Avez-vous une grosseur dans le bas de l'abdomen ? Pourrait-il s'agir d'une hernie périnéale ?

Avez-vous déjà ressenti une sensation étrange, douloureuse ou une petite grosseur dans le bas-ventre ou les fesses, en position assise ou debout ? Vous n’avez peut-être pas pensé qu’il puisse s’agir d’une hernie, mais c’est une affection légèrement différente et plus rare. Aujourd’hui, nous allons parler de cette affection, appelée hernie périnéale. Rassurez-vous, nous allons l’expliquer simplement, de façon à ce que vous puissiez comprendre.

Qu'est-ce qu'une hernie périnéale ? Essayons de comprendre simplement !

Bien, voyons maintenant ce que signifient les deux mots « hernie périnéale ». Ce sera alors plus clair pour vous.

• Qu'est-ce que le terme « périnéal » ?

En termes simples, la zone de peau située entre l' anus (où se font les selles) et les organes génitaux (le vagin chez la femme et le scrotum chez l'homme) s'appelle le périnée. Il fait partie du plancher pelvien. Le plancher pelvien est un ensemble de muscles et de tissus situés sous l'abdomen, entre les jambes, et qui soutiennent certains organes internes (comme la vessie, l'utérus et les intestins).

• Qu'est-ce qu'une « hernie » ?

Une hernie se produit lorsqu'une partie d'un organe, de tissu adipeux, de muscle ou de fascia (un tissu de soutien ) s'affaiblit et fait saillie hors de sa zone de faiblesse . C'est comme un ballon qui se gonfle lentement à un endroit précis lorsqu'on le gonfle. Ou encore, comme le flanc d'un vieux pneu qui se déforme.

Une hernie périnéale est une affection caractérisée par un affaiblissement des muscles du plancher pelvien au niveau du périnée, entraînant la protrusion d'une partie d'un organe ou d'un tissu de la cavité abdominale. Ce phénomène peut survenir, bien que rarement, comme effet secondaire d'une intervention chirurgicale dans la région pelvienne. Certaines maladies et certains accidents peuvent également en être la cause. Plus rarement encore, il existe des cas congénitaux.

Existe-t-il différents types de hernies périnéales ?

Oui, les médecins classent ces hernies périnéales en plusieurs types principaux :

• Hernies acquises : Elles surviennent à la suite d'un accident, d'une maladie ou d'une grossesse.
• Hernie congénitale : C'est très rare. C'est une affection qui survient à la naissance.
• Hernie secondaire : Il s’agit du type de hernie le plus fréquent. Elle survient après une intervention chirurgicale.

Quelle est la fréquence de cette hernie périnéale ?

Les hernies sont en réalité très fréquentes. Elles peuvent survenir à tout âge. Le type de hernie le plus courant est la hernie inguinale, particulièrement fréquente chez les hommes. Imaginez : aux États-Unis, environ une personne sur trois développera une hernie au cours de sa vie.

Cependant, les hernies périnéales sont très rares . Elles surviennent chez un faible pourcentage de personnes subissant une intervention chirurgicale pelvienne, soit entre 0,34 % et 7 %. Les femmes sont plus susceptibles de développer ce type de hernie .

Pourquoi survient cette hernie périnéale ? Quelles en sont les causes ?

La principale cause d'une hernie périnéale est une lésion des muscles du plancher pelvien et du tissu de soutien appelé fascia, qui peut s'affaiblir ou s'étirer. Cette lésion peut être causée par :

• Interventions chirurgicales majeures : notamment les interventions à ciel ouvert nécessitant une large incision dans le bas-ventre. Ces interventions peuvent entraîner d’importantes déchirures et un étirement des muscles et des tissus du plancher pelvien. L’affaiblissement de ces muscles et tissus après l’opération accroît le risque de prolapsus d’organe. Cette hernie survient généralement entre 6 mois et 5 ans après l’intervention.
• Blessures
• Certaines maladies
• Grossesse

Imaginez un filet. Ce filet maintient la vessie, le rectum et la prostate chez l'homme, l'utérus et le vagin chez la femme, les empêchant de descendre. Si ce filet s'affaiblit à un endroit, c'est là qu'une hernie se forme.

Quels types d'interventions chirurgicales augmentent le risque de hernie périnéale ?

Certaines interventions chirurgicales augmentent le risque de développer ce type secondaire de hernie périnéale. En voici quelques exemples :

• Résection abdominopérinéale : cette intervention chirurgicale est pratiquée pour traiter le cancer du rectum ou de l’anus. Elle consiste à retirer le rectum, l’anus et une partie du gros intestin appelée côlon sigmoïde. L’opération peut être réalisée par laparoscopie (à travers quelques petites incisions) ou par chirurgie ouverte (à travers une grande incision). Les deux méthodes comportent un risque de hernie.
• Résection antérieure basse (proctectomie) : cette intervention chirurgicale consiste à retirer tout ou partie du rectum par une incision dans le bas de l’abdomen, notamment en cas de cancer. Elle est également utilisée pour traiter les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI).
• Exentération pelvienne :Cette intervention chirurgicale consiste à retirer le rectum et les organes voisins, tels que la vessie, la prostate ou l'utérus. Outre le cancer du rectum, elle est également pratiquée pour le cancer de la prostate chez l'homme et pour les cancers du col de l'utérus, de l'utérus, du vagin et de la vulve chez la femme.
• Prostatectomie : Cette intervention chirurgicale pour le cancer de la prostate consiste à retirer la glande prostatique. Elle peut être réalisée selon deux méthodes : la prostatectomie radicale ouverte et la prostatectomie laparoscopique.

Qui présente un risque plus élevé de développer une hernie périnéale ?

Certains facteurs peuvent augmenter le risque de développer cette hernie :

• Être une femme : comme mentionné précédemment, les femmes courent un risque plus élevé.
• Traitements contre le cancer : par exemple, la chimiothérapie et la radiothérapie.
• Antécédents de tabagisme .
• Hystérectomie : Il s'agit d'une intervention chirurgicale visant à retirer l'utérus.
• Tumeurs ou cancer du rectum .
• Utilisation d'immunosuppresseurs .

Quels organes peuvent être affectés par une hernie périnéale ?

Lorsque le plancher pelvien est affaibli à la suite d'un accident ou d'une intervention chirurgicale, des parties de ces organes peuvent être poussées dans la cavité abdominale :

• Vessie
• Gros intestin
• L'épiploon (il s'agit d'une couche de graisse qui recouvre des organes comme nos intestins, notre foie et notre estomac)
• intestin grêle
• Utérus

Quels sont les symptômes d'une hernie périnéale ?

Certaines personnes atteintes d'une hernie périnéale peuvent ne présenter aucun symptôme. Cependant, certaines peuvent ressentir des douleurs ou une gêne en position assise . Parmi les autres symptômes, on peut citer :

• Difficulté à uriner ou à déféquer .
• Une sensation de tiraillement ou d'inconfort dans le bas-ventre en position debout.
• Occlusion de l'intestin grêle ou occlusion du gros intestin (il s'agit d'une affection légèrement plus grave).
• Celle qui présente un gonflement visible à une fesse .

Imaginez, Nimal, après une importante opération, a beaucoup de mal à s'asseoir pendant quelques jours. Il a l'impression d'avoir une boule dans les fesses. Au début, il a cru que c'était la douleur de la plaie. Mais lorsqu'il l'a montrée au médecin, il a compris qu'il s'agissait d'une hernie périnéale.

Comment diagnostique-t-on une hernie périnéale ?

Lors de votre consultation, le médecin vous examinera. Vous pourrez peut-être sentir la hernie discale au toucher, ou bien la voir.

Pour confirmer le diagnostic, il se peut qu'on vous demande de passer un scanner ou une IRM . Ces examens permettent de visualiser clairement l'intérieur du corps.

Comment cela est-il traité ?

Une hernie périnéale nécessite une intervention chirurgicale . Celle-ci consiste à remettre l'organe hernié en place et à suturer le muscle ou le fascia affaibli. Parfois, une prothèse synthétique ou un lambeau musculaire est utilisé pour renforcer le plancher pelvien.

Il existe plusieurs méthodes chirurgicales pour les hernies :

• Laparoscopie : Il s’agit d’une intervention chirurgicale consistant à insérer un tube fin muni d’une caméra, appelé laparoscope, ainsi que d’autres instruments, par quelques petites incisions. On l’appelle aussi « chirurgie mini-invasive ».
• Chirurgie robotique : Il s’agit également d’une intervention chirurgicale avancée réalisée à l’aide d’un laparoscope et d’un robot.
• Voie transabdominale : Dans ce cas, l'intervention chirurgicale est réalisée en pratiquant une incision dans l'abdomen, à l'endroit où se situe la hernie.
• Transpérinéale : Dans ce cas, l'intervention chirurgicale est réalisée par une petite incision au niveau du périnée.

Le médecin déterminera quelle intervention chirurgicale est la mieux adaptée à votre cas.

Peut-on prévenir les hernies périnéales ?

Bien qu'il soit impossible de l'empêcher complètement, il existe certaines mesures que vous pouvez prendre pour réduire les risques.

Vous pouvez renforcer les muscles de votre plancher pelvien en pratiquant les exercices de Kegel .

Les interventions chirurgicales à l'origine des hernies périnéales secondaires sont souvent vitales et nécessaires. Elles sont donc incontournables. Cependant, après l'opération, il est primordial de suivre scrupuleusement les instructions du médecin . En respectant ses recommandations concernant la reprise d'une activité physique, notamment la musculation, vous réduirez le risque de développer une hernie.

Comment se rétablit une personne atteinte d'une hernie périnéale ?

Dans la plupart des cas, l'opération d'une hernie périnéale est une réussite . Le risque de complications est faible. Vous pouvez vous reposer selon les recommandations de votre médecin et reprendre progressivement vos activités normales.

Quand dois-je consulter un médecin ?

Si vous présentez l'un de ces symptômes, consultez absolument un médecin :

• Si vous avez un gonflement ou une grosseur au niveau du périnée ou des fesses .
• En cas de changement au niveau des mictions ou des selles (par exemple, difficulté à uriner , besoin d'aller aux toilettes plus fréquemment).
• Si vous ressentez une douleur ou une gêne en position assise ou debout .

Surtout si vous avez récemment subi une intervention chirurgicale pelvienne et que vous avez des difficultés à vous asseoir ou à vous tenir debout, consultez un médecin pour un examen. Il pourrait s'agir d'une hernie périnéale.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Lorsque vous consultez un médecin, il est conseillé de poser les questions suivantes :

• Pourquoi ai-je eu cette hernie périnéale ?
• Quel type d'intervention chirurgicale me recommandez-vous ?
• Que puis-je faire pour éviter l'apparition d'une hernie à l'avenir ?
• Dois-je m'inquiéter des symptômes de complications ?

Résumé et points à retenir

Une hernie périnéale est une affection où un organe ou un tissu de l'abdomen fait saillie à travers le périnée en raison d'une faiblesse des muscles du plancher pelvien. Bien que rare, cette affection peut également survenir suite à certaines maladies, accidents ou grossesses, notamment après une chirurgie pelvienne. Les symptômes incluent des douleurs en position assise, un gonflement et des difficultés à uriner et à déféquer. Le traitement le plus efficace consiste à réparer la hernie chirurgicalement et à renforcer les muscles affaiblis.

Le plus important, c'est que si vous présentez ces symptômes, vous ne les ignorez pas et consultez immédiatement un médecin. Un diagnostic précoce facilite le traitement et accélère la guérison. Rassurez-vous, il existe des traitements efficaces !

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