Qu'est-ce qu'une dérivation ventriculo-péritonéale ? Parlons-en simplement.

Vous a-t-on parlé, à vous ou à quelqu'un de votre entourage, d'une hydrocéphalie et de la nécessité de poser une dérivation ventriculo-péritonéale (DVP) ? Il est normal d'être un peu inquiet et de se poser beaucoup de questions. Alors aujourd'hui, nous allons vous expliquer simplement ce qu'est une DVP, son fonctionnement et comment elle est posée.

Quelles sont les pathologies traitées par une dérivation ventriculo-péritonéale ?

En termes simples, une dérivation ventriculo-péritonéale est utilisée pour traiter une affection appelée hydrocéphalie . Vous vous demandez peut-être de quoi il s'agit.

Un liquide spécial entoure notre cerveau pour le protéger : le liquide céphalo-rachidien (LCR) . Il joue un rôle comparable à celui des amortisseurs d’une voiture. Il protège le cerveau en amortissant les chocs et les secousses. Il contribue également au transport des nutriments nécessaires et à l’élimination des déchets.

Mais il arrive que ce liquide céphalo-rachidien soit produit en excès ou qu'il soit mal réabsorbé par l'organisme. Il s'accumule alors dans le cerveau, exerçant une forte pression sur celui-ci. C'est ce qu'on appelle l'hydrocéphalie. Cette pression peut provoquer divers symptômes .

Comment fonctionne concrètement ce shunt VP ?

Une dérivation ventriculo-péritonéale (DVP) est un tube en plastique très fin utilisé pour drainer l'excès de liquide céphalo-rachidien (LCR) du cerveau vers une autre partie du corps, généralement la cavité abdominale (à l'intérieur du ventre). Le liquide est ensuite absorbé par l'organisme.

Ce système de tubes est muni d'une valve spéciale (valve unidirectionnelle). Celle-ci permet au liquide de circuler dans un seul sens, en s'éloignant du cerveau. Le médecin règle la pression de cette valve. Lorsque le volume de liquide céphalo-rachidien (LCR) dans le cerveau augmente et que la pression dépasse ce seuil, la valve s'ouvre et le surplus de liquide s'écoule dans l'abdomen. Lorsque la pression revient à la normale, la valve se referme. Un processus très simple, mais essentiel.

Existe-t-il deux types de shunts ? (Fixes et programmables)

Oui, il existe principalement deux types de ces vannes.

1. Valves de dérivation fixes : Le niveau de pression de ces valves est déterminé avant l’intervention. Une fois insérées, elles ne peuvent être modifiées. Une nouvelle intervention chirurgicale est alors nécessaire.

2. Valves de dérivation programmables : Ce sont les plus couramment utilisées. Le niveau de pression de ces valves peut être modifié même après une intervention chirurgicale. Cela ne nécessite pas de nouvelle opération. Le médecin ajuste ce niveau de pression dans son cabinet, à l’aide d’un aimant spécial placé sur la peau.

Les deux types ont connu un succès équivalent lors des essais cliniques, mais les chirurgiens choisissent souvent le type programmable car il peut être facilement modifié si nécessaire.

Comment se déroule l'intervention chirurgicale pour la pose du shunt ?

Cette intervention dure généralement environ une heure. Vous ne ressentirez aucune douleur car vous serez anesthésié(e) et donc complètement endormi(e).

• Tout d'abord, une petite mèche de cheveux est coupée sur une très petite zone de la tête, une petite incision est pratiquée dans la peau, et un tout petit trou est fait dans le cuir chevelu.
• Ensuite, le chirurgien insère une extrémité de ce tube de dérivation dans une chambre remplie de liquide à l'intérieur du cerveau, appelée « ventricule » .
• L'autre extrémité est passée sous la peau, à travers le cou, et insérée dans la cavité abdominale par une petite incision dans l'abdomen.
• Enfin, ces incisions sont refermées par des points de suture ou des agrafes et bandées.

Après l'opération, vous serez conduit(e) en salle de réveil et pris(e) en charge par une infirmière. À votre réveil, vous pourriez vous sentir un peu fatigué(e) et faible. Vous pourriez également avoir de légères douleurs abdominales. Après un certain temps, vous serez transféré(e) dans une chambre d'hospitalisation classique. Au fur et à mesure que votre état s'améliorera, vous pourrez vous lever, marcher et recommencer à manger normalement. Si le médecin estime que vous êtes prêt(e) à rentrer chez vous, vous pourrez le faire un ou deux jours plus tard.

Comment prend-on soin du shunt après sa mise en place ?

Aucun soin particulier n'est requis au quotidien pour la valve de dérivation. Toutefois , il est important de suivre les instructions de votre chirurgien et d'assister régulièrement aux consultations de suivi. Votre médecin pourra alors vérifier le niveau de pression dans la valve afin de s'assurer de son bon fonctionnement.

De plus, vous devez également faire attention aux points suivants.

Quand consulter un médecin

Si vous êtes porteur d'une valve de dérivation programmable et que vous présentez un ou plusieurs des symptômes suivants, consultez immédiatement votre médecin afin de faire vérifier la pression de la valve. Ces symptômes peuvent indiquer un dysfonctionnement de la valve.

• Céphalée persistante
• Vomissements et nausées
• Plus de somnolence que d'habitude
• faiblesse corporelle
• crises
• Difficulté à parler
• Problèmes d'équilibre

Quels sont les risques ?

Une dérivation ventriculo-péritonéale est généralement un dispositif très sûr, mais comme pour toute intervention chirurgicale, il existe certains risques.

Le principal risque est l'infection. Une infection du shunt constitue une urgence médicale. Votre chirurgien vous expliquera clairement les signes d'infection (tels que fièvre, rougeur autour de l'incision, gonflement, douleur) et la conduite à tenir le cas échéant. Il est très important de suivre scrupuleusement ces instructions.

Il est également possible qu'avec le temps, la valve de dérivation se bouche ou dysfonctionne. Dans ce cas , une nouvelle intervention chirurgicale sera nécessaire pour la remplacer ou la réparer. Les signes de dysfonctionnement de la valve sont souvent identiques aux symptômes d'hydrocéphalie que vous présentiez avant sa pose. Par conséquent, si vous ressentez à nouveau l'un de ces symptômes, contactez immédiatement votre médecin.

Quels sont les avantages d'une dérivation ventriculo-péritonéale ?

Comparativement à ces risques, les avantages d'une dérivation ventriculo-péritonéale sont très importants.

• Cela résout généralement les symptômes de l'hydrocéphalie en quelques jours.
• En supprimant la pression dangereuse exercée sur le cerveau, il est possible de prévenir les dommages permanents causés par cette pression.
• Vous aurez l'opportunité de vivre à nouveau une vie normale.

La guérison complète peut prendre plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Même après votre rétablissement, la valve restera en place et ne sera pas retirée.