Vous avez aussi des problèmes avec votre poche anale ? Parlons de la pouchite !

Avez-vous subi une ablation totale du côlon et du rectum suite à une pathologie, avec création d'une poche iléale à la place ? Si oui, vous pouvez parfois ressentir une gêne liée à cette poche. L'un des problèmes les plus fréquents est celui dont nous allons parler aujourd'hui : la « pouchite ». N'ayez crainte, nous allons tout vous expliquer clairement et simplement.

Qu'est-ce que la pouchite ? Essayons de la comprendre simplement.

Tout d'abord, voyons ce qu'est une « poche iléale ». Après l'ablation complète du côlon et du rectum (proctocolectomie totale), il est nécessaire de trouver une nouvelle voie d'évacuation des selles. L'une des solutions consiste à créer une poche iléale. Cette intervention chirurgicale consiste à utiliser la dernière partie de l'intestin grêle (l'iléon) pour former une petite structure en forme de poche.

Ainsi, la fonction qu'occupait auparavant votre gros intestin, à savoir collecter et stocker temporairement les selles avant leur évacuation, est désormais assurée par cette poche. Autrement dit, une partie de votre intestin grêle fonctionne maintenant comme un gros intestin.

La pouchite se caractérise par une inflammation interne de la poche iléale. Elle est similaire à la colite (inflammation du côlon) ou à la proctite (inflammation du rectum). C'est une affection fréquente chez les personnes porteuses d'une poche iléale.

Pour la plupart des gens, il s'agit d'une affection temporaire (pouchite aiguë), mais pour certains, elle peut être persistante (pouchite chronique) ou récurrente.

Quels sont les symptômes de la pouchite ?

Si vous souffrez de pouchite, vous pouvez présenter un ou plusieurs de ces symptômes. Il est important d'en être conscient.

Pourquoi la pouchite survient-elle ?

La cause exacte de ce phénomène n'est pas encore connue à 100 %, mais la principale théorie est qu'il existe un déséquilibre dans les types de bactéries vivant à l'intérieur de la poche.

Imaginez que, lorsqu'une partie de votre intestin grêle fonctionne désormais comme un gros intestin, de nouvelles bactéries s'y installent. Une sorte de « bataille » s'engage alors entre ces nouvelles bactéries et les anciennes. Ce changement peut amener le système immunitaire à croire qu'il s'agit d'une infection. En réaction, une inflammation se produit, ce qui entraîne le gonflement de la poche.

Il arrive que des bactéries pathogènes prolifèrent de manière excessive et provoquent une infection. Cet équilibre bactérien se modifie après une intervention chirurgicale, offrant ainsi aux bactéries nocives un terrain propice à leur développement.

Autres facteurs contribuant à la pouchite persistante

Chez certaines personnes, la pouchite persiste ou ne répond pas bien au traitement. Cela peut être dû à d'autres facteurs.

• Antécédents médicaux (MICI) : Si vous avez subi une colectomie en raison d’une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) comme la rectocolite hémorragique ou la maladie de Crohn, vous présentez un risque accru de développer une pouchite. En effet, le même mécanisme sous-jacent à l’origine de cette maladie peut également affecter la poche iléale.
• Bactéries résistantes aux antibiotiques : Certaines infections bactériennes, comme l’infection à Clostridium difficile, sont difficiles à contrôler par les antibiotiques. De plus, l’utilisation prolongée d’antibiotiques entraîne une résistance de certaines bactéries, ce qui peut aggraver le déséquilibre de la flore intestinale dans la poche.
• Autres infections : Parfois, l'inflammation de la poche peut également être causée par des infections virales (cytomégalovirus) ou fongiques (candidose).
• Immunité affaiblie : Si votre système immunitaire est affaibli par d’autres problèmes de santé ou par certains médicaments, votre capacité à lutter contre les infections est réduite.
• Utilisation d'analgésiques (AINS) : L'utilisation prolongée et excessive d'analgésiques tels que l'ibuprofène et l'aspirine (anti-inflammatoires non stéroïdiens - AINS) peut endommager la couche interne de la poche.
• Diminution de l'apport sanguin (ischémie) : Bien que très rare, une inflammation peut survenir en raison d'un blocage de l'apport sanguin à la poche.
• La cholangite sclérosante primitive (CSP) est une maladie qui provoque une inflammation des voies biliaires du foie. Les personnes atteintes de cette affection présentent un risque accru de développer une pouchite.

Quelles sont les complications possibles de la pouchite ?

La pouchite temporaire provoque rarement des complications majeures, mais si elle persiste ou ne répond pas au traitement, elle peut entraîner certains problèmes.

Comment savoir exactement si vous souffrez de pouchite ?

Après avoir pris connaissance de vos symptômes, votre médecin effectuera plusieurs examens pour confirmer le diagnostic. L'examen le plus important est une pouchoscopie (endoscopie) .

Cet examen consiste à insérer par l'anus un tube très fin muni d'une caméra afin d'examiner l'intérieur du cul-de-sac de Douglas. Le médecin peut ainsi rechercher une inflammation ou des lésions. Un petit prélèvement de tissu (biopsie) peut également être effectué pour analyse.

De plus, les tests suivants peuvent être effectués pour vérifier l'état de la poche et des structures environnantes :

• Pouchographie de contraste (pouchogramme)
• `scanner CT`
• `IRM`

Quels sont les traitements de la pouchite ?

Les options de traitement dépendent du type de pouchite dont vous souffrez.

Traitement de la pouchite aiguë

Le premier traitement consiste en une cure d'antibiotiques de deux semaines. Chez de nombreuses personnes, cela permet une disparition quasi complète des symptômes. Même si vos symptômes s'améliorent, il est important de suivre le traitement complet prescrit par votre médecin.

Traitement de la pouchite récurrente

Si la pouchite récidive après le traitement, le médecin prescrira probablement les mêmes antibiotiques. Cependant, si elle survient plus de trois fois par an, elle est considérée comme une affection chronique et un traitement d'entretien peut être instauré pour prévenir les récidives.

• Administrer des antibiotiques pendant une longue période à faibles doses.
• Utilisation des probiotiques : Les probiotiques, qui contiennent des bactéries bénéfiques, peuvent aider à rétablir l’équilibre bactérien dans la poche.

Traitement de la pouchite ne répondant pas aux antibiotiques (CARP)

Si les antibiotiques sont inefficaces, ou s'ils étaient efficaces auparavant, on parle de « pushite chronique résistante aux antibiotiques » (PCRA). Dans ce cas, le médecin recherchera d'autres causes et adaptera le traitement en conséquence. Plusieurs options thérapeutiques existent.

• Lavements contenant des médicaments tels que la mésalamine ou le bismuth
• Les corticostéroïdes, qui réduisent l'inflammation
• Les immunosuppresseurs qui contrôlent le fonctionnement du système immunitaire
• Les médicaments modernes comme les « produits biologiques »
• Des traitements spécialisés tels que la transplantation de microbiote fécal (TMF)

Peut-on contrôler la pouchite par l'alimentation et les boissons ?

Oui, dans une certaine mesure, c'est possible. Votre alimentation peut contribuer à prévenir l'apparition d'une pouchite et à en gérer les symptômes lorsqu'ils se manifestent.

Important : Le régime pauvre en FODMAP ne doit pas être suivi en permanence. Il s’agit d’un régime à suivre pendant une courte période, en cas de symptômes, et sous la supervision d’un médecin ou d’un nutritionniste.

Même si la vie est beaucoup plus facile après une anastomose iléo-anale avec réservoir (poche iléal), il est normal de ressentir de l'anxiété face à des problèmes comme la pouchite. Sachez toutefois qu'il s'agit d'une affection traitable qui touche de nombreuses personnes. Vous pouvez collaborer avec votre médecin pour trouver la solution la plus adaptée à votre situation.