શું આપણે અંગ પ્રત્યારોપણ પછી PTLD (પોસ્ટ-ટ્રાન્સપ્લાન્ટ લિમ્ફોપ્રોલિફેરેટિવ ડિસઓર્ડર) વિશે જાગૃત રહેવું જોઈએ?

તમે અથવા તમારા કોઈ પરિચિતે કદાચ કોઈ મોટી જીવનરક્ષક સર્જરી કરાવી હશે, જેમ કે અંગ પ્રત્યારોપણ. અથવા સ્ટેમ સેલ પ્રત્યારોપણ. આ બધી બાબતો પછી, દુર્લભ, અણધારી ગૂંચવણો થાય છે. આવી જ એક ગૂંચવણ છે PTLD, અથવા પોસ્ટ-ટ્રાન્સપ્લાન્ટ લિમ્ફોપ્રોલિફેરેટિવ ડિસઓર્ડર. કારણ કે આ થોડું ગંભીર હોઈ શકે છે, ચાલો તેના વિશે સરળ રીતે વાત કરીએ જે તમે સમજી શકો.

PTLD ખરેખર શું છે?

સરળ શબ્દોમાં કહીએ તો, PTLD એ એક જીવલેણ ગૂંચવણ છે જે અંગ પ્રત્યારોપણ અથવા એલોજેનિક સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પછી થઈ શકે છે. અહીં શું થાય છે કે આપણા શરીરમાં એક પ્રકારનો શ્વેત રક્તકણો, જેને લિમ્ફોસાઇટ્સ કહેવાય છે, તે ઝડપથી વિભાજીત થાય છે અને અનિયંત્રિત રીતે વધે છે.

PTLD નામની આ સ્થિતિ ખરેખર લિમ્ફોમાનો એક પ્રકાર છે. લિમ્ફોમા એ એક પ્રકારનું કેન્સર છે જે આપણા લસિકા તંત્રમાં વિકસે છે. આ સ્થિતિ ત્યારે થાય છે જ્યારે શ્વેત રક્તકણો કેન્સરગ્રસ્ત બને છે અને મૃત્યુ પામ્યા વિના ઝડપથી વધે છે.

PTLD ઘણીવાર એપ્સટિન-બાર વાયરસ (EBV) ને કારણે થાય છે. આ એક વાયરસ છે જે આપણા બધાના શરીરમાં હોય છે. PTLD ના વિવિધ પ્રકારો હોય છે, અને તે કોઈને કેવી રીતે અસર કરે છે તે અલગ અલગ હોઈ શકે છે. સારા સમાચાર એ છે કે ડોકટરો તેની સારવાર કરી શકે છે. જોકે, ક્યારેક આ સ્થિતિ પાછી આવી શકે છે.

PTLD ના મુખ્ય પ્રકારો કયા છે?

માઇક્રોસ્કોપ હેઠળ લિમ્ફોમા કોષો કેવી દેખાય છે તેના આધારે ડોકટરો PTLD ને ચાર મુખ્ય પ્રકારોમાં વિભાજીત કરે છે:

• પ્રારંભિક જખમ: આ લોકો એપ્સટિન-બાર વાયરસ (EBV) જેવા જ લક્ષણો અનુભવે છે.
• પોલીમોર્ફિક પીટીએલડી: અહીં, લિમ્ફોમા કોષોને અન્ય પ્રકારના શ્વેત રક્તકણો, જેમ કે સામાન્ય લિમ્ફોસાયટ્સ અને પ્લાઝ્મા કોષો સાથે મિશ્રિત કરવામાં આવે છે.
• મોનોમોર્ફિક PTLD: આ PTLD નો સૌથી સામાન્ય પ્રકાર છે. અહીંના લિમ્ફોમા કોષો અન્ય પ્રકારના લિમ્ફોમામાં જોવા મળતા કોષો જેવા જ છે, જેમ કે "નોન-હોજકિન લિમ્ફોમા". ઉદાહરણ તરીકે, "ડિફ્યુઝ લાર્જ બી-સેલ લિમ્ફોમા" અથવા "બર્કિટ લિમ્ફોમા".
• ક્લાસિક હોજકિન લિમ્ફોમા - PTLD પ્રકાર: આ PTLD નો સૌથી ઓછો સામાન્ય પ્રકાર છે.

PTLD નામની આ સ્થિતિ કેટલી સામાન્ય છે?

જેમ પહેલા ઉલ્લેખ કર્યો છે તેમ, PTLD એક ખૂબ જ દુર્લભ સ્થિતિ છે. તેનો અર્થ એ કે તે દરેકને થતી નથી. સામાન્ય રીતે કહીએ તો, સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરાવનાર 100 માંથી લગભગ 2 લોકો ("(2%)") ને PTLD થશે. જે લોકોનું અંગ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ થયું છે તેમને PTLD થવાની શક્યતા થોડી વધુ હોય છે. પરંતુ તે ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરાયેલા અંગના આધારે પણ બદલાય છે.

આ રીતે વિચારો, જ્યારે કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરાવનારા 100 માંથી ત્રણ લોકો (`(3%)`) ને આ સ્થિતિ થાય છે, નિષ્ણાતો કહે છે કે ફેફસાં ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરાવનારા 100 માંથી દસ લોકો (`(10%`) ને આ સ્થિતિ થઈ શકે છે. તેથી, ચિંતા કરવાની કોઈ વાત નથી, આ એવી વસ્તુ નથી જે મોટાભાગના લોકો સાથે થાય છે.

PTLD ના સંભવિત લક્ષણો શું છે?

કેટલાક લોકોને શરૂઆતમાં કોઈ લક્ષણો ન પણ હોય. ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પછી થોડા મહિનાઓથી લઈને ઘણા વર્ષો સુધી, PTLD ના લક્ષણો ગમે ત્યારે દેખાઈ શકે છે. જો લક્ષણો દેખાય, તો તેમાં શામેલ હોઈ શકે છે:

• ખૂબ થાક લાગવો (`થાક`) : ફક્ત નિર્જીવતાની લાગણી.
• કોઈ કારણ વગર તાવ આવે છે .
• ખોરાક સ્વાદહીન છે .
• અણધાર્યું વજન ઘટાડવું .
• રાત્રે વધુ પડતો પરસેવો ("રાત્રે પરસેવો") .
• લસિકા ગાંઠોમાં સોજો : તે ગરદન અને બગલમાં ગાંઠો જેવા લાગે છે.

આ PTLD શા માટે થાય છે? તેના કારણો શું છે?

આ સમજવામાં થોડી મુશ્કેલી પડે છે. PTLD એટલા માટે થાય છે કારણ કે એક ખૂબ જ સામાન્ય વાયરસ આપણી રોગપ્રતિકારક શક્તિની નબળાઈનો લાભ લે છે .

કલ્પના કરો કે તમે સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટની તૈયારી કરી રહ્યા છો. તે પહેલાં, તમારા અસ્થિ મજ્જામાં રહેલા કેન્સરના કોષોને મારવા માટે તમને કીમોથેરાપી આપવામાં આવશે. આને કન્ડીશનીંગ કહેવામાં આવે છે. આ તમારી રોગપ્રતિકારક શક્તિની રોગથી બચાવવાની ક્ષમતાને નબળી પાડે છે. ખાસ કરીને, કન્ડીશનીંગ એ ટી કોષો (ટી-કોષો) ની પ્રવૃત્તિ ઘટાડે છે જે EBV થી સંક્રમિત થયા છે અને ફરીથી નિષ્ક્રિય થઈ ગયા છે.

પછી, સ્ટેમ સેલ અથવા અંગ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કર્યા પછી, તમારા શરીરને નવી વસ્તુને નકારી કાઢવાથી રોકવા માટે રોગપ્રતિકારક શક્તિને દબાવતી દવા આપવામાં આવે છે. જ્યારે આ દવાઓ નવા અંગ અથવા કોષોનું રક્ષણ કરે છે, ત્યારે તે આપણા શરીરની સંરક્ષણ શક્તિને પણ નબળી પાડે છે, જેનાથી તે વાયરસ જેવા વિદેશી આક્રમણકારો માટે વધુ સંવેદનશીલ બને છે.

PTLD માં, મુખ્ય વાયરલ એજન્ટ એપ્સટિન-બાર વાયરસ (EBV) છે. EBV ને PTLD સાથે જોડવામાં આવ્યું છે જે સ્ટેમ સેલ અથવા અંગ પ્રત્યારોપણના એક કે બે વર્ષમાં વિકસે છે. જો કે, ટ્રાન્સપ્લાન્ટના વર્ષો પછી વિકસે છે તે PTLD નું ચોક્કસ કારણ હજુ પણ અજ્ઞાત છે. નિષ્ણાતો એ પણ તપાસ કરી રહ્યા છે કે શું સાયટોમેગાલોવાયરસ (CMV) અથવા એડેનોવાયરસ (એડેનોવાયરસ) જેવા વાયરસ ભૂમિકા ભજવી શકે છે.

નિષ્ણાતોના મતે, આપણી લગભગ 90% વસ્તી બાળપણ કે કિશોરાવસ્થામાં કોઈને કોઈ સમયે EBV થી સંક્રમિત થઈ છે. તમને કોઈ લક્ષણો વિના વાયરસ થઈ શકે છે, અને તમને તેની ખબર પણ નહીં પડે. EBV વાયરસ આપણા B કોષોને ચેપ લગાડે છે અને શરીરની અંદર "નિદ્રાધીન" રહે છે, એટલે કે, "ગુપ્ત" સ્થિતિમાં, કોઈપણ સમસ્યા પેદા કર્યા વિના. (તમને દાતા પાસેથી પણ વાયરસ મળ્યો હશે.)

કારણ કે તમે તે રોગપ્રતિકારક શક્તિને દબાવતી દવાઓ લઈ રહ્યા છો, તમારી રોગપ્રતિકારક શક્તિ તે નિષ્ક્રિય EBV ને નિયંત્રણમાં રાખી શકતી નથી. પછી, EBV-સંક્રમિત B કોષો ઝડપથી વિભાજીત અને ગુણાકાર કરવાનું શરૂ કરે છે. આ જ કારણ છે જે PTLD તરફ દોરી જાય છે.

કોને PTLD થવાનું જોખમ વધારે છે?

નીચેના કારણોસર PTLD થવાનું જોખમ વધી શકે છે:

• તમારા શરીરમાં અથવા તમને અંગ/કોષો આપનાર વ્યક્તિના શરીરમાં (`(દાતા)`) એપ્સટિન-બાર વાયરસ (EBV) હોવો .
• ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પહેલાં તમારા ટી કોષોના સામાન્ય કાર્યને ઘટાડે તેવી સારવાર ("પ્રી-ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કન્ડીશનીંગ") પ્રાપ્ત કરી હોય.
• તમારા શરીરને નવા અંગ અથવા કોષોને નકારવાથી રોકવા માટે રોગપ્રતિકારક શક્તિને દબાવતી દવાઓ લેવી.
• ચોક્કસ જનીનો (`(જીન્સ)`) માં ભિન્નતા હોવી જે PTLD થવાનું જોખમ વધારે છે.

ડોકટરો PTLD નામની આ સ્થિતિનું નિદાન કેવી રીતે કરે છે?

ડૉક્ટરો પહેલા શારીરિક તપાસ કરશે અને તમારા તબીબી ઇતિહાસની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરશે. વધુમાં, તેઓ સામાન્ય રીતે નીચેના પરીક્ષણો કરશે:

• સંપૂર્ણ રક્ત ગણતરી (`સંપૂર્ણ રક્ત ગણતરી - CBC`) .
• વ્યાપક મેટાબોલિક પેનલ .
• લેક્ટેટ ડિહાઇડ્રોજેનેઝ (LDH) સ્તર.
• યુરિક એસિડના સ્તર સહિત, પેશાબનું વિશ્લેષણ .
• EBV વાયરસ સામે શરીરમાં ઉત્પન્ન થતા એન્ટિબોડીઝ શોધવા માટેનો એક પરીક્ષણ .
• સીટી સ્કેન (`કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી - સીટી સ્કેન`) .
• એમઆરઆઈ સ્કેન (મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ - એમઆરઆઈ) .
• પીઈટી સ્કેન (`પોઝિટ્રોન એમિશન ટોમોગ્રાફી - પીઈટી સ્કેન`) .
• અસ્થિ મજ્જા બાયોપ્સી .

આ પરીક્ષણો ડોકટરોને PTLD હાજર છે કે નહીં તે બરાબર નક્કી કરવાની મંજૂરી આપે છે, અને જો એમ હોય તો, તે કેવું દેખાય છે.

PTLD ની સારવાર શું છે?

ડોકટરો સામાન્ય રીતે રોગપ્રતિકારક શક્તિ ઘટાડવાની દવાઓની માત્રા ઘટાડીને શરૂઆત કરે છે. ક્યારેક આનાથી મોટો ફરક પડી શકે છે. વધુમાં, અન્ય સારવારો પણ છે જેમ કે:

• કીમોથેરાપી : કેન્સરના કોષોને મારી નાખતી દવા.
• રેડિયેશન થેરાપી : ઉચ્ચ-ઊર્જા કિરણોનો ઉપયોગ કરીને કેન્સરના કોષોનો નાશ કરવો.
• મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડીઝ સાથે ઇમ્યુનોથેરાપી : આમાં કેન્સરના કોષો પર હુમલો કરવા માટે ચોક્કસ પ્રોટીન (મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડીઝ) નો ઉપયોગ શામેલ છે.
• શસ્ત્રક્રિયા : આ ભાગ્યે જ કરવામાં આવે છે. જો PTLD સ્થાનિક હોય અને તેને સુરક્ષિત રીતે દૂર કરી શકાય તો જ શસ્ત્રક્રિયાનો વિચાર કરવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો કાકડા PTLD થી પ્રભાવિત હોય, તો કાકડા દૂર કરી શકાય છે.

શું PTLD ને વિકસિત થવાથી રોકવા માટે આપણે કંઈ કરી શકીએ?

PTLD ને સીધી રીતે રોકવા માટે આપણે ખરેખર કંઈ કરી શકતા નથી. જોકે, ડોકટરો અને સંશોધકો PTLD ના જોખમને ઘટાડવા માટે ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પહેલાં અને/અથવા પછી ઉપયોગમાં લઈ શકાય તેવી કેટલીક દવાઓ શોધી રહ્યા છે . તેથી, આશા છે કે ભવિષ્યમાં આ માટે વધુ સારા ઉકેલો મળશે.

જો તમને PTLD થાય તો શું થાય છે? શું તેનો ઈલાજ થઈ શકે છે?

PTLD પ્રત્યે તમે કેવી પ્રતિક્રિયા આપશો તે વ્યક્તિએ વ્યક્તિએ બદલાઈ શકે છે. તે ઘણી બાબતો પર આધાર રાખે છે.

ઉદાહરણ તરીકે, ક્યારેક ડોકટરો ફક્ત રોગપ્રતિકારક શક્તિ ઘટાડી દે તો પણ PTLD સુધરે છે.

તાજેતરના અભ્યાસો દર્શાવે છે કે અંગ પ્રત્યારોપણ પછી લિમ્ફોમા વિકસાવે છે અને ઇમ્યુનોથેરાપી અને કીમોથેરાપી દ્વારા સારવાર મેળવતા 60% થી 70% લોકોમાં લક્ષણોમાં ઘટાડો અથવા અદ્રશ્યતા (માફી) નો અનુભવ થયો છે .

શું PTLD મટાડી શકાય છે? હા, PTLD ફક્ત 'ઇમ્યુનોથેરાપી' દ્વારા અથવા 'કીમોથેરાપી' સાથે મળીને મટાડી શકાય છે. અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે આ સારવાર મેળવનારા 50% થી 60% લોકો સંપૂર્ણપણે સ્વસ્થ થઈ જાય છે . તેથી, આ આશા રાખવા જેવી બાબત છે.

મારા ડૉક્ટરને પૂછવા માટે સૌથી મહત્વપૂર્ણ પ્રશ્નો કયા છે?

જો તમને PTLD હોય, તો તમારા ડૉક્ટરને આ જેવા પ્રશ્નો પૂછવા એ સારો વિચાર છે:

• મારી સાથે આવું કેમ થયું?
• પીટીએલડીની સારવાર કેવી રીતે કરવામાં આવે છે?
• જો હું મારી રોગપ્રતિકારક શક્તિ ઘટાડવાની દવા ઓછી કરી દઉં, તો મારું શરીર નવા અંગ/કોષોને નકારવાની કેટલી શક્યતા છે?
• જો મારી સારવાર સફળ થાય, તો આ સ્થિતિ પાછી આવવાની શક્યતા કેટલી છે?

આ પ્રશ્નો ઉપરાંત, તમારા મનમાં જે કંઈ હોય તે ડૉક્ટરને પૂછવામાં ડરશો નહીં.

મારે ક્યારે ડૉક્ટરને મળવું જોઈએ?

જો તમને PTLD હોય, તો તમારા ડૉક્ટર તમારા એકંદર સ્વાસ્થ્યનું નજીકથી નિરીક્ષણ કરશે . તેઓ તમારી સ્થિતિ વધુ ખરાબ થઈ રહી છે તેવા સંકેતો શોધશે. જો તમને PTLD માટે સારવાર આપવામાં આવી રહી છે, તો તમારા ડૉક્ટર તમને સમજાવશે કે તમે કયા ફેરફારો અનુભવી રહ્યા છો અથવા તમારા લક્ષણો વધુ ખરાબ થઈ રહ્યા છે. જો આવું થાય તો તરત જ તમારા ડૉક્ટરને જણાવવું મહત્વપૂર્ણ છે.

છેલ્લે, યાદ રાખવા જેવી બાબતો

અંગ પ્રત્યારોપણ અને સ્ટેમ સેલ પ્રત્યારોપણ ક્યારેક જીવન બચાવી શકે છે અથવા વધારી શકે છે . જોકે, કારણ કે આ મુખ્ય તબીબી પ્રક્રિયાઓ છે, તે જોખમો સાથે આવી શકે છે. PTLD આવી જ એક દુર્લભ, પરંતુ સંભવિત ગંભીર ગૂંચવણ છે.

જો તમે કોઈ અંગ અથવા સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ માટે ઉમેદવાર છો, તો તમારી આરોગ્યસંભાળ ટીમ તમારી સાથે PTLD ના જોખમ તેમજ અન્ય ઘણા જોખમી પરિબળો વિશે વાત કરશે. ડોકટરો અને સંશોધકો PTLD ના જોખમને ઘટાડવાના રસ્તાઓ શોધી રહ્યા છે. સૌથી મહત્વની બાબત એ છે કે આ વિશે જાગૃત રહેવું અને તમારી આરોગ્યસંભાળ ટીમને તમારા કોઈપણ પ્રશ્નો પૂછવા.

`પીટીએલડી, ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પછીના લિમ્ફોપ્રોલિફેરેટિવ ડિસઓર્ડર્સ, ઓર્ગન ટ્રાન્સપ્લાન્ટ, લિમ્ફોમા, એપ્સટિન-બાર વાયરસ, ઇમ્યુનોલોજી, કેન્સર