Votre enfant a-t-il une élocution pâteuse ? Cela pourrait être dû à une insuffisance vélopharyngée (IVP) !

Avez-vous déjà eu l'impression que votre enfant a des difficultés d'élocution ? Ou qu'il émet des sons étranges en prononçant certaines lettres ? Bien que ces comportements soient considérés comme normaux chez les enfants, il peut parfois y avoir une autre explication. Dans ce cas, il est important de s'intéresser à une affection appelée insuffisance vélopharyngée, ou IVP. Nous allons l'aborder plus en détail aujourd'hui.

Qu’est-ce que l’insuffisance vélopharyngée (IVP) ? Essayons de la comprendre simplement !

En termes simples, l'insuffisance vélopharyngée (IVP) signifie que l'orifice entre la cavité buccale et la cavité nasale ne se ferme pas correctement. Normalement, lorsque nous parlons ou avalons, cet orifice se ferme correctement et l'air ne devrait sortir que par la bouche (pour la plupart des sons). Mais chez une personne atteinte d'IVP, cet orifice ne se ferme pas correctement, si bien qu'une partie de l'air qui devrait sortir par la bouche sort également par le nez. C'est pourquoi la voix semble provenir du nez et que certains mots sont difficiles à prononcer.

Cette ouverture est médicalement appelée « sphincter vélopharyngé ». Elle est formée par :

• La partie supérieure de la gorge, derrière le nez (nasopharynx)
• La partie médiane de la gorge, derrière la bouche (`(Oropharynx)`)

C'est là que les différentes parties se rejoignent. Ce sphincter est un muscle annulaire qui fonctionne comme une porte. Lorsque nous parlons ou avalons, il se ferme hermétiquement. Dans le cas d'une insuffisance vélopharyngée (IVP), cette porte, c'est-à-dire le sphincter, ne se ferme pas correctement en raison d'un problème structurel.

Imaginez que, tout comme un petit trou dans une canalisation d'eau peut provoquer une fuite, si cette ouverture n'est pas correctement obturée, de l'air peut s'échapper par le nez. Dans certains cas graves, des aliments et des boissons peuvent même remonter par le nez.

Qui est le plus susceptible de développer cette affection `(VPI)` ?

Cette affection (VPI) touche généralement davantage les enfants, notamment dans des cas comme ceux-ci :

• Anomalies congénitales du palais : Certains bébés naissent avec une fente palatine. Ou bien, le palais peut être plus court que la normale. Dans ces cas, l’ouverture mentionnée ne se forme pas correctement.
• Hypertrophie des amygdales ou des végétations adénoïdes : les amygdales sont des glandes situées de part et d’autre de la gorge. Les végétations adénoïdes sont des glandes situées dans la partie supérieure de la gorge, derrière le nez. Lorsqu’elles deviennent trop volumineuses, elles peuvent obstruer l’orifice nasal.
• Affections génétiques : L’insuffisance vélopharyngée peut également survenir dans le cadre de certaines affections génétiques, telles que le syndrome de Down ou la neurofibromatose (une affection dans laquelle des tumeurs non cancéreuses se forment dans le système nerveux).
• Faiblesse musculaire due à des maladies du système nerveux : par exemple, dans le cas d’une affection comme la paralysie cérébrale, les muscles de la tête peuvent ne pas fonctionner correctement.
• Tumeur au palais :Une tumeur du cuir chevelu peut également en être la cause.

En plus de ces éléments, une insuffisance veineuse périphérique peut également survenir après certaines interventions chirurgicales ou certains traitements contre le cancer.

• Adénoïdectomie (chirurgie pour retirer les végétations adénoïdes)
• Amygdalectomie (chirurgie pour retirer les amygdales)
• L'uvulopalatopharyngoplastie (UPPP) est une intervention chirurgicale visant à élargir les voies respiratoires en retirant l'excès de tissu à l'arrière de la gorge.
• Cette affection peut également survenir quelque temps après une radiothérapie pour un cancer de la bouche, du nez ou de la gorge.

Très rarement, les musiciens qui jouent des instruments à vent (cuivres ou bois) peuvent également développer une forme de « VPI de stress ».

Quels sont les symptômes de cette affection `(VPI)` ?

Si vous soupçonnez que votre enfant souffre d'insuffisance veineuse pédiatrique (IVP), surveillez les symptômes suivants :

• Voix nasillarde : La principale caractéristique est que, lorsque vous parlez, votre voix semble sortir du nez, comme si vous étiez enrhumé.
• Difficultés de prononciation de certains mots ou lettres : La prononciation de lettres comme « ப », « ஬ », « ஗ », « த », « ஡ » (p, b, g, t, d) peut s’avérer difficile. Par exemple, la prononciation de « ஬ானா » peut être confondue avec « மாமா », ou un sifflement peut être perçu à la place de ces lettres.
• Bruits inhabituels provenant du nez en parlant : En parlant, vous pouvez entendre un son « chhh » ou un bruit d’étouffement provenant du nez.
• Plus rarement, des liquides ou des aliments remontent par le nez (régurgitations) : il s’agit d’un cas légèrement plus grave. Cela peut se produire après avoir bu de l’eau, du lait, et parfois même des aliments.

Quel est le son de la voix d'une personne atteinte de `(VPI)` ?

Pour préciser un peu plus, voici ce qui peut se produire lorsqu'une personne atteinte de `(VPI)` parle :

• Juste quelques pauses dans le récit, ici et là.
• La voix est indistincte et semble bégayer.
• Le bruit de l'air qui souffle dans le nez, un simple ronflement, ou un bruit comme celui d'un nez bouché.
• On a l'impression de parler par le nez plutôt que par la bouche.

Comment les médecins diagnostiquent-ils la maladie `(VPI)` ?

Si vous soupçonnez que votre enfant souffre d'insuffisance vélopharyngée (IVP), il est préférable de consulter un pédiatre ou un ORL. Le médecin effectuera probablement les examens suivants :

• Palpation : La palpation est effectuée pour vérifier l'absence d'anomalies au niveau du palais.
• Examen par nasoendoscope (un tube fin muni d'une caméra) : un tube fin muni d'une petite caméra et d'une source lumineuse est inséré par le nez pour vérifier si le sphincter de la gorge se ferme correctement. Bien que cela puisse paraître un peu désagréable, l'examen n'est généralement pas douloureux pour l'enfant.
• Analyse de la parole (`(Analyse de la parole)`):Écoutez attentivement la façon dont l'enfant parle et repérez les sons spécifiques liés à l'insuffisance vélopharyngée (IVP). Vous pouvez consulter un orthophoniste pour obtenir de l'aide.
• Un examen radiologique spécial (vidéofluoroscopie) : lors de cet examen, on fait boire à l’enfant un liquide appelé baryum, et les structures à l’intérieur de la gorge sont visualisées par vidéo radiographique pendant qu’il avale et parle. Cela nous permet de voir clairement si l’orifice fonctionne correctement et d’identifier l’origine des fuites d’air.
• Observation directe du palais tout en parlant avec un endoscope flexible.

Quels sont les traitements pour la pathologie `(VPI)` ?

L'orthophonie et la chirurgie sont généralement utilisées comme traitements pour l'insuffisance vélopharyngée.

• Orthophonie : Elle permet de modifier la façon dont l’enfant parle et d’atténuer les sons nasaux. L’orthophonie est souvent nécessaire avant et après l’intervention chirurgicale. En effet, même si l’opération corrige la malformation, l’enfant conserve de mauvaises habitudes d’élocution ; l’orthophonie est donc essentielle pour les corriger.

• Chirurgie : L’objectif de l’intervention chirurgicale est de fermer l’orifice entre le nez et la bouche. Cette fermeture est réalisée de manière à ne pas obstruer les voies respiratoires. Le type d’intervention pratiquée dépend de la nature du problème structurel. Le chirurgien peut notamment procéder comme suit :
• Modifier la forme du palais mou.
• Augmenter légèrement la largeur de la paroi pharyngée et réduire la distance jusqu'au voile du palais.
• Étirer, remodeler ou réparer les muscles du cuir chevelu.
• Un lambeau musculaire est prélevé sur la paroi postérieure de la gorge et fixé au palais. Cette intervention est appelée lambeau pharyngé.
• Utilisation d'injections de graisse ou d'autres produits de comblement pour combler l'espace au niveau du front.

Certaines personnes se voient également prescrire un dispositif spécial (une prothèse buccale) placé dans la bouche. Ce dispositif est similaire à un appareil de contention, comme ceux posés après la mise en place des fils orthodontiques. Il permet de relever le palais et de le maintenir en place. Cependant, ces prothèses sont parfois inconfortables à porter. C'est pourquoi elles sont généralement réservées aux personnes ne pouvant pas subir d'intervention chirurgicale.

Les interventions chirurgicales `(VPI)` présentent-elles des risques ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, certaines complications peuvent survenir lors d'une opération visant à corriger une insuffisance vélopharyngée (IVP). Celles-ci incluent :

• Voix hyponasale : cela signifie que le son nasal normal qui devrait provenir du nez lors de la parole disparaît , et que la voix change, comme s’il s’agissait d’un simple rhume.
• Obstruction du flux d'air nasal.
• Apnée obstructive du sommeil.
• Aggravation de l'hypernasalité : cela signifie que le son est plus nasal que d'habitude.

C’est pourquoi il est important de recevoir ce traitement sous la supervision d’une équipe médicale expérimentée.

Puis-je empêcher mon enfant de contracter (VPI) ?

En réalité, il n'existe aucune méthode spécifique pour prévenir l'apparition d'une insuffisance vélopharyngée (IVP). Bien qu'éviter les interventions chirurgicales liées au palais et à la gorge puisse réduire le risque d'IVP, ces interventions sont souvent médicalement nécessaires.

À quoi dois-je m'attendre si mon enfant est atteint de cette maladie ?

La chirurgie permet de guérir l'insuffisance vélopharyngée dans environ 85 % des cas. Cependant, certaines personnes peuvent continuer à présenter des symptômes ou nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale.

Le plus important est qu'un enfant atteint de VPI est souvent habitué à un style de parole incorrect, une thérapie orthophonique est donc absolument nécessaire pour changer ces habitudes après l'opération.

Quand dois-je interroger le médecin de mon enfant au sujet de l'insuffisance veineuse pédiculaire (IVP) ?

Si vous remarquez des changements de prononciation inhabituels chez votre enfant, parlez-en à son médecin. Une voix nasillarde, notamment, pourrait indiquer une insuffisance vélopharyngée (IVP). Plus ce trouble est pris en charge tôt, plus il est facile d'éviter l'apparition de troubles de la parole persistants et difficiles à corriger.

L'insuffisance vélopharyngée (IVP) est une affection qui empêche la fermeture correcte de l'orifice entre la bouche et le nez. De ce fait, l'air sort par le nez au lieu de la bouche lorsqu'on parle. Si votre enfant a des difficultés à parler et une voix nasillarde, parlez-en à votre pédiatre.

Résumé (Message à retenir)

• L'« IVP » est une affection qui survient lorsque le « sphincter vélopharyngé » qui sépare la cavité buccale et la cavité nasale ne se ferme pas correctement.
• Cela peut engendrer une voix nasillarde et rendre la prononciation de certaines lettres difficile .
• Les malformations congénitales du pharynx, l'hypertrophie des amygdales/végétations adénoïdes, certaines affections génétiques et la chirurgie peuvent toutes provoquer une insuffisance vélopharyngée.
• Il est important de consulter un médecin immédiatement si vous présentez des symptômes.
• L'orthophonie et la chirurgie sont les principaux traitements utilisés.
• Un traitement rapide et une orthophonie appropriée peuvent grandement contribuer à aider l'enfant à parler clairement.

Si vous avez d'autres questions à ce sujet, n'hésitez pas à consulter un médecin. N'oubliez pas que le dépistage et le traitement précoces sont les meilleurs.

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