Toute personne souffrant de difficultés respiratoires est forcément un peu inquiète lorsqu'on lui annonce qu'on va pratiquer une trachéotomie. En médecine, on appelle cela une trachéotomie . Il s'agit pourtant d'un traitement essentiel, pratiqué pour sauver des vies, et souvent temporaire. Même si vous en avez déjà entendu parler, vous avez peut-être de nombreuses questions et des craintes, car vous ne savez pas exactement de quoi il s'agit. Alors, parlons-en clairement et simplement aujourd'hui.
Qu'est-ce qu'une trachéotomie exactement ?
En termes simples, une trachéotomie est une intervention chirurgicale qui consiste à créer une ouverture, ou un orifice, à l'avant du cou, donnant directement accès à la trachée (bronches) . Un tube de trachéotomie est ensuite inséré par cette ouverture. Cela permet à une personne ayant des difficultés à respirer par la bouche et le nez de respirer de l'air (oxygène) directement dans ses poumons grâce à ce tube, court-circuitant ainsi ces deux voies respiratoires.
L'intervention chirurgicale consistant à créer cet orifice est également appelée trachéotomie . Cependant, dans le langage courant, même les médecins utilisent les deux termes indifféremment.
Quand une trachéotomie est-elle nécessaire ?
Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une trachéotomie peut être pratiquée. Bien qu'il s'agisse souvent d'une intervention programmée, elle est parfois nécessaire en cas d'urgence. Le tableau ci-dessous vous donnera une bonne idée de ces situations.
| Motif du besoin de traitement | Explication simple |
|---|---|
| Obstruction des voies respiratoires | Si les voies respiratoires sont obstruées en raison d'une tumeur à la gorge, d'une infection grave ou d'un accident et que l'intubation est impossible. |
| Difficultés respiratoires à long terme | Si vous ne pouvez pas respirer par vous-même en raison de problèmes tels qu'une maladie pulmonaire grave, une paralysie ou de graves blessures à la tête ou au cou. |
| Être branché à un respirateur | Si une personne doit être branchée à un respirateur pendant plus d'une semaine, cette méthode est plus simple et plus sûre. |
| Difficulté à éliminer le mucus | En raison de certaines affections médicales, la toux ne permet pas d'éliminer le mucus des poumons. L'aspiration du mucus par ce tube est très facile. |
| Après une opération de la gorge | Après une intervention chirurgicale à la gorge ou au larynx, pour faciliter la respiration jusqu'à la cicatrisation. |
L'important est que, selon votre état de santé, cette trachéotomie puisse être temporaire ou permanente . Votre médecin vous expliquera cela en détail.
Comment dois-je me préparer avant cette opération ?
S'il s'agit d'une intervention chirurgicale programmée, votre médecin vous expliquera comment vous y préparer. Comme elle se déroule généralement sous anesthésie générale , il vous sera peut-être demandé de ne rien manger ni boire quelques heures avant l'intervention et d'interrompre la prise de certains médicaments.
Comme vous resterez à l'hôpital pendant quelques jours ou quelques semaines après l'opération, vous devez préparer un petit sac.
- Vêtements et effets personnels : linge de lit confortable, articles de toilette comme une brosse à dents.
- Médicaments que vous prenez : Apportez tous les médicaments et vitamines que vous prenez actuellement.
- De quoi vous divertir : avoir sur soi un livre ou un magazine peut être une expérience réconfortante pendant votre convalescence.
- Matériel de communication : C’est très important. Il se peut que vous ayez des difficultés à parler pendant quelques jours après l’opération. Apporter un carnet et un stylo, ou votre smartphone ou tablette, vous sera donc d’une grande aide pour communiquer avec les médecins, les infirmières et votre famille.
Comment se déroule l'opération ?
Il existe deux méthodes principales.
1. Chirurgie ouverte (trachéotomie ouverte)
Il s'agit de la méthode traditionnelle. Elle se pratique en salle d'opération. Vous serez endormi(e) puis le chirurgien pratiquera une petite incision dans votre cou, juste en dessous de votre pomme d'Adam. L'incision s'ouvrira dans la trachée (La trachée (bronches) est exposée et une petite ouverture y est pratiquée. Une canule de trachéotomie est ensuite insérée par cette ouverture et fixée à l'aide d'une collerette. Si vous ne pouvez pas respirer par vous-même, cette canule est reliée à un respirateur.
2. Trachéotomie percutanée
Il s'agit d'une méthode novatrice. Elle peut souvent être pratiquée au lit du patient. Elle ne nécessite pas de grande incision. On utilise une aiguille pour créer un orifice dans le cou et la trachée. Cet orifice est ensuite progressivement élargi et le tube est inséré. Cette technique endommage moins les tissus.
Quels sont les avantages et les risques potentiels ?
Son principal avantage est de fournir l'air nécessaire à la survie d'une personne incapable de respirer par le nez et la bouche. Il est également beaucoup plus confortable pour le patient que de garder une sonde dans la bouche pendant une longue période. C'est aussi une aide précieuse pour les personnes qui recommencent à respirer de façon autonome après avoir été sevrées du respirateur.
Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, il existe certains risques.
| Complication possible |
|---|
| • Saignements et infections. |
| • Lésions de l'œsophage ou de la trachée. |
| • Rétrécissement des voies respiratoires dû à du tissu cicatriciel. |
| • Lésion du nerf qui contrôle les cordes vocales (nerf laryngé récurrent) . |
| • Obstruction de la canule de trachéotomie par du mucus ou des caillots de sang. |
| • De l'air emprisonné dans les poumons, la poitrine ou sous la peau. |
Bon nombre de ces risques peuvent être réduits en suivant scrupuleusement les instructions médicales et en maintenant la sonde propre.
Comment se passe la vie après l'opération ?
L'équipe médicale suivra de près votre rétablissement après l'opération. La cicatrisation complète de l'incision peut prendre jusqu'à deux semaines. Il est normal de ressentir des douleurs cervicales pendant cette période. Il vous faudra un jour ou deux pour vous habituer à respirer par la sonde.
Parler
Après une période de convalescence, vous pourrez parler avec un peu d'entraînement. Le son est produit en bouchant l'orifice du tube avec votre doigt et en soufflant par la bouche. Un orthophoniste peut vous accompagner dans cette démarche. Il existe également des valves phonatoires spécifiques qui permettent de parler sans avoir à boucher l'orifice avec le doigt.
Manger
Il vous faudra un certain temps pour vous habituer à avaler. Au début, vous serez peut-être nourri par sonde. Votre orthophoniste vous aidera également à manger normalement grâce à des exercices de déglutition.
Retirer le tube
Si votre trachéotomie est temporaire, votre médecin retirera la canule une fois que vos voies respiratoires seront redevenues normales. On appelle cela la décanulation . Parfois, l'orifice se refermera spontanément ; parfois, une petite intervention chirurgicale sera nécessaire. Il est possible qu'une petite cicatrice subsiste.
| Si vous présentez ces symptômes, informez immédiatement votre médecin ou l'hôpital ! |
|---|
| - Si vous éprouvez des difficultés respiratoires. |
| - Si vous sentez que votre rythme cardiaque est irrégulier. |
| - Si vous souffrez de douleurs intenses qui ne s'atténuent pas même après la prise de médicaments. |
| - En cas de gonflement, d'adhérences ou de signes d'infection (fièvre, rougeur, pus) autour du tube. |
| Si la canule de trachéotomie se déloge ou se déloge complètement, il s'agit d'une urgence. Rendez-vous immédiatement au service des urgences le plus proche. |
Il est normal d'avoir peur et d'être incertain lorsqu'on vous annonce que vous aurez besoin d'une trachéotomie. Mais rappelez-vous qu'avec l'aide de votre équipe médicale, de nombreuses personnes peuvent réapprendre à respirer, manger, boire et parler normalement malgré cette intervention. Qu'elle soit temporaire ou permanente, ne laissez pas cela vous empêcher de faire ce que vous aimez et de vivre pleinement votre vie. Parlez ouvertement à votre médecin de toutes vos inquiétudes et de vos craintes.
Message à retenir
- Une trachéotomie est une ouverture chirurgicale pratiquée dans la trachée, au niveau du cou, pour faciliter la respiration.
- Cela se fait pour des raisons graves telles que l'obstruction des voies respiratoires et le branchement prolongé à un respirateur.
- Pour la plupart des gens, cette situation est temporaire et le tube est retiré après la cicatrisation.
- Un nettoyage et un entretien appropriés du tube à domicile sont essentiels pour éviter les complications.
- Avec l'aide d'un orthophoniste et d'une équipe médicale, vous pourrez recommencer à parler et à manger.
- Il est très important de consulter immédiatement un médecin en cas de difficulté respiratoire, de signes d'infection ou de déplacement de la sonde.
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