Parlons de la dépression résistante au traitement !

Vous souffrez peut-être de dépression depuis des mois, voire des années. Vous avez consulté un médecin et pris non pas un, mais deux médicaments pendant la durée prescrite, mais votre tristesse, votre perte d'intérêt pour quoi que ce soit, ou cette tristesse insupportable persistent. Vous souffrez peut-être alors de ce qu'on appelle une « dépression résistante au traitement » (DRT). Ne vous inquiétez pas si ce terme ne signifie pas que votre maladie est incurable. Cependant, trouver le traitement adapté peut prendre du temps. Parlons-en plus en détail et simplement aujourd'hui.

Qu’est-ce que cette dépression dite résistante au traitement ?

En termes simples, la « dépression résistante au traitement » est un sous-type de trouble dépressif majeur (TDM). Elle est diagnostiquée lorsque vous souffrez de dépression et que vous prenez au moins deux antidépresseurs de première intention, à la dose recommandée et pendant la durée recommandée (au moins 6 à 8 semaines) , mais que vos symptômes ne s'améliorent pas de façon satisfaisante.

Les médecins prescrivent généralement en première intention des médicaments de la classe des ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine) ou des IRSN (inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline). En effet, comparés à d'autres antidépresseurs, ils présentent moins d'effets secondaires, et ces effets sont moins graves. Il arrive que même des personnes ayant bien répondu aux antidépresseurs auparavant développent une dépression résistante au traitement (DRT) par la suite. Malgré son nom, il existe des traitements pour cette affection, mais trouver celui qui vous convient peut prendre du temps.

Cette affection est-elle fréquente ?

Saviez-vous qu'environ 30 % des personnes diagnostiquées et traitées pour un trouble dépressif majeur (TDM) souffrent également de dépression résistante au traitement (DRT) ? Le TDM est l'un des troubles mentaux les plus fréquents au monde. Il touche entre 5 et 17 % de la population à un moment ou un autre de leur vie. Alors, rappelez-vous que vous n'êtes pas seul(e).

Quels sont les symptômes de cela ?

Les personnes atteintes de dépression résistante au traitement (TRD) présentent les mêmes symptômes que celles atteintes de dépression majeure (MDD). Il s'agit notamment d'une tristesse constante, de mélancolie, de troubles du sommeil (insomnie ou incapacité totale à s'endormir) et de changements d'appétit (perte ou augmentation de l'appétit).

Cependant, ces phénomènes sont plus fréquents chez les personnes atteintes de `TRD` :

• Les symptômes s'aggravent.
• La dépression dure longtemps.
• Un trouble appelé « anhédonie ». Cela signifie que vous n'êtes plus capable de tirer du plaisir des choses qui vous procuraient auparavant de la joie. Imaginez : vous écoutez votre chanson préférée ou vous discutez avec un ami, mais vous ne ressentez aucune émotion.
• Augmentation de la fréquence des épisodes dépressifs au cours de la vie.
• Souffrir d'anxiété excessive.
• Idées suicidairesEt plus de chances de tenter sa chance.

Important : Si vous ou une personne de votre entourage avez des pensées suicidaires, veuillez appeler le numéro d’urgence 988. Une assistance est disponible 24 h/24. Vous pouvez également consulter un médecin ou un professionnel de la santé mentale dès que possible.

Pourquoi cela se produit-il ? Quelles en sont les raisons ?

En réalité, les chercheurs ignorent encore précisément pourquoi la dépression de certaines personnes ne répond pas aux médicaments. De même qu'il n'existe pas de cause unique à la dépression, de nombreux facteurs, notamment des influences génétiques et des modifications des neurotransmetteurs, contribuent à cette affection.

Mais, selon eux, le stress chronique peut avoir un impact considérable. Comment le savent-ils ? Notre organisme possède un système important appelé axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS). C’est lui qui nous aide à nous adapter au stress. Un stress persistant peut donc perturber le fonctionnement de cet axe HHS. Dans ce cas, la dépression s’aggrave et devient plus difficile à traiter.

Qui est le plus à risque ?

Des recherches ont montré que, comparativement aux personnes atteintes de dépression majeure qui répondent aux médicaments, les personnes atteintes de dépression résistante au traitement sont plus susceptibles de présenter les affections physiques suivantes :

• Les maladies auto-immunes (c'est-à-dire les maladies dans lesquelles le système immunitaire du corps s'attaque à lui-même).
• Maladie de la thyroïde.
• Maladie cardiaque.
• Maladies cérébrovasculaires (c’est-à-dire les maladies qui surviennent dans les vaisseaux qui alimentent le cerveau en sang).

Toutes les personnes atteintes de ces maladies ne développeront pas de TRD, mais il peut s'agir de facteurs de risque.

Comment les médecins identifient-ils cela précisément ?

Le diagnostic de dépression résistante au traitement (DRT) n'est pas clairement défini. Cependant, la plupart des médecins posent ce diagnostic lorsque les symptômes dépressifs ne s'améliorent pas après la prise d'au moins deux antidépresseurs parmi ceux que vous utilisez actuellement. Les médecins considèrent souvent les antidépresseurs suivants comme traitement de première intention :

• `ISRS`
• `SNRI`
• Bupropion
• Mirtazapine

En général, il faut utiliser un médicament pendant au moins six à huit semaines pour voir s'il est efficace.

Si vous prenez deux médicaments et que vous ne constatez toujours aucune amélioration, votre médecin pourra vous orienter vers un psychiatre . Ce dernier procédera à un bilan complet de vos antécédents médicaux et psychiatriques. Cela pourra notamment comprendre :

• Tous les médicaments que vous prenez actuellement (prescrits par un médecin, en vente libre, remèdes à base de plantes, même les narcotiques)Renseignez-vous à ce sujet. En effet, certains médicaments peuvent interférer avec l'efficacité des antidépresseurs, voire aggraver la dépression.
• Ils discuteront avec vous de la manière dont vous prenez vos antidépresseurs et autres médicaments, et si vous les prenez conformément à la prescription .
• Ils vérifieront si vous avez suivi une psychothérapie ou une thérapie par la parole et si cela vous a aidé à lutter contre votre dépression.
• Certaines affections physiques, comme les maladies thyroïdiennes et les douleurs chroniques, peuvent provoquer ou aggraver la dépression ; c'est pourquoi elles sont recherchées.
• Ils vérifient s'il y a des problèmes comme la consommation de drogue .
• Examinez si vos symptômes sont plus susceptibles d'être diagnostiqués avec un autre trouble mental (par exemple, un trouble bipolaire ou un trouble de la personnalité) .

Après avoir discuté de tous ces éléments et effectué les examens nécessaires, votre médecin déterminera si vous souffrez ou non de dépression résistante au traitement. Il vous aidera ensuite à trouver le traitement le plus adapté à votre situation.

Quels sont donc les traitements pour cela ?

Il existe plusieurs façons de contrôler `TRD`. Il faudra peut-être un certain temps pour obtenir les résultats souhaités, mais ne perdez pas espoir.

Premièrement, votre psychiatre pourra essayer les choses suivantes :

• Laissez un peu plus de temps à l'antidépresseur que vous prenez actuellement pour agir.
• Augmentez la dose de l'antidépresseur de première intention que vous prenez actuellement.
• Ajoutez un antidépresseur d'une autre classe. Vous prenez alors deux médicaments simultanément.
• N'hésitez pas à consulter un psychologue et à entreprendre une psychothérapie . Trouver un thérapeute qui vous comprenne peut prendre du temps. Il existe par ailleurs différents types de psychothérapie.

Que faire ensuite lorsque les traitements habituels ne fonctionnent pas ?

Si ces méthodes de base ne fonctionnent pas, votre psychiatre vous recommandera souvent un autre type de médicament, une combinaison de médicaments ou une autre méthode de traitement.

Actuellement, la Food and Drug Administration (FDA) américaine a approuvé cinq médicaments pour le traitement de la dépression résistante au traitement :

• Aripiprazole (Abilify®) et Brexpiprazole (Rexulti®) : ce sont des antipsychotiques de troisième génération. Ils peuvent atténuer les symptômes de la dépression en agissant sur les taux de sérotonine et de noradrénaline dans le cerveau.
• Quétiapine (Seroquel®) et olanzapine (Zyprexa®) : ce sont des antipsychotiques de deuxième génération. La quétiapine est approuvée en association avec un antidépresseur pour le traitement de la dépression résistante. L’olanzapine est approuvée en association avec la fluoxétine (Prozac®). Ces médicaments contribuent à réduire les symptômes de la dépression en agissant sur les niveaux de dopamine dans le cerveau. Ils peuvent également provoquer de la somnolence.
• Spray nasal d'eskétamine (Spravato®) : Ce produit est composé de kétamine. La FDA l'a approuvé en 2019 comme traitement d'appoint pour les adultes souffrant de dépression résistante au traitement, en association avec un antidépresseur oral. L'eskétamine peut commencer à atténuer les symptômes de la dépression environ deux heures après son administration. Cependant, en raison du risque de somnolence excessive (sédation), de dissociation (perte de conscience de l'environnement) et du risque d'abus, ce médicament est administré uniquement sous surveillance médicale en milieu hospitalier. Un médecin vous surveillera pendant les deux heures suivant la prise du médicament.

Quels autres traitements sont approuvés par la FDA ?

La FDA a également approuvé ces traitements pour la TRD :

• Électroconvulsivothérapie (ECT) : Il s’agit d’une procédure médicale. Elle consiste à envoyer de très faibles impulsions électriques dans le cerveau, provoquant une brève crise d’épilepsie. Cette stimulation des cellules nerveuses peut induire des changements cérébraux susceptibles d’améliorer l’humeur.
• Stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) : il s’agit d’un traitement non invasif. Ce traitement utilise une bobine magnétique pour influencer l’activité électrique naturelle du cerveau. Cela peut entraîner des modifications dans des zones spécifiques du cerveau, affectant ainsi l’humeur.

Existe-t-il d'autres options de traitement ?

Il existe plusieurs autres options de traitement pour la dépression résistante au traitement, mais celles-ci peuvent ne pas être largement disponibles ou être encore au stade de la recherche :

• Stimulation cérébrale profonde (SCP) : Il s’agit également d’une intervention médicale. Un léger courant électrique est appliqué à une zone spécifique du cerveau. Ce courant stimule les cellules cérébrales de cette zone, ce qui peut soulager plusieurs affections, dont la dépression résistante au traitement.
• Lithium (Eskalith®) : Des recherches ont montré que la prise de lithium avec un antidépresseur (par exemple, le citalopram) peut améliorer la dépression résistante au traitement.
• Les IMAO (inhibiteurs de la monoamine oxydase) ont été les premiers antidépresseurs découverts. Cependant, en raison des nombreuses restrictions alimentaires, des effets secondaires et des problèmes de sécurité, les médecins ne les prescrivent qu'en dernier recours, lorsque tous les autres antidépresseurs se sont révélés inefficaces.
• Le pramipexole (Mirapex®) est un médicament approuvé par la FDA pour le traitement de la maladie de Parkinson. Des études ont montré qu'il peut atténuer les symptômes dépressifs associés à cette maladie. Il pourrait également être bénéfique aux personnes souffrant de dépression résistante au traitement.
• Stimulation du nerf vague (SNV) :Ici, un dispositif est implanté et envoie des impulsions électriques régulières et douces à votre tronc cérébral via le nerf vague situé dans votre cou. Cela peut modifier les niveaux de certains neurotransmetteurs dans votre cerveau qui régulent votre humeur.

Les chercheurs étudient également la psilocybine, un composé isolé de champignons hallucinogènes, comme traitement de la dépression résistante au traitement.

Ces traitements présentent-ils des effets secondaires ?

En général, les médicaments et les traitements contre la dépression résistante peuvent avoir plus d'effets secondaires que les antidépresseurs de première intention. De plus, ces effets secondaires peuvent varier considérablement. Votre médecin vous expliquera les effets secondaires ou les complications possibles de chaque option de traitement. N'hésitez pas à poser des questions.

Peut-on éviter que cette situation ne se produise ?

Comme les scientifiques ignorent les causes exactes de la dépression résistante au traitement (DRT), il est généralement difficile de la prévenir. Cependant, le stress chronique pouvant y contribuer, voici quelques conseils pour mieux le gérer :

• Faites régulièrement de l'exercice. Même une courte promenade peut améliorer votre humeur.
• Dormez bien. C'est essentiel pour votre santé globale.
• Essayez des activités comme la méditation, le yoga, les exercices de respiration et les exercices de relaxation musculaire .
• Fixez-vous des objectifs pour la journée, la semaine et le mois. En vous concentrant sur les petits détails, vous aurez le sentiment de maîtriser le moment présent et l'avenir.
• Pratiquez la pleine conscience et la gratitude . Pensez aux aspects positifs de votre journée ou de votre vie.
• Prenez l'habitude de dire « non » aux responsabilités supplémentaires lorsque vous êtes occupé ou stressé.
• Entretenez des relations avec des personnes qui vous apaisent, vous soutiennent émotionnellement et vous aident dans les aspects pratiques de votre vie.
• Envisagez de parler de votre stress à un thérapeute ou à votre médecin .

Si vous souffrez de dépression résistante au traitement, que pouvez-vous faire à la maison ?

En plus de consulter un professionnel de la santé pour traiter la dépression résistante au traitement (DRT), voici quelques mesures que vous pouvez prendre chez vous pour atténuer vos symptômes :

• Faire de l'exercice régulièrement.
• Bénéficier d'un sommeil de bonne qualité (ni trop dormir, ni pas assez).
• Adopter une alimentation saine.
• Évitez l'alcool et les drogues non médicales. L'alcool est un dépresseur.
• Passer du temps avec ceux que vous aimez et qui vous sont chers.

Quand faut-il consulter un médecin ?

En attendant de trouver un traitement efficace contre la dépression résistante au traitement qui vous convienne, observez son fonctionnement.Vous devriez consulter votre médecin régulièrement.

Par ailleurs, parlez-en à votre médecin dans les cas suivants :

• Si vous ressentez des effets secondaires gênants.
• Si vos symptômes ne s'améliorent pas, ou s'ils s'aggravent.
• Si vous envisagez d'arrêter votre traitement médicamenteux. (N'arrêtez jamais de prendre un médicament sans avis médical).

La chose la plus importante que vous ayez à dire

Si vous souffrez de dépression résistante au traitement (DRT), sachez tout d'abord que vous n'êtes pas seul(e) . Environ 30 % des personnes souffrant de dépression majeure présentent cette affection. Plusieurs options de traitement existent pour la DRT, mais il faut parfois du temps pour trouver celle qui vous convient le mieux. Votre médecin et/ou votre psychiatre vous accompagneront dans cette démarche. Gardez espoir. Avec le soutien et le traitement adaptés, vous pouvez gérer cette affection et améliorer votre qualité de vie.

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