क्या आपके पित्ताशय की पथरी भी पित्त नली में फंसी हुई है? (कोल्डोकोलिथियासिस) आइए इसके बारे में जानें!

क्या आपको कभी-कभी खाना खाने के बाद पेट के ऊपरी दाहिने हिस्से में तेज दर्द महसूस होता है? क्या आपको मतली या उल्टी जैसा महसूस होता है? क्या कभी-कभी आपकी आंखें और त्वचा पीली पड़ने लगती हैं? इन लक्षणों को नज़रअंदाज़ करना ठीक नहीं है। ये संकेत हो सकते हैं कि आपकी पित्त नली में पथरी फंसी हुई है। आज हम इसी स्थिति के बारे में बात करेंगे जिसे कोलेडोकोलिथियासिस कहते हैं।

सरल शब्दों में कहें तो, यह (कोलेडोकोलिथियासिस) क्या है?

पित्ताशय की पथरी (कोलेडोकोलिथियासिस) एक ऐसी स्थिति है जिसमें पित्त नलिका में एक या अधिक पथरी फंस जाती हैं। पित्त नलिका को लैटिन भाषा में "चोल्डोको" कहते हैं। "लिथियासिस" का अर्थ है पथरी। पित्ताशय की पथरी पित्त के कठोर, कंकड़ जैसे टुकड़े होते हैं। ये पथरी शरीर में कहीं भी बन सकती हैं जहाँ पित्त का प्रवाह होता है।

अब आप सोच रहे होंगे कि यह पित्त क्या है और पित्त नलिकाएं क्या होती हैं। यह बहुत सरल है। हमारा लिवर इस पित्त का उत्पादन करता है। यह पित्त हमारे भोजन, विशेषकर वसा को पचाने में मदद करता है। यह पित्त पित्ताशय में एकत्रित होता है। वहां से यह एक छोटी नली के माध्यम से सामान्य पित्त नलिका में जाता है, जो आगे चलकर छोटी आंत से जुड़ जाती है। इसलिए, यदि इस यात्रा के दौरान कहीं पथरी बन जाती है, तो समस्या उत्पन्न हो जाती है।

तो क्या (चोल्डोकोलिथियासिस) और (कोलेलिथियासिस) दो अलग-अलग चीजें हैं?

जी हां, थोड़ा अंतर है। आपने शायद 'कोलेलिथियासिस' शब्द सुना होगा। इसका मतलब है पित्ताशय में पथरी होना। पित्ताशय में पथरी हो सकती है, पित्त नलिकाओं में हो सकती है, या दोनों में हो सकती है। यहां तक ​​कि पित्ताशय में बनी पथरी भी बाद में पित्त नलिका में जा सकती है।

सरल शब्दों में कहें तो, 'कोलेलिथियासिस' का अर्थ है पित्त की पथरी। 'कोलेलिथियासिस' का अर्थ है पित्ताशय से निकली हुई एक या अधिक पथरी जो पित्त नली में फंस गई हो। समझ गए?

पित्ताशय की पथरी (कोलेडोकोलिथियासिस) और पित्ताशय की पथरी (बिलेरी कोलिक) में क्या अंतर है?

यदि आपको पित्ताशय की पथरी है, तो इसका मतलब है कि आपकी पित्त नली में कम से कम एक पथरी है। यदि पथरी बहुत छोटी है, तो आपको कोई समस्या नहीं हो सकती है। यह आपकी आंतों से होकर शरीर से बाहर भी निकल सकती है। लेकिन यदि पथरी बड़ी हो जाती है और पित्त नली को अवरुद्ध कर देती है, तो आपको गंभीर, लगातार पेट दर्द और पीलिया हो सकता है।

पित्ताशय की पथरी पित्त प्रणाली में फंस जाने पर होने वाली पित्ताशय की पथरी का दर्द है। यह पित्ताशय की पथरी से पीड़ित लोगों में सबसे आम है। हालांकि, यदि पित्त नली में पथरी फंसकर उसे अवरुद्ध कर देती है, तो पित्ताशय की पथरी से पीड़ित व्यक्ति को भी पित्ताशय की पथरी का दर्द हो सकता है। इसे ऐसे समझें जैसे पानी की पाइप में पथरी फंस गई हो, कभी पानी बहता है, कभी नहीं।

क्या यह आपातकालीन स्थिति है? क्या मुझे तत्काल उपचार की आवश्यकता है?

पित्त नलिका में पथरी होना हमेशा आपातकालीन स्थिति नहीं होती। हालांकि, इसमें जोखिम होता है। जैसा कि पहले बताया गया है, छोटी पथरी शरीर से बाहर निकल सकती है। लेकिन जोखिम यह है कि पथरी वहीं फंस सकती है, समय के साथ बड़ी हो सकती है और पित्त नलिका को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकती है।

इस जोखिम के कारण, डॉक्टर आमतौर पर पित्त नलिकाओं में पथरी का पता चलते ही उसका इलाज शुरू कर देते हैं। वे अक्सर पथरी की जांच और उसे निकालने के लिए एंडोस्कोपी की सलाह देते हैं। इसका मतलब है कि गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट एक छोटी ट्यूब (कैथेटर) का उपयोग करते हैं जिसे आपके गले में पित्त नलिकाओं तक पहुंचाया जाता है और पथरी को निकाल दिया जाता है। चिंता न करें, यह प्रक्रिया एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, इसलिए आपको ज्यादा तकलीफ नहीं होगी।

यदि यह स्थिति (कोलेडोकोलिथियासिस) गंभीर हो जाए तो क्या होगा?

यदि पित्त नलिका में पथरी फंस जाए और पित्त का प्रवाह रुक जाए, तो इससे संपूर्ण पित्त प्रणाली प्रभावित होती है। यानी, वे सभी अंग और नलिकाएं जिनसे होकर पित्त बहता है। इससे सूजन, संक्रमण और यहां तक ​​कि जानलेवा जटिलताएं भी उत्पन्न हो सकती हैं।

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यदि आपको इस तरह के लक्षण दिखाई दें तो तुरंत चिकित्सा सलाह लें, इन्हें नजरअंदाज न करें।

यह स्थिति कितनी आम है?

औसतन, 100 में से लगभग 10 लोगों को पित्त की पथरी होती है। हालांकि, इनमें से अधिकांश पथरी पित्ताशय में बनती हैं। पित्त की पथरी से पीड़ित लगभग 15% लोगों में पित्त नलिका में पथरी विकसित हो जाती है। अधिकतर लोगों को इन पथरी से कभी कोई समस्या नहीं होती। पित्त की पथरी से पीड़ित केवल लगभग 20% लोगों में ही ऐसी जटिलताएं विकसित होती हैं जिनके लिए उपचार की आवश्यकता होती है।

पित्तवाहिनी पथरी के लक्षण क्या हैं?

आपको कोई लक्षण महसूस नहीं हो सकते हैं। यदि आपकी पित्ताशय की थैली पित्त पथरी से अवरुद्ध नहीं है, तो आपको शायद पता भी न चले कि आपको पित्त पथरी है। हालांकि, यदि आपको लक्षण महसूस हो रहे हैं, तो इसका मतलब है कि आपकी पित्त नली पथरी से अवरुद्ध है। पित्त नली के अवरुद्ध होने पर होने वाले पहले लक्षणों को पित्त शूल कहा जाता है। इनमें शामिल हैं:

• पेट दर्द: यह दर्द भोजन करने के बाद होता है। यह एक से कई घंटों तक रह सकता है। पहले 20 मिनट तक दर्द तेज होता है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है। ज्यादातर लोगों को यह पेट के ऊपरी दाहिने हिस्से में महसूस होता है। लेकिन कभी-कभी दर्द दाहिनी ओर या कंधे तक भी फैल सकता है।
• मतली और उल्टी: पित्त की पथरी के दर्द में मतली और उल्टी होना आम बात है। हालांकि, आप देखेंगे कि कुछ माइग्रेन के विपरीत, उल्टी के बाद भी दर्द कम नहीं होता। यदि पित्त की पथरी का दर्द गंभीर नहीं है, तो आपको केवल भूख कम लगने का अनुभव हो सकता है।
• पीलिया:जब पित्त ठीक से प्रवाहित नहीं होता और रक्त में वापस आ जाता है, तो आपकी त्वचा और आँखों का सफेद भाग पीला पड़ सकता है। आपका मूत्र भी गहरा हो सकता है। पीलिया, पित्त की पथरी के दर्द की तरह, आता-जाता रहता है। लेकिन पित्त नली में रुकावट दूर होने तक यह समस्या बनी रह सकती है।
• बुखार: पित्त नलिकाओं में गंभीर सूजन होने पर बुखार हो सकता है। बुखार संक्रमण का भी संकेत हो सकता है। पित्त नलिकाओं के अवरुद्ध होने पर बैक्टीरिया शरीर से ठीक से बाहर नहीं निकल पाते, जिससे संक्रमण होने की संभावना बढ़ जाती है।

इससे और क्या-क्या जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं?

पित्त नलिका में पथरी जमने से पित्त वापस ऊपर की ओर बहने लगता है। इससे इससे जुड़ी अन्य नलिकाओं के साथ-साथ पित्ताशय, अग्न्याशय और यकृत जैसे अंगों पर भी असर पड़ सकता है। इसके कारण सूजन, संक्रमण और दीर्घकालिक ऊतक क्षति हो सकती है। संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• संक्रमण: पित्त नलिका में रुकावट होने से जीवाणु संक्रमण आसानी से शरीर में प्रवेश कर सकते हैं। पित्त प्रणाली में संक्रमण बहुत खतरनाक होता है। यह यकृत और रक्त में फैल सकता है। यदि संक्रमण रक्त में फैल जाए (सेप्टीसीमिया), तो यह एक गंभीर, जानलेवा स्थिति (सेप्सिस) का कारण बन सकता है।
• पित्तवाहिनीशोथ: पित्तवाहिनी में सूजन और संक्रमण का मुख्य कारण पित्तवाहिनीशोथ (कोलेडोकोलिथियासिस) है। पित्त के पीछे की ओर जमा होने के कारण पित्तवाहिनी सूज जाती है और पित्त का प्रवाह धीमा हो जाता है। यह सूजन और संक्रमण पित्तवाहिनी से अन्य शाखाओं तक, यानी यकृत से गुजरने वाली नलिकाओं तक फैल सकता है। इससे यकृत में भी सूजन आ सकती है।
• पित्ताशयशोथ: यह पित्ताशय की सूजन है। जब पित्त पित्ताशय में वापस आ जाता है, तो उसमें सूजन आ जाती है। इससे दर्द होता है। यह पित्ताशय के कार्य को भी प्रभावित कर सकता है और समय के साथ उसे नुकसान पहुंचा सकता है। पित्ताशय की बीमारी का यह मुख्य कारण है।
• पित्ताशय की पथरी से होने वाली अग्नाशयशोथ: पित्त नली और अग्न्याशय दोनों छोटी आंत में खुलते हैं। यदि पित्ताशय की पथरी के कारण यह मार्ग अवरुद्ध हो जाता है, तो अग्न्याशयी स्राव का प्रवाह रुक सकता है। इन स्रावों में बहुत शक्तिशाली एंजाइम होते हैं, जो अग्न्याशय में वापस जमा हो सकते हैं, जिससे गंभीर सूजन और अंग क्षति हो सकती है। इसे अग्नाशयशोथ कहते हैं। पित्ताशय की पथरी गैर-अल्कोहलिक अग्नाशयशोथ का प्रमुख कारण है।

यह (पित्ताशय की पथरी) क्यों होती है?

हमारा लिवर हमारे रक्त से छानकर पित्त बनाता है। इन पदार्थों में कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन, पित्त लवण और लेसिथिन शामिल हैं। पित्त की पथरी तब बनती है जब इनमें से कोई एक पदार्थ – आमतौर पर कोलेस्ट्रॉल, कभी-कभी बिलीरुबिन – बहुत अधिक हो जाता है। फिर, ये अतिरिक्त पदार्थ गाढ़े पदार्थ की तरह जमा हो जाते हैं।

यह गाढ़ा पदार्थ पित्ताशय के निचले भाग या पित्त नलिका में जमा हो जाता है और धीरे-धीरे सख्त हो जाता है। जैसे-जैसे इस पर और गाढ़ा पदार्थ जमा होता जाता है, ये पथरी धीरे-धीरे बड़ी होती जाती हैं। इसमें कई साल लग सकते हैं। अधिकांश पित्त पथरी पित्ताशय में बनती हैं। फिर वे पित्त नलिका से नीचे की ओर जाती हैं और अंत में पित्त नलिका में पहुँच जाती हैं।

इस पर असर डालने वाले जोखिम कारक क्या हैं?

निम्नलिखित कारणों से आपको पित्त नलिका में पथरी होने की संभावना अधिक हो सकती है:

• क्रॉनिक कोलेंजाइटिस होना: पित्त नलिकाओं में पथरी होना कोलेंजाइटिस का मुख्य कारण है। लेकिन यह इसके विपरीत भी हो सकता है। यदि किसी अन्य कारण से आपकी पित्त नलिकाओं में सूजन है, तो पित्त का प्रवाह धीमा हो सकता है, जिससे पित्त नलिकाओं में पथरी बन सकती है।
• पित्त की पथरी का पूर्व इतिहास: पित्त की पथरी से पीड़ित अधिकांश लोगों में कोई जटिलताएँ विकसित नहीं होती हैं। हालाँकि, जिन लोगों को पहले भी पित्त की पथरी हो चुकी है, उनमें इसके दोबारा होने की संभावना अधिक होती है। पित्त की पथरी के उपचार के रूप में यदि पित्ताशय को निकाल भी दिया जाए, तो दुर्लभ मामलों में पित्त नलिकाओं में नई पथरी बन सकती है।

पित्त की पथरी बनने में योगदान देने वाले अन्य जोखिम कारक निम्नलिखित हैं:

• उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तर: अधिकांश (लगभग 75%) पित्त पथरी रक्त में अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल के कारण बनती हैं। पित्त के अन्य घटक (पित्त लवण और लेसिथिन) इस कोलेस्ट्रॉल को घोलने का काम करते हैं। लेकिन यदि इनमें असंतुलन हो जाए, तो यह प्रक्रिया ठीक से नहीं हो पाती।
• महिला हार्मोन: एस्ट्रोजन कोलेस्ट्रॉल बढ़ाता है। प्रोजेस्टेरोन पित्ताशय की थैली के संकुचन को कम करता है और पित्त के प्रवाह को बढ़ाता है। प्रजनन आयु की महिलाओं में कभी-कभी इन दोनों हार्मोनों का स्तर बढ़ जाता है। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी से भी कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ सकता है।

इस बीमारी (कोलेडोकोलिथियासिस) का निदान कैसे किया जाता है?

पित्त नलिकाओं में पथरी का पता अक्सर लक्षण विकसित होने के बाद ही चलता है। यदि आप पित्ताशय में दर्द या पीलिया जैसे लक्षणों के लिए डॉक्टर से परामर्श लेते हैं, तो डॉक्टर रक्त परीक्षण और इमेजिंग परीक्षण करेंगे। रक्त परीक्षण से पता चल सकता है कि कितना पित्त जमा हुआ है। इमेजिंग परीक्षण से यह निर्धारित करने में मदद मिल सकती है कि रुकावट कहाँ है।

इसके लिए कौन-कौन से परीक्षण किए जा रहे हैं?

रक्त परीक्षण:

• संपूर्ण रक्त गणना (सीबीसी)
• बिलीरुबिन परीक्षण
• अग्न्याशय कार्य परीक्षण
• लिवर फ़ंक्शन परीक्षण

इमेजिंग परीक्षणों के रूप में:

• पेट का अल्ट्रासाउंड:यह एक सरल और दर्द रहित परीक्षण है। इससे आपको अपनी स्थिति का प्रारंभिक अंदाजा मिल सकता है। इससे पित्ताशय में पथरी का पता चल सकता है। हालांकि इससे पित्त नलिका स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देती, लेकिन यह नलिका के फैलाव को दर्शा सकती है। फैलाव किसी अवरोध का संकेत देता है। अवरोध एक छाया के रूप में दिखाई दे सकता है।
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड: इस परीक्षण में पित्त नलिकाओं की स्पष्ट छवियां प्राप्त करने के लिए अल्ट्रासाउंड तकनीक को ऊपरी एंडोस्कोपी के साथ जोड़ा जाता है। इसमें एक छोटी कैमरा-युक्त ट्यूब (एंडोस्कोप) को आपके गले से होते हुए पेट और ऊपरी छोटी आंत में डाला जाता है। एंडोस्कोप के अंत में स्थित अल्ट्रासाउंड उपकरण ध्वनि तरंगों का उपयोग करके पित्त प्रणाली की छवियां बनाता है।
• एमआरसीपी (मैग्नेटिक रेजोनेंस कोलेंजियोपैन्क्रिएटोग्राफी): यह एक प्रकार की एमआरआई (मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग) है। यह विशेष रूप से पित्त नलिकाओं की तस्वीरें लेती है। यह शरीर के लिए हानिकारक नहीं है। यह सामान्य पित्त नलिका सहित संपूर्ण पित्त प्रणाली की बहुत स्पष्ट तस्वीरें ले सकती है। यदि डॉक्टर को सामान्य पित्त नलिका में पथरी होने का संदेह होता है, तो वह सबसे पहले यह परीक्षण कर सकता है। हालांकि, यदि पथरी होने की प्रबल संभावना हो, तो वह सीधे ईआरसीपी (इरेक्टिव कंडक्टिव स्कैन) करवा सकता है।
• ईआरसीपी (एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैन्क्रिएटोग्राफी): यह परीक्षण अन्य परीक्षणों की तुलना में थोड़ा अधिक इनवेसिव है। लेकिन पित्त की पथरी का पता लगाने में यह बहुत उपयोगी है। इससे पथरी को निकाला भी जा सकता है। इसमें एक्स-रे और एंडोस्कोपी दोनों का उपयोग होता है। एक बार जब एंडोस्कोप छोटी आंत में पहुँच जाता है, तो तकनीशियन इसके माध्यम से एक और छोटी ट्यूब डालता है और उसे पित्त नलिकाओं तक ले जाता है। फिर, ट्यूब के माध्यम से एक विशेष तरल (डाई) इंजेक्ट किया जाता है, और डाई के नलिकाओं से गुजरने के दौरान वीडियो एक्स-रे (फ्लोरोस्कोपी) लिए जाते हैं। यदि पथरी पाई जाती है, तो उसका इलाज किया जा सकता है।

डॉक्टर पित्त नली में मौजूद पथरी को कैसे निकालते हैं?

ये पथरी अक्सर ईआरसीपी प्रक्रिया के दौरान निकाली जाती हैं। डॉक्टर एंडोस्कोप के सिरे पर लगे विशेष उपकरणों का उपयोग करके पथरी को तोड़कर निकाल सकते हैं। कभी-कभी, पथरी को बाहर निकालने के लिए मूत्रवाहिनी की मांसपेशी में एक छोटा सा कट (स्फ़िंक्टेरोटॉमी) लगाया जाता है ताकि नलिका चौड़ी हो जाए।

क्या पित्ताशय की पथरी के लिए सर्जरी आवश्यक है?

एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैन्क्रिएटोग्राफी (ईआरसीपी) में पित्त नलिकाओं तक पहुंचने के लिए पेट में चीरा लगाने की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, पित्त नलिकाओं से पथरी निकालने के बाद, डॉक्टर अक्सर पित्ताशय को निकालने की सर्जरी की सलाह देते हैं। इसका कारण यह है कि पथरी दोबारा पित्ताशय से बाहर न निकले और कोलेडोकोलिथियासिस (पित्त पथरी की समस्या) का कारण न बने।

क्या मुझे अन्य उपचारों की आवश्यकता होगी?

आपकी स्थिति के आधार पर, पित्त की पथरी निकलवाने से पहले आपको अन्य उपचारों की आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए:

• संक्रमण होने पर एंटीबायोटिक्स दवाएं दी जाती हैं।
• पित्त के जमाव को दूर करने के लिए पित्त निकासी विधियाँ ।

उपचार के बाद क्या-क्या जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं?

एंडोस्कोपिक विधि से पथरी निकालने के बाद अल्पावधि में निम्नलिखित जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं:

• रक्तस्राव
• संक्रमण
• अग्नाशयशोथ

उपचार के बाद लंबे समय में निम्नलिखित समस्याएं हो सकती हैं:

• पित्ताशय की पथरी का पुनरावर्तन: पित्त नलिकाओं में मौजूद सभी पथरी को निकाल देने के बावजूद, बाद में नई पथरी बन सकती हैं। जिन लोगों को पहले पथरी हो चुकी है, उनमें दोबारा पथरी होने की संभावना अधिक होती है।
• पित्त नलिका फाइब्रोसिस: पित्त नलिका के कटने पर निशान ऊतक बन सकते हैं। कभी-कभी ये निशान ऊतक नलिका को संकुचित कर सकते हैं (पित्त नलिका संकुचन)। इससे सामान्य पित्त नलिका में एक अलग प्रकार की रुकावट उत्पन्न हो सकती है। इसके लिए अलग उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

क्या पित्त नलिका पथरी के विकास को रोका जा सकता है?

ज्यादातर पित्त की पथरी कोलेस्ट्रॉल के कारण होती है, और आप अपने आहार और जीवनशैली में बदलाव करके अपने रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम कर सकते हैं। इससे पथरी होने का खतरा कम हो सकता है। डॉक्टर कहते हैं कि बार-बार वजन घटाने और फिर उसे वापस बढ़ाने की आदत से बचें। अगर आप वजन घटाना चाहते हैं, तो धीरे-धीरे घटाएं। एक ही बार में बहुत अधिक वजन घटाने से पित्त की पथरी होने का खतरा बढ़ जाता है।

उपचार के बाद स्थिति कैसी है?

अधिकांश लोगों के लिए उपचार सरल और सफल होता है। यदि किसी को उपचार के बाद जटिलताएं हो जाती हैं, तो उनका भी उपचार किया जा सकता है। 10 से 20 वर्षों की अवधि में, प्रति 100 लोगों में से 5 से 25 लोगों में पित्त नलिकाओं में नई पथरी विकसित हो सकती है। पित्ताशय को हटा दिए जाने पर यह जोखिम कम हो जाता है।

पित्ताशय की पथरी का दौरा बहुत दर्दनाक और डरावना अनुभव हो सकता है, खासकर अगर आपको पहले से पथरी होने का पता न हो। जितनी जल्दी इलाज शुरू होगा, उतनी जल्दी आप बेहतर महसूस करेंगे। पित्ताशय का दर्द, चाहे वह कभी-कभार हो और ज्यादा गंभीर न हो, उसे कभी भी नज़रअंदाज़ नहीं करना चाहिए। पित्त नली में रुकावट दूर होने तक यह और भी बदतर होता जाएगा।

याद रखने योग्य सबसे महत्वपूर्ण बातें (मुख्य संदेश)

ठीक है, तो मुझे उम्मीद है कि अब आपको 'कोलेडोकोलिथियासिस' के बारे में बेहतर समझ आ गई होगी जिसके बारे में हमने आज बात की।

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यदि आपको पेट के ऊपरी दाहिने हिस्से में तेज दर्द, मतली, उल्टी और आंखों का पीलापन जैसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो इसे नजरअंदाज न करें और तुरंत डॉक्टर से संपर्क करें।

इस समस्या के लिए अच्छे उपचार उपलब्ध हैं। यदि इसका जल्दी पता चल जाए, तो गंभीर जटिलताएं उत्पन्न होने से पहले ही इसका इलाज संभव है। घबराएं नहीं, अपने डॉक्टर की सलाह मानें। साथ ही, अपने खान-पान और जीवनशैली का भी ध्यान रखें। इससे आप काफी हद तक ऐसी समस्याओं से सुरक्षित रह सकते हैं।

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