ඔයාට හරි ඔයා දන්න කෙනෙක්ට හරි කවදාහරි ඔපරේෂන් එකක් කරන්න වෙලා තියෙනවද? එහෙම වෙලාවකදී ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ලොකුම බයක් තමයි “නිර්වින්දනය කරන එක” ගැන. “සිහි නැති කරනවා” කිව්වම පොඩි තිගැස්මක් එන එක සාමාන්‍යයි. ඒත් ඇත්තටම මේක ගොඩක් දියුණු, ආරක්ෂාකාරී වෛද්‍ය ක්‍රියාවලියක්. ඉතින් අද අපි මේ සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය, ඒ කියන්නේ ‘General Anesthesia’ ගැන ඔළුවේ තියෙන හැම ප්‍රශ්නයක්ම නිරවුල් කරගමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය (General Anesthesia) කියන්නේ?
සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය කියන්නේ ලොකු ශල්‍යකර්මයකට කලින් ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම, ගැඹුරු නින්දකට සමාන තත්ත්වයකට පත් කරන එක. මේ තත්ත්වයේදී ඔයාගේ ශරීරයට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ, ඒ වගේම ශල්‍යකර්මය අතරතුර වෙන කිසිම දෙයක් ඔයාට මතක හිටින්නෙත් නෑ. හරියට ඔයා හොඳටම නිදාගෙන නැගිට්ටා වගේ.
මේක කරන්නේ නිර්වින්දනය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Anesthesiologist). ශල්‍යකර්මය පටන් ගන්න මොහොතේ ඉඳන් ඉවර වෙනකම්ම මේ දොස්තර මහත්තයා ඔයා ළඟින්ම ඉඳගෙන, ඔයාගේ ශරීරයේ හැම ක්‍රියාවක්ම (හුස්ම ගැනීම, හෘද ස්පන්දනය වගේ දේවල්) නිරීක්ෂණය කරමින්, ඔයාව ආරක්ෂිතව ඒ නින්දේ තියලා, ශල්‍යකර්මය ඉවර වුණාම ආයෙත් ඔයාව ඇහැරවන එක කරනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේක නිකන්ම නිකන් නින්දක් නෙවෙයි. මේක වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව පාලනය කරන, ඔයාගේ ආරක්ෂාව 100%ක් තහවුරු කරන ගැඹුරු සිහි නැති කිරීමක්.
නිර්වින්දන වර්ග අතර වෙනස තේරුම් ගමු
සම්පූර්ණ නිර්වින්දනයට අමතරව තවත් නිර්වින්දන ක්‍රම තියෙනවා. මේවා අතර වෙනස දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
| නිර්වින්දන වර්ගය | සරලව කිව්වොත් | උදාහරණ |
|---|---|---|
| සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය (General Anesthesia) | මුළු ශරීරයම ගැඹුරු නින්දකට පත් කිරීම. කිසිවක් නොදැනේ, මතක නැත. | හදවත් සැත්කම්, මොළයේ සැත්කම්, ලොකු උදර සැත්කම්. |
| කොටසක් හිරිවැට්ටීම (Regional Anesthesia) | ශරීරයේ විශාල කොටසක් (උදා: ඉණෙන් පහළ) හිරිවැට්ටීම. රෝගියාට සිහිය තිබිය හැක. | සිසේරියන් සැත්කම් (C-section), උකුල් ඇටය හෝ දණහිස මාරු කිරීමේ සැත්කම්. |
| එක් තැනක් හිරිවැට්ටීම (Local Anesthesia) | ඉතා කුඩා ප්‍රදේශයක් පමණක් හිරිවැට්ටීම. | දතක් ගැලවීමට විදුරුමහට විදින බෙහෙත, තුවාලයක් මැසීමට පෙර විදින බෙහෙත. |
| සන්සුන් කිරීම (Sedation) | රෝගියාව සැහැල්ලු, නිදිමත ගතියකට පත් කිරීම. සම්පූර්ණ සිහි නැති වීමක් නොවේ. | Colonoscopy පරීක්ෂණ, සමහර බයොප්සි (Biopsy) පරීක්ෂණ. |
ශල්‍යකර්මයේදී නිර්වින්දනය ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ කොහොමද?
හිතන්නකෝ ඔයා ශල්‍යාගාරයට (Operating Theatre) ආවා කියලා. ඊට පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
1. බෙහෙත් දීම: මුලින්ම, නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ අතේ නහරයකට සේලයින් දාන බටයක් වගේ කැනියුලාවක් (IV line) දාලා, ඒ හරහා නිර්වින්දන ඖෂධය ලබා දෙනවා. සමහර වෙලාවට ඔයාට මූණු ආවරණයක් (Mask) හරහා වායුවක් ආශ්වාස කරන්නත් දෙනවා. මේක කරලා විනාඩි කිහිපයක් ඇතුළත ඔයාට හොඳටම නින්ද යනවා.
2. හුස්ම ගැනීමේ බටය දැමීම: ඔයාට සම්පූර්ණයෙන්ම නින්ද ගියාට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ උගුරේ මස්පිඬු ලිහිල් වෙන්න බෙහෙතක් දීලා, කට හරහා ස්වසනාලයට (windpipe) බටයක් දානවා. මේකෙන් කරන්නේ ශල්‍යකර්මය පුරාවටම ඔයාට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය අඛණ්ඩව ලැබෙන එක සහතික කරන එකයි. ඔයාට නින්ද ගිහින් නිසා මේක දානවා දැනෙන්නෙවත් නෑ.
3. නිරන්තර නිරීක්ෂණය: ශල්‍යකර්මය පුරාවටම නිර්වින්දන කණ්ඩායම ඔයාගේ ශරීරයේ මේ දේවල් දිහා හොඳින්ම බලාගෙන ඉන්නවා:
- හුස්ම ගැනීම
- ශරීර උෂ්ණත්වය
- හෘද ස්පන්දන වේගය
- රුධිර පීඩනය
- රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම
- ශරීරයේ දියර මට්ටම
මේ මිනුම් අනුව අවශ්‍ය නම් ඔයාට දෙන ඖෂධ ප්‍රමාණය වෙනස් කරන්න, අමතර සේලයින් දෙන්න, නැත්නම් ලේ දෙන්න වුණත් ඒ අය කටයුතු කරනවා.
4. නැවත ඇහැරවීම: ශල්‍යකර්මය ඉවර වුණාම, දොස්තර මහත්තයා නිර්වින්දන ඖෂධ දෙන එක නවත්වනවා. ඊට පස්සේ ඔයාව පශ්චාත් ශල්‍ය ඒකකයට (Recovery Room) අරගෙන යනවා. එතනදී ඔයා හෙමින් හෙමින් ඇහැරෙන්න පටන් ගන්නවා. ඔයාට වේදනාවක් නැද්ද, වෙන අපහසුතාවයක් තියෙනවද කියලා දොස්තරලා සහ හෙදියන් හොඳින්ම හොයලා බලනවා.
මේ සඳහා භාවිතා කරන ඖෂධ මොනවද?
සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය සඳහා නහර හරහා දෙන (IV) සහ ආශ්වාස කරන (Inhaled) ඖෂධ වර්ග භාවිතා කරනවා. සාමාන්‍යයෙන් මේ වර්ග දෙකම එකට යොදාගන්නවා.
නහර හරහා දෙන ප්‍රධාන ඖෂධ (IV Drugs):
- Propofol: මේක තමයි බහුලවම භාවිතා කරන ඖෂධය. මේකෙන් ඔයාව ගැඹුරු නින්දකට පත් කරනවා වගේම, ශල්‍යකර්මය පුරාවටම ඒ තත්ත්වයේ තියාගන්නත් උදව් වෙනවා.
- Ketamine: කෙටි ශල්‍යකර්ම සඳහා තනිවම වුණත් භාවිතා කරන්න පුළුවන්. වේදනා නාශකයක් විදිහටත් ක්‍රියා කරනවා.
- Etomidate: මේක ගොඩක් කෙටි වෙලාවක් ක්‍රියාත්මක වෙන ඖෂධයක්. ප්‍රධාන වශයෙන්ම නිර්වින්දනය ආරම්භ කරන්න (induce) තමයි යොදාගන්නේ.
ආශ්වාස කරන ඖෂධ (Inhaled Drugs):
- Sevoflurane: බහුලවම භාවිතා වන නිර්වින්දන වායුවක්. නිර්වින්දනය පටන් ගන්නත්, දිගටම පවත්වාගෙන යන්නත් යොදාගන්නවා.
- Isoflurane: තද සුවඳක් තියෙන නිසා දැන් භාවිතය අඩුයි.
- Desflurane: නිර්වින්දනය පවත්වාගෙන යෑම සඳහා යොදාගන්නවා.
- Nitrous oxide: “සිනා වායුව” (laughing gas) කියලත් කියනවා. මේක එච්චර ප්‍රබල නැති නිසා, තනියම පාවිච්චි කරන්නේ නෑ. වෙනත් ප්‍රබල ඖෂධ එක්ක එකට තමයි දෙන්නේ.
නිර්වින්දනයට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
ඔයාගේ ශල්‍යකර්මයට කලින්, ඔයාව ශල්‍යකර්මයට භාජනය කරන දොස්තර මහත්තයයි, නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයයි දෙන්නම ඔයත් එක්ක කතා කරනවා. එතනදී නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයා ඔයාගෙන් මේ දේවල් අනිවාර්යයෙන්ම අහයි:
- ඔයාට තියෙන වෙනත් ලෙඩ රෝග මොනවද? (දියවැඩියාව, අධිරුධිර පීඩනය, හෘද රෝග වගේ)
- ඔයා පාවිච්චි කරන බෙහෙත් වර්ග මොනවද? (පාන බෙහෙත්, විටමින්, ආයුර්වේද බෙහෙත් ඇතුළුව හැමදේම)
- ඔයාට මොනවට හරි අසාත්මිකතා (Allergies) තියෙනවද? (බෙහෙත් වර්ග, බිත්තර, සෝයා වගේ දේවල්)
- ඔයා දුම් පානය කරනවද? මත්පැන් පානය කරනවද? වෙනත් මත්ද්‍රව්‍ය පාවිච්චි කරනවද?
- කලින් ශල්‍යකර්මයකදී නිර්වින්දනයට අහිතකර ප්‍රතිචාරයක් (reaction) ඇතිවෙලා තියෙනවද?
මේ ප්‍රශ්නවලට අනිවාර්යයෙන්ම ඇත්තම උත්තර දෙන්න. ඔයාගේ ආරක්ෂාවට ඒක ගොඩක් වැදගත්.
ඊට අමතරව, ශල්‍යකර්මයට පැය 8කට විතර කලින් ඉඳන් ආහාර සහ වතුර ඇරෙන්න වෙනත් දියර වර්ග ගැනීමෙන් වළකින්න කියලා දොස්තර මහත්තයා උපදෙස් දේවි. ඒකට හේතුව තමයි, නිර්වින්දනය කළාම මස්පිඬු ලිහිල් වෙන නිසා ආමාශයේ තියෙන කෑම පෙනහළු වලට යන්න පුළුවන්. ඒක භයානක තත්ත්වයක්. ඒ වගේම, Aspirin වගේ ලේ ගැලීම වැඩි කරන සමහර බෙහෙත් වර්ග ශල්‍යකර්මයට සතියකට විතර කලින් ඉඳන් නතර කරන්න කියන්නත් පුළුවන්.
නිර්වින්දනයෙන් පස්සේ අතුරු ආබාධ තියෙනවද?
නිර්වින්දනයෙන් ඇහැරුණාට පස්සේ පොඩි නිදිමත ගතියක් තියෙන එක සාමාන්‍යයි. ඒ ඇරෙන්න මේ වගේ පොඩි පොඩි අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්, හැබැයි මේවා ටික වෙලාවකින් නැතිවෙලා යනවා.
- ඔක්කාරය සහ වමනය
- කට වේලීම
- උගුරේ වේදනාව හෝ කටහඬ ගොරෝසු වීම (හුස්ම ගැනීමේ බටය නිසා)
- නිදිමත ගතිය
- ඇඟ වෙව්ලීම
- මස්පිඬු වේදනාව
- ඇඟ කැසීම
- මතකයෙහි තාවකාලික ගැටළු හෝ ව්‍යාකූල බව (විශේෂයෙන් වයස්ගත අය තුළ) – මේ තත්ත්වය (Delirium) සාමාන්‍යයෙන් සතියක් ඇතුළත සම්පූර්ණයෙන්ම පහව යනවා.
නිර්වින්දනයේ අවදානම් මොනවද?
නිරෝගී පුද්ගලයෙක්ට නම් සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය කියන්නේ ඉතාම ආරක්ෂිත දෙයක්. නමුත් සමහර අයට සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම ටිකක් වැඩියි. ඒ කවුද කියලා බලමු.
- තරබාරු (Obesity) අය
- වයස්ගත පුද්ගලයින්
- අධිරුධිර පීඩනය, දියවැඩියාව, හෘද රෝග, පෙනහළු රෝග, වකුගඩු රෝග වැනි නිදන්ගත රෝග තියෙන අය
- නින්දෙන් හුස්ම හිරවෙන රෝගය (Obstructive Sleep Apnea) තියෙන අය
- දුම් පානය කරන අය
- Aspirin වගේ ලේ තුනී කරන බෙහෙත් ගන්න අය
- නිර්වින්දන ඖෂධ වලට අසාත්මිකතා ඇති අය
මත්පැන් පානය කරන අය විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන. දිනපතා මත්පැන් පානය කරනවා නම් නිර්වින්දනයට අවශ්‍ය ඖෂධ මාත්‍රාව වෙනස් වෙන්න පුළුවන්, ඒ වගේම ශල්‍යකර්මයෙන් පසු සුවවීමට යන කාලය වැඩිවෙන්නත්, ආසාදන ඇතිවීමේ අවදානම ඉහළ යන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා මේ ගැන දොස්තර මහත්තයා එක්ක අවංකවම කතා කරන්න.
ඉතාමත්ම කලාතුරකින්, ඒ කියන්නේ දහස් ගාණකට එක්කෙනෙක්ට වගේ, නිර්වින්දනය දීලත් සිහිය තියෙන්න (Anesthesia Awareness) පුළුවන්. නවීන නිරීක්ෂණ උපකරණ නිසා මේක වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ අද වෙනකොට ගොඩක්ම අඩුයි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය (General Anesthesia) කියන්නේ අද කාලේ ගොඩක් දියුණු, ඉතාම ආරක්ෂිත වෛද්‍ය ක්‍රියාවලියක්. ඒ ගැන අනවශ්‍ය බියක් ඇති කරගන්න එපා.
- ශල්‍යකර්මය පුරාවටම නිර්වින්දනය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් ඔයා ළඟම ඉඳගෙන ඔයාව බලාගන්නවා.
- ශල්‍යකර්මයට කලින් ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය, ගන්නා බෙහෙත් වර්ග, සහ පුරුදු (දුම්පානය/මත්පැන්) ගැන දොස්තර මහත්තයාට අනිවාර්යයෙන්ම ඇත්ත කියන්න. ඒක ඔයාගෙම ආරක්ෂාවටයි.
- දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස්, විශේෂයෙන්ම ශල්‍යකර්මයට පෙර නිරාහාරව සිටීම වැනි දේවල් හරියටම පිළිපදින්න.
- නිර්වින්දනයෙන් පසු ඇතිවන අතුරු ආබාධ බොහොමයක් තාවකාලිකයි. යම් අපහසුතාවයක් දිගටම පවතී නම් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න.
නිර්වින්දනය, General Anesthesia, ශල්‍යකර්ම, ඔපරේෂන්, සැත්කම්, Anesthesiologist, නිර්වින්දන වෛද්‍ය
