क्या अंग प्रत्यारोपण के बाद हमें पीटीएलडी (पोस्ट-ट्रांसप्लांट लिम्फोप्रोलिफेरेटिव डिसऑर्डर) के बारे में पता होना चाहिए?

आप या आपके किसी परिचित ने शायद कोई महत्वपूर्ण जीवनरक्षक सर्जरी करवाई हो, जैसे कि अंग प्रत्यारोपण या स्टेम सेल प्रत्यारोपण। इन प्रक्रियाओं के बाद, कुछ दुर्लभ और अप्रत्याशित जटिलताएं हो सकती हैं। ऐसी ही एक जटिलता है पोस्ट-ट्रांसप्लांट लिम्फोप्रोलिफेरेटिव डिसऑर्डर (PTLD)। चूंकि यह थोड़ा गंभीर हो सकता है, इसलिए आइए इसे सरल भाषा में समझते हैं।

पीटीएलडी वास्तव में क्या है?

सरल शब्दों में कहें तो, पीटीएलडी एक जानलेवा जटिलता है जो अंग प्रत्यारोपण या एलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण के बाद हो सकती है। इसमें होता यह है कि हमारे शरीर में पाई जाने वाली एक प्रकार की श्वेत रक्त कोशिका, जिसे लिम्फोसाइट्स कहते हैं, तेजी से विभाजित होती है और अनियंत्रित रूप से बढ़ जाती है।

पीटीएलडी नामक यह स्थिति वास्तव में एक प्रकार का लिंफोमा है। लिंफोमा एक प्रकार का कैंसर है जो हमारे लसीका तंत्र में विकसित होता है। यह स्थिति तब उत्पन्न होती है जब श्वेत रक्त कोशिकाएं कैंसरग्रस्त हो जाती हैं और बिना मरे तेजी से बढ़ने लगती हैं।

पीटीएलडी अक्सर एपस्टीन-बार वायरस (ईबीवी) के कारण होता है। यह एक ऐसा वायरस है जो हम सभी के शरीर में मौजूद होता है। पीटीएलडी कई प्रकार का होता है और इसका असर व्यक्ति पर अलग-अलग हो सकता है। अच्छी बात यह है कि डॉक्टर इसका इलाज कर सकते हैं। हालांकि, कभी-कभी यह स्थिति दोबारा हो सकती है।

पीटीएलडी के मुख्य प्रकार क्या हैं?

डॉक्टर माइक्रोस्कोप के नीचे लिम्फोमा कोशिकाओं की बनावट के आधार पर पीटीएलडी को चार मुख्य प्रकारों में विभाजित करते हैं:

• प्रारंभिक घाव: इन लोगों में एपस्टीन-बार वायरस (ईबीवी) के समान लक्षण दिखाई देते हैं।
• पॉलीमॉर्फिक पीटीएलडी: इसमें, लिंफोमा कोशिकाएं अन्य प्रकार की श्वेत रक्त कोशिकाओं, जैसे सामान्य लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं के साथ मिश्रित होती हैं।
• मोनोमॉर्फिक पीटीएलडी: यह पीटीएलडी का सबसे आम प्रकार है। इसमें पाए जाने वाले लिंफोमा कोशिकाएं अन्य प्रकार के लिंफोमा, जैसे कि "नॉन-हॉजकिन लिंफोमा", में पाई जाने वाली कोशिकाओं के समान होती हैं। उदाहरण के लिए, "डिफ्यूज़ लार्ज बी-सेल लिंफोमा" या "बर्कट लिंफोमा"।
• क्लासिक हॉजकिन लिंफोमा - पीटीएलडी प्रकार: यह पीटीएलडी का सबसे कम पाया जाने वाला प्रकार है।

पीटीएलडी नामक यह स्थिति कितनी आम है?

जैसा कि पहले बताया गया है, PTLD एक बहुत ही दुर्लभ स्थिति है। इसका मतलब है कि यह हर किसी को नहीं होता। मोटे तौर पर, स्टेम सेल प्रत्यारोपण कराने वाले लगभग 100 में से 2 लोगों (2%) को PTLD होने की संभावना होती है। अंग प्रत्यारोपण कराने वाले लोगों में PTLD होने की संभावना थोड़ी अधिक होती है। लेकिन यह भी प्रत्यारोपित अंग पर निर्भर करता है।

इसे इस तरह समझिए, जहां गुर्दा प्रत्यारोपण कराने वाले 100 लोगों में से लगभग तीन (3%) लोगों में यह समस्या विकसित होती है, वहीं विशेषज्ञों का कहना है कि फेफड़े का प्रत्यारोपण कराने वाले 100 लोगों में से लगभग दस (10%) लोगों में यह समस्या विकसित हो सकती है। इसलिए, चिंता की कोई बात नहीं है, यह समस्या अधिकांश लोगों को नहीं होती है।

पीटीएलडी के संभावित लक्षण क्या हैं?

कुछ लोगों में शुरुआत में कोई लक्षण नहीं दिखते। PTLD के लक्षण प्रत्यारोपण के कुछ महीनों से लेकर कई वर्षों बाद तक कभी भी प्रकट हो सकते हैं। यदि लक्षण दिखाई देते हैं, तो उनमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• बहुत थका हुआ महसूस करना (`थकान`) : बस एक तरह की बेजान सी अनुभूति।
• बिना किसी कारण के बुखार ।
• खाना बेस्वाद है ।
• अप्रत्याशित वजन कम होना ।
• रात में अत्यधिक पसीना आना (`रात में पसीना आना`) ।
• सूजी हुई लसीका ग्रंथियां : ये गर्दन और बगल में गांठों की तरह महसूस होती हैं।

यह पीटीएलडी क्यों होता है? इसके क्या कारण हैं?

इसे समझना थोड़ा मुश्किल है। पीटीएलडी एक बहुत ही आम वायरस के कारण होता है जो हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली की कमजोरी का फायदा उठाता है ।

मान लीजिए कि आप स्टेम सेल प्रत्यारोपण की तैयारी कर रहे हैं। इससे पहले, आपके अस्थि मज्जा में मौजूद कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए आपको कीमोथेरेपी दी जाएगी। इसे कंडीशनिंग कहते हैं। इससे आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली की रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर हो जाती है। विशेष रूप से, कंडीशनिंग उन टी कोशिकाओं (टी-कोशिकाओं) की गतिविधि को कम कर देती है जो ईबीवी से संक्रमित होकर निष्क्रिय हो जाती हैं।

स्टेम सेल या अंग प्रत्यारोपण के बाद, शरीर को नई चीज को अस्वीकार करने से रोकने के लिए प्रतिरक्षादमनकारी दवा दी जाती है। ये दवाएं नए अंग या कोशिकाओं की रक्षा तो करती हैं, लेकिन साथ ही शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता को भी कमजोर कर देती हैं, जिससे शरीर वायरस जैसे बाहरी संक्रमणों के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है।

पीटीएलडी में मुख्य वायरल कारक एपस्टीन-बार वायरस (ईबीवी) है। ईबीवी को स्टेम सेल या अंग प्रत्यारोपण के एक या दो साल के भीतर विकसित होने वाले पीटीएलडी से जोड़ा गया है। हालांकि, प्रत्यारोपण के वर्षों बाद विकसित होने वाले पीटीएलडी का सटीक कारण अभी भी अज्ञात है। विशेषज्ञ यह भी जांच कर रहे हैं कि क्या साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) या एडेनोवायरस (एडेनोवायरस) जैसे वायरस इसमें भूमिका निभा सकते हैं।

विशेषज्ञों के अनुसार, हमारी लगभग 90% आबादी बचपन या किशोरावस्था में कभी न कभी EBV से संक्रमित हो चुकी है। आपको बिना किसी लक्षण के भी यह वायरस हो सकता है, और आपको शायद इसका पता भी न हो। EBV वायरस हमारी B कोशिकाओं को संक्रमित करता है और शरीर के अंदर निष्क्रिय अवस्था में रहता है, यानी बिना कोई समस्या पैदा किए। (आपको यह वायरस किसी दाता से भी मिल सकता है।)

क्योंकि आप प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करने वाली दवाएं ले रहे हैं, इसलिए आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली सुप्त EBV को नियंत्रित नहीं कर पाती। इसके परिणामस्वरूप, EBV से संक्रमित B कोशिकाएं तेजी से विभाजित और गुणा होने लगती हैं। यही कारण है कि PTLD हो जाता है।

पीटीएलडी विकसित होने का खतरा किसे अधिक होता है?

निम्नलिखित कारणों से आपको पीटीएलडी होने का खतरा बढ़ सकता है:

• आपके शरीर में या अंग/कोशिकाएं दान करने वाले व्यक्ति (दाता) के शरीर में एपस्टीन-बार वायरस (ईबीवी) का होना।
• प्रत्यारोपण से पहले ऐसा उपचार (प्री-ट्रांसप्लांट कंडीशनिंग) प्राप्त करना जिससे आपकी टी कोशिकाओं का सामान्य कार्य कम हो जाता है ।
• शरीर द्वारा नए अंग या कोशिकाओं को अस्वीकार करने से रोकने के लिए प्रतिरक्षादमनकारी दवा लेना।
• कुछ जीनों में भिन्नताएँ होना जो पीटीएलडी विकसित होने के जोखिम को बढ़ाती हैं।

डॉक्टर पीटीएलडी नामक इस स्थिति का निदान कैसे करते हैं?

डॉक्टर सबसे पहले शारीरिक परीक्षण करेंगे और आपके चिकित्सीय इतिहास की सावधानीपूर्वक जांच करेंगे। इसके अलावा, वे आमतौर पर निम्नलिखित परीक्षण भी करेंगे:

• संपूर्ण रक्त गणना (`संपूर्ण रक्त गणना - सीबीसी`) ।
• व्यापक चयापचय पैनल ।
• लैक्टेट डीहाइड्रोजिनेज (एलडीएच) स्तर।
• मूत्र परीक्षण , जिसमें यूरिक एसिड का स्तर भी शामिल है।
• शरीर में ईबीवी वायरस के खिलाफ उत्पन्न एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक परीक्षण ।
• सीटी स्कैन (`कंप्यूटेड टोमोग्राफी - सीटी स्कैन`) ।
• एमआरआई स्कैन (मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग - एमआरआई) ।
• पीईटी स्कैन (पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी - पीईटी स्कैन) ।
• अस्थि मज्जा बायोप्सी ।

इन परीक्षणों की मदद से ही डॉक्टर यह सटीक रूप से निर्धारित कर पाते हैं कि पीटीएलडी मौजूद है या नहीं, और यदि है, तो यह कैसा दिखता है।

पीटीएलडी के उपचार क्या हैं?

डॉक्टर आमतौर पर मरीज़ों द्वारा ली जा रही प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं की मात्रा कम करके इलाज शुरू करते हैं। कभी-कभी इससे बहुत फर्क पड़ सकता है। इसके अलावा, अन्य उपचार भी उपलब्ध हैं जैसे:

• कीमोथेरेपी : कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने वाली दवा।
• विकिरण चिकित्सा : उच्च ऊर्जा किरणों का उपयोग करके कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करना।
• मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ इम्यूनोथेरेपी : इसमें कैंसर कोशिकाओं पर हमला करने के लिए विशिष्ट प्रोटीन (मोनोक्लोनल एंटीबॉडी) का उपयोग किया जाता है।
• सर्जरी : यह बहुत कम की जाती है। सर्जरी पर तभी विचार किया जाता है जब पीटीएलडी एक ही स्थान तक सीमित हो और उसे सुरक्षित रूप से हटाया जा सके। उदाहरण के लिए, यदि टॉन्सिल पीटीएलडी से प्रभावित हैं, तो टॉन्सिल को हटाया जा सकता है।

क्या हम पीटीएलडी के विकास को रोकने के लिए कुछ कर सकते हैं?

पीटीएलडी को सीधे तौर पर रोकने के लिए हम वास्तव में कुछ नहीं कर सकते। हालांकि, डॉक्टर और शोधकर्ता कुछ ऐसी दवाओं पर शोध कर रहे हैं जिनका उपयोग प्रत्यारोपण से पहले और/या बाद में पीटीएलडी के जोखिम को कम करने के लिए किया जा सकता है । इसलिए, उम्मीद है कि भविष्य में इसके बेहतर समाधान मिलेंगे।

अगर आपको पीटीएलडी हो जाए तो क्या होता है? क्या इसका इलाज संभव है?

पीटीएलडी के प्रति आपकी प्रतिक्रिया हर व्यक्ति के लिए अलग-अलग हो सकती है। यह कई बातों पर निर्भर करता है।

उदाहरण के लिए, कभी-कभी पीटीएलडी में तब भी सुधार होता है जब डॉक्टर केवल प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं की मात्रा कम कर देते हैं।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि अंग प्रत्यारोपण के बाद लिम्फोमा से पीड़ित और इम्यूनोथेरेपी और कीमोथेरेपी से इलाज किए गए 60% से 70% लोगों में लक्षणों में कमी या उनका गायब होना (छूट) देखा गया है।

क्या पीटीएलडी का इलाज संभव है? जी हां, पीटीएलडी का इलाज केवल इम्यूनोथेरेपी से या कीमोथेरेपी के साथ मिलाकर किया जा सकता है। अध्ययनों से पता चला है कि इस उपचार को प्राप्त करने वाले 50% से 60% लोग पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं । इसलिए, यह एक आशाजनक बात है।

मुझे अपने डॉक्टर से कौन-कौन से सबसे महत्वपूर्ण प्रश्न पूछने चाहिए?

यदि आपको पीटीएलडी है, तो अपने डॉक्टर से इस तरह के प्रश्न पूछना एक अच्छा विचार है:

• मेरे साथ ऐसा क्यों हुआ?
• पीटीएलडी का इलाज कैसे किया जाता है?
• यदि मैं अपनी प्रतिरक्षादमनकारी दवा की खुराक कम कर दूं, तो इस बात की क्या संभावना है कि मेरा शरीर नए अंग/कोशिकाओं को अस्वीकार कर देगा?
• यदि मेरा इलाज सफल रहता है, तो इस स्थिति के दोबारा होने की कितनी संभावना है?

इन सवालों के अलावा, आपके मन में जो भी सवाल हों, उन्हें पूछने में बिल्कुल भी संकोच न करें।

मुझे डॉक्टर से कब मिलना चाहिए?

यदि आपको पीटीएलडी है, तो आपका डॉक्टर आपके समग्र स्वास्थ्य पर बारीकी से नज़र रखेगा । वे इस बात पर ध्यान देंगे कि कहीं आपकी स्थिति बिगड़ तो नहीं रही है। यदि आपका पीटीएलडी का इलाज चल रहा है, तो आपका डॉक्टर आपको बताएगा कि आपमें क्या बदलाव आ रहे हैं या आपके लक्षण बिगड़ रहे हैं। ऐसा होने पर तुरंत अपने डॉक्टर को बताना महत्वपूर्ण है।

अंत में, याद रखने योग्य बातें

अंग प्रत्यारोपण और स्टेम सेल प्रत्यारोपण कभी-कभी जीवन बचा सकते हैं या जीवनकाल बढ़ा सकते हैं । हालांकि, ये बड़ी चिकित्सा प्रक्रियाएं होने के कारण इनमें जोखिम भी शामिल होते हैं। पीटीएलडी एक ऐसी ही दुर्लभ, लेकिन संभावित रूप से गंभीर जटिलता है।

यदि आप अंग या स्टेम सेल प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार हैं, तो आपकी स्वास्थ्य देखभाल टीम आपको पीटीएलडी के जोखिम के साथ-साथ कई अन्य जोखिम कारकों के बारे में भी बताएगी। डॉक्टर और शोधकर्ता पीटीएलडी के जोखिम को कम करने के तरीकों की खोज कर रहे हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि आप इस बारे में जागरूक रहें और अपने स्वास्थ्य देखभाल टीम से अपने मन में उठने वाले किसी भी प्रश्न को पूछें।

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