Votre utérus ne se contracte pas correctement après l'accouchement ? Parlons-en (atonie utérine) !

Devenir mère est l'une des plus belles et des plus importantes expériences de la vie. Cependant, cette joie peut parfois s'accompagner de problèmes de santé inattendus. Aujourd'hui, nous allons parler d'une affection grave, mais traitable, que certaines mères rencontrent après l'accouchement : l'atonie utérine .

Qu’est-ce que l’atonie utérine ? En termes simples…

En termes simples, l'atonie utérine se produit lorsque l'utérus ne se contracte pas correctement après l'accouchement. Normalement, après la naissance du bébé, l'utérus se contracte bien et contrôle les saignements après l'expulsion du placenta. Cependant, dans ce cas, les muscles utérins ne fonctionnent pas correctement ; ils sont relâchés et moins toniques. Ceci est très dangereux car cela peut provoquer des hémorragies importantes, voire mortelles .

Réfléchissez-y : pendant la grossesse, lorsque votre bébé se développe dans l'utérus, il reçoit tout le sang, l'oxygène et les nutriments dont il a besoin grâce au placenta. De nombreux vaisseaux sanguins irriguent ce dernier. Après la naissance, l'utérus se contracte pour expulser le placenta. Lors de ces contractions, les vaisseaux sanguins se resserrent et les saignements cessent. Ainsi, si l'utérus ne se contracte pas correctement, c'est-à-dire en cas d'atonie utérine, ces vaisseaux sanguins se mettent à saigner continuellement. C'est ce que l'on appelle une hémorragie du post-partum .

Cette affection (atonie utérine) peut survenir après une fausse couche ou une autre intervention chirurgicale touchant l'utérus. Elle peut se produire lors d'un accouchement par voie basse ou par césarienne. Bien qu'elle touche environ 2 % des naissances, elle ne provoque pas systématiquement d'hémorragie importante. Toutefois, elle nécessite une prise en charge médicale immédiate. Un traitement rapide permet une guérison complète.

Que se passe-t-il si l'utérus ne se contracte pas après l'accouchement ?

Si les muscles utérins ne se contractent pas correctement après l'accouchement, le risque d'hémorragie est élevé. Comme mentionné précédemment, après l'accouchement, le placenta doit se décoller de la paroi utérine. Cette opération ouvre les vaisseaux sanguins. Les contractions utérines resserrent ces vaisseaux et arrêtent le saignement. Par conséquent, si les muscles ne se contractent pas correctement, le saignement persistera. Il s'agit d'une urgence médicale, car cela peut mettre la vie en danger.

Quels sont les facteurs qui augmentent le risque de développer cette affection ?

Il existe plusieurs facteurs de risque d'atonie utérine. Ces facteurs peuvent perturber les contractions utérines après l'accouchement :

• Si c’est votre premier bébé , ou si vous avez plus de cinq enfants .
• Si vous attendez des jumeaux, des triplés ou plus …
• Votre bébéSi sa taille est supérieure à la normale (les médecins appellent cela une macrosomie fœtale) .
• Si vous avez plus de 35 ans .
• Si vous avez trop de liquide amniotique (l'eau autour du bébé) (on parle alors de polyhydramnios) .
• Si vous êtes obèse .
• Si vous avez des fibromes utérins .

De plus, les médecins pensent que si ces événements se produisent pendant le travail, l'utérus risque de ne pas se contracter après l'accouchement :

• Si vous avez eu des douleurs de travail très longues , ou si votre accouchement a été très rapide .
• Si vous avez eu un accouchement difficile .
• Si votre accouchement a été déclenché .
• Si vous avez souffert d'une affection appelée chorioamniotite (une infection des membranes entourant le bébé).
• Si vous aviez reçu une anesthésie générale .
• Si vous avez un utérus hypertrophié .

Important : Si vous présentez plus de deux de ces facteurs de risque, vous êtes plus susceptible de développer une atonie utérine. Les médecins identifient précocement les patientes à risque et prennent les dispositions nécessaires avant l’accouchement afin qu’elles puissent être mises en œuvre rapidement.

Pourquoi cela se produit-il ? Quelles en sont les raisons ?

L'atonie utérine survient lorsque les muscles de l'utérus ne répondent pas correctement à l'hormone (ocytocine) produite par le corps pour stimuler les contractions utérines avant et pendant l'accouchement. Autrement dit, c'est comme si l'utérus « n'obéissait pas ».

Quels sont les symptômes de cela ?

Le signe le plus important d'atonie utérine est un saignement utérin persistant ou abondant . Le plus souvent, votre médecin diagnostiquera cette affection juste après votre accouchement. De plus, après la naissance de votre bébé, votre utérus peut devenir lâche, faible et moins ferme.

Voici d'autres symptômes :

• Hypotension .
• Rythme cardiaque rapide .
• Sensation de vertige ou d'évanouissement .
• Apparence pâle .
• Perte de conscience .
• Incapacité à uriner .
• Douleur, en particulier mal de dos .

Comment les médecins le reconnaissent-ils ?

Nos médecins sont formés pour diagnostiquer et traiter rapidement l'atonie utérine. Le diagnostic repose généralement sur un examen manuel de la taille et de la souplesse de votre utérus après l'accouchement. Le médecin posera une main sur votre ventre et insérera les doigts de l'autre main dans votre vagin pour examiner votre utérus. Certains médecins pèsent également les compresses ou les gazes utilisées pour absorber le sang afin d'estimer la quantité de sang perdu.

En cas d'atonie utérine, l'utérus est volumineux, mou et faible. Lors d'un accouchement normal, l'utérus devrait se contracter (se rigidifier) ​​puis commencer à se rétracter après la naissance du bébé.

L'atonie utérine étant la principale cause d'hémorragie abondante après l'accouchement, votre médecin vérifiera également les points suivants :

• Avez-vous des déchirures au niveau du col de l'utérus, du vagin ou de l'utérus ?
• Si des fragments de placenta (tissu placentaire retenu) sont restés coincés à l'intérieur de l'utérus.

Votre médecin continuera de surveiller votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque afin de déceler tout changement. Il pourra également effectuer des analyses de sang pour vérifier votre taux de globules rouges et votre facteur de coagulation.

Quels sont les traitements ?

L'atonie utérine est une urgence qui nécessite une intervention immédiate de votre équipe médicale. Le principal objectif du traitement est d'arrêter l'hémorragie au plus vite et de compenser les pertes de sang ou de liquides . Même une fois l'hémorragie maîtrisée, une transfusion sanguine ou une perfusion intraveineuse peut être nécessaire pour compenser les pertes.

Votre gynécologue-obstétricien commencera généralement le traitement par des massages utérins afin de stimuler les contractions. Selon la gravité de l'affection, cela peut même permettre de guérir l'atonie utérine.

En plus des massages utérins après l'accouchement, votre médecin peut vous prescrire plusieurs médicaments pour favoriser les contractions utérines. Ces médicaments comprennent :

• (Oxytocine) (nom commercial Pitocin®)
• (Méthylergonovine) (nom commercial Methergine®)
• Les prostaglandines , par exemple le 15-méthyl-PGF2 (Hemabate®), le misoprostol (Cytotec®) ou la dinoprostone .
• Types d' alcaloïdes de l'ergot , par exemple (ergométrine) .

Application d'une pression sur les parois utérines (techniques de tamponnement)

Votre médecin pourrait avoir besoin d'exercer une pression plus importante sur votre utérus afin de limiter les saignements. Il peut, par exemple, tamponner l'utérus avec de la gaze ou gonfler un ballonnet à l'intérieur. Grâce à ces méthodes, le médecin exerce une pression directe sur la paroi utérine pour arrêter le saignement.

Traitement chirurgical

Si toutes les autres méthodes échouent à arrêter le saignement, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Les interventions chirurgicales utilisées pour traiter l'atonie utérine comprennent :

• (Curetage utérin) : Dans cet acte, le médecin gratte et retire tout sang ou fragment de placenta qui est piégé à l'intérieur de l'utérus (similaire à un curetage).
• Ligature de l'artère utérine : une intervention qui consiste à ligaturer les vaisseaux sanguins qui irriguent l'utérus.
• (Embolisation de l'artère utérine) : Procédure utilisant de petites particules semblables à du sable pour arrêter les saignements dans l'utérus.
• Hystérectomie : En dernier recours, si toutes les autres solutions ont échoué, ablation de l'utérus.

Quels autres problèmes cela peut-il engendrer ?

L'atonie utérine peut entraîner des complications telles que :

• Anémie - cela signifie manque de sang.
• Se sentir très fatigué ou surmené .
• Sensation de vertige ou d'évanouissement due à une hypotension.
• Risque accru de saignements lors de futures grossesses.

Peut-on éviter cela ?

L'atonie utérine est généralement inévitable. Cependant, si vous présentez un risque, votre médecin peut prendre des mesures pour vous préparer à d'importantes hémorragies. Par exemple, la présence de personnel ou de matériel supplémentaires en salle d'accouchement, ou encore le transfert de votre bébé dans un autre établissement, peuvent s'avérer utiles. Vous pouvez également adopter des mesures pour une grossesse en bonne santé. Cela inclut la prise de vitamines prénatales , le respect de vos rendez-vous prénataux et le maintien d'un poids santé pendant la grossesse.

Si vous avez eu des saignements importants lors d'un accouchement précédent, veuillez en informer votre obstétricien et votre gynécologue.

Cela pourrait-il se reproduire ?

Oui, il est possible de souffrir d'atonie utérine à plusieurs reprises. Si vous en avez déjà souffert, le risque d'en souffrir à nouveau est plus élevé.

Enfin, je dois vous dire… (Message à retenir)

L'atonie utérine est une complication grave qui peut survenir après l'accouchement. Si vous en souffrez, votre équipe médicale devra vous prendre en charge rapidement afin de prévenir une hémorragie importante. Parlez-en à votre médecin et évaluez vos risques. Connaître ces risques à l'avance vous permettra d'être mieux préparée à une éventuelle urgence. Sachez que cette information n'est pas une source d'inquiétude, mais plutôt une opportunité d'obtenir de l'aide rapidement en cas de besoin. Vous n'êtes pas seule et les médecins sont toujours là pour vous aider.

Contractions utérines , atonie utérine, saignements post-partum, accouchement, utérus, santé des femmes, placenta