Estamos a falar de hipertensión portal?

Algunha vez escoitaches falar desta afección chamada "(hipertensión portal)"? Pode que o nome che resulte un pouco estraño e difícil de entender. Pero trátase dunha afección que pode producirse no noso fígado, require certos coidados e pode ser grave. Falemos disto hoxe de forma sinxela, dun xeito que poidas entender, coma se alguén próximo a ti cho estivese explicando, de acordo?

Que é a hipertensión portal?

En poucas palabras, a "hipertensión portal" prodúcese cando a presión arterial no vaso sanguíneo principal (vea porta) conectado ao fígado e ao sistema de pequenas veas (sistema venoso portal) que se ramifican del aumenta por riba do nivel normal. Imaxina que tes unha vea grande no abdome que recolle sangue sucio de órganos como o estómago, os intestinos, o páncreas e o bazo e o leva ao fígado. Iso é o que chamamos "vea porta". O sistema formado por moitas pequenas veas conectadas a esta vea principal chámase "sistema venoso portal".

O noso fígado é un órgano moi importante. É o fígado o que limpa o sangue recollido, separa os nutrientes necesarios e o envía de volta ao corazón para distribuílo por todo o corpo.

Agora, se por algún motivo o fluxo de sangue cara ao fígado a través desta "vea porta" está bloqueado, ou se esa viaxe é lenta, a presión en todo ese sistema venoso aumenta gradualmente. Do mesmo xeito que cando unha tubaxe de auga está bloqueada polo medio, a presión da auga dentro da tubaxe aumenta. Iso é o que chamamos "hipertensión portal" cando a presión aumenta.

Entón o noso corpo intenta facer fronte a este aumento de presión. Así, comeza a enviar sangue a outras veas, normalmente máis pequenas, por onde flúe menos sangue, coma se quixese evitar a estrada principal bloqueada. Pero cando entra ese sangue extra, esas pequenas veas non o poden soportar e estíranse, fanse máis grandes e as súas paredes poden volverse moi débiles. Ás veces, estas veas debilitadas poden "filtrar" líquido cara ao abdome, ou as veas poden rebentar e sangrar de súpeto. Isto é o máis perigoso.

Quen é máis propenso a desenvolver "hipertensión portal"?

Nos países occidentais, a principal causa desta afección adoita ser unha enfermidade chamada cirrose hepática. A cirrose é unha afección na que o fígado se dana co paso do tempo e as células hepáticas sas son substituídas por tecido cicatricial (tecido duro e fibroso). Esta cicatrización causa unha obstrución importante ao fluxo de sangue a través do fígado a través da vea porta. É coma unha pedra que bloquea unha estrada.

Noutras partes do mundo, por exemplo nalgúns países africanos e asiáticos, tamén é común debido a unha infección parasitaria chamada "esquistosomíase". Este parasito dana os vasos sanguíneos do fígado. Segundo a Organización Mundial da Saúde, máis de 230 millóns de persoas en todo o mundo padecen esta infección.

Que tan grave é esta situación?

As complicacións causadas pola `(hipertensión portal)` ás veces poden ser mortais., especialmente hemorraxias internas. Non todas as persoas sofren estas complicacións, pero o risco aumenta a medida que aumenta a presión no sistema venoso. Canto maior sexa a presión, maior será a probabilidade de que as veas se agranden, se debiliten e rebenten.

De feito, a hipertensión portal e as súas complicacións son a principal causa de hospitalización e, nalgúns casos, de morte para as persoas con cirrose hepática.

Cales son os 5 síntomas principais da hipertensión portal?

Un problema con isto é que, en moitos casos, pode non haber síntomas externos ata que xorden complicacións. Teña en conta que arredor do 90 % das persoas con cirrose teñen hipertensión portal que se desenvolve dentro dos seus corpos antes de mostrar síntomas. Ademais, arredor do 40 % poden xa ter veas agrandadas chamadas varices, sen previo aviso.

Os primeiros síntomas que aparecen adoitan estar relacionados coas veas novas, agrandadas, con fugas e sangrantes. Son:

• Vómitos de sangue (quizais mesmo da cor dos posos de café).
• Sangue nas feces (a miúdo negras escuras, alcatranadas ou ás veces vermellas).
• O estómago faise de súpeto máis grande e séntese cheo, xunto cun rápido aumento de peso. (Isto débese a que o estómago se enche de auga).
• Inchazo das pernas, especialmente dos nocellos (edema) .
• Sentirse un pouco confuso, ter perda de consciencia, ás veces esquecer quen es e onde estás (confusión mental) .

Cales son as posibles complicacións da `(hipertensión portal)`?

Esta condición pode levar a diversas complicacións. Vexámolas unha por unha:

• «Ascite»: A « ascite» é a acumulación de líquido semellante á auga no abdome procedente de veas dilatadas e debilitadas, que se filtra na cavidade abdominal (cavidade peritoneal). Isto pode provocar inchazo e sensación de distensión abdominal, así como perda de apetito e dificultades dixestivas. Nalgúns casos graves, este líquido tamén pode subir ao peito, o que dificulta a respiración. Tamén aumenta o risco de desenvolver unha infección dentro do abdome (peritonite).

• Hemorraxia gastrointestinal: as veas dilatadas no tracto dixestivo (esófago, estómago, intestinos) (varices) poden rebentar e sangrar. As máis comúns son as varices esofáxicas . Son as veas máis próximas á pel e teñen paredes moi finas, polo que poden rebentar con facilidade. As veas das paredes do estómago tamén poden incharse (isto chámase gastropatía hipertensiva portal) e, en casos graves, poden sangrar. Se esta hemorraxia continúa , pode producirse anemia ou falta de sangue no corpo.

• `Hiperesplenismo`:Cando o fluxo sanguíneo a través do bazo se reduce, este ínchase con máis sangue e desenvolve novos vasos sanguíneos para dar cabida a este sangue adicional. O bazo agrandado vólvese hiperactivo e comeza a eliminar células máis importantes do sangue do corpo (por exemplo, plaquetas , que axudan á coagulación do sangue, e glóbulos brancos , que son importantes para a inmunidade). Isto pode levar a unha diminución da coagulación do sangue (máis facilidade para sangrar) e a un sistema inmunitario debilitado (máis facilidade para enfermar).

• Osíxeno baixo no sangue: Nalgunhas persoas, esta "hipertensión portal" fai que os vasos sanguíneos dos pulmóns se ensanchen anormalmente. Entón, os pulmóns non poden transferir correctamente o osíxeno ao sangue. O resultado son niveis baixos de osíxeno no sangue "hipoxemia" . Esta condición específica tamén se denomina "síndrome hepatopulmonar" .

• Insuficiencia renal: Os vasos sanguíneos dilatados causados ​​pola hipertensión portal poden estreitar os vasos sanguíneos noutras partes do corpo (especialmente os que subministran sangue aos riles). Se isto ocorre nos riles, o subministro de sangue aos riles redúcese, o que provoca insuficiencia renal . Trátase dunha complicación rara pero moi grave, tamén coñecida como síndrome hepatorrenal .

• Deterioro cognitivo leve: A medida que os nosos corpos tentan adaptarse á hipertensión portal, crean novos vasos sanguíneos (shunts) que evitan o fígado. Pero cando o sangue evita o fígado e vai directamente á circulación, as toxinas que o fígado debería estar limpando non se limpan. Estas toxinas acumúlanse entón no sangue e afectan gradualmente a función cerebral. Podes experimentar síntomas temporais como confusión, fala arrastrada e perda de consciencia. Isto chámase encefalopatía hepática .

Cales son as principais causas da hipertensión portal?

Como xa comentamos un pouco antes, hai algunhas razóns principais:

• Cirrose hepática: esta é a causa máis común. A cirrose adoita ser a última etapa dunha enfermidade hepática a longo prazo. A causa máis común é infeccións víricas como a hepatite C vírica, a hepatite inducida polo alcohol e a esteatose hepática non alcohólica . Este tecido cicatricial bloquea o fluxo de sangue a través do fígado.

• `Granulomas do fígado`:Os granulomas son conxuntos de células inflamatorias que se producen con diversas infeccións (por exemplo, a esquistosomíase) e enfermidades inflamatorias. Aseméllanse a pequenos tumores e poden bloquear o sistema venoso portal. A miúdo son un precursor do desenvolvemento posterior da fibrose hepática.

• Coágulos sanguíneos (trombose): se se forma un coágulo sanguíneo (trombose) en calquera lugar do sistema venoso portal, pode bloquear o fluxo sanguíneo cara ao fígado, a través do fígado ou fóra do fígado. Isto pode ter moitas causas, incluíndo algúns trastornos sanguíneos hereditarios.

Como saber se tes hipertensión portal?

Para saber con certeza se este é o caso, cómpre medir a presión nas veas do fígado. Isto implica inserir un pequeno tubo (catéter) na vea. Non obstante, esta é unha proba algo difícil e complicada, e non adoita facerse facilmente, e non todo o mundo a necesita.

Afortunadamente, os médicos poden diagnosticar esta afección (hipertensión portal) baseándose en signos e síntomas clínicos. É dicir, no que dis e no que ven cando te examinan. As exploracións e as análises de sangue poden confirmar esta sospeita.

Que signos sospeitaría un médico de hipertensión portal?

• Venas dilatadas (varices) (especialmente se se observan durante a endoscopia).
• Un bazo agrandado (xa sexa á palpación ou nunha ecografía).
• Evidencia de sangue que pasa polo tracto dixestivo.
• Ter líquido no abdome (ascite).
• Signos dunha lixeira diminución da función cerebral (como se mencionou anteriormente, signos de "encefalopatía hepática").
• Se unha análise de sangue mostra que o número de certos tipos de células no sangue (por exemplo, plaquetas, glóbulos brancos) é baixo.
• Os signos inclúen hematomas fáciles e sangrado excesivo.

Que probas se realizan para confirmar esta condición?

• Análises de sangue: as análises de sangue poden indicar moito sobre o que está a suceder nos teus órganos, especialmente no fígado e nos riles. Un panel metabólico completo pode comprobar se hai algún problema nos riles e no fígado. Un hemograma completo (CBC) pode detectar calquera bazo hiperactivo que estea a eliminar demasiados glóbulos brancos ou plaquetas. Tamén pode detectar certos trastornos sanguíneos que poden causar hipertensión portal ou anemia causada por hemorraxias internas.

• Probas de imaxe: as ecografías e as tomografías computarizadas poden axudar a determinar se hai cirrose, ascite, se órganos como o bazo están agrandados, se o sistema venoso portal está agrandado e se se forman novas veas. A ecografía Doppler é especialmente útil.Pódense fotografar o sangue que flúe polo interior das veas. Permite detectar con claridade obstrucións no fluxo sanguíneo e se as veas son anormalmente anchas ou estreitas.

• Endoscopia: Se tes signos de hemorraxia no tracto dixestivo (sangue no vómito, sangue nas feces), é probable que o teu médico teña que realizar unha endoscopia. Unha endoscopia superior consiste en inserir un tubo longo e fino (endoscopio) cunha cámara a través da boca para examinar o esófago, o estómago e a primeira parte do intestino delgado (duodeno). O médico buscará varices dilatadas, se están sangrando e se hai zonas de sangrado próximas. O mellor de todo é que, se ves sangrado, a miúdo poden inserir instrumentos especiais a través do endoscopio para detelo.

Cales son os tratamentos para a `(hipertensión portal)`?

Que a hipertensión portal se poida curar completamente ou non depende da causa subxacente. Por exemplo, se a causa é unha infección ou un coágulo sanguíneo, o médico pode tratar a causa subxacente con medicación, e a hipertensión portal mellorará gradualmente e, ás veces, incluso desaparecerá por completo.

Non obstante, se hai cicatrices extensas no fígado, como a cirrose, non adoitan desaparecer. Isto significa que as cicatrices non desaparecen. Polo tanto, a hipertensión portal pode persistir. Na maioría dos casos, o tratamento ten como obxectivo controlar as complicacións perigosas da hipertensión portal e reducir os danos que causan. Os médicos primeiro intentan controlar as afeccións agudas (por exemplo, a hemorraxia) e despois pasan a solucións a longo prazo.

Tratamento de primeira liña para deter a hemorraxia do tracto dixestivo:

• Terapia endoscópica: o médico trata a hemorraxia repentina mediante endoscopia. Estes métodos inclúen a escleroterapia (inxectar un medicamento especial nas veas sangrantes para facelas encoller e controlar a hemorraxia) e a vendaxe ( atar as veas sangrantes con pequenas gomas para deter a hemorraxia).
• Medicación: O médico pode prescribirlle medicamentos, xunto coa terapia endoscópica ou por separado, para reducir a presión nas varices e reducir o risco de hemorraxias. Os medicamentos chamados betabloqueantes poden axudar a reducir a presión portal, mentres que os vasoconstritores poden axudar a estreitar as veas dilatadas e reducir a hemorraxia.

Tratamento de primeira liña para outras complicacións:

• Se hai `(síndrome hepatopulmonar)` (falta de osíxeno no sangue), adminístrase osíxeno `(terapia con osíxeno)` .
• Diálise se existe síndrome hepatorrenal (insuficiencia renal).
• Se tes encefalopatía hepática (problemas na función cerebral), hai medicamentos que poden axudar.
• A paracentese é a extracción do exceso de líquido do abdome debido á ascite (acumulación de líquido no abdome) e tómase unha mostra dese líquido para detectar peritonite (infección do abdome).

Tratamento de segunda liña (se persiste a hemorraxia ou outras complicacións):

Ás veces, se non se pode deter a hemorraxia ou persisten outras complicacións, os médicos recorren a tratamentos de segunda liña. Dous dos principais métodos son as cirurxías de "derivación". Estas utilízanse para cambiar a vía do fluxo sanguíneo no "sistema venoso portal" e reducir a presión.

• Derivación portosistémica intrahepática transxugular (TIPS): trátase dun procedemento non cirúrxico. Mediante imaxes de raios X, un radiólogo intervencionista coloca un stent (un pequeno tubo de malla) dentro do fígado. Usa unha agulla para crear un túnel a través do fígado e conectar a vea porta directamente a unha vea do fígado (a vea hepática). O sangue flúe entón a través do túnel, reducindo a presión. O stent colócase para manter o túnel aberto. Este é un procedemento moi eficaz, pero co tempo, o stent pode bloquearse e pode que sexa necesario reparalo de novo (un procedemento repetido).

• Derivación esplenorrenal distal (DSRS): trátase dun procedemento cirúrxico. Para algunhas persoas, pode ser unha mellor opción que a TIPS. Non obstante, é necesario ter unha saúde suficiente para someterse á cirurxía e ao período de recuperación. Non obstante, pode ser máis eficaz para controlar a enfermidade a longo prazo. Este procedemento implica a extirpación da vea esplénica do fígado e a súa conexión coa vea renal esquerda. Isto reduce selectivamente o fluxo sanguíneo e a presión tanto no fígado como no bazo.

Finalmente, para as persoas con enfermidades hepáticas moi graves que non se poden controlar con outros tratamentos, pódese considerar un transplante de fígado .

Que tipo de coidados de seguimento precisarei?

Despois de todos estes tratamentos , é fundamental seguir baixo supervisión médica. Debe estar atento á súa condición. Deberá consultar o seu médico regularmente durante o primeiro ano despois do tratamento para ver se este segue a funcionar e se xurdiron novas complicacións. Despois diso, deberá consultar o seu médico polo menos dúas veces ao ano para facerlle unha gammagrafía hepática e análises de sangue para comprobar a función hepática. Isto é como levar un coche ao taller, debe seguir coidándoo.

Que podo esperar con esta situación?

O seu prognóstico e recuperación dependerán da gravidade da súa hipertensión portal, de se ten varices sangrantes e de se ten outras complicacións.De feito, o risco de morte por unha primeira hemorraxia pode chegar ao 40 %. Se volves sangrar despois do tratamento, o risco de morte por unha seguinte hemorraxia aproxímase ao 30 %. O risco é maior se a cirrose é grave. Non obstante, se a enfermidade hepática aínda é manexable nas súas fases iniciais e o tratamento é rápido, o risco pódese reducir.

Como podo previr a hipertensión portal?

A mellor maneira de previr esta "(hipertensión portal)" é tentar deter o desenvolvemento de enfermidades hepáticas a longo prazo se é posible. Non se poden controlar todas as causas, pero algunhas das causas máis comúns pódense controlar se se detectan a tempo.

• A enfermidade hepática causada polo consumo de alcol ou a enfermidade hepática causada por enfermidades metabólicas (por exemplo, esteatose hepática non alcohólica) adoita mellorar coa dieta e cambios no estilo de vida saudable (como o exercicio).
• A hepatite C é completamente curable con novos medicamentos antivirais. Polo tanto, é moi importante facerse a proba da hepatite C polo menos unha vez na vida.

Como me coido mentres vivo con `(hipertensión portal)`?

Esta pode ser unha viaxe difícil, pero non estás só.

• Mantéñase en contacto co seu equipo médico, incluídos os seus médicos e enfermeiras. Escoite atentamente e siga o que lle digan.
• Vaia ás revisións a tempo, tome os seus medicamentos exactamente como lle indique o médico, á hora que lle indique. Non falte nin un só día.
• Consulte sempre co seu médico antes de tomar calquera medicamento novo (xa sexa para outra enfermidade ou para unha vitamina).
• Deixa de beber alcol por completo ou redúceo tanto como sexa posible. Isto axuda moito ao fígado.
• Pode que precises seguir unha dieta baixa en sodio , especialmente se tes moita auga no estómago. Ou pode que necesites seguir un plan de dieta deseñado especificamente para ti. É unha boa idea consultar cun nutricionista.
• Podes ter outras doenzas relacionadas (por exemplo, diabetes, colesterol alto). Axuda a controlalas con cambios na dieta e no estilo de vida.

Dado que esta afección, chamada «hipertensión portal», afecta a tantos órganos, o seu tratamento pode parecer coma apagar un lume que arde en diferentes lugares. Pode que te sorprendas, mesmo que te asustes, ao saber que unha enfermidade hepática pode afectar as veas do estómago, o esófago, os pulmóns e os riles. Isto pode ser un gran shock, especialmente se nunca tiveste ningún síntoma de enfermidade hepática. Pero o máis importante é que, se a recoñeces a tempo e a tratas axeitadamente, terás unha gran vantaxe para controlar a «hipertensión portal» e as súas complicacións. Así que non teñas medo e, se tes algunha dúbida, consulta un médico.

Mensaxe final para levar a casa

Ben, polo que comentamos, espero que teñas acadado unha mellor comprensión da "(hipertensión portal)". Aquí tes o máis importante que debes lembrar:

• A hipertensión portal é un aumento da presión nas veas que se conectan co fígado. Isto pode ser unha afección grave .
• A causa máis común é a cirrose hepática. Polo tanto, protexer o fígado é moi importante.
• A miúdo, os síntomas poden non aparecer nas fases iniciais. Polo tanto, se tes factores de risco (por exemplo, enfermidade hepática crónica, hepatite), realiza revisións médicas regulares.
• Se experimenta síntomas como vómitos con sangue, feces negras ou distensión abdominal , consulte a un médico inmediatamente.
• Hai tratamentos, pero é mellor recoñecelo cedo e comezar o tratamento.
• Siga as instrucións do seu médico á perfección, tome a medicación correctamente e faga os cambios necesarios no seu estilo de vida.

Se tes máis preguntas sobre isto, non dubides en falar co teu médico. Manténte san!

` Hipertensión portal, fígado, presión da vea portal, cirrose, hematemese, ascite, enfermidade hepática, (cirrose), (varices), (ascite)