Votre valve cardiaque présente-t-elle une fuite de sang ? Découvrons le traitement non chirurgical (fermeture de la fuite paravalvulaire).

Imaginez que vous ayez subi une opération de remplacement de valve cardiaque et que vous espériez que tout se déroule bien. La plupart du temps, c'est le cas. Mais parfois, chez un très petit nombre de personnes, un petit espace subsiste entre la valve artificielle nouvellement implantée et la paroi du cœur, et un peu de sang peut s'y infiltrer. C'est comme lorsqu'on serre un tuyau d'eau et qu'un peu d'eau s'échappe par le raccord. En médecine, on appelle cela une « fuite paravalvulaire » (FPV) . Aujourd'hui, nous allons donc parler d'un traitement moderne très simple qui permet de colmater ce type de fuite sans avoir à ouvrir le thorax ni à pratiquer une intervention chirurgicale majeure.

En termes simples, qu'est-ce que la fermeture de fuite paravalvulaire ?

C'est très simple. La fermeture de fuite paravalvulaire est un traitement non chirurgical. Elle stoppe la fuite de sang mentionnée précédemment, qui survient après le remplacement d'une valve cardiaque. Habituellement, ce type de fuite nécessite une nouvelle intervention chirurgicale. Mais imaginez le risque que représente une nouvelle opération aussi importante pour une personne ayant déjà subi une chirurgie cardiaque. Ce risque est particulièrement élevé chez les personnes âgées et celles souffrant d'autres pathologies.

Les cardiologues interventionnels utilisent donc cette méthode moderne pour réduire ce risque.

Dans la plupart des cas, si la fuite est minime, votre médecin vous prescrira un traitement médicamenteux. Toutefois, si ce traitement ne permet pas de contrôler la fuite et que vous jugez une intervention chirurgicale plus risquée, votre médecin pourra vous recommander une fermeture de la fuite paravalvulaire (FPV). Il s'agit d'une intervention mini-invasive qui permet de réparer la fuite autour de la valve cardiaque et d'atténuer considérablement vos symptômes.

Qui a réellement besoin de ce traitement ?

Ce traitement n'est pas nécessaire à tous. Cependant, il existe des cas particuliers où il peut s'avérer très bénéfique. Voyons lesquels.

Que se passe-t-il avant le traitement ?

Avant de procéder à ce type de traitement, votre médecin effectuera un examen complet. Il évaluera votre état de santé et le fonctionnement de votre cœur. Il pourra également réaliser des hémocultures afin d'exclure une infection du cœur (endocardite).

De plus, plusieurs examens spécifiques sont réalisés pour déterminer précisément l'emplacement et l'importance de la fuite, ainsi que la manière de l'atteindre. Ces examens comprennent notamment la prise de photos du cœur.

• ECG (électrocardiogramme) : Un examen qui analyse l'activité électrique du cœur.
• Échocardiographie : un examen du cœur permettant de visualiser clairement les cavités cardiaques, les valves et la circulation sanguine.
• Échocardiographie transœsophagienne (ETO) : Il s’agit également d’une échographie. Cependant, un petit tube muni d’une caméra est inséré par la bouche, descend dans l’œsophage et prend des images plus nettes de la face postérieure du cœur. Cet examen est essentiel pour localiser précisément la fuite.
• Angiographie : Procédure consistant à prendre des radiographies des vaisseaux sanguins du cœur en y injectant un liquide spécial.
• Scanner cardiaque et IRM cardiaque : Ces examens peuvent produire des images tridimensionnelles (3D) très détaillées du cœur.

Comment se déroule le traitement et comment s'y préparer ?

Ce traitement est réalisé par un cardiologue interventionnel, assisté de spécialistes en imagerie cardiaque. L'intervention a généralement lieu dans un laboratoire spécialisé d'un hôpital, appelé « salle de cathétérisme cardiaque » .

Votre préparation avant le traitement

Le médecin vous donnera des instructions claires sur ce qu'il faut faire avant le traitement.

• Alimentation et hydratation : Il vous sera demandé d’arrêter de manger et de boire quelques heures avant le traitement.
• Vêtements : Conseils sur ce qu'il faut porter ce jour-là.
• Médicaments : Il se peut qu’on vous demande d’arrêter temporairement ou de modifier la posologie de certains médicaments que vous prenez, notamment les anticoagulants ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
• Éléments à signaler : Vous devez absolument informer votre médecin de toutes vos allergies , des médicaments ou des vitamines que vous prenez.

Comment se déroule le traitement

N'ayez pas peur en entendant cela, c'est un processus très simple.

1. On vous administrera d'abord un anesthésiant local pour atténuer la douleur. Vous ne sentirez donc rien et vous serez détendu.

2. Ensuite, le médecin insère un tube très fin, appelé cathéter , dans le vaisseau sanguin principal (artère fémorale) de votre cuisse, qui se trouve dans votre aine.

3. Ensuite, sous le contrôle de scanners, un fil encore plus fin est introduit par ce cathéter jusqu'à l'emplacement exact de la fuite dans le cœur.

4. Une fois la fuite localisée, un petit dispositif (dispositif de fermeture) est inséré le long du câble, obturant complètement l'orifice. C'est comme boucher un trou avec un bouchon.

5. Après avoir vérifié et confirmé que le travail a été effectué correctement, le propriétaire retire soigneusement le tube.

Parfois, lorsqu'on a deux valves prothétiques, au lieu de les insérer par l'aine, on peut pratiquer une très petite incision sur le côté du thorax et y insérer le cathéter. L'important est de ne pas avoir à ouvrir complètement le thorax, comme lors d'une intervention chirurgicale majeure.

Combien de temps dure le traitement ? Que se passe-t-il ensuite ?

L'intervention dure généralement entre deux et trois heures . Vous vous demandez peut-être ce qu'il advient de ce petit dispositif implanté dans votre cœur. Avec le temps, les tissus cardiaques se développent autour du dispositif, qui devient alors une partie intégrante de votre cœur.

Après le traitement, vous passerez la nuit à l'hôpital en observation. Vous pourrez généralement rentrer chez vous le lendemain matin. Votre médecin vous donnera des instructions claires concernant votre séjour à domicile : ce que vous pouvez faire et ce que vous ne pouvez pas faire. Vous pourrez lui demander quand vous pourrez reprendre vos activités habituelles.

Généralement, environ trois mois après le traitement, un nouvel examen est effectué pour vérifier si la fuite s'est complètement refermée et si la valve fonctionne correctement.

Quels sont les avantages de cette méthode par rapport à la chirurgie traditionnelle ?

Comparée à la chirurgie ouverte, la méthode de fermeture PVL présente plusieurs avantages indéniables.

• Récupération plus rapide : Comme il n'y a pas d'incision importante, le temps de récupération est très court.
• Faible risque d'infection : En l'absence de plaie importante, le risque d'infection est très faible.
• Durée d'hospitalisation réduite : comme vous pouvez rentrer chez vous le soir même, vous n'avez pas besoin de rester à l'hôpital pendant des semaines.
• Coupures et cicatrices mineures : Seule une très petite coupure subsiste sur le corps.

Quand dois-je revoir le médecin ?

Il est très important de suivre scrupuleusement les instructions de votre médecin et d'honorer vos rendez-vous. Si vous présentez des symptômes inhabituels après le traitement, comme une fièvre inexpliquée, des douleurs à l'aine ou un gonflement , veuillez en informer immédiatement votre médecin.

Si vous avez subi un remplacement de valve cardiaque, il est important de passer des examens de contrôle réguliers. Parfois, même une valve neuve peut présenter une fuite au fil du temps. Dans ce cas, le traitement peut inclure des médicaments, une nouvelle intervention chirurgicale ou la procédure de fermeture de fuite paravalvulaire dont nous avons parlé. Discutez avec votre médecin de l'option la mieux adaptée à vos besoins et à votre état de santé.