हमारे शरीर की सबसे बड़ी रक्त वाहिका महाधमनी (एओर्टा) है, जिसे अंग्रेजी में "एओर्टा" कहते हैं। इसे हमारे शरीर की मुख्य जलवाहिनी की तरह समझें। यही रक्त वाहिका हृदय से पूरे शरीर में रक्त पहुंचाती है। कभी-कभी, इस रक्त वाहिका की दीवार कमजोर हो जाती है और गुब्बारे की तरह फूलने लगती है। चिकित्सा में इसे "एन्यूरिज्म" कहते हैं। सबसे खतरनाक बात यह है कि यह उभार बढ़ता जाता है और इसके अचानक फटने का खतरा रहता है। इसलिए आज हम एक आधुनिक उपचार विधि के बारे में बात करने जा रहे हैं जो शरीर में बड़ा चीरा लगाए बिना और बहुत कम मेहनत से इस खतरनाक स्थिति से बचा सकती है।
सरल शब्दों में कहें तो, EVAR क्या है?
EVAR का पूरा नाम `(एंडोवास्कुलर एन्यूरिज्म रिपेयर)` है। सिंहली भाषा में, इसका अर्थ है रक्त वाहिका के अंदर की जाने वाली मरम्मत। यह कोई बड़ी सर्जरी नहीं है । इसका मतलब है कि पेट को चीरकर बड़ी सर्जरी करने के बजाय, इस उपचार में केवल एक छोटा सा छेद किया जाता है।
मान लीजिए कि एक पुरानी पानी की पाइपलाइन फूल गई है और फटने वाली है। पाइपलाइन को काटकर निकालने के बजाय, यहाँ उसे ठीक करने के लिए एक पतली और मजबूत पाइपलाइन डाली जाती है। डॉक्टर फूली हुई रक्त वाहिका में एक विशेष प्रकार की ट्यूब (स्टेंट ग्राफ्ट) डालते हैं। यह कपड़े और धातु की जाली से बनी एक विशेष परत जैसी होती है। इसे डालने के बाद, रक्त नई ट्यूब से होकर बहता है। इस प्रकार, कमजोर और फूली हुई दीवार पर कोई दबाव नहीं पड़ता। इसलिए, पाइपलाइन के फटने का खतरा पूरी तरह खत्म हो जाता है।
हमें EVAR उपचार की आवश्यकता क्यों है?
इसका मुख्य और एकमात्र उद्देश्य एब्डोमिनल एओर्टिक एन्यूरिज्म को फटने से रोकना है। क्योंकि अगर ऐसा हो जाता है, तो यह एक बेहद जानलेवा स्थिति होती है।
जब रक्त वाहिका की दीवार कमजोर हो जाती है, तो प्रत्येक धड़कन के साथ आने वाले रक्त के दबाव के कारण वह कमजोर हिस्सा फूल जाता है। यह टायर में बुलबुले की तरह है। यह अनिश्चित काल तक नहीं फैल सकता। एक समय ऐसा आता है जब यह फट जाता है। यदि ऐसा होता है, तो शरीर में बड़ी मात्रा में रक्त प्रवाहित हो सकता है, और कुछ ही मिनटों में मृत्यु हो सकती है।
ईवीएआर उपचार में, स्टेंट ग्राफ्ट को शरीर में डाला जाता है, जिससे रक्त प्रवाह में बदलाव आता है और सूजी हुई दीवार पर दबाव कम हो जाता है। इससे स्टेंट फटने का खतरा लगभग पूरी तरह से खत्म हो जाता है।
सरल शब्दों में कहें तो, यह एक बम को निष्क्रिय करने जैसा है। आप विस्फोट होने से पहले ही खतरे को खत्म कर देते हैं।
यह ईवीएआर उपचार किसके लिए उपयुक्त है?
पेट में धमनीविस्फार (एब्डोमिनल एन्यूरिज्म) से पीड़ित सभी लोगों के लिए यह उपचार तुरंत नहीं किया जाता है। आपका डॉक्टर कई कारकों पर विचार करने के बाद यह तय करेगा कि यह उपचार आपके लिए उपयुक्त है या नहीं।
- यदि आपका धमनीविस्फार काफी बड़ा है , यायदि स्कैन से पता चलता है कि यह थोड़े समय में तेजी से बढ़ रहा है।
- यदि आप अन्य चिकित्सीय स्थितियों (जैसे हृदय रोग या फेफड़ों की बीमारी) के कारण गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी जैसी बड़ी सर्जरी का जोखिम सहन नहीं कर सकते हैं ।
- यदि उभार के ऊपर और नीचे की रक्त वाहिकाएं स्वस्थ और मजबूत हैं (क्योंकि नई ट्यूब डालने के लिए एक अच्छी जगह होनी चाहिए)।
इन सभी कारकों पर विचार करने के बाद ही डॉक्टर यह निर्णय लेता है कि ईवीएआर उपचार आपके लिए सबसे उपयुक्त है।
FEVAR नामक विशेष विधि क्या है?
हमारे पेट में स्थित बड़ी इलियाक धमनी एक पेड़ के तने की तरह होती है। यह छोटी-छोटी रक्त वाहिकाओं में विभाजित हो जाती है जो पेट के अंगों (जैसे गुर्दे और आंतों) तक रक्त पहुंचाती हैं। कभी-कभी धमनीविस्फार (एन्यूरिज्म) उन शाखाओं के ठीक पास बन जाता है। ऐसे में, सामान्य ईवीएआर में इस्तेमाल होने वाली सीधी ट्यूब को उसमें नहीं डाला जा सकता, क्योंकि ऐसा करने से उन शाखाओं में रक्त प्रवाह रुक जाएगा।
ऐसे जटिल मामलों के लिए FEVAR (फेनेस्ट्रेटेड एंडोवास्कुलर एन्यूरिज्म रिपेयर) नामक एक विशेष विधि का उपयोग किया जाता है। इसमें उपयोग किए जाने वाले स्टेंट ग्राफ्ट में, शाखाओं के आकार के अनुसार छोटे-छोटे छेद बनाए जाते हैं। मुख्य ट्यूब डालने के बाद, रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए एक अलग छोटा स्टेंट इन छेदों के माध्यम से शाखाओं जैसी रक्त वाहिकाओं में डाला जाता है। हालांकि यह प्रक्रिया थोड़ी जटिल है, लेकिन इससे बहुत लाभ होता है कि बिना किसी बड़ी सर्जरी के ऐसे कठिन स्थानों पर स्थित एन्यूरिज्म का इलाज संभव हो पाता है।
EVAR और TEVAR में क्या अंतर है?
ये दोनों उपचार समान हैं। अंतर केवल उपचार के स्थान में है।
- ईवीआर: यह पेट के धमनीविस्फार (एब्डोमिनल एन्यूरिज्म) के लिए किया जाता है।
- टीईवीआर (थोरासिक एंडोवास्कुलर एन्यूरिज्म रिपेयर): यह छाती (वक्ष) में स्थित एन्यूरिज्म के लिए किया जाता है।
ईवीएआर उपचार के क्या फायदे हैं?
बड़ी सर्जरी की तुलना में, ईवीएआर उपचार के कई स्पष्ट फायदे हैं। यह एक बहुत कम आक्रामक प्रक्रिया है।
| फ़ायदा | सीधे शब्दों में कहें... |
|---|---|
| अस्पताल में कम समय बिताना पड़ेगा | जहां एक बड़े ऑपरेशन में लगभग एक सप्ताह लगता है, वहीं इसमें दो या तीन दिन लगेंगे। |
| रक्तस्राव की मात्रा कम है। | क्योंकि कोई बड़ा घाव नहीं है, इसलिए बहुत कम खून बह रहा है। |
| उपचार के दौरान कम दर्द | क्योंकि कोई गंभीर चोट नहीं है, इसलिए दर्द बहुत कम है। दर्द निवारक दवा की आवश्यकता केवल थोड़े समय के लिए ही होती है। |
| आप जल्दी ही सामान्य जीवन में लौट सकते हैं। | आपको महीनों इंतजार करने की जरूरत नहीं पड़ेगी, आप एक महीने के भीतर काम पर वापस जा सकते हैं। |
| सर्जरी के दौरान जोखिम कम होते हैं। | बड़ी सर्जरी की तुलना में सर्जरी के दौरान दिल का दौरा पड़ने या मृत्यु का खतरा कम होता है। |
| सर्जरी का समय कम लगता है। | इस उपचार को ओपन सर्जरी की तुलना में कम समय में पूरा किया जा सकता है। |
क्या EVAR उपचार से कोई जोखिम जुड़े हैं?
हालांकि ईवीएआर एक बेहद सफल और सुरक्षित उपचार है, लेकिन किसी भी चिकित्सा प्रक्रिया की तरह, इसमें भी कुछ मामूली जोखिम हो सकते हैं। हालांकि, ये जोखिम बहुत ही दुर्लभ हैं।
| जोखिम | विवरण |
|---|---|
| खून का जमना | रक्त वाहिकाओं में, विशेषकर पैरों की गहरी नसों में रक्त के थक्के बनने का खतरा होता है (डीप वेन थ्रोम्बोसिस - डीवीटी)। |
| एंडोलीक | नवस्थापित स्टेंट ग्राफ्ट और रक्त वाहिका की दीवार के बीच बहुत थोड़ी मात्रा में रक्त रिस जाता है, जिससे धमनीविस्फार में फिर से रक्त भर जाता है। यह इस उपचार के दौरान होने वाली मुख्य जटिलता है। |
| अन्य जटिलताएँ | दिल का दौरा, संक्रमण, गुर्दे की विफलता और अत्यधिक रक्तस्राव जैसी समस्याएं हो सकती हैं, लेकिन ये बहुत ही दुर्लभ हैं। |
ईवीएआर सर्जरी कैसे की जाती है? चरण दर चरण
ठीक है, अब देखते हैं कि यह उपचार वास्तव में कैसे किया जाता है। एक बार जब आपको इसकी पूरी समझ हो जाएगी, तो कोई अनावश्यक भय नहीं रहेगा।
1. बेहोशी: सबसे पहले, आपको बेहोशी की दवा दी जाएगी ताकि आपको कोई दर्द या बेचैनी महसूस न हो। आपको पूरी तरह से सुला दिया जा सकता है, या आप आंशिक रूप से बेहोश हो सकते हैं।
2. प्रक्रिया: डॉक्टर आपके कमर क्षेत्र में स्थित मुख्य रक्त वाहिकाओं (फेमोरल आर्टरीज) का उपयोग करेंगे। त्वचा में केवल एक छोटा सा चीरा लगाया जाएगा।
3. कैथेटर का सम्मिलन: इसके बाद, स्टेंट ग्राफ्ट युक्त एक बहुत पतली, लचीली ट्यूब (कैथेटर) को छेद के माध्यम से रक्त वाहिका में डाला जाता है।
4. मार्गदर्शन: इस कैथेटर को रक्त वाहिका के साथ-साथ पेट में स्थित धमनीविस्फार (एन्यूरिज्म) के स्थान तक निर्देशित करना आवश्यक है। इसे सटीक रूप से देखने के लिए, डॉक्टर एक्स-रे (रीयल-टाइम इमेजिंग) जैसी विशेष इमेजिंग तकनीक का उपयोग करते हैं। इसका अर्थ है कि वे शरीर के अंदर कैथेटर की गति को लाइव देखकर ऐसा करते हैं।
5. स्टेंट ग्राफ्ट लगाना: सही स्थान पर पहुंचने के बाद, डॉक्टर कैथेटर के अंदर स्टेंट ग्राफ्ट को फैलाएंगे। यह रक्त वाहिका के अंदर फैलकर उसकी दीवारों से मजबूती से जुड़ जाएगा, जिससे रक्त प्रवाह के लिए एक नया और मजबूत मार्ग बन जाएगा।
6. समापन: स्टेंट ग्राफ्ट को सही जगह पर लगाने के बाद, कैथेटर को सावधानीपूर्वक निकाल दिया जाता है। जांघ में बना छेद इतना छोटा होता है कि उसे सिलने की भी आवश्यकता नहीं होती । बस एक छोटा सा प्लास्टर जैसा टुकड़ा लगाया जा सकता है।
सर्जरी के बाद ठीक होने में कितना समय लगता है?
हालांकि ठीक होने का समय हर व्यक्ति में अलग-अलग हो सकता है, लेकिन आमतौर पर यही होता है।
- आपको कुछ दिनों तक अस्पताल में रहना होगा।
- एनेस्थीसिया के बाद, आप थोड़ी देर बाद ही खाना-पीना कर सकेंगे।
- नर्सों की मदद से, वे उसे जल्द से जल्द बिस्तर से उठने और चलना शुरू करने के लिए कहते हैं।
- घर लौटने के बाद पहले कुछ दिनों तक आपको थोड़ी थकान महसूस होगी और आपको दर्द निवारक दवा लेनी पड़ेगी। यह सामान्य बात है।
- दर्द निवारक दवा लेने तक गाड़ी न चलाएं ।
- अधिकांश लोग लगभग एक महीने के भीतर अपनी नौकरी पर वापस लौटने में सक्षम होते हैं।
- आपको 4-6 सप्ताह तक वजन उठाने से बचना चाहिए।
यदि आपको ये लक्षण हैं, तो तुरंत डॉक्टर से मिलें!
घर लौटने के बाद अपने शरीर पर ध्यान देना ज़रूरी है। अगर आपको नीचे दिए गए लक्षणों में से कोई भी लक्षण महसूस हो, तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें।
- पैरों में सूजन, दर्द या त्वचा का ठंडा पड़ना , खासकर निचले पैरों में (ये डीवीटी के लक्षण हो सकते हैं)।
- यदि आपको चक्कर या बेहोशी महसूस हो।
- यदि आपको पेट, छाती या पीठ में तेज दर्द होता है।
- जब आपको अपने दिल की धड़कन तेज महसूस होती है, तो उसे ही धड़कन का तेज होना कहते हैं।
- यदि आपको कमर के निचले हिस्से में लालिमा या पैरों में कोई अन्य असामान्य दर्द महसूस हो।
ईवीएआर उपचार पारंपरिक ओपन सर्जरी की तुलना में कहीं बेहतर और कम दर्दनाक विकल्प है। आप जल्दी ठीक होकर घर जा सकते हैं। हालांकि, यह न भूलें कि उपचार सफल रहा है। जैसा कि डॉक्टर कहते हैं, निर्धारित समय पर वापस आना और एक और स्कैन करवाना अनिवार्य है। इससे यह पता चलेगा कि लगाया गया स्टेंट ग्राफ्ट ठीक से काम कर रहा है या नहीं और एंडोलीक जैसी कोई समस्या तो नहीं है।
मुख्य संदेश
- ईवीएआर एक न्यूनतम इनवेसिव, आधुनिक उपचार विधि है जिसका उपयोग पेट की मुख्य रक्त वाहिका, महाधमनी में धमनीविस्फार के फटने को रोकने के लिए किया जाता है।
- यहां, एक पतली नली जिसे कैथेटर कहा जाता है, का उपयोग करके रक्त वाहिका में एक स्टेंट ग्राफ्ट डाला जाता है, जिसे जांघ के माध्यम से डाला जाता है, बिना कोई बड़ा चीरा लगाए।
- ओपन सर्जरी की तुलना में अस्पताल में रहने की अवधि, दर्द और ठीक होने का समय काफी कम होता है।
- उपचार के बाद भी, डॉक्टर द्वारा निर्धारित नियमित जांच कराना आवश्यक है। इससे संभावित जटिलताओं की शीघ्र पहचान करने में मदद मिलेगी।
- यदि आपको सर्जरी के बाद कोई असामान्य लक्षण (पैरों में सूजन, तेज दर्द, चक्कर आना) महसूस हों, तो तुरंत चिकित्सा सलाह लें।
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