. Cependant, les médecins y ont recours avec prudence car elle est complexe et comporte un faible risque de complications. Dans certains cas, le coloscope peut provoquer une perforation du côlon.
• Injection de néostigmine : Ce médicament est administré par voie intraveineuse. C’est un activateur musculaire. Il est souvent utilisé pour favoriser la relaxation musculaire après une anesthésie. Son efficacité a été démontrée pour stimuler les muscles du côlon et relancer le péristaltisme chez les personnes atteintes du syndrome d’Ogilvy. Cependant, en raison de sa puissance , il est administré sous surveillance étroite en unité de soins intensifs (USI) . Les médecins surveilleront votre rythme cardiaque afin de s’assurer qu’il ne ralentisse pas excessivement pendant l’administration de néostigmine.
• Colectomie / Colostomie : Si votre côlon continue de se dilater malgré ces interventions, ou si des complications telles qu’une perforation ou une nécrose surviennent, une intervention chirurgicale pour retirer la partie affectée de votre côlon peut être nécessaire. Il s’agit d’un dernier recours . Une colectomie peut entraîner la mise en place d’une colostomie temporaire ou permanente.Il peut également être nécessaire de pratiquer une colostomie, c'est-à-dire de créer une ouverture séparée pour le passage des selles. Dans certains cas, la colostomie peut être refermée après l'intervention.

Le syndrome d'Ogilvie peut-il être mortel ?

Oui, les complications peuvent être fatales . En cas de complications telles qu'une perforation ou une ischémie, le taux de mortalité peut atteindre 40 %. Cependant, ces complications surviennent chez moins de 15 % des personnes. Sans complications, le taux de mortalité du syndrome d'Ogilvy est plus proche de 15 %. Ce chiffre pourrait ne pas être représentatif du seul syndrome d'Ogilvy, car de nombreuses personnes atteintes de ce syndrome présentent d'autres problèmes de santé qui influent sur leur mortalité.

Une pseudo-obstruction colique aiguë est un événement inattendu pouvant entraîner des complications chez les personnes souffrant déjà d'autres problèmes de santé. Le syndrome d'Ogilvy est une maladie survenant de manière imprévisible, mais il est important que chacun en connaisse les symptômes . Un diagnostic précoce est essentiel pour prévenir les complications graves. En l'absence de complications, la guérison est probable grâce à un traitement conservateur.

Les points essentiels à retenir (Message à retenir)

Le syndrome d'Ogilvie est une affection qui peut être plus grave qu'on ne le pense. Mais il n'y a pas lieu de s'inquiéter, et en être informé permet d'éviter bien des problèmes.

• Diagnostic : Si vous présentez des symptômes tels que des ballonnements soudains, de fortes douleurs abdominales, une perte d’appétit, des nausées ou des vomissements, consultez un médecin, surtout si vous êtes âgé, si vous souffrez d’autres problèmes de santé ou si vous avez récemment subi une intervention chirurgicale.
• Causes : Cela peut souvent être dû à une autre maladie, une intervention chirurgicale ou un médicament. Il est donc important de communiquer à votre médecin l’intégralité de vos antécédents médicaux.
• Complications : En l’absence de traitement rapide, la diminution du flux sanguin vers le côlon peut entraîner une nécrose tissulaire, une perforation du côlon et des infections graves. Ces complications peuvent mettre la vie en danger.
• Traitement : La plupart des cas se résolvent avec des soins de soutien, mais parfois une coloscopie, des médicaments, voire une intervention chirurgicale peuvent être nécessaires pour soulager la pression.
• Le dépistage précoce sauve des vies : n’ignorez ces symptômes sous aucun prétexte. L’essentiel est de les reconnaître rapidement et de commencer un traitement au plus tôt.

Si vous ou une personne de votre entourage présentez l'un de ces symptômes, n'hésitez pas à consulter un médecin. Prenez soin de vous !

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