Une nouvelle méthode de chirurgie thoracique : découvrons tout sur la VATS (chirurgie thoracique vidéo-assistée).

Quand on vous annonce, à vous ou à un proche, qu'une opération de la poitrine est nécessaire, on a forcément un peu peur, n'est-ce pas ? L'expression « opération de la poitrine » évoque souvent une grande incision, quelques jours d'hospitalisation et beaucoup de douleur. Cette crainte est tout à fait justifiée. Mais la médecine a fait d'énormes progrès. Aujourd'hui, nous allons parler d'une technique chirurgicale de la poitrine qui ne requiert pas de grandes incisions, mais de petites incisions : la VATS (chirurgie thoracique vidéo-assistée). Les avantages pour les patients, la durée de la convalescence et bien d'autres aspects diffèrent des interventions chirurgicales traditionnelles. Voyons cela plus en détail .

En termes simples, qu'est-ce que la TVA ?

Le nom complet de VATS est chirurgie thoracique vidéo-assistée . En cinghalais, cela signifie « chirurgie thoracique vidéo-assistée ». Bien que le nom puisse paraître compliqué, le déroulement de cette intervention est en réalité très simple.

Réfléchissez-y : normalement, lors d’une chirurgie thoracique, il faut pratiquer une large incision dans la cage thoracique, à travers les côtes, pour accéder à des organes comme les poumons ou le cœur. On appelle cela une thoracotomie. Mais avec la méthode VATS, on ne pratique pas une incision aussi importante. On fait simplement quelques petits trous, d’environ deux à quatre centimètres, entre les côtes.

Ensuite, un fin tube muni d'une caméra (un thoracoscope) est introduit dans la cage thoracique par l'une de ces petites incisions. La caméra grossit l'ensemble de la cage thoracique, organes et tissus compris, et les affiche clairement sur un écran. Le chirurgien peut alors visualiser ces images et insérer des instruments chirurgicaux de précision par d'autres petites incisions afin de réaliser l'opération avec une grande exactitude. C'est un peu comme un jeu vidéo, mais en réalité, c'est un travail très complexe et exigeant.

Il s'agit d'une chirurgie mini-invasive, c'est-à-dire qu'elle nécessite des incisions minimales. Par conséquent, le patient ressent moins de douleur, saigne moins et sa convalescence est plus courte.

Quels types de maladies sont traités par chirurgie VATS ?

La chirurgie VATS est utilisée pour diagnostiquer et traiter de nombreuses maladies de la cage thoracique. Elle est particulièrement courante pour le cancer du poumon . Elle est également utilisée pour les cancers métastatiques qui se sont propagés aux poumons à partir d'autres organes.

Outre cette raison principale, la chirurgie VATS est utile pour traiter un certain nombre d'autres maladies. Voyons lesquelles.

Types de chirurgie VATS

Les chirurgiens utilisent la technologie VATS pour réaliser diverses interventions chirurgicales, notamment :

• Résection pulmonaire par VATS : cette intervention consiste à retirer une partie malade du poumon.
• Résection cunéiforme : ablation d'un petit fragment de tissu pulmonaire en forme de cône.
• Lobectomie : Ablation complète d'un des lobes du poumon.
• Pneumonectomie : Ablation complète d'un poumon.
• Œsophagectomie : Ablation du tube digestif due à une cause telle qu'un cancer.
• Thymectomie : Ablation du thymus malade.
• `Décortication` :Éliminer les membranes infectées et les cicatrices qui se sont formées autour des poumons et permettre à ces derniers de se dilater à nouveau correctement.
• Chirurgie de réduction du volume pulmonaire (CRVP) : Dans des affections telles que la BPCO, les parties endommagées du poumon sont retirées, permettant ainsi aux parties saines de fonctionner correctement.

Comment dois-je me préparer à cette opération ?

Comme toute intervention chirurgicale, celle-ci nécessite une préparation minutieuse. Le plus important est de suivre scrupuleusement les instructions de votre médecin. Il vous sera généralement demandé de faire des choses comme :

• Jeûne : Il vous sera conseillé de vous abstenir de manger ou de boire pendant quelques heures avant l'intervention chirurgicale.
• Arrêt de certains médicaments : Il se peut que votre médecin vous demande d’arrêter de prendre certains médicaments, notamment les anticoagulants, les vitamines et les médicaments ayurvédiques, avant l’intervention chirurgicale. Parlez-en à votre médecin.
• Arrêter de fumer : Si vous fumez, il est essentiel d’arrêter complètement, au moins quelques semaines avant l’intervention. Le tabagisme peut entraîner des complications pendant l’anesthésie et retarder la convalescence.

Vous devrez également subir plusieurs tests pour vérifier votre condition physique avant l'opération.

• Analyses sanguines : Des analyses telles qu'une numération formule sanguine (NFS).
• Examens cardiaques : un électrocardiogramme (ECG) ou un test d’effort.
• Examens d'imagerie tels que radiographie pulmonaire ou tomodensitométrie/TEP.
• Tests de fonction pulmonaire : vérifiez le bon fonctionnement de vos poumons.
• Endoscopie digestive haute ou radiographie avec ingestion de baryum.

Que se passe-t-il pendant une opération chirurgicale ?

Ne vous inquiétez pas. Une fois au bloc opératoire, vous recevrez une anesthésie générale. Vous serez alors complètement endormi(e) et ne sentirez rien. Vous ne ressentirez aucune douleur ni gêne jusqu'à la fin de l'intervention.

L'équipe chirurgicale suit ensuite les étapes suivantes :

1. Vous serez retourné et placé sur le côté opposé à celui où l'intervention chirurgicale sera pratiquée.

2. Plusieurs petites incisions (généralement 2 à 4) sont pratiquées dans le thorax, espacées d'environ 2,5 cm, entre les côtes. Il existe parfois aussi une méthode dite « VATS uniportale » (U-VATS), réalisée par une seule incision.

3. Une caméra (thoracoscope) est insérée par l'un des trous et l'intérieur de la poitrine est visualisé sur un écran vidéo.

4. Des instruments chirurgicaux spéciaux sont insérés par les autres trous et, tout en regardant les images vues sur la vidéo, le tissu malade ou la partie d'organe à retirer est retiré avec beaucoup de précaution.

5. Après l'intervention chirurgicale, un drain thoracique est temporairement mis en place pour évacuer tout excès d'air ou de liquide pouvant s'accumuler dans la cavité thoracique.

6. Enfin, les petites incisions sont refermées à l'aide de points de suture ou d'agrafes résorbables.

Dans certains hôpitaux de pointe, cette intervention chirurgicale est même réalisée à l'aide de la robotique. Le chirurgien opère alors en suivant un écran d'ordinateur et en contrôlant un bras robotisé. Une chirurgie VATS pour un cancer du poumon dure généralement entre deux et trois heures.

Quels sont les avantages et les risques de cette intervention chirurgicale ?

Examinons ces deux points séparément.

Que se passe-t-il après l'opération et combien de temps faut-il pour s'en remettre ?

Après l'intervention chirurgicale, le tissu prélevé est envoyé à un laboratoire pour analyse. Il s'agit d'une biopsie . Un pathologiste examine le tissu au microscope afin de déceler la présence de cellules cancéreuses, de signes d'infection ou d'autres anomalies. Votre traitement ultérieur sera déterminé en fonction des résultats de cette analyse.

Après l'opération, des médicaments vous seront administrés pour soulager la douleur. Les infirmières et les physiothérapeutes vous encourageront également à faire des exercices de respiration profonde . La marche est aussi très importante pour une convalescence rapide.

Avant votre sortie de l'hôpital, un médecin retirera le drain thoracique.

La durée de la convalescence varie d'une personne à l'autre et selon le type d'intervention chirurgicale. Certaines interventions nécessitent seulement deux semaines de convalescence, tandis que d'autres peuvent durer jusqu'à huit semaines.

Prenez soin de ces choses une fois rentré chez vous :

• Changez régulièrement les pansements des coupures selon les directives de votre médecin.
• Ne conduisez pas et ne soulevez pas d'objets lourds tant que votre médecin ne vous l'aura pas autorisé.
• Marchez un peu au moins trois fois par jour pour prévenir la formation de caillots sanguins dans vos jambes.
• Prenez les analgésiques et les antibiotiques prescrits exactement à l'heure.
• Assurez-vous de vous rendre à la clinique à la date indiquée pour le nouvel examen.

Quand dois-je appeler le médecin ?

Si vous développez des symptômes comme ceux-ci après votre retour à la maison, vous devez appeler immédiatement votre médecin .

• Si vous ressentez une douleur thoracique intense .
• Si vous éprouvez des difficultés à respirer .
• Si vous remarquez des signes d'infection . Par exemple :
• Rougeurs, gonflement ou écoulement jaunâtre autour de l'incision.
• Fièvre.

N'ignorez pas ces symptômes. Il est très important de consulter rapidement un médecin.

En conclusion, la VATS représente une avancée majeure en chirurgie thoracique. Pour une personne atteinte d'une maladie comme le cancer, c'est un grand soulagement de pouvoir récupérer rapidement après l'opération, de ressentir moins de douleur et de reprendre une vie normale plus tôt. Si vous devez subir ce type d'intervention, n'ayez pas peur : discutez-en en détail avec votre médecin et posez-lui toutes vos questions.