¡Ñañe'ẽmi Depresión Resistente a Tratamiento rehe!

Ikatu oime heta mésere, heta áñore jepe reguereko depresión. Pehecha peteĩ doktórpe ha pe’u ndaha’éi peteĩ sino mokõi pohã pe periodo de tiempo oje’évape, ha katu pene ñembyasy, ndapeinteresái mba’eve térã upe ñembyasy insoportable ndoguejýi mba’eveichavérõ. Upéi ikatu reguereko pe ojeheróva "Depresión Resistente a Tratamiento" (TRD). Ani reñemondýi rehendu jave upe téra, nde'iséi "ndaikatúi oñepohano". Péro ikatu ohasa sapyʼami retopa hag̃ua pe tratamiénto oĩ porãtava ndéve g̃uarã. Ñañe'êmi ko árape detalle ha simplemente ko mba'ére.

Mba’épa ko ojeheróva depresión resistente tratamiento-pe?

Ñamombe’u porãsérõ, ‘depresión resistente tratamiento-pe’ ha’e peteĩ subconjunto Trastorno Depresivo Mayor (MDD) rehegua. Ojekuaa reguereko jave depresión ha re’u jave por lo menos mokõi antidepresivo primera línea, pe dosis recomendado ha pe periodo de tiempo recomendado (6 a 8 semanas jepe) , ha katu nde síntoma noñemoporãvéi satisfactoriamente.

Pohanohára ome’ẽ raẽ jepi pohã `ISRS` (Inhibidores Selectivos de Reabsorción de Serotonina) térã `SNRI` (Inhibidores de Reabsorción de Serotonina y Norepenefrina) atygui. Péva ojehu, oñembojojávo ambue antidepresivo rehe, ko'ãva sa'ive oreko efecto secundario, ha umi efecto secundario ndaha'éi ivaietereíva. Sapy’ánte, umi tapicha ombohovái porãva’ekue yma umi antidepresivo-pe jepe ikatu oguereko `TRD` upe rire. Jepémo héra, oĩ avei umi tratamiénto upévape g̃uarã, péro ikatu ohasa sapyʼami rejuhúvo pe okonvenivéva ndéve g̃uarã.

Mba’éichapa ojehecha jepi ko mba’asy?

¿Reikuaápa haimete 30% tapicha ojediagnosticáva trastorno depresivo mayor (MDD) ha oñepohanova’ekue hese oguerekoha avei TRD? MDD ha’e peteĩ umi mba’asy ojehechavéva salud mental rehegua ko yvy ape ári. Ombohasa 5% ha 17% tapichakuérape algún momento hekovépe. Upévare, nemanduʼavaʼerã ndahaʼeiha ndeaño.

Mba’épa umi mba’e ohechaukáva ko mba’e.

Umi tapicha orekóva `TRD` oguereko peteĩchagua mba'asy umi orekóva `MDD`. Upéva he’ise, umi mba’e ha’eháicha ñembyasy tapiaite, ñembyasy, mba’asy oke rehegua (taha’e ndokevéi mba’eveichavérõ, térã ndaikatúi oke), ha oñemoambue apetito-pe (taha’e noñeñanduporãi okaru, térã okaru hetaiterei).

Ha katu ko'ã mba'e ojehechave tapichakuéra orekóva `TRD` apytépe:

• Umi síntoma ivaive ohóvo.
• Pe depresión ipuku are.
• Peteĩ condición hérava ``Anhedonia.'' He'ise ndaikatuvéima reguenohẽ mba'eveichagua vy'apavẽ umi mba'e yma oguerúvagui ndéve vy'a térã vy'a. Eñeimahinamína, rehenduha hína pe purahéi ndegustavéva térã reñeʼẽha peteĩ ne amígondi, péro nereñandúi mbaʼeveichagua emosión.
• Oñembohetave jepi ojehasávo episodio depresivo peteĩva oikove aja.
• Oguerekóva jepy'apyeterei .
• Idea ojesuicida reheguaHa hetave posibilidad oñeha’ã haĝua upévare.

Iñimportánte: Oiméramo nde térã peteĩ reikuaáva oguerekóramo pensamiento oipe’a haĝua hekove, ehenói Línea de Vida de Suicidio y Crisis-pe 988. Oĩ oĩ disponible 24 aravo jave nepytyvõ haĝua. Ikatu avei reho pya’e pohanohára térã consejero de salud mental-pe .

Mbaʼérepa oiko upéva? Mbaʼépa umi mbaʼe omoñepyrũva?

Añetehápe, umi investigadór ndoikuaái gueteri mbaʼérepa oĩ umi hénte depresión nombohováiva umi pohã. Ndaipóriháicha peteĩ mbaʼe omoñepyrũva depresión, heta mbaʼe, umíva apytépe umi influencia genética ha umi kámbio oĩva umi químico cerebral-pe, oipytyvõ ko mbaʼasy.

Ha katu, oimo’ã hikuái, pe estrés crónico ikatuha oreko tuicha impacto ko mba’ére. Mba'éichapa reikuaa? Jaguereko peteĩ sistema iñimportánteva ñande retepýpe hérava `Eje Hipotálamico-Pituitario-Adrenal (HPA). Péva ñanepytyvõ jajeadapta hag̃ua pe estréspe. Upéicha, estrés oñemotenondéva ikatu omoambue funcionamiento ko eje `HPA`. Upéva oiko jave, pe depresión ivaive ha hasyve oñepohano hag̃ua.

Mávapa oĩve riesgo-pe?

Umi investigación ohechauka, oñembojojávo umi tapicha orekóva MDD ombohováiva pohã, umi tapicha orekóva TRD oreko mayor probabilidad oreko ko'ã condición física:

• Mba'asy autoinmune (he'iséva, mba'asy ñande rete inmunológico oñemomba'ehápe ijehegui).
• Mba’asy tiroides rehegua.
• Py’a ​​mba’asy.
• Mba’asy cerebrovascular (he’iséva, mba’asy ojehúva umi vasos ome’ẽva tuguy apytu’ũme).

Péva nde’iséi opavave orekóva ko’ã mba’asy oguerekotaha TRD, ha katu ko’ãva ikatu ha’e factor de riesgo.

Mbaʼéichapa umi doktór oikuaa porã upéva?

Pe diagnóstico `TRD` rehegua ndojekuaaporãiete. Péro la majoría umi doktór odiagnostika ko mbaʼasy nderehechái jave mbaʼeveichagua mejora nde síntoma depresivo-pe reʼu rire por lo méno mokõi umi antidepresivo reiporúva koʼág̃a. Umi doktór ohecha jepi koʼã mbaʼe haʼeha umi antidepresivo primera línea:

• `ISRS rehegua`
• `SNRI-kuéra`
• Bupropión rehegua
• Mirtazapina rehegua

Generalmente, tekotevẽ reiporu peteĩ pohã por lo menos seis a ocho semanas rehecha haĝua osẽ porãpa.

Oiméramo reʼu mokõi pohã ha nereñandúi gueteri mbaʼeveichagua mejora, nde doktór ikatu neremondo peteĩ psiquiatra rendápe . Upépe, ojapóta peteĩ historia médica ha salud mental hekopete. Péva ikatu oike:

• Opaite pohã re’úva ko’áĝa (pohanohára he’íva, ndojejoguáiva, pohã ñana, narcótico jepe) .Eporandu ko mba’ére. Pórke oĩ pohã ikatúva ojoko umi antidepresivo osẽ porã hag̃ua térã ombohasyve jepe pe depresión.
• Oñe'ẽta hikuái re'u porãpa umi antidepresivo ha ambue pohã ha oje'eháicha .
• Ohecháta hikuái rejapopa ra’e psicoterapia térã terapia de conversación ha oipytyvõpa nde depresión-pe.
• Oĩ mbaʼasy ñande retepýpe, por ehémplo mbaʼasy tiroides ha mbaʼasy ipukúva, ikatúva omoñepyrũ térã ombohapeve depresión, upévare ojehecha chupekuéra.
• Ojesareko hikuái oîpa problema ha'eháicha droga jeporu .
• Ejepy’amongeta nde síntoma-kuérapa ojehechakuaavétapa ambue mba’asy apytu’ũ rehegua (e.g., trastorno bipolar térã trastorno de personalidad) .

Oñeñe’ẽ rire opa ko’ã mba’ére ha ojejapo rire umi prueba oñeikotevẽva, nde pohanohára ohechakuaáta reguerekópa `TRD` térã nahániri. Upéi, haʼe nepytyvõta rejuhúvo pe tratamiénto iporãvéva ndéve g̃uarã.

Upéicharõ, mbaʼépa umi tratamiénto ojejapo hag̃ua upéva?

Oĩ heta tape ojejoko hag̃ua `TRD`. Ikatu ohasa sapy’ami tiempo rehupyty haĝua umi resultado reipotáva, ha katu ani reñeme’ẽ esperanza.

Primero, nde psiquiatra ikatu oñehaʼã koʼã mbaʼe:

• Eme’ẽ pe antidepresivo reiporúva ko’áĝa michĩmive tiempo remba’apo haĝua.
• Embohetave pe dosis peteĩ antidepresivo primera línea rehegua re’úva ko’áĝa.
• Oñemoĩ peteĩ antidepresivo ambue clase-gua. Upéi re'u hína mokõi pohã peteĩ jeýpe.
• Eñemokyre'ỹ reñembyaty haguã peteĩ psicólogo ndive ha rejapo haguã psicoterapia . Ikatu ohasa sapy'ami ojejuhu haguã peteî terapeuta "ndegueraháva". Avei, oĩ opaichagua psicoterapia.

Mba'épa rejapo upe rire umi tratamiento normal ndoikói jave.

Ko’ã método básico ndoikóiramo, nde psiquiatra he’íta jepi ambue tipo de pohã, peteĩ pohã combinación térã ambue método de tratamiento.

Ko'ágã, Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) Estados Unidos-gua omonéî po pohã TRD-pe guarã:

• Aripiprazol (Abilify®) ha Brexpiprazol (Rexulti®): Ko’ãva ha’e pohã antipsicótico mbohapyha generación-pegua. Ikatu omboguejy umi síntoma depresión rehegua oityvyróvo umi nivel de serotonina ha norepinefrina nde apytu’ũme.
• Quetiapina (Seroquel®) ha Olanzapina (Zyprexa®): Ko’ãva ha’e antipsicótico mokõiha generación. Quetiapina oñemonéî tratamiento adjunto ramo TRD-pe guarã umi antidepresivo reheve. Olanzapina oñemoneĩ oñeme’ẽramo oñembojoajúvo Fluoxetina (Prozac®) ndive. Oipytyvõ hikuái omboguejy haguã síntoma depresión ohypýivo nivel de dopamina cerebro-pe. Ko’ã pohã ikatu avei oke.
• Esketamina aerosol nasal (Spravato®): Kóva ojejapo peteĩ mba’e hérava ketamina-gui. FDA omonéî ary 2019-pe peteî tratamiento adicional ramo umi adulto orekóva TRD, antidepresivo oral ndive. Esketamina ikatu oñepyrũ omboguejy umi síntoma depresión rehegua mokõi aravo rupi oje’u rire. Ha katu ikatu rupi oke hetaiterei (sedación), disociación (perdéi conciencia moõpa reime térã mba’épa oiko), ha ikatu haguére ojeporu vai, ko pohã oñeme’ẽ pohanohára jesarekópe añoite peteĩ clínica-pe. Umi pohanohára oñatendeva’erã nderehe mokõi aravo pukukue re’u rire pe pohã.

Mba’e ambue tratamiento-pa omonéî FDA?

FDA omonéî avei ko’ã tratamiento TRD-pe guarã:

• Terapia electroconvulsiva (ECT): Kóva ha’e peteĩ procedimiento médico. Pévape oñemondo ne apytu’ũ rupive umi impulso eléctrico michĩetereíva, ha upéicha rupi peteĩ convulsión michĩmi. Péicha omokyreʼỹ umi célula nerviosa ha ikatu ojapo umi kámbio ñane akãme omoporãvéva nde ánimo.
• Estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS): Kóva ha’e peteĩ tratamiento no invasivo. Ko tratamiéntope ojepuru peteĩ bobina magnética oinflui hag̃ua pe actividad eléctrica natural nde apytuʼũme. Upéva ikatu ojapo umi kámbio umi lugár espesífiko oĩvape ne akãme ha oafektáva nde ánimo.

¿Oĩpa ambue tratamiénto?

Oĩ heta ambue opción tratamiento TRD rehegua, ha katu ko’ãva ikatu ndojeguerekói heta hendápe térã ikatu gueteri oĩ etapa de investigación-pe:

• Estimulación cerebral profunda (DBS): Kóva ha’e avei peteĩ procedimiento médico. Koʼápe oñemeʼẽ peteĩ corriente eléctrica suave peteĩ párte espesífikape ne apytuʼũme. Ko electricidad omokyreʼỹ umi célula cerebral oĩva upe lugárpe, ikatúva omeʼẽ alivio heta mbaʼégui, umíva apytépe TRD.
• Litio (Eskalith®): Umi investigación ohechauka oje’úramo litio peteĩ antidepresivo ndive (e.g., citalopram) ikatuha omoporãve TRD.
• `MAOI` (Inhibidores de la monoamina oxidasa): Ko'ãva ha'e umi antidepresivo peteĩha ojejuhúva. Péro oĩgui heta mbaʼe ojejokóva ojeʼu hag̃ua umi tembiʼu, umi efecto secundario ha umi mbaʼe ojepyʼapýva segurida rehe, umi doktór omeʼẽ chupekuéra entéro umi ótro antidepresivo ofalla jave añoite.
• Pramipexol (Mirapex®): Kóva ha’e peteĩ pohã omonéîva FDA mba’asy Parkinson-pe guarã. Umi estudio ohechauka ikatuha omboguejy umi síntoma depresivo mba’asy Parkinson-pe. Ikatu avei oipytyvõ tapichakuéra orekóva TRD.
• Estimulación nervio vago rehegua (VNS): .Ko’ápe oñeimplanta peteĩ aparato omondova pulso eléctrico regular ha suave nde tronco cerebral-pe pe nervio vago rupive nde akãme. Péva ikatu omoambue umi nivel de ciertos ‘neurotransmisores’ nde apytu’ũme ocontroláva nde estado de ánimo.

Umi investigador oestudia avei psilocibina, compuesto ojeipe'áva setas alucinógenos-gui, tratamiento ramo TRD-pe guarã.

¿Oĩpa umi efecto secundario koʼã tratamiéntogui?

En general, umi pohã ha tratamiento `TRD` rehegua ikatu oreko hetave efecto secundario umi antidepresivo primera línea-gui. Avei, umi efecto secundario ikatu tuicha iñambue. Nde pohanohára oñe’ẽta nendive umi efecto secundario térã complicación ikatúvare oreko káda opción de tratamiento. Ani retĩ reporandu hag̃ua.

¿Ikatúpa ojejoko ko situasión ani hag̃ua oiko?

Umi sientífiko ndoikuaáigui mbaʼépa ojapo TRD, hasy jepi ojejoko hag̃ua. Péro pe estrés crónico ikatu oipytyvõ upévape, ikatu rejapo koʼã mbaʼe rekontrola hag̃ua nde estrés:

• Ejapo jepi ejercicio. Reguata mbykymíramo jepe ikatu omoporãve ne ánimo.
• Eke porã. Péva esencial salud general-pe guarã.
• Eñeha’ã umi mba’e ha’eháicha meditación, yoga, ejercicio de respiración ha ejercicio relajación muscular .
• Emoĩ méta nde día, semána ha mes-pe g̃uarã. Reñecentrávo umi mba’e michĩmíre, reñandúta reguerekoha control pe momento ha pe largo plazo rehe.
• Eñembokatupyry apytu'ũ ha aguyje . Epensamína umi mbaʼe porã oĩvare nde árape térã nde rekovépe.
• Ejepokuaa ere "nahániri" umi responsabilidad extra-pe reime jave hembiapo heta térã reime estresado.
• Emantene relación umi tapicha ndepy’aguapýva ndive, nepytyvõva emocionalmente ha nepytyvõva umi mba’e práctico-pe.
• Epensamína reñeʼẽ hag̃ua peteĩ terapeuta térã ne doktór ndive pe estrés rehe.

Oiméramo nde reguereko depresión resistente tratamiento-pe, mba’épa ikatu rejapo nde rógape?

Ojehekávo pytyvõ profesional, médico TRD-pe guarã, oĩ heta mba’e ikatúva rejapo nde rógape ikatúva oipytyvõ omboguejy haguã nde síntoma:

• Ojejapo meme ejercicio.
• Oke calidad porã (ni oke hetaiterei ni ndoke’ỹre).
• Ho’u peteĩ dieta hesãiva.
• Ejehekýi alcohol ha pohã ndaha’éiva pohãgui. Pe vevída ningo peteĩ mbaʼe ñanemoñeñandu vaíva.
• Pehasa tiempo umi pehayhúva ha pejepy’apýva ndive.

Arakaʼépa reho vaʼerã doktórpe?

Rejuhu peve peteĩ plan de tratamiento efectivo TRD-pe g̃uarã osẽ porãva ndéve g̃uarã, ehecha mbaʼéichapa ombaʼapo.Rehecha meme vaʼerã nde doktórpe.

Upéva ykére, eñe’ẽ nde pohanohára ndive ko’ã kásope:

• Reguerekóramo umi efecto secundario molesto.
• Noñemoporãvéiramo ne síntoma, térã ivaive ramo.
• Oiméramo repensa rejokotaha nde pohã. (Araka’eve ani repyta pohã re’u’ỹre asesoramiento médico).

Pe mbaʼe iñimportantevéva erevaʼerã

Oiméramo reguereko `TRD`, nemandu'a raẽ ndaha'eiha ndeaño . Haimete 30% tapicha orekóva depresión mayor oreko ko mba'asy. Oĩ heta tratamiento opción `TRD`-pe g̃uarã, ha katu ikatu ohasa sapy’ami rejuhúvo pe osẽ porãvéva ndéve g̃uarã. Nde pohanohára ha/térã psiquiatra nepytyvõta upe jeguatahápe. Aníke arakaʼeve repersegi pe esperánsa. Pe pytyvõ ha tratamiento hekopete, ikatu remaneja ko condición ha reiko porãve.

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