Vous ressentez une petite gêne au niveau du poignet ? Il pourrait s’agir d’une fracture du scaphoïde !

Vous est-il déjà arrivé de tomber et de vous cogner la main au sol, vous blessant gravement au poignet ? Ou peut-être vous êtes-vous tordu la main en jouant, ce qui a provoqué un gonflement et une incapacité à la bouger ? On pense parfois à de simples entorses, mais cela peut être plus grave. C'est le cas, par exemple, d'une fracture du scaphoïde. Nous allons en parler plus en détail aujourd'hui.

Qu'est-ce qu'une fracture du scaphoïde ?

En termes simples, une fracture du scaphoïde est une fracture de l'os du poignet. Le scaphoïde se situe à la base du gros orteil, près du poignet. Le poignet est composé de plusieurs petits os appelés os du carpe. Le scaphoïde est l'un de ces os.

Cela arrive souvent lorsqu'on tombe et qu'on se rattrape avec les mains. Imaginez : vous glissez et tombez soudainement, et vous posez immédiatement les mains au sol pour vous rattraper, n'est-ce pas ? C'est dans ce genre de situation que cet os risque le plus d'être endommagé. Par ailleurs, cela peut aussi se produire lors d'accidents de voiture, de chocs violents pendant la pratique d'un sport, etc. Une intervention chirurgicale est parfois nécessaire pour réparer correctement l'os. La plupart des personnes mettent environ trois mois pour se rétablir complètement.

Parties de l'os scaphoïde et zones de fractures

Cet os scaphoïde comporte également trois parties. Chacune de ces parties peut se briser.

• Pôle distal : Il s’agit de l’extrémité de l’os scaphoïde qui est tournée vers la main et les doigts, c’est-à-dire opposée à l’avant-bras.
• Partie médiane du scaphoïde : Il s’agit de la partie centrale de l’os scaphoïde. La plupart des fractures du scaphoïde (plus de 70 %) se produisent à ce niveau.
• Pôle proximal : Il s’agit de l’extrémité de l’os scaphoïde qui se trouve du côté de votre front, à l’intérieur de votre corps.

Ces termes peuvent vous paraître étranges. Pourtant, les médecins les utilisent pour comprendre précisément comment votre poignet est fracturé, où votre scaphoïde est cassé et comment l'os est positionné dans votre corps. Quoi qu'il en soit, le plus important est de consulter un médecin au plus vite pour un examen.

Quelle est la fréquence de ce problème ? Qui est le plus souvent touché ?

Les fractures du scaphoïde sont le type de fracture le plus fréquent des os du carpe du poignet, représentant environ 15 % de toutes les blessures au poignet.

En réalité, tout comme n'importe qui peut se casser un os, n'importe qui peut se fracturer le scaphoïde. Cela s'explique par le fait que ce type de fracture survient souvent suite à des chutes ou à d'autres accidents. Cependant, elle est plus fréquente chez les jeunes de moins de 30 ans et chez les adolescents.C'est un peu plus fréquent. Si vous êtes sujet aux chutes, le risque est également plus élevé. De plus, les personnes atteintes de maladies qui fragilisent les os, comme l'ostéoporose, sont plus susceptibles de se fracturer les os plus facilement et présentent donc un risque accru de fracture du scaphoïde.

Quels sont les symptômes ?

En cas de fracture du scaphoïde, vous pouvez présenter les symptômes suivants :

• Douleur : Surtout à la base du gros orteil, juste au niveau du poignet.
• Gonflement : La zone touchée de la main peut gonfler.
• Sensibilité : La zone mentionnée ci-dessus est douloureuse au toucher ou à la pression.
• Incapacité à bouger le poignet : difficulté à tourner ou à lever la main.
• Ecchymoses ou décoloration : elles peuvent apparaître bleues ou violettes.
• Une grosseur ou une déformation inhabituelle : Le poignet peut présenter une grosseur ou une apparence inhabituelle.

Fractures déplacées et non déplacées

Voici deux autres termes que le médecin utilisera pour décrire votre fracture. Une « fracture déplacée » signifie qu'après la rupture de l'os, les deux fragments ont beaucoup bougé, créant un grand espace entre eux. Dans une « fracture non déplacée », l'os est toujours cassé, mais les deux fragments n'ont que peu bougé et restent proches de leur position initiale. Une « fracture déplacée » nécessite souvent une intervention chirurgicale.

Pourquoi cela se produit-il ?

Tout choc violent au poignet peut provoquer une fracture du scaphoïde. Les principales causes sont :

• Chutes : Il a tendu les deux bras et a tenté de toucher le sol.
• Accidents sportifs : comme en jouant au cricket ou au football.
• Accidents de véhicules.

Comment les médecins détectent-ils cela ?

Un médecin diagnostiquera si vous souffrez d'une fracture du scaphoïde en vous examinant et en effectuant plusieurs examens d'imagerie.

Quels tests sont effectués ?

Après votre examen, vous pourriez subir un ou plusieurs des examens d'imagerie suivants :

• Radiographies : Une radiographie peut montrer s’il y a une fracture du scaphoïde ou d’un autre os et quelle est l’étendue des dégâts.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) : Votre médecin pourra parfois vous prescrire une IRM. Cet examen permet d’évaluer précisément les lésions osseuses et des muscles et tissus environnants.
• Scanner : Si vous devez subir une intervention chirurgicale, votre médecin aura besoin d’une image très précise des lésions osseuses. Un scanner permet de visualiser les os et les tissus environnants avec plus de détails qu’une radiographie.

Fractures occultes du scaphoïde

Il arrive que les fractures du scaphoïde ne soient pas visibles sur une radiographie, voire pas du tout. On parle alors de fracture occulte du scaphoïde. Dans ce cas, votre médecin pourra prescrire une IRM ou un scanner. Il vous indiquera également les examens complémentaires nécessaires.

Important : Indiquez précisément à votre médecin où vous avez mal et quelle zone est douloureuse à la pression. Si la douleur se situe au niveau du scaphoïde et persiste après un ou deux jours, il est possible que vous ayez une fracture occulte. Ces fractures ne nécessitent aucun traitement particulier et ne présentent aucun risque spécifique.

Quels sont les traitements ?

Le traitement de votre fracture du scaphoïde dépend de sa gravité. L'os fracturé doit être remis en place et consolidé. Selon l'étendue des lésions et le mécanisme de la fracture, votre médecin pourra utiliser un ou plusieurs de ces traitements.

Immobilisation de la main/du poignet

Si votre fracture n'est pas trop importante, c'est-à-dire si le scaphoïde n'a pas beaucoup bougé (fracture non déplacée), une attelle ou un plâtre suffira peut-être. L'attelle est généralement portée pendant trois à cinq semaines. Le plâtre, quant à lui, reste en place un peu plus longtemps, généralement de six à huit semaines. Dans les deux cas, une radiographie de contrôle sera nécessaire pour vérifier la bonne consolidation osseuse.

Réduction osseuse sans chirurgie (réduction fermée)

Pour les fractures plus graves, une réduction fermée est pratiquée afin de réaligner le scaphoïde. Il ne s'agit pas d'une intervention chirurgicale. Le médecin exercera une pression et une traction sur l'extérieur du corps pour réaligner l'os fracturé. Pendant ce temps, il ou elle effectuera l'une des actions suivantes pour soulager la douleur :

• Une anesthésie locale est injectée pour insensibiliser la zone autour de l'os fracturé.
• Des sédatifs sont administrés pour détendre tout le corps.
• Votre corps entier sera anesthésié et vous serez endormi (« anesthésie générale »).

Après avoir effectué cette « réduction fermée », le médecin vous posera une attelle ou un plâtre.

chirurgie de la fracture du scaphoïde

La plupart des fractures graves nécessitent une intervention chirurgicale. Le chirurgien réalignera votre scaphoïde et le fixera afin qu'il puisse se consolider. Le plus souvent, il procédera à une fixation interne. Cela signifie que le chirurgien insérera des pièces métalliques à l'intérieur de l'os pour le maintenir en place jusqu'à sa guérison. Les méthodes de fixation interne sont les suivantes :

• Plaques et vis : Plaques et vis métalliques insérées dans l'os pour maintenir les fragments osseux ensemble.
• Broches et fils :Les broches et les fils sont utilisés pour maintenir ensemble des fragments osseux plus petits que les autres dispositifs de fixation. Ils sont généralement utilisés en association avec des plaques ou d'autres dispositifs tels que des tiges.

Certaines personnes gardent ces pièces métalliques dans leur corps à vie. D'autres doivent subir une nouvelle intervention chirurgicale pour les retirer.

greffe osseuse

Si votre fracture du scaphoïde est très déplacée, c'est-à-dire que les fragments sont très écartés, ou si votre os ne se consolide pas correctement, une intervention appelée greffe osseuse peut être nécessaire. Le chirurgien insérera du tissu osseux supplémentaire pour favoriser la consolidation de l'os fracturé. Il procédera ensuite généralement à une fixation interne, maintenant les fragments en place jusqu'à la guérison complète. L'os peut être prélevé à différents endroits pour ces greffes :

• À un autre endroit de votre corps – le plus souvent sur le haut de l'os de la hanche.
• D'une autre personne (donneur externe).
• Une pièce fabriquée artificiellement.

Les interventions chirurgicales pour fracture du scaphoïde sont souvent réalisées en ambulatoire.

Après l'opération, votre poignet devra être immobilisé. Vous devrez peut-être porter une attelle ou un plâtre avant de pouvoir de nouveau utiliser votre main comme avant la fracture.

Quels médicaments sont utilisés pour les fractures du scaphoïde ?

Les analgésiques appelés « AINS », comme l’aspirine ou l’ibuprofène, peuvent provoquer des saignements et d’autres complications après l’intervention. C’est pourquoi votre chirurgien vous parlera des médicaments que vous pourrez prendre pour soulager la douleur postopératoire.

Effets secondaires possibles des AINS :

• Saignement.
• Ulcères d'estomac.
• Douleurs à l'estomac.
• Complications intestinales.

Une fracture du scaphoïde peut-elle guérir spontanément ?

Ne négligez jamais les symptômes tels que la douleur, le gonflement ou la sensibilité. Même si vos symptômes ne sont pas graves, un traitement est nécessaire. En l'absence de traitement d'une fracture du scaphoïde, vous pourriez développer de graves complications ultérieurement, telles que :

• Syndrome de loge aigu (SLA) : la pression à l’intérieur du muscle augmente, le flux sanguin vers les tissus est interrompu et des lésions musculaires et nerveuses permanentes peuvent survenir.
• `(Malunion)` : Lorsque les os fracturés ne s’emboîtent pas correctement une fois consolidés.
• Pseudarthrose : Vos os ne sont pas complètement ou partiellement réunis.
• (Nécrose avasculaire (ostéonécrose)) : Il s’agit d’une maladie osseuse douloureuse qui s’aggrave avec le temps. Elle peut affecter la mobilité. Elle survient lorsque la circulation sanguine vers un os est interrompue.
• Arthrite de la main : des affections appelées « pseudarthrose » et « nécrose avasculaire » peuvent provoquer de l’arthrite à la main et au poignet. L’arthrite de la main peut entraîner douleur, gonflement, raideur et déformation.

Au bout de combien de temps me sentirai-je mieux après le traitement ?

Il faudra peut-être plusieurs semaines avant que vos symptômes ne disparaissent. Selon le type d'intervention chirurgicale que vous avez subie pour réparer votre fracture du scaphoïde, vous pourrez peut-être remuer votre bras à nouveau au bout de quelques semaines.

Cependant, si vous ressentez une douleur insupportable qui ne s'atténue pas, consultez immédiatement un médecin.

Comment ce risque peut-il être réduit ?

Suivez ces conseils généraux de sécurité pour réduire les risques de blessure :

• Attachez toujours votre ceinture de sécurité lorsque vous êtes en véhicule.
• Portez l'équipement de sécurité approprié pour chaque activité et chaque sport.
• Gardez votre domicile et votre lieu de travail propres et rangés en enlevant les objets qui pourraient vous faire glisser ou faire tomber quelqu'un d'autre.
• Lorsque vous déplacez des objets dans la maison, utilisez toujours les outils ou l'équipement appropriés. Ne montez jamais sur les chaises ou les tables.
• Adoptez un régime alimentaire et un programme d'exercices physiques qui contribuent à préserver votre santé osseuse.
• Si vous avez plus de 50 ans, ou si un membre de votre famille souffre d'ostéoporose, parlez-en à votre médecin afin de passer un test de densité osseuse.
• Si vous utilisez une canne ou un déambulateur pour marcher, utilisez-le toujours et soyez prudent sur les surfaces irrégulières.

Puis-je prévenir une fracture du scaphoïde ?

Les fractures du scaphoïde sont le plus souvent causées par des chutes ou d'autres accidents, il n'y a donc pas grand-chose à faire pour les prévenir, si ce n'est faire attention en marchant (en utilisant une canne ou un déambulateur si vous en avez un) et en étant prudent sur les surfaces inégales.

À quoi puis-je m'attendre si j'ai une fracture du scaphoïde ?

En cas de fracture du scaphoïde, vous pouvez espérer une guérison complète.

Vous aurez besoin de physiothérapie pour retrouver force et mobilité au niveau du poignet.

Combien de temps faut-il pour qu'une fracture du scaphoïde guérisse ?

La durée de votre convalescence dépendra de la gravité de votre fracture et du traitement nécessaire. La plupart des personnes mettent environ trois mois pour guérir d'une fracture du scaphoïde.

De nombreux autres facteurs peuvent influencer le temps de guérison. Discutez-en avec votre médecin ou votre chirurgien afin de déterminer le délai adapté à votre situation.

Pourrai-je aller travailler ou étudier ?

Si vous pouvez continuer à faire votre travail ou vos devoirs scolaires sans bouger le poignet, vous ne serez pas dans l'incapacité d'aller au travail ou à l'école.

Pendant votre convalescence, parlez-en à votre chirurgien ou à votre médecin avant de reprendre une activité physique.

Pronostic d'une fracture du scaphoïde

Le pronostic pour les fractures du scaphoïde est bon. Même en cas d'intervention chirurgicale, la guérison devrait être complète, car il est peu probable que la fracture ait des séquelles à long terme.

Quand faut-il se rendre à l'hôpital en urgence ?

Si vous pensez avoir une fracture du scaphoïde – ou toute autre fracture osseuse –, consultez un médecin au plus vite. Rendez-vous immédiatement aux urgences si vous présentez l'un des symptômes suivants :

• Douleur intense et insupportable.
• Si vous ne pouvez pas bouger une partie de votre corps que vous pouvez normalement bouger.
• Si une partie de votre corps vous paraît différente de d'habitude, si elle semble avoir bougé d'un coup.
• Si votre os est visible à travers votre peau.
• Gonflement.
• Si de nouvelles ecchymoses apparaissent en même temps que ces autres symptômes.

Si vous avez eu un accident grave (traumatisme), rendez-vous immédiatement aux urgences.

Quelles questions devriez-vous poser au médecin ?

• Ai-je une fracture du scaphoïde, ou un autre type de fracture ?
• Quelle partie de mon scaphoïde est cassée ?
• Aurais-je besoin d'une intervention chirurgicale ?
• Combien de temps faudra-t-il pour guérir ?
• Quand pourrai-je reprendre une activité physique ?

Se casser un os est toujours effrayant, surtout si cela arrive soudainement, comme lors d'une chute. Les fractures du scaphoïde répondent bien au traitement, et il existe de nombreuses options pour favoriser une bonne guérison. Parlez-en à votre médecin afin de préserver la solidité et la santé de vos os, et faites-vous examiner régulièrement la densité osseuse si vous avez plus de 50 ans ou si un membre de votre famille souffre d'ostéoporose.

Enfin, quelques points à retenir

Vous voyez, même si vous avez une petite gêne au poignet, il ne faut pas l'ignorer. Une fracture du scaphoïde se guérit complètement avec un traitement approprié.

Le plus important est de consulter un médecin dès que possible si vous présentez des symptômes. Ainsi, il pourra déterminer précisément le problème et mettre en place le traitement nécessaire.

N'oubliez pas qu'il est très important de prendre soin de votre santé osseuse. Une alimentation équilibrée, une activité physique adaptée et des précautions pour éviter les accidents peuvent contribuer à prévenir ces problèmes. En cas de doute, n'hésitez pas à consulter votre médecin. Vous serez ainsi rassuré(e).

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