සමහර වෙලාවට ඔයාටත් මෙහෙම වෙලා ඇති. දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න සති ගාණක් බලන් ඉඳලා, අන්තිමට ගියාම ඔයාගේ සෞඛ්‍ය ප්‍රශ්න ඔක්කොම ගැන කතා කරන්නවත් වෙලාවක් ලැබෙන්නේ නෑ. දොස්තර මහත්තයා හොඳ කෙනෙක් වගේ පෙනුනට, එයා ඉන්නේ හරිම කලබලෙන්. ඉස්සර වගේ නෙවෙයි, දැන් දොස්තරලා හරියට මැෂින් එකක් වගේ එක දිගට රෝගීන් බලනවා, ලැයිස්තුවක තියෙන දේවල් ටික් කරලා අයින් කරනවා වගේ හැඟීමක් ඔයාටත් දැනිලා ඇති. ඇයි මේ හැමදේම මෙහෙම වෙනස් වුණේ?
සරලවම කිව්වොත්, උත්තරය තමයි: දැන් ගොඩක් වෙලාවට දොස්තරලා වැඩ කරන්නේ ඔයා වෙනුවෙන් නෙවෙයි. එයාලා වැඩ කරන්නේ ලොකු ලොකු ව්‍යාපාරික සමාගම් (corporations) වෙනුවෙන්.
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? සෞඛ්‍ය සේවයට මොකක්ද මේ වුණේ?
පහුගිය දශක කිහිපය ඇතුළත, ලෝකය පුරාම සෞඛ්‍ය සේවය විශාල පරිවර්තනයකට ලක් වුණා. මේ ගැන පර්යේෂණ කරන වෛද්‍ය ජේන් ෂූ (Dr. Jane Zhu) කියන විදියට, සෞඛ්‍ය පද්ධතිය දිහා බැලුවම පේන ප්‍රධානම දේ තමයි හැමදේම වේගයෙන් එකිනෙකට එකතු වීම. ඒ කියන්නේ, ලොකු ව්‍යාපාරික සමාගම් විසින් රෝහල්, සාත්තු නිවාස, වෛද්‍ය මධ්‍යස්ථාන සහ ෆාමසි පවා විශාල වශයෙන් මිලදී ගන්න පටන් අරන් තියෙනවා.
ඇමරිකාවේ වගේ රටවල නම්, දොස්තරවරුන්ගෙන් හතරෙන් තුනක්ම දැන් සේවය කරන්නේ රෝහල්වලට හෝ වෙනත් සමාගම්වලට අයිති ආයතනවල. මේ ආයතන පාලනය කරන්නේ දොස්තරලා නෙවෙයි, ව්‍යාපාරික ක්ෂේත්‍රයේ සහ මූල්‍ය ක්ෂේත්‍රයේ ඉන්න අය. ලාභ නොලබන ආයතන (nonprofits) කියලා කියන තැන් පවා දැන් ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ හරියට ලොකු බිස්නස් වගේ.
මේකට තවත් හේතුවක් තමයි ‘පෞද්ගලික කොටස් ආයෝජන’ කියන දේ, එහෙමත් නැත්නම් `(Private Equity)`. සරලවම කිව්වොත්, මේකෙන් වෙන්නේ සල්ලි තියෙන ලොකු සමාගමක්, දැනට තියෙන රෝහලක් හරි, සායනයක් හරි මිලදී අරගෙන, ඒකෙන් පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ලාභ උපයලා, අවුරුදු 5ක් වගේ කෙටි කාලයකින් තවත් වැඩි මිලකට විකුණලා දාන එක.
ගොඩක් සල්ලි වියදම් කළාට, ප්‍රතිඵල අඩු ඇයි?
මුලින් බලද්දී, සෞඛ්‍ය සේවය ව්‍යාපාරයක් විදියට කරන එකේ ලොකු වරදක් නෑ වගේ පේන්න පුළුවන්. ව්‍යාපාරික දැනුම තියෙන අය මේවා පාලනය කරද්දී, මුළු පද්ධතියම වඩාත් කාර්යක්ෂම වෙයි කියලා හිතෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, අනිත් බිස්නස් කරනවා වගේ වෛද්‍ය සේවයත් කළමනාකරණය කළොත්, සමහරවිට සෞඛ්‍ය සේවය තවත් හොඳ වෙයි කියලා කෙනෙක්ට තර්ක කරන්න පුළුවන්.
ඒත් ඇත්තටම වුණේ ඒකේ අනිත් පැත්ත.
වසර ගණනාවක් තිස්සේ සෞඛ්‍ය සේවය ව්‍යාපාරයක් බවට පත් වෙද්දී, අපිට දකින්න ලැබුණේ වැඩිවෙන වියදම්, මිනිස්සුන්ව තවත් ණයකාරයෝ කරන වෛද්‍ය බිල්පත් සහ අවසානයේදී බලාපොරොත්තු වෙනවට වඩා දුර්වල සෞඛ්‍ය සේවාවක්.
උදාහරණයක් විදියට ඇමරිකාව ගත්තොත්, ඔවුන් තමයි ලෝකයේ ඉහළ ආදායම් ලබන රටවල් අතරින් සෞඛ්‍ය සේවයට වැඩිම මුදලක් වියදම් කරන්නේ. ඒත්, ඒ රටේ මිනිස්සුන්ගේ ආයු කාලය අනිත් රටවලට වඩා අඩුයි. වළක්වා ගන්න පුළුවන් ලෙඩ රෝග වලින් මැරෙන සංඛ්‍යාව වැඩියි. මාතෘ සහ ළදරු මරණ අනුපාතයත් වැඩියි. ඉතින් මේ තරම් සල්ලි වියදම් කරලත්, ඇයි ප්‍රතිඵල මෙච්චර නරක?
මේ ප්‍රශ්නය අපේ රටටත් යම්තාක් දුරට අදාළයි. සමහර පෞද්ගලික රෝහල්වලට ගියාම, අනවශ්‍ය පරීක්ෂණ කරනවා, වියදම අධිකයි කියලා අපිටත් සමහර වෙලාවට හිතෙනවා නේද? මේ හැමදේටම හේතුව තමයි අපි මේ කතා කරන ව්‍යාපාරික මානසිකත්වය.
එකිනෙකට පරස්පර අරමුණු දෙකක්
ගැටලුවේ හදවතම තියෙන්නේ මෙතන. වෛද්‍ය විද්‍යාවේ අරමුණයි, ව්‍යාපාරයක අරමුණයි කියන්නේ සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් දේවල් දෙකක්. මේ දෙක ගැටෙනකොට, හැමතිස්සෙම රෝගියාගේ පැත්තට මුල් තැන දිය යුතු වුණත්, ඇත්තටම වෙන්නේ ඒකද?
| වෛද්‍ය විද්‍යාවේ අරමුණ | ව්‍යාපාරයේ අරමුණ |
|---|---|
| රෝගියාට ප්‍රතිකාර කර, සුවපත් කර, ඔවුන්ගේ යහපතට මුල් තැන දීම. | ආයෝජකයින්ට උපරිම ලාභයක් ලබා දීම. |
| විද්‍යාත්මක සාක්ෂි සහ වෛද්‍යවරයාගේ වෘත්තීය විනිශ්චය මත තීරණ ගැනීම. | වියදම් අඩු කර, ආදායම් වැඩි කර, ලාභය උපරිම වන ලෙස තීරණ ගැනීම. |
වෛද්‍ය ෂූ කියන විදියට, “සෞඛ්‍ය සේවයට ව්‍යාපාරික සමාගම් සම්බන්ධ වීමේ තියෙන මූලිකම අවදානම තමයි, අනිත් හැමදේටම වඩා ලාභයට මුල්තැන දීමේ අවදානම.” ඇත්තටම, මේ ව්‍යාපාරික මොඩලය තුළ, ඒක නොවී තියෙන්න විදියක් නෑ.
මේ භයානක ප්‍රතිවිපාක සෞඛ්‍ය පද්ධතිය පුරාම දකින්න පුළුවන්.
- කාර්ය මණ්ඩලය අඩු කිරීම: ලාභය වැඩි කරගන්න, හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකවල (ETU) ඉන්න දොස්තරලා ගණන අඩු කරනවා. ප්‍රතිඵලය? රෝගීන්ට වැඩි වෙලාවක් පෝලිමේ ඉන්න වෙනවා, දොස්තර එක්ක කතා කරන්න ලැබෙන කාලය අඩු වෙනවා.
- වැඩි රෝගීන්, අඩු කාලය: දොස්තර කෙනෙක්ට දවසකට බලන්න ඕන රෝගීන් ගාණ වැඩි කරන්න පීඩනයක් එල්ල කරනවා. එතකොට එක රෝගියෙක්ට දෙන්න තියෙන කාලය සහ අවධානය අඩු වෙනවා. සමහරවිට ඔයා කියන හැම ප්‍රශ්නයක්ම අහගෙන ඉන්න දොස්තරට වෙලාවක් නැතිවෙන්න පුළුවන්.
- මුලින් අහු උනොත් ලේසියෙන් සුව කළ හැකි ලෙඩ මඟහැරීම: දියවැඩියාව වගේ රෝගයක්, කකුලක් කපන්න වෙනකල්ම අඳුනගන්න බැරිවෙන්න පුළුවන්. මොකද, හරියට කතා කරලා විස්තර අහගන්න වෙලාවක් නැති නිසා.
- අනවශ්‍ය පරීක්ෂණ: සමහරවිට බිල වැඩි කරගන්න ඕන නිසා, සායනිකව එච්චර අවශ්‍ය නැති පරීක්ෂණ (lab tests) සහ ස්කෑන් (imaging tests) කරන්න කියලා දොස්තරවරුන්ට පීඩනයක් එල්ල වෙන්න පුළුවන්.
මේ පීඩනය නිසා දොස්තරවරුන් අතර පවා දැඩි මානසික ආතතියක් සහ වෘත්තීය වෙහෙසක් `(burnout)` ඇතිවෙලා තියෙනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ ක්‍රමය නිසා දොස්තර කෙනෙක් සහ රෝගියෙක් අතර තියෙන විශ්වාසය බිඳී යාම. ඔයා දොස්තර කෙනෙක් ගාවට යන්නේ, එයා ඔයාගේ පැත්තේ ඉඳන්, ඔයාගේ හොඳම දේ ගැන හිතලා තීරණ ගනියි කියන විශ්වාසයෙන්. ඒත් ඒ තීරණවලට සල්ලි සම්බන්ධ වුණාම, ඒ විශ්වාසය ටික ටික නැතිවෙලා යනවා.
දොස්තරවරු මේකට විරුද්ධව කතා කරනවද?
රෝගීන් විදියට අපි මේ දේවල් දැන් දැන් තේරුම් ගන්න පටන් ගත්තත්, දොස්තරවරු හැමදාම මේකට මුහුණ දෙනවා. ඒත් මේ ගැන කතා කරන එක හරිම භයානකයි. මොකද, ගොඩක් දොස්තරලා වැඩ කරන්නේ කොන්ත්‍රාත් පදනම මත. ඒ නිසා, එයාලා සමාගමේ ක්‍රමවේද විවේචනය කළොත්, කිසිම හේතුවක් නැතුව එයාලව රස්සාවෙන් අයින් කරන්න පුළුවන්.
උදාහරණයක් විදියට, 2017 දී ඇමරිකාවේ වෛද්‍ය රේමන්ඩ් බ්‍රොවොන්ට් (Dr. Raymond Brovont), තමන් වැඩ කරපු ළමා හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයේ (Pediatric ETU) කාර්ය මණ්ඩලය මදි බවත්, ඒක ළමයින්ගේ ආරක්ෂාවට තර්ජනයක් බවත් කිව්වම, එයාව සේවයෙන් පහ කළා.
මේක වෛද්‍යවරුන්ට ලොකු ප්‍රශ්නයක්. මොකද, “කිසිම හානියක් නොකර, රෝගියාගේ යහපතට මුල් තැන දීම” තමයි ඔවුන්ගේ වෘත්තීය දිවුරුම.
කොහොම වුණත්, දොස්තරවරු දැන් මේකට විරුද්ධව නැගී සිටිමින් ඉන්නවා.
- නීතිමය පියවර: සමහර රටවල, වෛද්‍යවරුන් නොවන අයට වෛද්‍ය සේවා පවත්වාගෙන යෑම තහනම් කරලා නීති තියෙනවා. මේ නීති පාවිච්චි කරලා, සමහර වෛද්‍ය සංගම් මේ ලොකු සමාගම්වලට විරුද්ධව නඩු පවරමින් ඉන්නවා.
- වෘත්තීය සමිති: තමන්ගේ සහ තමන්ගේ රෝගීන්ගේ අයිතීන් ආරක්ෂා කරගන්න හොඳම ක්‍රමය සාමූහික කේවල් කිරීම `(collective bargaining)` කියලා තේරුම් අරගෙන, දොස්තරවරු වැඩි වැඩියෙන් වෘත්තීය සමිතිවලට එකතු වෙමින් ඉන්නවා.
අපි, ඒ කියන්නේ රෝගීන් විදියට, මොකක්ද කරන්න පුළුවන්?
අවසාන විසඳුම තියෙන්නේ මහජනතාව අතේ. අපි මේ ගැන දැනුවත් වෙන්න ඕන. අපි ප්‍රශ්න කරන්න ඕන.
ඇමරිකාවේ `(No Surprises Act)` කියන නීතිය, ඒ කියන්නේ රෝගීන්ට අනපේක්ෂිතව එන ලොකු බිල්පත් වලින් ආරක්ෂා කරන නීතිය, සම්මත වුණේ සාමාන්‍ය මිනිස්සු එකතු වෙලා ඒ වෙනුවෙන් හඬක් නගපු නිසා. ලොකු සමාගම් ඒකට විරුද්ධව බලපෑම් කළත්, රජය ඇහුම්කන් දුන්නේ මිනිස්සුන්ට.
අපි හැමෝම අපෙන්ම මේ ප්‍රශ්නය අහන්න ඕන:
“ඔයාට ඕන ඔයාගෙන් සල්ලි හම්බකරන එකම අරමුණ කරගත්ත, ලාභය පස්සේ දුවන ව්‍යාපාරික සෞඛ්‍ය සේවයක්ද? එහෙම නැත්නම්, ඔයාට උදව් කරන එක අරමුණ කරගත්ත, සමාජ වගකීමක් තියෙන සෞඛ්‍ය පද්ධතියක්ද?”
මේ ගැන හිතන එක, කතා කරන එක, සහ දැනුවත් වෙන එක තමයි වෙනසක ආරම්භය. ඔයා ඊළඟ වතාවේ දොස්තර මහත්තයෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, මේ දේවල් මතක තියාගන්න. ඔයාගේ ප්‍රශ්න පැහැදිලිව අහන්න, ප්‍රතිකාර ගැන තේරුම් ගන්න, සහ ඔයාගේ සෞඛ්‍යයේ වගකීම ඔයාත් ගන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඔබේ දොස්තර මහත්තයා හමුවීමේදී ඔහුට ප්‍රමාණවත් වෙලාවක් නැහැ වගේ දැනෙනවා නම්, ඒක බොහෝවිට ඔහුගේ පෞද්ගලික අඩුපාඩුවකට වඩා, ඔහු සේවය කරන ආයතනයේ ව්‍යාපාරික පීඩනය නිසා වෙන්න පුළුවන්.
- සෞඛ්‍ය සේවය ව්‍යාපාරයක් බවට පත්වන විට, එහි ප්‍රධාන අරමුණ රෝගී සත්කාරය වෙනුවට ලාභ ඉපැයීම බවට පත්වීමේ අවදානමක් පවතිනවා.
- මෙම තත්ත්වය නිසා සෞඛ්‍ය සේවයේ වියදම් ඉහළ යෑම, දොස්තර සමග කතා කිරීමට ලැබෙන කාලය අඩුවීම සහ සමහරවිට සෞඛ්‍ය ප්‍රතිඵල දුර්වල වීම වැනි දේ සිදුවිය හැකියි.
- දැනුවත් රෝගියෙක් වීම ඉතා වැදගත්. ඔබේ තත්ත්වය ගැන, නිර්දේශ කරන පරීක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් පැහැදිලිව ප්‍රශ්න කර දැනගන්න.
- සෞඛ්‍ය පද්ධතියේ ගැටලු ගැන මහජනතාව දැනුවත් වීම සහ ඒ වෙනුවෙන් හඬ නැගීම, වඩා හොඳ සෞඛ්‍ය සේවාවක් සඳහා මග පාදන්න පුළුවන්.
දොස්තර, සෞඛ්‍ය සේවය, රෝහල්, ව්‍යාපාර, ලාභය, රෝගියා, වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර, corporate healthcare, දොස්තර-රෝගී සම්බන්ධය
