શું તમારા બાળકનો ખભા ફસાઈ ગયો છે? ચાલો શોલ્ડર ડાયસ્ટોસિયા વિશે જાણીએ, જે બાળજન્મ દરમિયાન થઈ શકે છે!

તમારામાંથી જેઓ માતા બનવાના છો, તેમના માટે બાળકને જન્મ આપવો એ તમારા જીવનનો સૌથી મોટો આનંદ છે, પરંતુ ક્યારેક તે થોડો ડરામણો પણ હોઈ શકે છે. મોટાભાગે, બધું બરાબર અને સરળતાથી ચાલે છે, પરંતુ ક્યારેક અણધારી સમસ્યાઓ ઊભી થઈ શકે છે. સાચું છે, આ એક દુર્લભ સ્થિતિ છે જેના વિશે આપણે બધાએ બાળજન્મ દરમિયાન જાગૃત રહેવાની જરૂર છે (શોલ્ડર ડાયસ્ટોસિયા) . ચાલો આ વિશે થોડી વધુ વિગતવાર વાત કરીએ, પણ ખૂબ જ સરળ રીતે, ઠીક છે?

ડૉક્ટર, આ શું છે (શોલ્ડર ડાયસ્ટોસિયા)?

સરળ શબ્દોમાં કહીએ તો, શોલ્ડર ડાયસ્ટોસિયા એટલે બાળકનું માથું યોનિમાંથી બહાર આવ્યા પછી, એક અથવા બંને ખભા, અથવા બંને ખભા, પેલ્વિસમાં, કમરની આસપાસના હાડકાના માળખામાં અટવાઈ જાય છે. કલ્પના કરો કે જ્યારે બાળક બહાર આવવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યું હોય, ત્યારે ખભા ક્યાંક અટવાઈ જાય છે, જેનાથી બાકીના શરીરને બહાર કાઢવામાં મુશ્કેલી પડે છે. ગ્રીક શબ્દ "ડાયસ્ટોસિયા" નો અર્થ "મુશ્કેલ જન્મ" થાય છે.

આને ખરેખર ડોકટરો દ્વારા તબીબી કટોકટી માનવામાં આવે છે. કારણ કે જો ઝડપથી સારવાર ન કરવામાં આવે તો, માતા અને બાળક બંનેને કેટલીક સમસ્યાઓ થઈ શકે છે. પરંતુ સૌથી મહત્વની વાત એ છે કે મોટાભાગે, ડોકટરો અને તબીબી ટીમો આ પરિસ્થિતિને ખૂબ જ કુશળતાપૂર્વક મેનેજ કરે છે અને માતા અને બાળકને સુરક્ષિત રાખે છે. તેથી બિનજરૂરી રીતે ડરશો નહીં.

આ કેટલું દૃશ્યમાન છે?

શોલ્ડર ડાયસ્ટોસિયા ખરેખર પ્રમાણમાં દુર્લભ સ્થિતિ છે. ચોક્કસ આંકડા આપવા મુશ્કેલ છે, કારણ કે ક્યારેક તેનું વધુ પડતું નિદાન અથવા ઓછું નિદાન થઈ શકે છે. અને આ સંખ્યા બાળકના જન્મ વજન સાથે બદલાય છે.

સરેરાશ, આ સ્થિતિ 2.5 થી 4 કિલોગ્રામ (5 પાઉન્ડ 8 ઔંસ - 8 પાઉન્ડ 13 ઔંસ) વજન ધરાવતા 0.6% થી 1.4% બાળકોને અસર કરે છે. જો કે, જો બાળકનું વજન 4 કિલોગ્રામ (8 પાઉન્ડ 13 ઔંસ) થી વધુ હોય, તો આ જોખમ વધીને 5% અને 9% થાય છે.

શું આપણે આને વહેલા ઓળખી શકીએ? તેના લક્ષણો શું છે?

અહીં મહત્વની વાત એ છે કે, શોલ્ડર ડાયસ્ટોસિયામાં કોઈ ચોક્કસ લક્ષણો દેખાતા નથી . એટલે કે, પ્રસૂતિ પહેલા એવા કોઈ ચિહ્નો નથી હોતા જે તમને એવું વિચારવા મજબૂર કરે કે, "ઓહ, આ મારી સાથે થવાનું છે." જોકે કેટલાક જોખમી પરિબળો છે, આ સ્થિતિ કોઈપણમાં થઈ શકે છે.

બાળકનું માથું બહાર આવે પછી જ ડૉક્ટરને આ વાતનો ખ્યાલ આવે છે. બાળકનું માથું બહાર આવતું દેખાય છે અને પછી થોડું પાછું ખેંચાય છે. તે કાચબા જેવું છે જે તેનું માથું બહાર કાઢે છે અને પછી ડર લાગે ત્યારે તેને પાછું ખેંચે છે. ડૉક્ટરો આને "ટર્ટલ સાઇન" કહે છે. ત્યારે ડૉક્ટરોને ખ્યાલ આવે છે કે બાળકનો ખભા ફસાઈ ગયો છે.

આવું કેમ થઈ રહ્યું છે? તેના કારણો શું છે?

શોલ્ડર ડાયસ્ટોસિયાનું મુખ્ય કારણ એ છે કે જ્યારે બાળકનો ખભા માતાના પેલ્વિસના આગળના ભાગમાં આવેલા પ્યુબિક બોન પાછળ અટવાઈ જાય છે. આમાં ઘણા પરિબળો ફાળો આપી શકે છે:

• ફેટલ મેક્રોસોમિયા: જો બાળકનું વજન 4 કિલોગ્રામ (8 પાઉન્ડ અને 13 ઔંસ) થી વધુ હોય તો આવું થવાની શક્યતા છે.
• બાળકની ખોટી સ્થિતિ: ગર્ભાશયમાં બાળકની સ્થિતિ પણ સમસ્યા હોઈ શકે છે.
• માતાનું પેલ્વિક ઓપનિંગ નાનું હોય છે: કેટલીક માતાઓનું પેલ્વિક ઓપનિંગ કુદરતી રીતે થોડું સાંકડું હોઈ શકે છે.
• બાળજન્મ દરમિયાન માતાની સ્થિતિ: કેટલીક સ્થિતિઓ પેલ્વિસમાં ઉપલબ્ધ જગ્યાને મર્યાદિત કરી શકે છે.

ડોકટરો આ કેવી રીતે ઓળખે છે?

જો ત્રણ મુખ્ય પરિબળો પૂર્ણ થાય તો ડૉક્ટર નિષ્કર્ષ કાઢશે કે તમને શોલ્ડર ડાયસ્ટોસિયા છે:

૧. બાળકનું માથું બહાર આવી ગયું છે, પણ માતા બાળકના ખભા બહાર કાઢી શકતી નથી.

૨. બાળકનું માથું બહાર આવ્યાને એક મિનિટથી પણ ઓછો સમય થયો છે, પણ શરીર હજુ સુધી બહાર આવ્યું નથી.

૩. બાળકને સફળતાપૂર્વક જન્મ આપવા માટે તબીબી હસ્તક્ષેપ જરૂરી છે.

આ માટે કયા ઉપચાર છે?

જો ડૉક્ટરને અગાઉથી લાગે કે તમને ડાયાબિટીસ હોવાને કારણે અથવા બાળક ખૂબ મોટું હોવાને કારણે તમને જોખમ છે, તો તે વહેલા સિઝેરિયન સેક્શન (સી-સેક્શન) સૂચવી શકે છે.

જોકે, જો યોનિમાર્ગ દ્વારા ડિલિવરી કરાવતી કોઈ વ્યક્તિને લાગે કે આ જોખમ છે, તો ડોકટરો પાસે સલામતી ચેકલિસ્ટ હોય છે. એટલે કે, આવી કટોકટીની સ્થિતિમાં કરવા માટેની બાબતોની તેમની પાસે યાદી હોય છે.

એકવાર તમને શોલ્ડર ડાયસ્ટોસિયા હોવાનું નિદાન થઈ જાય, પછી ડિલિવરી રૂમમાં વસ્તુઓ થોડી વધુ વ્યસ્ત થઈ જાય છે . ડૉક્ટર અને નર્સિંગ ટીમ બાળકને બહાર કાઢવા માટે વિવિધ પગલાં લેવા માટે સાથે મળીને કામ કરશે. તેઓ તમારા પેલ્વિસ માટે વધુ જગ્યા બનાવવા માટે તમારી સ્થિતિ બદલવાનો પ્રયાસ કરી શકે છે, અથવા તેઓ તમારા ખભાને મુક્ત કરવા માટે બાળકની સ્થિતિ બદલવાનો પ્રયાસ કરી શકે છે.

HELPERR પદ્ધતિ

આવા સમયમાં ડોકટરો જે યાદ રાખવા જેવી સરળ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરે છે તે છે HELPERR . તેમાં રહેલો દરેક અક્ષર કંઈક કરવાનું કહે છે.

• H — મદદ: ડૉક્ટર તરત જ અન્ય લોકો પાસેથી મદદ માંગે છે. તે પહેલા ઉલ્લેખિત સલામતી યાદીનો ઉપયોગ કરે છે. તે એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ, નિયોનેટોલોજિસ્ટ અને વધારાની નર્સોની મદદ લે છે. તે ઝડપથી જરૂરી સાધનો રૂમમાં લાવે છે.
• E — એપિસિઓટોમી માટે મૂલ્યાંકન: ડૉક્ટર નક્કી કરશે કે બાળકને જન્મ આપવામાં મદદ કરવા માટે યોનિમાર્ગના છિદ્રને મોટું કરવા માટે એપિસિઓટોમી , યોનિમાર્ગના છિદ્ર અને પેરીનિયમ વચ્ચે એક નાનો કાપ મૂકવો કે નહીં. આ ફક્ત ત્યારે જ કરવામાં આવે છે જો પરિભ્રમણના દાવપેચ માટે વધુ જગ્યાની જરૂર હોય.
• L — પગ: તમારા ડૉક્ટર મેકરોબર્ટ્સ યુક્તિનો ઉપયોગ કરી શકે છે. આમાં તમારા જાંઘોને તમારા પેટ સામે એકસાથે દબાવવાનો સમાવેશ થાય છે. આ પેલ્વિસને સપાટ કરે છે અને તેને સહેજ ફેરવે છે, જેનાથી જગ્યા વધે છે.
• પી — દબાણ: ડૉક્ટર , સુપ્રાપ્યુબિક દબાણ.તમે તેનો ઉપયોગ કરી શકો છો. એટલે કે, તમે તમારા પેટના નીચેના ભાગ પર, પ્યુબિક બોન ઉપર દબાવો. આનાથી બાળકના ખભા પર દબાણ આવે છે, તેને ફેરવવાનો અને બહાર કાઢવાનો પ્રયાસ કરો છો.
• E — દાવપેચ દાખલ કરો: ડૉક્ટર આંતરિક પરિભ્રમણ કરી શકે છે. આનો અર્થ એ છે કે તે યોનિમાં હાથ દાખલ કરીને બાળકને ફેરવવાનો પ્રયાસ કરશે.
• R — પાછળનો હાથ દૂર કરો: ડૉક્ટર જેક્વેમિયર યુક્તિનો ઉપયોગ કરી શકે છે. આમાં બાળકના એક હાથને જન્મ નહેરમાંથી દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે. આનાથી ખભા બહાર આવવામાં સરળતા રહેશે.
• R — દર્દીને ફેરવો: ડૉક્ટર ગાસ્કિન યુક્તિનો ઉપયોગ કરી શકે છે, જેમાં તમને તમારા હાથ અને ઘૂંટણ પર ફેરવવાનો સમાવેશ થાય છે.

થોડા વધુ જટિલ કેસોમાં

ખૂબ જ ગંભીર કિસ્સાઓમાં જ્યાં ઉપરોક્ત પદ્ધતિઓ સફળ ન થાય, ડૉક્ટર આ પદ્ધતિઓનો પણ ઉપયોગ કરી શકે છે:

• ક્લેવિકલ ફ્રેક્ચર: બાળકના કોલરબોનનો ખભા મુક્ત કરવા માટે જાણી જોઈને તૂટી ગયો છે.
• ઝાવેનેલી દાવપેચ: બાળકનું માથું ગર્ભાશયમાં પાછું ધકેલી દેવામાં આવે છે અને તાત્કાલિક સિઝેરિયન વિભાગ (સી-સેક્શન) કરવામાં આવે છે.
• સિમ્ફિઝિયોટોમી: આ એક એવી પ્રક્રિયા છે જે બે પ્યુબિક હાડકાં વચ્ચેના કોમલાસ્થિને કાપીને પેલ્વિક ઓપનિંગને પહોળું કરે છે. આજકાલ આ ખૂબ જ દુર્લભ પ્રક્રિયાઓ છે.

આનાથી માતા અને બાળક માટે કઈ ગૂંચવણો થઈ શકે છે?

શોલ્ડર ડાયસ્ટોસિયા બાળજન્મ દરમિયાન માતા અને બાળક બંને માટે ગૂંચવણો પેદા કરી શકે છે. યાદ રાખો, આ દરેક સાથે થતું નથી , પરંતુ જાગૃત રહેવું સારું છે.

માતા પર અસરો:

• બાળજન્મ પછી વધુ પડતું રક્તસ્ત્રાવ (પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ) .
• યોનિ અને ગુદા (પેરીનિયમ) વચ્ચેના વિસ્તારમાં ગંભીર ફાટવું.
• રેક્ટોવાજિનલ ફિસ્ટુલા: આ યોનિ અને ગુદા વચ્ચેનો એક અકુદરતી જોડાણ છે.
• ગર્ભાશય ફાટવું .
• પેલ્વિસમાં પ્યુબિક હાડકાંનું વિભાજન.

બાળક પર અસરો:

બાળકોમાં ખભાના ડાયસ્ટોસિયાની સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણ બ્રેકિયલ પ્લેક્સસ પાલ્સી નામની સ્થિતિ છે. બ્રેકિયલ પ્લેક્સસ એ ચેતાઓનો સમૂહ છે જે બાળકના ગરદનમાં કરોડરજ્જુથી હાથ સુધી ચાલે છે. આ ચેતા ખભા, હાથ અને હાથમાં સંવેદના અને ગતિ પ્રદાન કરે છે. જો આ ચેતાને નુકસાન થાય છે, તો તે બાજુનો હાથ નબળો પડી શકે છે અથવા લકવાગ્રસ્ત પણ થઈ શકે છે.

અન્ય ગૂંચવણો:

• બાળકના કોલરબોન (હાંસળી) અને/અથવા ઉપલા હાથના હાડકા (હ્યુમરસ) નું ફ્રેક્ચર.
• હોર્નર સિન્ડ્રોમ: એક દુર્લભ સ્થિતિ જે બાળકની આંખો અને ચહેરાને અસર કરે છે.
• સંકુચિત નાભિની દોરી:બાળકના હાથ અને માતાના પેલ્વિક હાડકા વચ્ચે નાળ ફસાઈ શકે છે. આનાથી બાળકમાં ઓક્સિજન અને રક્ત પ્રવાહનો અભાવ થઈ શકે છે, જેના કારણે મગજને નુકસાન થઈ શકે છે અથવા મૃત્યુ પણ થઈ શકે છે. આ ખૂબ જ દુર્લભ ઘટના છે.

કોને વધુ જોખમ છે?

શોલ્ડર ડાયસ્ટોસિયા કોઈને પણ થઈ શકે છે . તે મોટાભાગે સામાન્ય જન્મ વજનવાળા બાળકોમાં જોવા મળે છે. જોકે, કેટલાક જોખમી પરિબળો છે જે આ સ્થિતિની શક્યતા વધારે છે. ચાલો જોઈએ કે તે શું છે:

• ડાયાબિટીસ: ભલે તમને પહેલાથી ડાયાબિટીસ હોય કે સગર્ભાવસ્થા ડાયાબિટીસ, તમારું બાળક થોડું મોટું હોઈ શકે છે. ડાયાબિટીસ ધરાવતી લગભગ 20% માતાઓના બાળકોનું વજન 4 કિલોગ્રામ (8 પાઉન્ડ, 13 ઔંસ) થી વધુ હોય છે.
• મેક્રોસોમિયા: આનો અર્થ એ થાય કે જન્મ સમયે બાળકનું વજન 4 કિલોગ્રામ (8 પાઉન્ડ, 13 ઔંસ) થી વધુ હોય છે. જો બાળક ખૂબ મોટું હોય, તો ડૉક્ટર સિઝેરિયન વિભાગની ભલામણ કરી શકે છે.
• શોલ્ડર ડાયસ્ટોસિયા (અચાનક જન્મ)
• ગર્ભાશયમાં જોડિયા કે તેથી વધુ બાળકોને જન્મ આપવો.
• ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન વધુ પડતું વજન વધવું અથવા સ્થૂળતા.
• માતાનું ટૂંકું કદ.
• પેલ્વિસમાં અસામાન્ય રચના હોવી.
• ૩૫ વર્ષથી વધુ ઉંમરના હોવા.
• બાળજન્મ નિયત તારીખ પછી થાય છે.

પ્રસૂતિ અને પ્રસૂતિ દરમિયાન કેટલીક સ્થિતિઓ પણ આ જોખમ વધારી શકે છે. આમાંની એક સૌથી મહત્વપૂર્ણ છે સહાયિત યોનિમાર્ગ ડિલિવરી , જેનો અર્થ એ છે કે ડૉક્ટરે બાળકને દૂર કરવા માટે વેક્યુમ એક્સટ્રેક્ટર અથવા ફોર્સેપ્સનો ઉપયોગ કરવો પડે છે.

અન્ય જોખમ પરિબળો:

• પ્રસૂતિ શરૂ કરવા માટે ઓક્સીટોસિન નામની દવા આપવી.
• એપિડ્યુરલ કરાવવું.
• પ્રસૂતિનો પહેલો તબક્કો (સંકોચન તબક્કો) ખૂબ લાંબો હોય છે.
• પ્રસૂતિનો બીજો તબક્કો (ધક્કો મારવાનો તબક્કો) કાં તો ખૂબ ટૂંકો હોય છે અથવા ખૂબ લાંબો હોય છે.
• બાળકને બહાર કાઢવા માટે અયોગ્ય દબાણ અથવા પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવો.

શું આપણે આને રોકવા માટે કંઈ કરી શકીએ?

સાચું કહું તો, ખભાના ડાયસ્ટોસિયાને અટકાવવું ઘણીવાર મુશ્કેલ હોય છે , ખાસ કરીને જો બાળકનું વજન સામાન્ય હોય. તે ખૂબ જ અણધારી રીતે થાય છે. જો કે, તમારા જોખમને ઘટાડવા માટે તમે કેટલીક બાબતો કરી શકો છો:

• જો તમને ડાયાબિટીસ છે, તો તેને સારી રીતે નિયંત્રિત કરો .
• ગર્ભાવસ્થા દરમ્યાન સ્વસ્થ વજન જાળવી રાખો .
• તમારા ડૉક્ટર સાથે વાત કરો અને જુઓ કે જો જરૂરી હોય તો તમે પ્રસૂતિ વહેલી કરાવી શકો છો કે નહીં.
• જો નિયત તારીખ પસાર થઈ ગઈ હોય, તો તરત જ તમારા ડૉક્ટરને જાણ કરો.
• તમારા ડૉક્ટર સાથે સિઝેરિયન સેક્શન (સી-સેક્શન) ની ચર્ચા કરો (ખાસ કરીને જો જોખમી પરિબળો હોય તો).
• પ્રસૂતિ દરમિયાન આપવામાં આવતી કેટલીક પીડા નિવારકો વિશે બે વાર વિચારો, જેમ કે એપિડ્યુરલ (આ વિશે તમારા ડૉક્ટર સાથે પણ વાત કરો).

આ પરિસ્થિતિ પછી શું થશે? ભવિષ્ય શું છે?

આ સાંભળીને તમને થોડો ડર લાગશે, પણ એક સારા સમાચાર છે .

સંશોધન દર્શાવે છે કે શોલ્ડર ડાયસ્ટોસિયા સાથે જન્મેલા અડધા બાળકો ત્રણ મહિનાની ઉંમર સુધીમાં સંપૂર્ણપણે સામાન્ય થઈ જાય છે. 18 મહિના સુધીમાં, 82% બાળકો સંપૂર્ણપણે સ્વસ્થ થઈ જાય છે.

જો તમારા બાળકને બ્રેકિયલ પ્લેક્સસમાં ઈજા થઈ હોય, તો પરિણામ સામાન્ય રીતે સારું હોય છે. જો કે, કેટલાક હસ્તક્ષેપો બાળકની લાંબા ગાળાની સ્થિતિને અસર કરી શકે છે. તેમને ફાઇન મોટર કુશળતા અને અસરગ્રસ્ત હાથનો ઉપયોગ કરવામાં થોડી મુશ્કેલી પડી શકે છે. જો કે, આમાંથી 90% થી વધુ ઇજાઓ 6 થી 12 મહિનામાં ઠીક થઈ જાય છે . 10% થી ઓછા કિસ્સાઓમાં કાયમી અપંગતા પરિણમે છે.

જો તમને શોલ્ડર ડાયસ્ટોસિયા થયો હોય, તો તે ફરીથી થવાની શક્યતા લગભગ 15% છે. તેથી જો તમે વધુ બાળકો પેદા કરવાનું વિચારી રહ્યા છો, તો આ વિશે તમારા ડૉક્ટર સાથે વાત કરો. જો શોલ્ડર ડાયસ્ટોસિયાને કારણે તમારું સિઝેરિયન થયું હોય, તો સિઝેરિયન (VBAC) પછી યોનિમાર્ગ દ્વારા જન્મ આપવાની ભલામણ સામાન્ય રીતે કરવામાં આવતી નથી .

શોલ્ડર ડાયસ્ટોસિયા એક એવી ગૂંચવણ છે જે બાળજન્મ દરમિયાન થઈ શકે છે. પ્રસૂતિ અને ડિલિવરી દરમિયાન શું ખોટું થઈ શકે છે તે અંગે ચિંતા થવી સામાન્ય છે. જો કે, એ યાદ રાખવું મહત્વપૂર્ણ છે કે આ પરિસ્થિતિઓ દુર્લભ છે અને તમારી તબીબી ટીમ તેનો સામનો કરવા માટે સારી રીતે તાલીમ પામેલી છે. જો આ દુર્લભ ગૂંચવણ થાય છે, તો ગભરાશો નહીં અને તમારા ડોકટરો પર વિશ્વાસ કરો. તેઓ તમને અને તમારા બાળકને સુરક્ષિત રાખવા અને કોઈપણ લાંબા ગાળાની ગૂંચવણો વિના તમારા બાળકને બહાર કાઢવા માટે શક્ય તેટલું બધું કરશે.

આપણે યાદ રાખવાની સૌથી મહત્વપૂર્ણ વાત (ઘરે લઈ જવાનો સંદેશ)

મને આશા છે કે આજે આપણે જે સ્થિતિ (શોલ્ડર ડાયસ્ટોસિયા) ની ચર્ચા કરી છે તે તમને હવે વધુ સારી રીતે સમજાઈ ગઈ હશે. યાદ રાખવા જેવી મુખ્ય બાબતો છે:

• આ એક કટોકટી છે, જોકે તે દુર્લભ છે .
• મોટાભાગે, તબીબી ટીમો આનું સારી રીતે સંચાલન કરે છે .
• જો કોઈ પ્રારંભિક ચેતવણી ચિહ્નો ન હોય તો પણ, જોખમ પરિબળોથી વાકેફ રહેવું મહત્વપૂર્ણ છે .
• ડાયાબિટીસને નિયંત્રિત કરવા અને સ્વસ્થ વજન જાળવવા જેવી બાબતો જોખમને કંઈક અંશે ઘટાડી શકે છે .
• મોટાભાગના બાળકો સંપૂર્ણપણે સ્વસ્થ થઈ જાય છે .

બાળજન્મ એક અદ્ભુત અનુભવ છે. અમને આશા છે કે આ માહિતી તમને તે યાત્રાની તૈયારીમાં મદદરૂપ થશે. તમારા કોઈપણ પ્રશ્નો અથવા ચિંતાઓ વિશે તમારા ડૉક્ટર સાથે વાત કરવામાં ક્યારેય ડરશો નહીં. અમે તમને અને તમારા બાળકને શુભકામનાઓ પાઠવીએ છીએ!

`શોલ્ડર ડાયસ્ટોસિયા, બાળજન્મ, બાળકનું ગૂંગળામણ, ખભા ગૂંગળામણ, બાળજન્મની ગૂંચવણો, ગર્ભાવસ્થા, બાળજન્મની ગૂંચવણો