Lorsque votre médecin vous annonce que vous devez subir une opération du côlon, il est normal de ressentir beaucoup de peur et d'anxiété. Entendre un terme comme « proctocolectomie » peut rendre la situation encore plus complexe. Mais rassurez-vous. Il s'agit d'une intervention chirurgicale qui peut vous sauver la vie et améliorer votre quotidien en soulageant vos symptômes actuels. Nous vous expliquerons tout cela simplement.
Qu'est-ce qu'une proctocolectomie exactement ?
En termes simples, une proctocolectomie est l'ablation chirurgicale du côlon et de la dernière partie du rectum.
Expliquons cela plus en détail. Le gros intestin est un long tube qui fait partie de notre système digestif. Il comprend trois parties principales :
1. Côlon : C’est la plus grande partie. Il absorbe l’eau des déchets issus de notre alimentation et les transforme en une forme solide appelée selles.
2. Rectum (dernière partie de l'anus) : Il s'agit de la courte partie située après le côlon. C'est là que les selles sont temporairement stockées avant d'être expulsées.
3. Anus : L'orifice par lequel les matières fécales sortent du corps.
Ainsi, lors d'une proctocolectomie, le côlon et le rectum sont retirés, en totalité ou en partie. « Procto » signifie rectum. « Colectomie » signifie ablation du côlon.
Pourquoi avez-vous besoin de subir ce type d'intervention chirurgicale ?
Plusieurs raisons peuvent justifier une intervention chirurgicale aussi importante. La principale est que la maladie intestinale empêche le bon fonctionnement de cette partie du corps ou qu'elle met la vie du patient en danger.
| état médical | Une explication simple |
|---|---|
| Maladies inflammatoires de l'intestin | Si l'intérieur de l'intestin est continuellement lésé et enflammé en raison d'affections telles que la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn , une intervention chirurgicale peut être nécessaire si l'affection ne peut être contrôlée par des médicaments. |
| Cancer colorectal et états précancéreux | Pour stopper la propagation des cellules cancéreuses du côlon ou dans des affections telles que la polypose adénomateuse familiale (PAF) , qui est une maladie héréditaire provoquant des centaines de polypes plus susceptibles de devenir cancéreux. |
| Autres raisons | Des complications telles que la mort des tissus intestinaux due à une interruption de l'apport sanguin (ischémie), une constipation sévère, des lésions graves de l'intestin ou une diverticulite . |
Comment défèque-t-on après une opération chirurgicale ?
C'est la question que se posent de nombreuses personnes. Après l'ablation du côlon et du rectum, le trajet normal des selles est interrompu. Comment défèque-t-on alors ? La réponse dépend du type de proctocolectomie pratiquée. Votre médecin déterminera la méthode la plus appropriée en fonction de votre état de santé.
Il existe plusieurs méthodes principales :
1. Intervention d'iléostomie
Cette intervention consiste à relier la dernière partie de votre intestin grêle, appelée iléon, à une petite ouverture (stomie) pratiquée dans la peau de votre abdomen. Une poche de stomie est ensuite fixée à cette ouverture pour recueillir les selles. Cette intervention peut être permanente ou temporaire . La stomie temporaire est maintenue le temps de la cicatrisation. Elle peut être modifiée ultérieurement par une autre intervention chirurgicale.
2. Poche iléo-anale (création d'une poche interne)
Il s'agit d'une intervention très intéressante, également appelée proctocolectomie restauratrice. Une partie de votre intestin grêle (l'iléon) est prélevée et une petite poche est créée à partir de celle-ci. Imaginez-la comme une nouvelle partie de votre corps capable de contenir temporairement vos selles, à l'instar de votre rectum. Cette poche est ensuite reconnectée à votre anus. Après cette intervention, vous pourrez aller aux toilettes et déféquer normalement au bout d'un certain temps. La technique la plus courante est la proctocolectomie en J.
3. Proctocolectomie subtotale (avec conservation d'une partie)
Dans ce cas, une partie du gros intestin est laissée en place. Si cela est possible, la partie restante peut être reconnectée à l'anus ou au reste du rectum (anastomose). Cependant, il est parfois nécessaire de pratiquer une ouverture temporaire dans l'abdomen et d'insérer une poche à selles (colostomie) jusqu'à cicatrisation.
Le plus important est que votre médecin discute avec vous de la méthode la plus adaptée à votre situation. N'hésitez donc pas à lui poser toutes vos questions et à lui faire part de vos inquiétudes.
Que se passe-t-il avant, pendant et après l'opération chirurgicale ?
Avant l'opération
S'il ne s'agit pas d'une intervention chirurgicale d'urgence, vous aurez le temps de vous préparer.
- Quelques semaines avant l'opération : votre médecin vous expliquera l'intervention, ses risques et les options qui s'offrent à vous.
- Deux semaines avant l'intervention : si vous prenez des anticoagulants, il vous sera demandé de les arrêter ou d'en réduire la dose. Il vous sera conseillé d'adopter un régime riche en fibres et de boire beaucoup d'eau.
- 24 heures avant l'intervention : Vous recevrez une préparation intestinale afin de nettoyer complètement vos intestins. Il vous sera également demandé de ne consommer que des liquides pendant la journée. Des antibiotiques pourront également vous être administrés à titre préventif contre les infections post-opératoires.
Pendant l'opération
Vous serez endormi sous anesthésie, vous ne sentirez donc rien. L'intervention peut se dérouler de deux manières principales :
- Chirurgie ouverte : La méthode traditionnelle, pratiquée par une grande incision dans l’abdomen.
- Chirurgie laparoscopique : également appelée chirurgie « par cœlioscopie », elle consiste à pratiquer quelques petites incisions dans l’abdomen et à y insérer une caméra et des instruments délicats. Cette méthode permet une récupération plus rapide et moins de douleur.
Le chirurgien retire ensuite soigneusement la partie malade de l'intestin et effectue les interventions nécessaires (iléostomie, poche ou reconnexion) comme indiqué précédemment.
Après l'opération
Vous devrez rester hospitalisé(e) environ une semaine. Pendant cette période, votre alimentation sera progressivement réintroduite des aliments liquides aux aliments solides. Si vous avez une stomie (poche), une infirmière spécialisée (infirmière en stomathérapie et continence) vous apprendra à l'utiliser et à maintenir votre peau propre.
Quelles sont les complications possibles ?
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques et des complications qui peuvent survenir, mais la plupart du temps, ceux-ci sont temporaires.
| Type de complication | Description |
|---|---|
| Complications courantes de la chirurgie | Réactions à l'anesthésie, hémorragie interne, infections, occlusion intestinale, etc. |
| Complications liées à la stomie (poche) | Infections cutanées autour de la stomie, envahissant ou faisant saillie à partir de celle-ci.On peut également observer une sensation appelée « rectum fantôme » . Il s'agit de la sensation d'avoir besoin d'aller à la selle malgré l'ablation du rectum. Cette sensation s'atténue avec le temps. |
| Complications liées à la poche iléo-anale (poche interne) | Pouchite , fistule anastomotique et incontinence fécale précoce. Nombre de ces complications sont traitables. |
Quelles sont les urgences qui nécessitent de consulter un médecin ?
Lorsque vous rentrez chez vous après l'opération, si vous présentez l'un des symptômes suivants, appelez immédiatement votre médecin ou rendez-vous à l'unité de traitement des urgences (UTU) de l'hôpital.
- Ballonnements, douleurs abdominales, nausées et constipation (ces symptômes peuvent être des signes d'occlusion intestinale).
- Douleurs abdominales intenses, fièvre, écoulement de pus au niveau de l'incision (ce sont des signes d'infection).
N'oubliez pas que si vous ressentez quoi que ce soit d'inhabituel, il ne faut pas l'ignorer. Le plus sûr est de consulter un médecin.
Message à retenir
- Bien qu'une proctocolectomie soit une intervention chirurgicale majeure, elle peut guérir des affections potentiellement mortelles et vous permettre de vivre une vie plus confortable.
- Il existe différentes façons d'aller à la selle après une intervention chirurgicale. Certaines personnes doivent vivre avec une poche de stomie, tandis que d'autres disposent d'options leur permettant d'aller à la selle normalement. Votre médecin déterminera la solution la plus adaptée à votre situation.
- La guérison prend du temps. Vous pourrez reprendre une vie normale dans quelques mois. Il est très important d'être patient et de suivre les instructions de votre médecin pendant cette période.
- N'hésitez pas à parler de toutes vos craintes, vos doutes et vos questions à votre médecin. Cela vous apportera un grand réconfort.
- Vivre avec une stomie peut être difficile au début, mais une fois habitué, on peut mener une vie normale. De nombreux dispositifs et méthodes existent aujourd'hui pour faciliter cette transition.
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