Une nouvelle méthode de remplacement des valves cardiaques sans ouverture du thorax (remplacement de la valve pulmonaire par voie transcathéter - TPVR)

Il arrive parfois qu'un enfant naisse avec une malformation cardiaque. Il a peut-être subi une intervention chirurgicale à l'époque, corrigeant ainsi son problème. Cependant, en grandissant, cette malformation peut réapparaître sous une autre forme. C'est pourquoi nous allons aujourd'hui aborder un traitement important qui peut véritablement améliorer la qualité de vie de cet enfant.

Alors, qu'est-ce que le TPVR ?

En termes simples, le TPVR , ou remplacement valvulaire pulmonaire par voie transcathéter , est une intervention chirurgicale qui consiste à remplacer la valve pulmonaire défectueuse de votre cœur sans ouvrir votre poitrine. C'est formidable, n'est-ce pas ? Habituellement, lorsqu'on pense au remplacement d'une valve cardiaque, on pense à une opération à cœur ouvert, qui implique une grande incision au milieu du thorax. Or, lors d'un TPVR, le chirurgien pratique une très petite incision au niveau de l'aine et réalise l'intervention entièrement par cette voie.

La valve pulmonaire contrôle le passage du sang du cœur vers les poumons. Si elle ne fonctionne pas correctement, la circulation sanguine dans tout le corps est perturbée. Ainsi, grâce à cette méthode, le remplacement de la valve défectueuse par une valve neuve améliore considérablement l'espérance et la qualité de vie. De plus, cela permet de retarder, voire d'éviter complètement, le recours à des interventions chirurgicales majeures répétées.

Que se passe-t-il concrètement avec ce traitement TPVR ?

Lors d'une opération à cœur ouvert traditionnelle, les médecins incisent le sternum et transfèrent temporairement la fonction cardiaque à une machine (machine cœur-poumons), puis retirent l'ancienne valve et en insèrent une nouvelle. Cette intervention est longue, la convalescence est également longue et elle peut s'avérer trop risquée pour certains patients.

Mais la méthode TPVR est très différente. C'est une méthode mini-invasive . Voici comment elle fonctionne :

1. Un cardiologue interventionnel pratique une petite incision dans un vaisseau sanguin majeur de votre aine (veine fémorale) et y insère un tube fin et flexible, appelé cathéter .

2. À l'intérieur de ce cathéter se trouve la nouvelle valve, un petit ballonnet replié.

3. À l'aide de techniques spéciales telles que les rayons X, le médecin guide soigneusement ce cathéter à travers le vaisseau sanguin jusqu'au point où se trouve la valve pulmonaire dans le cœur.

4. Une fois en place, le ballon est gonflé. La nouvelle valve, qui était pliée, se déploie et s'enclenche à l'emplacement de l'ancienne valve.

5. À partir de ce moment, la nouvelle valve commence à fonctionner. Le flux sanguin du cœur vers les poumons redevient normal.

L'un des principaux avantages est que la plupart des personnes ayant bénéficié de ce traitement peuvent rentrer chez elles immédiatement. Le temps de convalescence est très court.

Que se passe-t-il si cette valve pulmonaire ne fonctionne pas correctement ?

Deux problèmes principaux peuvent affecter la valve pulmonaire.

En raison de ces deux affections, vous pourriez présenter des symptômes tels qu'une dyspnée (essoufflement) , un gonflement des jambes et de l'abdomen (œdème) , des douleurs thoraciques et un rythme cardiaque irrégulier . Ces symptômes seront fortement atténués après un traitement par TPVR.

À qui ce traitement est-il le plus adapté ?

Si vous souffrez d'une cardiopathie congénitale et avez subi une intervention chirurgicale durant votre enfance, ce traitement a de fortes chances de vous convenir. En effet, la valve implantée durant l'enfance (souvent une homogreffe) peut se détériorer avec le temps. Des complications telles qu'une sténose ou une insuffisance peuvent alors apparaître à l'âge adulte. C'est pourquoi les médecins recommandent la méthode TPVR à ces patients.

Cette procédure est utilisée pour traiter les malformations cardiaques congénitales suivantes :

• Tétralogie de Fallot : Combinaison de quatre malformations, dont des trous dans le cœur, entraînant un mélange de sang sain et de sang vicié.
• Atrésie pulmonaire : affection dans laquelle la valve pulmonaire ne se forme pas à la naissance.
• Truncus Arteriosus : Les deux principaux vaisseaux sanguins qui prennent naissance dans le cœur (l'aorte et l'artère pulmonaire) sont reliés entre eux pour n'en former qu'un.
• Transposition des gros vaisseaux : les deux principaux vaisseaux sanguins sont inversés et connectés du mauvais côté.

Que se passe-t-il avant et après le traitement ?

Préparation avant le traitement

Pour déterminer si vous êtes éligible à une TPVR, votre médecin vous examinera attentivement et pourra réaliser un test d'effort. De plus, les examens suivants pourront être effectués :

• Angiographie
• Scanner cardiaque
• IRM cardiaque
• échocardiographie
• test ECG

Après avoir examiné tous ces éléments, le médecin décidera quelle est la meilleure solution pour vous.

Pendant le traitement

Vous serez anesthésié(e) avant le début du traitement, vous ne ressentirez donc aucune douleur. L'intervention dure environ deux à trois heures. Les médecins inséreront le cathéter, positionneront la valve, vérifieront son fonctionnement, puis retireront le cathéter.

Après le traitement

Vous resterez hospitalisé(e) en observation pendant la nuit et pourrez généralement rentrer chez vous le lendemain. Vous pourrez reprendre vos activités normales au bout d'une semaine environ.

Quels sont les avantages et les risques ?

Comme tout traitement médical, celui-ci présente des avantages et des risques.

De très rares complications graves, telles qu'un infarctus, un AVC ou le décès, peuvent survenir. Il est donc essentiel de discuter des avantages et des inconvénients de ce traitement avec votre médecin avant de prendre une décision.

Autres points importants à savoir

Combien de temps dure une nouvelle valve ?

Cela dépend de votre état de santé général et de l'état de votre cœur. Certaines personnes peuvent avoir besoin d'une nouvelle intervention chirurgicale après un certain temps. Mais la bonne nouvelle est que, si nécessaire, une autre valve peut être remplacée grâce à la procédure TPVR.

Faut-il être prudent lors des traitements dentaires ?

Oui, c'est très important. Lors d'interventions comme les extractions dentaires et les nettoyages, les bactéries présentes dans la bouche peuvent passer dans le sang et provoquer une endocardite , une infection de la valve cardiaque récemment implantée. Par conséquent, avant tout traitement dentaire, vous devez absolument informer votre dentiste que vous avez subi une TPVR. Il est possible qu'on vous prescrive des antibiotiques avant l'intervention.

Y a-t-il des problèmes avec la sécurité aéroportuaire ?

Non. Les rayons X et les contrôles de sécurité à l'aéroport ne sont pas dangereux. Toutefois, si vous envisagez une IRM, consultez d'abord votre médecin.