S'agit-il d'une hernie abdominale ? Devrions-nous parler d'une hernie ventrale ?

Avez-vous déjà remarqué une petite protubérance au niveau de votre ventre ? Peut-être la voyez-vous lorsque vous soulevez quelque chose de lourd, lorsque vous toussez, ou peut-être disparaît-elle d'elle-même au bout d'un moment. Il s'agit d'une hernie. Aujourd'hui, nous allons parler d'un type de hernie qui se produit à l'avant de l'estomac, médicalement appelée hernie ventrale . N'ayez crainte, nous allons l'expliquer en détail, de manière simple et compréhensible.

Qu'est-ce qu'une hernie ventrale ?

En termes simples, une hernie ventrale est la protrusion d'un organe ou d'un tissu interne à travers la paroi abdominale, c'est-à-dire à travers les muscles de cette paroi. Le terme « ventral » signifie « avant » ou « côté ventre ». Une hernie se produit lorsqu'un organe ou un tissu normalement situé à l'intérieur d'une cavité corporelle fait saillie à travers un point faible, un orifice, de la paroi de cette cavité. C'est un peu comme un petit trou dans un vieux sac, d'où une partie du contenu tente de s'échapper. La plupart des hernies (mais pas toutes) traversent la paroi abdominale.

Quels sont les types de hernie ventrale ?

Les hernies ventrales peuvent se former à différents endroits de la paroi antérieure de l'abdomen. Il en existe plusieurs types principaux, selon leur localisation :

• Hernies épigastriques : Elles se forment dans la partie supérieure de l’estomac, entre le sternum et le nombril. Certaines personnes peuvent ressentir une petite grosseur à cet endroit.
• Hernies ombilicales : il s’agit de hernies qui se forment autour du nombril, zone naturellement fragile. Ce type de hernie est parfois congénital (présente dès la naissance), mais peut également survenir chez l’adulte.
• Hernies incisionnelles : Elles sont un peu particulières. Elles surviennent à l’endroit où vous avez subi une intervention chirurgicale abdominale, c’est-à-dire au niveau d’une incision. Il s’agit d’un effet secondaire fréquent après une chirurgie abdominale, car les muscles de cette zone sont affaiblis par l’opération.

Quels sont les symptômes d'une hernie ventrale ?

Le premier signe d'une hernie ventrale est souvent une protubérance visible à l'avant de l'abdomen . Cette protubérance n'est pas toujours visible et peut apparaître lors de certains mouvements ou lorsque les muscles abdominaux se contractent en raison d'une position particulière. Par exemple :

• Quand on rit
• Quand on pleure
• Quand on tousse
• Quand vous éternuez
• Efforts importants pour déféquer en allant aux toilettes
• En se penchant vers l'avant
• Lors du levage d'une charge
• Lors de l'exercice

Certaines personnes peuvent ressentir cette hernie. Elles peuvent avoir l'impression d'une traction, d'une poussée ou d'un pincement lorsqu'elle se manifeste ou lorsqu'elles bougent. Il peut s'agir d'une simple traction, d'une douleur sourde ou d' une douleur aiguë , comme une piqûre d'aiguille.Cela peut arriver. Si vous ressentez une douleur de ce type, cela signifie que la hernie est assez volumineuse et qu'il existe un risque élevé qu'elle reste incarcérée au lieu de se réinsérer lors de son passage.

Une hernie plus complexe peut présenter d'autres symptômes :

• Nausées et vomissements
• Rougeur ou éruption cutanée de type eczéma au niveau de la hernie

Quelles sont les principales causes d'une hernie ventrale ?

Une hernie se forme par protrusion à travers une zone de faiblesse de la paroi musculaire ou tissulaire qui la recouvre. Cette faiblesse peut avoir plusieurs causes :

• Cette faiblesse peut être due à une malformation congénitale. Autrement dit, il peut exister une faiblesse de la paroi abdominale dès la naissance.
• Certaines maladies du tissu conjonctif peuvent également provoquer une faiblesse musculaire.
• L'une des raisons est que les muscles s'affaiblissent naturellement avec l'âge .
• L'obésité chronique exerce une pression continue sur la paroi abdominale.
• Une faiblesse musculaire peut survenir à la suite d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale à l'abdomen .
• La grossesse et l'accouchement sont des périodes où les muscles abdominaux sont soumis à une forte tension.
• Toux persistante (par exemple, due à des affections telles que l'asthme et la bronchite chez certaines personnes).
• Problèmes respiratoires chroniques (par exemple, BPCO ou emphysème).
• Constipation chronique ou efforts fréquents pour déféquer.
• Ce risque est également plus élevé pour les personnes exerçant des métiers impliquant des efforts de levage ou de poussée fréquents . Par exemple, une personne travaillant dans le secteur de la construction doit soulever des objets lourds en permanence. Cela exerce une pression constante sur les muscles abdominaux. Avec le temps, une hernie peut se développer à partir d'une zone fragilisée.

Souvent, une hernie se développe en raison d'une combinaison de plusieurs de ces causes.

Quelles sont les complications possibles d'une hernie ventrale ?

De nombreuses hernies se manifestent initialement par une protrusion, puis par une rétraction. Mais à force de ces allers-retours, les tissus autour de l'orifice s'affaiblissent. Avec le temps , l'orifice peut s'agrandir, et la hernie elle-même peut grossir . Cela signifie que davantage d'organes peuvent sortir de leur orifice. C'est alors que des complications commencent à apparaître.

La hernie a plus de chances de devenir volumineuse et de s'« incarcérer » à l'intérieur de cet orifice.

Lorsqu'une hernie se bloque, elle exerce une pression, provoquant une douleur et l'organe concerné peut se bloquer. Imaginez un intestin bloqué : le passage des selles s'interrompt. Plus grave encore , si l'apport sanguin à la partie bloquée est interrompu (étranglement) , l'organe peut se nécroser (nécrose tissulaire). Il s'agit d'une situation très grave, potentiellement mortelle.

Comment diagnostiquer une hernie ventrale ?

Un médecin découvre généralement une hernie ventrale lors d'un examen physique. Si elle n'est pas immédiatement évidente, il vous demandera d'adopter différentes positions ou d'effectuer certains mouvements (comme tousser ou contracter votre abdomen) afin de vérifier si la hernie se manifeste.

Il est parfois nécessaire de réaliser des examens d'imagerie pour visualiser clairement la hernie. Il peut s'agir d'une échographie abdominale, d'un scanner ou d'une IRM.

Si le médecin constate une hernie, il la palpera pour voir s'il est possible de la réduire. Cela permettra d'évaluer sa gravité et la rapidité avec laquelle un traitement peut être mis en place. Le médecin vous interrogera également sur vos symptômes, vos antécédents médicaux et tout autre facteur susceptible d'avoir provoqué la hernie.

• Quand avez-vous vu cela pour la première fois ?
• Est-ce que cela a changé avec le temps ? (Est-ce que ça a grossi, est-ce que la douleur a augmenté ?)
• Quelles difficultés rencontrez-vous à cause de cela ?
• De quelles autres maladies chroniques souffrez-vous ?
• Quel est ton métier?
• Comment sont votre alimentation, votre activité physique et votre mode de vie ?

Une hernie ventrale nécessite-t-elle une intervention chirurgicale ?

La plupart des hernies ventrales nécessiteront une intervention chirurgicale à un moment donné , mais pas toutes immédiatement. Si vous ne présentez pas de symptômes importants et que vous pouvez réduire la hernie vous-même, il n'y a probablement pas de risque immédiat.

Mais n'oubliez pas que les hernies ont tendance à s'aggraver et à grossir avec le temps . Dans ce cas, elles peuvent devenir plus dangereuses et plus difficiles à réparer.

Plus important encore : une hernie qui ne peut être rétractée (une hernie incarcérée) est une urgence et doit être immédiatement signalée au service des urgences d'un hôpital (ETU) .

Quand une hernie ventrale nécessite-t-elle une intervention chirurgicale ?

Les chirurgiens recommandent la réparation d'une hernie ventrale dans les cas suivants :

• Si la hernie ne peut pas être remise en place (irréductible).
• Si vous présentez des symptômes tels que des douleurs constantes à cause de cela.
• Si elle est suffisamment grosse pour se coincer ou provoquer d'autres complications .
• Si votre état de santé général vous permet de subir une intervention chirurgicale .

Si un jeune enfant souffre d'une hernie ombilicale et que celle-ci ne guérit pas spontanément en quelques années, le médecin recommandera une intervention chirurgicale afin d'éviter qu'elle ne s'aggrave et ne cause des problèmes.

Comment réparer une hernie ventrale ?

L'objectif principal de la chirurgie d'une hernie ventrale est de fermer l'orifice dans la paroi abdominale et d'empêcher la récidive de la hernie.L'intervention chirurgicale permet de restaurer la forme et la solidité de la paroi abdominale, de refermer l'orifice et de remettre les muscles en place. Souvent, les chirurgiens utilisent une prothèse en treillis pour renforcer la paroi.

La chirurgie de la hernie ventrale est-elle une intervention chirurgicale majeure ?

La chirurgie de la hernie ventrale est une intervention très courante et généralement simple . Aux États-Unis seulement, environ 350 000 interventions de ce type sont pratiquées chaque année. Dans la plupart des cas, les chirurgiens peuvent utiliser des méthodes mini-invasives , c'est-à-dire qu'elles sont réalisées par de petites incisions, ce qui réduit le temps de convalescence. Cependant, certaines personnes, notamment si la hernie est très volumineuse ou complexe, peuvent nécessiter une intervention chirurgicale majeure appelée chirurgie abdominale ouverte .

Votre chirurgien déterminera l'intervention chirurgicale la mieux adaptée à votre hernie. Il existe plusieurs méthodes principales :

• Réparation d'une hernie ventrale par voie ouverte : Il s'agit de la méthode traditionnelle. Le chirurgien incise la peau recouvrant la hernie, ouvre la zone et répare directement la hernie. Cette méthode peut s'avérer nécessaire si la hernie est plus complexe.
• Réparation laparoscopique d'une hernie ventrale : il s'agit d'une intervention mini-invasive. Le chirurgien pratique plusieurs petites incisions abdominales, d'environ un centimètre et demi. Une petite caméra, appelée laparoscope, est insérée par l'une de ces incisions. Les images sont affichées sur un écran. De longs instruments fins sont insérés par d'autres incisions et l'intervention est réalisée en suivant les images sur l'écran.
• Réparation robotique d'une hernie ventrale : Il s'agit d'une autre intervention mini-invasive. Elle utilise également de petites incisions, de longs instruments et un laparoscope. La différence réside dans le fait que le chirurgien contrôle les instruments grâce à un système informatique piloté par un bras robotisé.

Toutes les hernies ventrales nécessitent-elles la pose d'une prothèse ?

Non, toutes les hernies ventrales ne nécessitent pas la pose d'une prothèse , notamment les petites hernies épigastriques ou ombilicales. En revanche, de nombreuses hernies incisionnelles requièrent une prothèse , car elles se forment à partir de tissus excisés lors d'une intervention chirurgicale antérieure. Après une opération, le tissu musculaire n'est jamais aussi résistant qu'avant, et la chirurgie de réparation herniaire l'affaiblit à nouveau. La prothèse apporte donc un soutien supplémentaire.

Les chirurgiens ont le choix entre différents types de prothèses chirurgicales :

• Treillis synthétique : Fabriqués à partir de matériaux artificiels permanents, ce sont les treillis les plus résistants utilisés pour la fabrication d’implants. À mesure que de nouveaux tissus se développent autour du treillis, celui-ci s’intègre aux tissus environnants, créant ainsi une couche solide et permanente qui ne se dégrade pas avec le temps, contrairement aux tissus naturels.
• Les prothèses biologiques sont fabriquées à partir de tissus humains ou animaux (par exemple, de peau animale). Leur durée de vie est inférieure à celle des prothèses synthétiques, mais elles présentent un risque d'infection moindre. Bien que le risque global d'infection soit plus faible, certaines personnes y sont plus vulnérables. Une prothèse biologique peut donc être plus sûre pour ces dernières.
• Filet synthétique bioabsorbable : Il s’agit d’un filet temporaire. Il assure un soutien à court terme pendant la cicatrisation post-opératoire. Une fois absorbé par l’organisme, il favorise la formation de tissu cicatriciel qui renforce la paroi.

Existe-t-il des options non chirurgicales pour la hernie ventrale ?

En réalité, seule une intervention chirurgicale permet de réparer complètement une hernie ventrale. Cependant, certaines personnes peuvent ne pas être opérées en raison d'autres problèmes de santé. Si vous souffrez d'une hernie importante ne pouvant être réparée chirurgicalement, votre médecin pourra vous suggérer le port d'un dispositif de contention (corset, ceinture ou bandage) pour maintenir la hernie en place. Ce dispositif ne guérira pas la hernie, mais il contribuera à réduire la gêne et à prévenir son étranglement.

Une hernie ventrale est-elle grave ?

La plupart des hernies ventrales ne sont pas graves au départ, mais elles peuvent s'aggraver avec le temps. C'est pourquoi les médecins recommandent de les faire opérer avant que la situation ne s'aggrave.

Les résultats d'une chirurgie programmée, pratiquée avant l'apparition de complications, sont toujours meilleurs que ceux d'une chirurgie d'urgence, pratiquée après l'apparition de complications.

Que se passe-t-il après une opération d'hernie ventrale ?

La plupart des interventions chirurgicales pour une hernie sont simples et la convalescence est rapide. Les hernies plus complexes peuvent nécessiter une opération plus importante et une guérison plus longue. Il est primordial de ne pas exercer de pression ni de tension sur la hernie pendant la convalescence. Il est important de suivre les instructions de votre médecin afin de prévenir toute récidive. Entre 10 % et 20 % des hernies ventrales peuvent récidiver après une intervention chirurgicale.

Il existe de nombreuses causes possibles d'une hernie ventrale. Le plus souvent, elle se développe progressivement, sur plusieurs années. Si vous savez qu'une activité quotidienne (par exemple, soulever des poids ou faire des flexions fréquentes) exerce une pression sur vos muscles abdominaux, vous pourrez peut-être modifier cette habitude ou suivre un traitement pour une affection chronique susceptible de freiner l'évolution de cette hernie.

Cependant, toutes les hernies ne sont pas évitables. Si vous en avez une, sachez que vous n'êtes pas seul. Elles sont très fréquentes, tout comme l'intervention chirurgicale pour les réparer. Votre médecin vous indiquera quand vous faire opérer. Vous n'en aurez peut-être pas besoin immédiatement, mais il est préférable de vous faire opérer avant que la hernie ne devienne trop volumineuse.

Points importants à retenir (Message à retenir)

J'espère que nos échanges vous ont permis de mieux comprendre la hernie ventrale. Voici quelques points importants à retenir :

• Une hernie ventrale est une protrusion d'organes internes à travers une zone de faiblesse de la paroi abdominale antérieure. Elle peut se produire au niveau du nombril, sous le thorax, dans la partie supérieure de l'abdomen ou à l'endroit d'une intervention chirurgicale antérieure.
• Les symptômes peuvent inclure un gonflement abdominal, notamment lors de la toux ou du port de charges lourdes. Des douleurs peuvent également être présentes.
• Même si un problème ne paraît pas important au premier abord, il peut s'aggraver, se complexifier et devenir dangereux avec le temps. Il est donc déconseillé de l'ignorer.
• Si vous présentez ces symptômes et avez l'impression que votre hernie s'aggrave, il est préférable de consulter un médecin.
• Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale permet une guérison complète. N'ayez donc pas peur et consultez un médecin au moment opportun.

Si vous avez d'autres questions à ce sujet, n'hésitez pas à consulter votre médecin de famille ou un chirurgien. Prenez soin de vous !

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