Qu’est-ce qu’une septostomie ? Pourquoi est-elle importante pour les bébés atteints de cardiopathie congénitale ?

Il est difficile de décrire ce que ressentent une mère ou un père lorsqu'ils apprennent que leur nouveau-né souffre d'une grave malformation cardiaque. Heureusement, la médecine a fait d'énormes progrès. Parfois, des interventions simples mais cruciales permettent de maintenir un bébé en vie jusqu'à une opération plus lourde. Aujourd'hui, nous allons parler de l'un de ces traitements vitaux : la septostomie.

En termes simples, qu'est-ce qu'une septostomie ?

La septostomie est une intervention chirurgicale vitale qui permet aux bébés atteints de malformations cardiaques congénitales de survivre jusqu'à ce qu'ils puissent subir une opération majeure pour réparer leur cœur. Elle est également appelée « septostomie auriculaire par ballonnet ».

Il ne s'agit pas d'une opération à cœur ouvert. Le médecin insère une fine aiguille à travers la peau du bébé et y introduit un tube très fin (cathéter) jusqu'au cœur. À l'extrémité de ce tube se trouve un petit ballonnet. Ce ballonnet sert à agrandir un petit orifice naturellement présent dans le cœur du bébé.

Ce canal permet le mélange du sang riche en oxygène et du sang pauvre en oxygène . Ainsi, une partie du sang oxygéné circule dans le corps du bébé. Sans ce traitement, seul du sang très pauvre en oxygène circule, ce qui est extrêmement dangereux pour sa vie.

Quel type de bébé a besoin de ce traitement ?

Certains bébés atteints de cardiopathie congénitale présentent une coloration bleutée de la peau. En termes médicaux, on parle de cyanose . Ce phénomène est dû à une oxygénation insuffisante du sang. Dans ce cas, le sang pauvre en oxygène se dirige directement vers les poumons sans être purifié, mais circule dans tout le corps. Cette affection est très dangereuse et nécessite une prise en charge médicale d'urgence .

La septostomie est le plus souvent nécessaire chez les nourrissons atteints de cardiopathie cyanogène. Ce traitement est principalement indiqué pour deux affections cardiaques.

Quelle est l'histoire de ce petit orifice appelé foramen ovale ?

Pour comprendre cela, il faut remonter un peu plus loin, à l'époque où le bébé était dans le ventre de sa mère.

Lorsqu'un bébé est dans le ventre de sa mère, ses poumons ne fonctionnent pas. Il reçoit l'oxygène dont il a besoin de sa mère par le cordon ombilical. Ainsi, le sang oxygéné est directement acheminé vers le corps sans passer par les poumons. Le foramen ovale est une petite ouverture naturelle située dans la paroi séparant les deux oreillettes du cœur.

Après la naissance du bébé, les poumons commencent à fonctionner. Ensuite, comme cette petite ouverture n'est plus nécessaire, elle se referme généralement d'elle-même.

Alors pourquoi cet orifice est-il important pour le traitement de la septostomie ?

Chez les bébés atteints de cardiopathie congénitale, dont nous avons parlé précédemment, et qui deviennent bleus, ce petit orifice appelé foramen ovale leur permet de survivre quelques jours après la naissance. Par ce biais, du sang riche en oxygène se mélange à du sang pauvre en oxygène et pénètre dans l'organisme.

Cependant, lorsque cet orifice commence à se refermer spontanément, l'ouverture se ferme complètement. La vie du bébé devient alors très dangereuse. C'est à ce moment-là qu'une septostomie s'avère nécessaire. Les médecins utilisent un ballonnet pour agrandir légèrement l'orifice du foramen ovale qui est sur le point de se refermer et le maintenir ouvert . Ainsi, le bébé peut survivre jusqu'à une intervention chirurgicale majeure.

Parfois, si cet orifice est complètement obstrué, les médecins peuvent utiliser un tube spécial muni d'une lame pour en créer un nouveau. L'idée de perforer le cœur peut paraître étrange, mais c'est parfois le seul moyen de sauver la vie de ces bébés.

Comment se déroule ce traitement de septostomie ?

Ce traitement est réalisé soit dans un laboratoire spécialisé (salle de cathétérisme) du service de cardiologie de l'hôpital, soit dans l'unité de soins intensifs néonatals. Il est pratiqué par un cardiologue ayant reçu une formation spécifique à cet effet.

1. Accès au site d'insertion : Le médecin insère d'abord une petite aiguille dans un gros vaisseau sanguin de l'aine du bébé. Parfois, cela peut se faire par le cordon ombilical.

2. Insertion du cathéter : L'aiguille est ensuite retirée, et un fin tube (cathéter) muni d'un ballonnet est inséré par l'orifice dans le vaisseau sanguin.

3. Progression vers le cœur : Le médecin guide soigneusement ce tube à travers les vaisseaux sanguins jusqu'au cœur tout en observant les images sur un échocardiogramme .

4. Élargissement de l'orifice : Une fois le tube positionné dans l'oreillette droite du cœur, il est passé à travers le foramen ovale dans l'oreillette gauche. Ensuite, le ballonnet situé à l'extrémité du tube est gonflé et tiré vers la droite. Cette traction permet d'élargir l'orifice.

5. Fin du traitement : Une fois que le trou est suffisamment grand, le ballonnet est dégonflé et le tube est soigneusement retiré.

L'ensemble de cette procédure se déroule tout en administrant au bébé l'anesthésie et les analgésiques nécessaires, et en le surveillant attentivement.

Comment les médecins déterminent-ils si le traitement est efficace ?

Les médecins examinent plusieurs facteurs pour déterminer si le traitement est efficace.

• Ils vérifient si le taux d'oxygène dans le sang du bébé a augmenté d'au moins 10 % .
• Ils vérifient si le trou pratiqué dans le cœur est devenu au moins 33 % plus grand qu'auparavant.
• Nous vérifions s'il existe une différence significative de pression artérielle entre les oreillettes droite et gauche du cœur.

Si un ou plusieurs de ces facteurs sont réunis, le traitement est considéré comme réussi.

Quels sont les avantages et les risques ?

Avantages

Le principal avantage de ce traitement est qu'il peut sauver la vie d'un bébé . Un nourrisson privé d'oxygène en raison d'une malformation cardiaque peut recevoir de l'oxygène rapidement et avoir ainsi une chance de survivre jusqu'à une intervention chirurgicale majeure.

Risques

Comme pour tout traitement médical, il existe des risques. Tout traitement administré aux nourrissons atteints d'une cardiopathie grave comporte des risques. Certaines études ont montré que ce traitement pouvait provoquer des accidents vasculaires cérébraux. Cependant, on ignore encore si cela est dû au traitement lui-même ou au manque d'oxygène causé par la cardiopathie.

Quel sera l'avenir du bébé après le traitement ?

Seuls 94 % des bébés ayant subi une septostomie survivent . Ils doivent ensuite subir une intervention chirurgicale majeure pour corriger leur malformation cardiaque.

Par exemple, les bébés atteints de transposition des gros vaisseaux (TGA) subissent une intervention chirurgicale appelée transposition artérielle (ASO) peu après la naissance. Cette intervention consiste à sectionner les deux vaisseaux sanguins inversés et à les reconnecter correctement. Entre 97 % et 98 % des bébés récupèrent bien après cette opération.

Après une intervention chirurgicale importante comme celle-ci, votre bébé aura besoin d'un suivi médical régulier. Cela implique des consultations régulières chez votre médecin, des examens et des soins attentifs à votre enfant. Chaque bébé étant différent, votre médecin est le mieux placé pour vous donner les informations les plus pertinentes concernant son avenir.

Ce que vous devez savoir en tant que parent

Il est normal d'avoir peur, d'être inquiet et d'avoir beaucoup de questions lorsqu'on apprend que son enfant est atteint d'une maladie grave. Il est également très difficile d'être séparé de son bébé pendant son hospitalisation. Le personnel médical comprend vos sentiments.

• N'hésitez pas à poser des questions : interrogez le médecin ou le personnel soignant sur les médicaments administrés à votre bébé, le traitement ou la suite des événements. Si vous ne comprenez pas, demandez-leur de vous l'expliquer simplement.
• N'hésitez pas à demander de l'aide : parler à d'autres parents ayant vécu des expériences similaires peut être une source d'encouragement précieuse. Renseignez-vous auprès de votre médecin sur les groupes de soutien.

Ces types de malformations cardiaques sont peut-être rares, mais vous n'êtes pas seule. Une septostomie peut être la première et la plus importante étape dans la vie de votre bébé. Avec des soins médicaux adaptés et tout votre amour et votre attention, vous pouvez lui offrir un avenir en pleine santé.