Apprenons tout sur la chirurgie osseuse (ostéotomie) de manière simple !

Vous arrive-t-il de vous demander si les douleurs que vous ressentez dans certaines parties de votre corps, notamment aux genoux, aux hanches ou à la colonne vertébrale, sont dues à un léger déplacement osseux ou à une fracture ? Votre médecin vous a peut-être parlé d’une intervention chirurgicale appelée ostéotomie. Entendre cela peut être un peu inquiétant. Mais une fois que vous en connaissez les détails, cette crainte est largement apaisée. Alors, aujourd’hui, parlons simplement de cette intervention.

En termes simples, qu'est-ce que c'est (une ostéotomie) ?

En résumé, une ostéotomie est une intervention chirurgicale. Elle consiste à couper un os, parfois à y ajouter du tissu osseux, puis à remodeler l'os ou à le remettre en place. Imaginez un menuisier qui coupe une pièce de bois, la remodèle et lui donne une nouvelle forme ; sauf que cette opération est appliquée aux os de notre corps.

Votre chirurgien peut pratiquer une ostéotomie sur n'importe quel os de votre corps. Par exemple, la mâchoire, le coude, la colonne vertébrale, l'épaule, la hanche, le genou, la jambe, un orteil ou le pied. Cette intervention est souvent utilisée pour traiter les problèmes articulaires, c'est-à-dire les articulations entre deux os. Il existe de nombreux types d'ostéotomies et de techniques différentes. Elles portent souvent le nom du chirurgien qui a mis au point la procédure ou la façon dont l'os est coupé et remodelé.

Pourquoi pratique-t-on cette intervention chirurgicale (ostéotomie) ?

Vous vous demandez peut-être : « Pourquoi faut-il couper les os comme ça ? » Il y a plusieurs raisons.

• Corriger l'angle, la courbure ou la rotation des os : il arrive que les os soient légèrement mal positionnés. Cette intervention chirurgicale permet de corriger ce défaut. Par exemple, certaines personnes ont les jambes en forme de O (jambes arquées) ou de X (genoux cagneux). Cette intervention sert à corriger ce genre de problèmes.
• Corriger une articulation déformée ou mal alignée : certaines articulations peuvent présenter des défauts mineurs dès la naissance, ou se déformer plus tard dans la vie en raison d’un problème quelconque.
• Raccourcir ou allonger les os : n’est-ce pas incroyable ? Eh oui, dans certains cas, cette méthode est aussi utilisée pour modifier la longueur des os.
• Réparer une articulation endommagée : Si une articulation a été endommagée à la suite d’un accident ou pour une autre raison.
• Modifier la répartition du poids sur une articulation : Imaginez que le cartilage d’un côté de votre genou soit usé. C’est à ce moment-là que vous ressentez la douleur. Cette intervention chirurgicale permet de modifier la répartition du poids et de le rediriger vers le côté où le cartilage est sain. Cela permettra de réduire la douleur.
• Réduire la douleur causée par l'arthrose : Il s'agit d'une bonne solution pour réduire la douleur causée par cette maladie articulaire dégénérative, notamment au niveau des genoux et des hanches.
• Reporter la chirurgie de remplacement articulaire chez les jeunes actifs : pour certains jeunes, l’ostéotomie leur permet d’utiliser leur articulation plus longtemps plutôt que de subir un remplacement articulaire immédiat lorsque l’articulation est usée.
• Corriger d'autres problèmes osseux spécifiques.

Que dois-je faire avant l'opération ?

Avant une ostéotomie, votre chirurgien prescrira plusieurs examens pour vérifier votre état de santé général. Ceux-ci comprennent généralement :

• Analyses sanguines : Elles permettent de vérifier les taux de différents composants de votre sang et le fonctionnement de vos organes internes.
• Analyses d'urine : Elles peuvent aider à déterminer votre état de santé général et à détecter toute affection susceptible d'interférer avec la consolidation osseuse, comme une infection ou le diabète.
• Test ECG (électrocardiogramme) : vérifie l’activité électrique de votre cœur.
• Radiographie pulmonaire : pour s'assurer que vos poumons fonctionnent correctement avant l'intervention chirurgicale.
• Radiographies ou tomodensitométrie : ces examens permettent de planifier l’intervention chirurgicale en visualisant clairement vos os et articulations. Le chirurgien doit connaître précisément la taille, la longueur, la largeur et l’angle de l’os à retirer. Parfois, un modèle 3D est créé par ordinateur pour préparer l’opération.

Que se passe-t-il généralement lors d'une ostéotomie ?

On vous administrera d'abord une anesthésie. Cela peut se faire de différentes manières :

• L'anesthésie régionale consiste à insensibiliser uniquement la zone où l'intervention chirurgicale sera pratiquée.
• Anesthésie rachidienne.
• Vous endormir complètement (anesthésie générale).
• L'anesthésie locale est utilisée pour insensibiliser uniquement la zone où l'intervention chirurgicale sera pratiquée.

Le médecin choisira la méthode qui vous convient le mieux.

Ensuite, l'équipe chirurgicale désinfecte la zone opératoire avec une solution antibactérienne. Enfin, la zone est recouverte d'un champ opératoire.

Le chirurgien pratique une incision dans votre peau. Il utilise des fils de guidage pour marquer la zone osseuse à retirer (souvent en forme de coin, mais cela varie selon l'intervention). Une scie chirurgicale spéciale est ensuite utilisée pour retirer cette zone osseuse marquée.

Après avoir retiré la partie osseuse malade ou endommagée, l'espace est comblé en suturant les fragments osseux restants de part et d'autre. Selon le type d'ostéotomie pratiquée, une greffe osseuse peut être réalisée à l'endroit où l'os a été retiré. Ensuite, des broches, des vis, des agrafes, des plaques ou des tiges sont utilisées pour maintenir l'os en place jusqu'à sa consolidation. Certains de ces dispositifs métalliques sont temporaires, d'autres permanents.

Quels sont les principaux types d'ostéotomies ?

L'ostéotomie permet de traiter de nombreux problèmes osseux et articulaires. Examinons-en quelques-uns des principaux types.

Ostéotomie de la mâchoire

Cela consiste à aligner les os de votre mâchoire inférieure (mandibule) ou supérieure (maxillaire) avec le reste de votre tête et/ou vos dents. Cette intervention peut corriger des problèmes tels qu'une béance dentaire, des difficultés à mâcher ou à avaler, une usure excessive des dents, un menton fuyant, une surocclusion ou une sous-occlusion. Le port d'un appareil orthodontique peut également être nécessaire avant ou après l'intervention chirurgicale afin d'aligner vos dents avec votre mâchoire.

• L'intervention chirurgicale pratiquée sur la mâchoire inférieure est appelée ostéotomie mandibulaire .
• L'intervention chirurgicale pratiquée sur la mâchoire supérieure est également appelée ostéotomie maxillaire .
• Il existe des interventions spécifiques ; par exemple, l’ostéotomie de Le Fort est une opération chirurgicale visant à réparer une fracture au milieu du visage, à la jonction de la mâchoire supérieure et de la mandibule. L’ostéotomie sagittale est un type de chirurgie maxillo-faciale qui consiste à repositionner la mâchoire inférieure pour un meilleur alignement des dents.

Ostéotomie du menton

Cette intervention chirurgicale vise à modifier la forme du menton. Elle est généralement pratiquée pour allonger un menton trop bas ou pour raccourcir un menton étroit. Le menton peut être avancé ou déplacé dans une autre direction. Cette option est parfois préférable à la pose d'un implant mentonnier. L'opération consiste à modifier la forme de la mâchoire. Le chirurgien pratique une incision à l'intérieur de la bouche. Il est possible que vous perdiez la sensibilité de vos lèvres pendant quelques mois.

Ostéotomie du coude

Si des problèmes au niveau du coude entraînent des anomalies de position de l'avant-bras, par exemple si le bras est trop près du corps (cubitus varus) ou trop loin (cubitus valgus), cette intervention chirurgicale permet de corriger ces anomalies. Il existe différents types d'ostéotomie selon le problème.

Ostéotomie vertébrale

Cette intervention chirurgicale vise à corriger les courbures de la colonne vertébrale. Les courbures naturelles de notre colonne vertébrale contribuent à maintenir le centre de gravité du corps au-dessus du bassin. Si la courbure d'une ou plusieurs vertèbres s'accentue ou s'atténue, la colonne vertébrale n'est plus droite. Cela peut entraîner des douleurs, de la fatigue et une compression des organes internes. L'objectif de cette intervention est de rétablir l'équilibre de la colonne vertébrale, de réduire la douleur et de prévenir la récidive ou l'aggravation du trouble.

• Par exemple, dans le cas d'une affection comme la spondylarthrite ankylosante , la colonne vertébrale peut se courber de façon permanente vers l'avant et le menton peut toucher la poitrine. Cette intervention chirurgicale peut être envisagée pour corriger ces problèmes angulaires.
• Il existe plusieurs types principaux :
• Ostéotomie de la colonne postérieure : cette intervention crée une lordose lombaire et une cyphose dorsale. L’ostéotomie de Ponte est une technique spécifique utilisée pour corriger la cyphose.
• (Ostéotomie de Smith-Petersen) :Il s'agit d'une intervention chirurgicale spécifique permettant de corriger la lordose. Un fragment d'os est retiré à l'arrière de la colonne vertébrale afin de la redresser.
• Ostéotomie de soustraction pédiculaire : Cette intervention crée une forte courbure vers l’intérieur (lordose) dans le bas du dos.
• Ostéotomie discale (os-disque-os) : Cette intervention consiste à créer un espace osseux au-dessus et en dessous du disque intervertébral. Au cours de l’opération, le disque et ses plateaux vertébraux adjacents sont retirés.
• Résection vertébrale : Cette intervention consiste à retirer complètement une ou plusieurs vertèbres. Elle permet une correction très importante. Du fait de l’ablation d’une grande quantité d’os, le chirurgien comble la zone avec une greffe osseuse ou une cage métallique.

ostéotomie de la hanche

Cette intervention consiste à remodeler l'acétabulum, ou tête du fémur. Il s'agit de l'articulation de la hanche, composée d'une tête sphérique et d'une cavité. Le chirurgien coupe, remodèle ou retire partiellement l'os afin de réaligner les surfaces articulaires qui supportent le poids du corps.

• Principaux types :
• Ostéotomie périacétabulaire : cette intervention est pratiquée pour corriger la dysplasie de la hanche, une affection dans laquelle la cavité cotyloïde ne recouvre pas complètement la tête du fémur. Au cours de l’opération, une partie de l’os coxal est réséquée, repositionnée et fixée à l’aide de vis.
• Ostéotomie fémorale : cette intervention consiste à couper et à remodeler l’os de la cuisse (fémur) afin de rétablir la fonction de la hanche.

Ostéotomie du genou

Une ostéotomie du genou consiste à couper et à remodeler l'un des deux os situés sous la rotule : le tibia ou le fémur. Cette intervention est souvent pratiquée pour réparer les lésions causées par l'arthrose. Cette chirurgie réaligne l'articulation du genou, en transférant le poids et la pression du côté endommagé vers le côté sain. L'ostéotomie du genou est généralement réalisée aux premiers stades de l'arthrose, lorsque les lésions n'affectent qu'un seul côté du genou.

• L'emplacement de l'ostéotomie dépend de la localisation de la lésion. Par exemple, lors d'une ostéotomie tibiale haute , si la lésion cartilagineuse se situe à l'intérieur du genou, un fragment osseux en forme de coin est retiré à l'extérieur du genou, ou bien l'os est ouvert en forme de coin à l'intérieur du genou. Cette intervention permet de redresser la jambe et de prévenir l'aggravation de l'arthrose.
• Certains types d'ostéotomie du genou :
• Ostéotomie tibiale : Cette intervention crée un alignement en jambes arquées qui exerce une pression excessive sur l’intérieur du genou.
• Ostéotomie tibiale haute : cette intervention permet de réaligner l’articulation du genou chez les personnes souffrant d’arthrose. Elle peut prévenir ou retarder la nécessité d’une prothèse partielle ou totale du genou.
• (Ostéotomie de Fulkerson) :Il s'agit d'une intervention chirurgicale particulière. Une partie d'une zone spécifique du tibia (la tubérosité tibiale) est retirée. Cela modifie le point d'insertion du tendon rotulien sur le tibia, réduisant ainsi la pression exercée sur la rotule et prévenant la luxation.

Ostéotomies du gros orteil et du pied

L'ostéotomie du gros orteil (hallux) consiste à retirer un fragment d'os du gros orteil et à le redresser. L'ostéotomie du calcanéum (calcanéum) est une intervention qui remodèle le pied pour corriger les pieds plats ou les pieds présentant une voûte plantaire plus prononcée que la normale.

• Plusieurs méthodes spécifiques (ostéotomie) pour traiter les problèmes de pieds :
• Ostéotomies de Chevron et d'Akin : Ces interventions chirurgicales corrigent les déformations légères à modérées du gros orteil causées par les oignons (hallux valgus).
• (Ostéotomie de Dwyer) : Cette intervention remodèle le pied pour réduire une voûte plantaire anormalement haute.
• (Ostéotomie de Weil) : Cette intervention corrige les orteils en griffe et les douleurs sous la plante du pied.
• (Ostéotomie de Cotton) : Ceci permet de créer une arche dans le pied.

Quels sont les risques liés à cette intervention chirurgicale ?

Comme toute intervention chirurgicale, une ostéotomie comporte certains risques. Mais rassurez-vous, les médecins mettent tout en œuvre pour les minimiser. Les principaux risques sont :

• Problèmes liés à l'anesthésie.
• Infection.
• Caillots sanguins.
• Lésion nerveuse ou artérielle.
• Il est normal que les os ne se remettent pas correctement en place ou ne guérissent pas correctement lors de leur guérison.
• Inflammation et raideur articulaires.
• Douleur chronique.
• Formation de tissu cicatriciel.

Il est très important de parler de ces risques à votre médecin et de lui poser toutes les questions que vous avez.

Combien de temps faudra-t-il pour guérir ? Que dois-je faire ?

Le temps de récupération varie d'une personne à l'autre. Il dépend de nombreux facteurs, notamment du type d'ostéotomie pratiquée, de la technique chirurgicale, de l'étendue et de la gravité des lésions osseuses, de votre force physique et de votre volonté de guérir.

La guérison d'un os prend du temps. Vous ressentirez de la douleur au niveau de la zone opérée et des courbatures jusqu'à la cicatrisation complète.

• Vous pourriez avoir besoin d'un plâtre, d'une attelle ou de béquilles. Ces dispositifs limiteront les mouvements des os et des articulations, réduiront la pression exercée sur l'os opéré et favoriseront une bonne consolidation. Leur utilisation durera généralement de quelques semaines à deux mois.
• Même si vous avez un plâtre ou une attelle, vous aurez besoin de physiothérapie quelques jours après l'opération.La physiothérapie augmente la force et la mobilité de vos articulations.
• Si vous avez subi une opération au genou ou à la hanche, vous aurez peut-être besoin de béquilles pendant quelques mois. Vous devrez poursuivre votre rééducation pour retrouver force et équilibre.
• Si vous avez subi une chirurgie de la mâchoire (ostéotomie), votre mâchoire sera immobilisée et vous devrez suivre un régime liquide pendant environ six semaines. Si vous avez subi une intervention chirurgicale au gros orteil, vous ne pourrez ni porter de chaussures ni conduire pendant deux à six semaines.

Comment pouvez-vous contribuer au processus de guérison ?

Vous aussi pouvez apporter votre aide pendant cette période de guérison.

• Ne fumez pas : la nicotine ralentit la cicatrisation et peut nuire à la bonne consolidation osseuse. Il est donc impératif d’éviter complètement de fumer .
• Adoptez une alimentation saine et équilibrée : privilégiez un régime alimentaire équilibré, comme le régime méditerranéen, riche en légumes et en fruits.
• Suivez scrupuleusement les instructions de votre médecin.
• Maintenez un poids santé.

Quels résultats peut-on espérer ?

Les résultats que vous obtiendrez dépendront de plusieurs facteurs, notamment votre état de santé général, la gravité de votre problème osseux, le type d'intervention chirurgicale que vous avez subie et l'expertise de votre chirurgien. Votre médecin vous expliquera l'opération que vous allez subir et ce à quoi vous pouvez vous attendre après l'intervention. N'hésitez jamais à poser des questions à votre médecin ni à lui faire part de vos inquiétudes ou de vos craintes.

Il existe différents types d'ostéotomies et autres interventions chirurgicales pour réaligner et remodeler les os et les articulations. Votre médecin discutera avec vous de votre problème osseux ou articulaire et des options disponibles. Selon la nature de votre problème osseux, vous pourriez d'abord bénéficier de traitements non chirurgicaux (traitements conservateurs). Ceux-ci peuvent inclure le repos, l'application de glace, la prise d'anti-inflammatoires et d'antalgiques, ainsi que des injections de corticostéroïdes. Si ces traitements ne permettent pas de contrôler vos problèmes articulaires, ou si vous souffrez d'une affection incurable, sachez que votre chirurgien orthopédiste est là pour vous aider. Il dispose d'options chirurgicales pour améliorer votre mobilité et réduire votre douleur et votre inconfort.

Les points les plus importants à retenir de cet article

Il est donc normal d'avoir un peu peur à l'idée d'une ostéotomie. Cependant, il s'agit d'une intervention médicale importante qui peut améliorer votre qualité de vie, réduire la douleur et redonner vie à vos os et articulations.

• Renseignez-vous bien : parlez à votre médecin de votre état de santé, de l’intervention chirurgicale que vous allez subir, de ses avantages et de ses inconvénients, ainsi que du temps de convalescence.
• Suivez les instructions de votre médecin : pour une convalescence rapide, il est très important de suivre scrupuleusement les instructions de votre médecin, avant et après l’opération.
• Soyez patient : la guérison des os prend du temps. Pendant ce temps, suivez correctement vos séances de kinésithérapie et restez en forme.
• Évitez de fumer : c'est absolument quelque chose que vous devriez faire.

Si vous avez d'autres questions à ce sujet, n'hésitez pas à les poser à votre médecin. Il est là pour vous aider.

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