La glande thyroïde a-t-elle une incidence sur vos yeux ? Découvrons tout sur l’orbitopathie thyroïdienne !

Avez-vous déjà entendu dire que les problèmes de thyroïde peuvent affecter vos yeux ? Il arrive que deux maladies soient liées d'une manière insoupçonnée. C'est le cas de l'orbitopathie thyroïdienne (ou maladie oculaire thyroïdienne). Elle se caractérise par un gonflement des tissus délicats autour des yeux, pouvant entraîner une gêne et des douleurs oculaires. Cette affection est fréquente chez les personnes atteintes de maladies auto-immunes qui attaquent la glande thyroïde, notamment la maladie de Basedow. C'est pourquoi les médecins l'appellent parfois « orbitopathie de Basedow ».

Qu’est-ce que la maladie oculaire thyroïdienne (TED) exactement ?

En termes simples, l'orbitopathie thyroïdienne (OT) est une affection qui touche les tissus autour des yeux, provoquant leur gonflement. Il s'agit d'une maladie auto-immune, ce qui signifie que le système immunitaire attaque par erreur la glande thyroïde et les tissus périoculaires.

Imaginez que notre système immunitaire soit comme une armée qui protège notre pays. Mais il arrive que cette armée se trompe et attaque ses propres membres. C'est ce qui se produit dans les maladies auto-immunes.

La TED n'est pas une affection passagère. Elle évolue par étapes. L'inflammation et la gêne peuvent persister pendant deux ans, voire plus. Les symptômes varient d'une personne à l'autre ; certaines peuvent être très légers, tandis que d'autres peuvent présenter des symptômes importants. Dans la plupart des cas, elle est bénigne. Cependant, si elle s'aggrave, elle peut entraîner des lésions oculaires permanentes, des changements d'apparence et une perte de vision.

Il se peut que vous ayez entendu les médecins utiliser d'autres noms pour désigner cette affection. Ces noms incluent :

• Ophtalmopathie thyroïdienne
• orbitopathie thyroïdienne
• Ophtalmopathie de Graves
• orbitopathie de Graves

Ce sont simplement des noms différents pour la même affection, alors ne vous inquiétez pas.

Quels sont les symptômes de l'orbitopathie thyroïdienne (TED) ?

Voyons maintenant comment reconnaître cette affection. Vérifiez si vous présentez un ou plusieurs de ces symptômes :

• Proptose : Les yeux paraissent plus grands et plus exorbités.
• Yeux qui piquent et brûlent : c’est tout simplement désagréable, comme si quelque chose n’allait pas avec vos yeux.
• Gonflement et rougeur des paupières (Blépharite) : Les bords des paupières peuvent être gonflés et rouges.
• Yeux secs ou larmoiements fréquents : certaines personnes souffrent de sécheresse oculaire, tandis que d’autres ont simplement les yeux qui larmoient.
• Clignements fréquents : Clignements fréquents et incontrôlables des yeux.
• Sensibilité à la lumière (photophobie) : les yeux deviennent bleus, même lorsque le soleil brille ou que les lumières sont allumées, ce qui rend la vision difficile.
• Douleurs oculaires et maux de tête :Elle peut s'accompagner de douleurs autour des yeux, éventuellement de maux de tête.
• Difficulté à bouger les yeux : Il est difficile de bouger les yeux lorsqu’on regarde vers le haut, vers le bas ou sur les côtés.
• Diplopie : percevoir une chose comme deux.

Ces symptômes affectent généralement les deux yeux, mais parfois ils ne se manifestent que dans un seul œil.

Quelles sont les complications de la maladie oculaire de Graves ?

Une fois la phase active de l'orbitopathie thyroïdienne terminée, l'apparence et la vision des yeux peuvent s'améliorer. Cependant, ce n'est pas toujours le cas. Parfois, les tissus autour des yeux peuvent rester cicatrisés et ne jamais retrouver leur aspect normal. De plus, certaines parties de l'œil affectant la vision peuvent être endommagées de façon permanente. Mais rassurez-vous, ces problèmes peuvent être traités chirurgicalement.

Modifications permanentes possibles de l'apparence :

• rétraction de la paupière
• Yeux exorbités
• Yeux cernés
• Yeux rouges

Des changements permanents de la vision peuvent survenir :

• Vision trouble
• vision double
• Perte de vision sévère – C’est très rare, mais bon à savoir.

Pourquoi développe-t-on une orbitopathie thyroïdienne (TED) ?

Comme nous l'avons mentionné précédemment, il s'agit d'une maladie auto-immune. Cela signifie que le système immunitaire attaque la glande thyroïde et les tissus périoculaires. La maladie de Basedow en est la cause la plus fréquente. Cependant, elle peut également survenir chez des personnes atteintes d'autres maladies auto-immunes de la thyroïde, comme la maladie de Hashimoto. Étonnamment, il arrive que des personnes sans problème thyroïdien et avec des taux d'hormones thyroïdiennes normaux développent une thyroïdite de Basedow.

Dans ces maladies, certains anticorps produits par le système immunitaire agissent comme des hormones thyroïdiennes et se fixent aux récepteurs de ces hormones. Ces récepteurs se trouvent principalement dans la glande thyroïde, mais on en trouve également dans les tissus situés derrière les yeux. Ainsi, les mêmes anticorps qui affectent la thyroïde affectent aussi les yeux.

Qui est le plus à risque de développer (TED) ?

Certaines personnes sont plus susceptibles de développer cette affection. Voyez si vous appartenez à l'une de ces catégories :

• Si vous êtes une femme : les femmes ont environ cinq fois plus de risques de développer la maladie de Basedow et la conjonctivite de Basedow que les hommes. (Cependant, si un homme la développe, elle a plus de chances d’être grave.)
• Si vos taux d'hormones thyroïdiennes sont anormaux :L'hyperthyroïdie comme l'hypothyroïdie peuvent contribuer à la maladie de Basedow. Ces hormones, à l'instar des anticorps évoqués précédemment, stimulent les récepteurs des tissus oculaires.
• Si vous avez suivi un traitement à l'iode radioactif (thérapie RAI) : ce traitement est un traitement de première intention de l'hyperthyroïdie. Cependant, il peut contribuer à l'apparition ou à l'aggravation d'une maladie thyroïdienne autosomique dominante (MTA).
• Si vous fumez : c’est très important. Les fumeurs et les personnes exposées au tabagisme passif présentent un risque considérablement plus élevé de développer une orbitopathie thyroïdienne. De plus, les symptômes sont souvent plus graves et durent plus longtemps chez les fumeurs. Si vous souffrez d’orbitopathie thyroïdienne, la meilleure chose à faire est d’arrêter de fumer.

Comment puis-je savoir s'il y a des médecins (TED) ?

Votre médecin peut diagnostiquer cette affection en effectuant un examen ophtalmologique complet et en observant attentivement vos paupières et vos yeux.

Si de tels soupçons apparaissent, ils prescriront plusieurs analyses de sang pour vérifier vos taux d'hormones thyroïdiennes et déterminer s'il y a trop ou trop peu de ces anticorps dans votre sang.

De plus, le médecin peut demander plusieurs autres examens :

• Examen échographique des yeux
• examen par tomodensitométrie (TDM)
• Examen IRM (Imagerie par Résonance Magnétique)

Ces tests permettent de déterminer précisément le degré de gonflement des tissus autour des yeux et de vérifier s'il existe une pression sur les nerfs.

Quels sont les traitements pour (TED) ?

Le type de traitement nécessaire dépendra du stade et de la gravité de la maladie. (TED) Pendant la phase active, des traitements peuvent soulager les symptômes. Il peut s'agir de remèdes maison, de médicaments sans ordonnance ou de médicaments sur ordonnance. Une fois la phase active terminée, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour restaurer votre apparence ou corriger votre vision.

Traitement pour soulager les symptômes

Ces traitements peuvent être utiles lorsque la TED est active :

• Collyres : Il existe différents types de collyres pour soulager les yeux secs, rouges ou douloureux.
• Suppléments de sélénium : Il a été constaté qu’une carence en sélénium aggrave les symptômes de la TED ; votre médecin pourrait donc vous les recommander.
• Lentilles sclérales : Similaires aux lentilles de contact, elles couvrent une plus grande surface de l’œil, offrant ainsi une protection supplémentaire. Elles peuvent également servir à l’administration de médicaments.
• Aides visuelles :Si vous souffrez de diplopie (vision double), votre médecin pourra vous recommander le port d'un cache-œil ou de lunettes à prismes spéciaux.
• Médicaments (Thionamides) : Si vous souffrez d'hyperthyroïdie (due à la maladie de Graves), des médicaments tels que le méthimazole et le propylthiouracile peuvent être administrés pour réduire les niveaux d'hormones thyroïdiennes.
• Corticostéroïdes : Si vos symptômes sont graves, votre médecin peut vous prescrire des corticostéroïdes pendant une courte période afin de réduire l’inflammation. Ils peuvent être administrés sous forme de comprimés à prendre par voie orale ou par injection intraveineuse.
• (Teprotumumab - Tepezza®) : Il s’agit du premier médicament spécifique approuvé aux États-Unis en 2020 pour le traitement de la TED (orbitopathie thyroïdienne). Ce nouveau médicament appartient à la classe des biothérapies et réduit l’inflammation. D’autres médicaments similaires sont actuellement en développement.
• Radiothérapie : Envisagez une radiothérapie pour détruire les cellules immunitaires actives situées derrière les yeux et réduire l’œdème. Votre ophtalmologiste pourra vous orienter vers un oncologue radiothérapeute.

N'oubliez pas que si ces traitements ne vous conviennent pas, votre équipe médicale vous proposera d'autres options. La chirurgie est rarement nécessaire pendant la phase active de la maladie de Graves. Le plus souvent, elle est envisagée une fois votre état stabilisé. Ce n'est qu'à ce moment-là que nous pouvons savoir avec certitude quels changements d'apparence et de vision seront permanents.

Chirurgie pour (TED)

Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire :

• Chirurgie de décompression orbitaire : Très rarement, cette intervention est nécessaire lorsque l’œdème exerce une pression sur le nerf optique. Le chirurgien retire un fragment d’os pour soulager cette pression. Elle permet également de réduire la protrusion de l’œil une fois la maladie résorbée.
• Thyroïdectomie : traitement de l’hyperthyroïdie sévère. Si les médicaments ne parviennent pas à contrôler le taux d’hormones thyroïdiennes, l’ablation de la glande thyroïde peut s’avérer nécessaire.
• Chirurgie des paupières : Si vos paupières sont tombées, cette intervention chirurgicale permet de leur redonner leur forme initiale. Elle soulage non seulement l’inconfort oculaire, mais améliore également l’apparence et protège l’œil des agressions extérieures.
• Chirurgie des muscles oculaires : Cette intervention peut être nécessaire si les muscles qui permettent le mouvement des yeux sont cicatrisés et ont des difficultés à bouger les yeux, ou si les yeux sont mal alignés et que vous voyez dans deux directions différentes.
• Chirurgie oculoplastique : elle consiste à reconstruire les tissus mous et/ou les os autour des yeux. Elle permet de corriger des problèmes esthétiques tels que les yeux exorbités et les poches sous les yeux.
• Greffe de cornée :Si la cornée a été gravement endommagée par l'exposition de l'œil pendant la phase active de la maladie, une greffe de cornée peut être envisagée pour améliorer la vision.

(TED) Quelles sont les perspectives de cette situation ?

Pour la plupart des personnes, la TED n'est pas très sévère, et le pronostic est généralement bon. La plupart des personnes présentent des symptômes légers qui disparaissent souvent spontanément. Cependant, les symptômes peuvent être plus marqués chez les personnes de plus de 50 ans. En cas de TED sévère, une combinaison de traitements peut être nécessaire. Certaines personnes peuvent développer des lésions oculaires permanentes, nécessitant parfois une intervention chirurgicale.

Quand dois-je consulter un médecin ?

Si vous souffrez d'orbitopathie thyroïdienne, il est important d'informer votre équipe soignante si vos symptômes s'aggravent. Signalez-leur également tout changement de votre vision. Certains changements peuvent nécessiter une prise en charge urgente. Appelez immédiatement votre médecin si vous constatez l'un des symptômes suivants :

• Si votre champ de vision semble se rétrécir, ou si vous perdez la vue dans une direction.
• Si les couleurs semblent différentes de ce qu'elles devraient être.
• Si vous ressentez soudainement une douleur oculaire intense.

La maladie de Graves peut considérablement altérer votre qualité de vie. Si de nombreuses personnes ne présentent pas de symptômes graves, la maladie peut néanmoins être très pénible à vivre. Le gonflement autour des yeux peut affecter votre confort, votre vision et votre apparence. Une équipe médicale est nécessaire pour vous accompagner au quotidien. Il est également important de bénéficier d'un soutien dans votre vie personnelle. Si vous ne recevez pas le soutien dont vous avez besoin, n'hésitez pas à en parler à votre équipe médicale. Elle pourra vous orienter vers des ressources pouvant vous aider à prendre soin de votre santé mentale.

Points importants à retenir (Message à retenir)

Bon, récapitulons donc quelques points importants de ce dont nous avons parlé :

• L’orbitopathie thyroïdienne (OT) est une affection oculaire liée à des problèmes de la glande thyroïde.
• Soyez attentif aux symptômes tels que les yeux exorbités, les rougeurs, les gonflements et la vision double.
• Si vous fumez, arrêtez absolument. C'est le meilleur service que vous puissiez vous rendre.
• Si les symptômes sont graves ou si vous remarquez un changement de vision , consultez immédiatement un médecin.
• Pour la plupart des gens, cette affection n'est pas grave et il existe différents traitements. Il n'y a donc pas lieu de paniquer, mais il est essentiel de consulter un médecin.
• Votre santé mentale est également très importante pendant cette période. N'hésitez pas à demander de l'aide si vous en ressentez le besoin.

J'espère que ces informations vous seront utiles. Prenez soin de vous !

Orbitopathie thyroïdienne , maladie de Graves, gonflement des yeux, rougeur des yeux, troubles de la vision, thyroïde, hormones