L'épaule de votre bébé est-elle coincée ? Découvrons ce qu'est la dystocie des épaules, un phénomène qui peut survenir lors de l'accouchement !

Pour celles d'entre vous qui vont devenir maman, donner naissance est l'une des plus grandes joies de la vie, mais cela peut aussi parfois être un peu angoissant. La plupart du temps, tout se passe bien, mais il arrive que des problèmes inattendus surviennent. En effet, il s'agit d'une affection rare dont il est important d'être consciente lors de l'accouchement : la dystocie des épaules . Parlons-en un peu plus en détail, mais de façon simple.

De quoi s'agit-il (dystocie des épaules), docteur ?

En termes simples, la dystocie des épaules se produit lorsque l'une ou les deux épaules restent coincées dans le bassin, la structure osseuse autour de la taille, après la sortie de la tête du bébé par le vagin. Imaginez que, lors de l'accouchement, les épaules se bloquent, rendant difficile la sortie du reste du corps. Le mot grec « dystocie » signifie « accouchement difficile ».

Les médecins considèrent cela comme une urgence médicale . En effet, sans prise en charge rapide, la mère et le bébé peuvent rencontrer des complications. Heureusement, la plupart du temps, les médecins et les équipes médicales gèrent ce genre de situation avec beaucoup de professionnalisme et assurent la sécurité de la mère et du bébé. Alors, n'ayez pas peur inutilement.

À quel point est-ce visible ?

La dystocie des épaules est une affection relativement rare . Il est difficile d'établir des statistiques précises, car elle peut être surdiagnostiquée ou sous-diagnostiquée. De plus, son incidence varie selon le poids du bébé à la naissance.

En moyenne, cette affection touche entre 0,6 % et 1,4 % des bébés pesant entre 2,5 et 4 kilogrammes (5 livres 8 onces à 8 livres 13 onces). Toutefois, si le bébé pèse plus de 4 kilogrammes (8 livres 13 onces), ce risque passe à 5 % à 9 %.

Peut-on le reconnaître tôt ? Quels sont les symptômes ?

Le point important est que la dystocie des épaules ne présente aucun symptôme spécifique . Autrement dit, aucun signe avant-coureur ne permet de se dire : « Ça va m’arriver. » Bien qu’il existe certains facteurs de risque, cette affection peut toucher n’importe qui.

Le médecin ne s'en rend compte qu'après la sortie de la tête du bébé. Celle-ci semble sortir puis se rétracter légèrement, un peu comme une tortue qui sort la tête puis la rentre lorsqu'elle a peur. Les médecins appellent cela le « signe de la tortue ». C'est alors qu'ils comprennent que l'épaule du bébé est bloquée.

Pourquoi cela se produit-il ? Quelles en sont les raisons ?

La principale cause de dystocie des épaules est le blocage de l'épaule du bébé derrière l'os pubien, situé à l'avant du bassin maternel. Plusieurs facteurs peuvent y contribuer :

• Macrosomie fœtale : cela est susceptible de se produire si le bébé pèse plus de 4 kilogrammes (8 livres et 13 onces).
• Mauvaise position du bébé : La position du bébé dans l’utérus peut également poser problème.
• L'ouverture pelvienne de la mère est étroite : le bassin de certaines mères peut être naturellement un peu étroit.
• La position de la mère pendant l'accouchement : certaines positions peuvent limiter l'espace disponible pour le bassin.

Comment les médecins le reconnaissent-ils ?

Un médecin conclura à une dystocie des épaules si trois facteurs principaux sont réunis :

1. La tête du bébé est sortie, mais la mère ne parvient pas à faire sortir les épaules du bébé.

2. Cela fait moins d'une minute que la tête du bébé est sortie, mais le corps n'est pas encore sorti.

3. Une intervention médicale est nécessaire pour que l'accouchement se déroule avec succès.

Quels sont les traitements pour cela ?

Si le médecin estime à l'avance que vous êtes à risque, soit parce que vous souffrez de diabète, soit parce que le bébé est très gros, il peut vous suggérer une césarienne précoce.

Toutefois, si une personne qui doit accoucher par voie basse estime qu'il existe un risque, les médecins disposent d'une liste de vérification de sécurité . Autrement dit, ils ont une liste de mesures à prendre en cas d'urgence de ce type.

Une fois le diagnostic de dystocie des épaules posé, l'accouchement peut devenir un peu plus mouvementé . L'équipe médicale et soignante mettra en œuvre différentes manœuvres pour faciliter l'accouchement. Ils pourront tenter de modifier votre position afin de dégager votre bassin, ou celle du bébé pour libérer vos épaules.

La méthode HELPERR

Une méthode facile à retenir que les médecins utilisent dans des situations comme celle-ci est HELPERR . Chaque lettre de cet acronyme correspond à une action à entreprendre.

• H — Besoin d'aide : Le médecin demande immédiatement de l'aide. Il consulte la liste de sécurité mentionnée précédemment. Il sollicite l'assistance d'un anesthésiste, d'un néonatologue et d'infirmières supplémentaires. Il apporte rapidement le matériel nécessaire dans la salle.
• E — Évaluation de la nécessité d'une épisiotomie : Le médecin décidera s'il convient de pratiquer une épisiotomie , une petite incision entre l'orifice vaginal et le périnée, afin d'élargir l'ouverture vaginale et de faciliter l'accouchement. Cette intervention n'est réalisée que si un espace supplémentaire est nécessaire pour les manœuvres de rotation du bébé.
• L — Jambes : Votre médecin peut utiliser la manœuvre de McRoberts . Celle-ci consiste à presser vos cuisses l’une contre l’autre contre votre ventre. Cela aplatit le bassin et le fait légèrement pivoter, augmentant ainsi l’espace.
• P — Pression : Docteur , pression sus-pubienne.Vous pouvez l'utiliser. Il s'agit d'appuyer sur le bas de votre abdomen, juste au-dessus du pubis. Cela exerce une pression sur l'épaule du bébé, en essayant de la faire pivoter pour faciliter son extraction.
• E — Manœuvres d'entrée : Le médecin peut effectuer des rotations internes . Cela signifie qu'il ou elle tentera de faire tourner le bébé en insérant sa main dans le vagin.
• R — Retrait du bras postérieur : Le médecin peut utiliser la manœuvre de Jacquemier . Celle-ci consiste à dégager l’un des bras du bébé du canal vaginal. Cela facilitera la sortie des épaules.
• R — Rouler le patient : Le médecin peut utiliser la manœuvre de Gaskin , qui consiste à vous rouler sur vos mains et vos genoux.

Dans des cas légèrement plus compliqués

Dans les cas très graves où les méthodes ci-dessus ne donnent pas de résultats, le médecin peut également utiliser les méthodes suivantes :

• Fracture de la clavicule : La clavicule du bébé est intentionnellement cassée pour libérer l’épaule.
• Manœuvre de Zavanelli : La tête du bébé est repoussée dans l’utérus et une césarienne immédiate est pratiquée.
• Symphysiotomie : Il s’agit d’une intervention chirurgicale qui consiste à élargir l’ouverture pelvienne en incisant le cartilage situé entre les deux os pubiens. Cette intervention est aujourd’hui très rare.

Quelles complications cela peut-il entraîner pour la mère et le bébé ?

La dystocie des épaules peut entraîner des complications pour la mère et le bébé lors de l'accouchement. Il est important de se rappeler que cela ne se produit pas systématiquement , mais il est bon d'en être conscient.

Effets sur la mère :

• Saignements excessifs après l'accouchement (hémorragie du post-partum) .
• Déchirure grave de la zone située entre le vagin et l'anus (périnée).
• Fistule recto-vaginale : Il s'agit d'une communication anormale entre le vagin et l'anus.
• Rupture utérine .
• Séparation des os pubiens dans le bassin.

Effets sur le bébé :

La complication la plus fréquente de la dystocie des épaules chez le nouveau-né est la paralysie du plexus brachial . Le plexus brachial est un ensemble de nerfs qui relient la moelle épinière du bébé, située au niveau du cou, au bras. Ces nerfs assurent la sensibilité et la motricité de l'épaule, du bras et de la main. Si ces nerfs sont endommagés, le bras du côté atteint peut s'affaiblir, voire se paralyser.

Autres complications :

• Fracture de la clavicule et/ou de l'humérus du bébé.
• Syndrome de Horner : une affection rare qui touche les yeux et le visage des bébés.
• Cordon ombilical comprimé :Le cordon ombilical peut se coincer entre le bras du bébé et le bassin de la mère. Cela peut entraîner un manque d'oxygène et de circulation sanguine pour le bébé, ce qui peut provoquer des lésions cérébrales, voire le décès. Ce cas est très rare.

Qui est le plus à risque ?

La dystocie des épaules peut toucher n'importe qui . Elle est plus fréquente chez les bébés de poids normal à la naissance. Cependant, certains facteurs de risque augmentent la probabilité de cette complication. Voyons lesquels :

• Diabète : Que vous souffriez de diabète préexistant ou de diabète gestationnel, votre bébé pourrait être légèrement plus gros. Environ 20 % des mères diabétiques ont des bébés pesant plus de 4 kilogrammes (8 livres et 13 onces).
• Macrosomie : cela signifie que le bébé pèse plus de 4 kilogrammes (8 livres et 13 onces) à la naissance. Si le bébé est très gros, le médecin peut recommander une césarienne.
• Dystocie des épaules (accouchement soudain)
• Porter des jumeaux ou plus dans le ventre de sa mère.
• Prise de poids excessive ou obésité pendant la grossesse.
• Petite taille de la mère.
• Présence d'une structure anormale au niveau du bassin.
• Avoir plus de 35 ans.
• L'accouchement survient après la date prévue.

Certaines conditions survenant pendant le travail et l'accouchement peuvent également accroître ce risque. Parmi les plus importantes figure l'accouchement vaginal instrumenté , qui implique l'utilisation d'une ventouse obstétricale ou de forceps par le médecin pour extraire le bébé.

Autres facteurs de risque :

• Administrer un médicament appelé oxytocine pour déclencher l'accouchement.
• Se faire administrer une péridurale .
• La première phase du travail (phase de contraction) est très longue.
• La deuxième phase du travail (phase de poussée) est soit trop courte, soit trop longue.
• Utiliser une pression ou des méthodes inappropriées pour faire sortir le bébé.

Peut-on faire quelque chose pour empêcher cela ?

Honnêtement, il est souvent difficile de prévenir la dystocie des épaules, surtout si le bébé a un poids normal. Elle survient si soudainement. Cependant, il existe quelques mesures pour réduire les risques :

• Si vous êtes diabétique, contrôlez-le bien .
• Maintenez un poids santé tout au long de votre grossesse.
• Parlez-en à votre médecin pour savoir s'il est possible de déclencher l'accouchement prématurément si nécessaire.
• Si la date d'accouchement prévue est dépassée, informez-en immédiatement votre médecin.
• Discutez de la possibilité d'une césarienne avec votre médecin (surtout s'il existe des facteurs de risque).
• Réfléchissez-y à deux fois avant d'opter pour certains analgésiques administrés pendant l'accouchement, comme la péridurale (parlez-en également à votre médecin).

Que va-t-il se passer après cette situation ? Quel est l'avenir ?

Vous aurez peut-être un peu peur d'entendre cela, mais il y a de bonnes nouvelles .

Des études montrent que la moitié des bébés nés avec une dystocie des épaules sont parfaitement normaux à l'âge de trois mois. À 18 mois, 82 % d'entre eux sont en parfaite santé.

Si votre bébé souffre d'une lésion du plexus brachial , le pronostic est généralement favorable. Cependant, certaines interventions peuvent avoir des conséquences à long terme. Il peut présenter des difficultés de motricité fine et d'utilisation du bras atteint. Néanmoins, plus de 90 % de ces lésions guérissent spontanément en 6 à 12 mois . Moins de 10 % des cas entraînent un handicap permanent.

Si vous avez déjà accouché par dystocie des épaules, le risque de récidive est d'environ 15 %. Par conséquent, si vous envisagez d'avoir d'autres enfants, parlez-en à votre médecin. En cas de césarienne pour dystocie des épaules, l'accouchement par voie basse après césarienne (AVAC) est généralement déconseillé .

La dystocie des épaules est une complication qui peut survenir lors de l'accouchement. Il est normal d'être anxieuse quant au déroulement possible du travail et de l'accouchement. Cependant, il est important de se rappeler que ces situations sont rares et que votre équipe médicale est parfaitement formée pour y faire face. Si cette complication rare survient, ne paniquez pas et faites confiance à vos médecins. Ils mettront tout en œuvre pour assurer votre sécurité et celle de votre bébé et pour que l'accouchement se déroule sans complications à long terme.

Le plus important à retenir (Message à retenir)

J’espère que vous comprenez mieux maintenant la pathologie dont nous avons parlé aujourd’hui (dystocie des épaules). Voici les points essentiels à retenir :

• Il s'agit d'une urgence, bien que rare .
• La plupart du temps, les équipes médicales gèrent bien cela .
• Même en l’absence de signes avant-coureurs, il est important d’être conscient des facteurs de risque .
• Des mesures comme le contrôle du diabète et le maintien d'un poids santé peuvent réduire quelque peu le risque .
• La plupart des bébés guérissent complètement .

L'accouchement est une expérience extraordinaire. Nous espérons que ces informations vous seront utiles pour vous préparer à cette aventure. N'hésitez jamais à poser toutes vos questions à votre médecin. Nous vous souhaitons, à vous et à votre bébé, tout le bonheur du monde !

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