आइए फेफड़ों में जमे रक्त के थक्कों को हटाने के लिए की जाने वाली सर्जरी (पल्मोनरी थ्रोम्बोएंडार्टेरेक्टॉमी - पीटीई) के बारे में जानें।

आपको कुछ समय से सांस लेने में तकलीफ हो रही होगी, या चलते समय भी सांस फूलने का अनुभव हो रहा होगा। आपके डॉक्टर ने आपको बताया होगा कि आपको पल्मोनरी हाइपरटेंशन है, जो फेफड़ों में पुराने रक्त के थक्के जमने के कारण होता है। जब यह स्थिति दवा से नियंत्रित नहीं हो पाती, तो हम एक विशेष सर्जरी की बात कर रहे हैं जो आपकी जान बचा सकती है।

सरल शब्दों में कहें तो, यह पीटीई सर्जरी क्या है?

पल्मोनरी थ्रोम्बोएंडार्टेरेक्टॉमी जैसे लंबे नाम से घबराएं नहीं। हम इसे संक्षेप में पीटीई कहेंगे। पीटीई एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया है जिसे विशेषज्ञ सर्जन द्वारा किया जाता है। इसमें फेफड़ों तक रक्त पहुंचाने वाली मुख्य रक्त वाहिकाओं (फुफ्फुसीय धमनियों) की दीवारों से चिपके पुराने रक्त के थक्के और निशान ऊतक को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जाता है।

कल्पना कीजिए कि आपके घर की पानी की पाइपलाइन गंदगी से जाम हो गई है और पानी नहीं बह रहा है। पीटीई सर्जरी पाइपलाइन के अंदरूनी हिस्से को साफ करने और पानी को फिर से सुचारू रूप से प्रवाहित करने जैसा है। यह उन पुराने और सख्त रक्त के थक्कों को हटाने का सबसे अच्छा तरीका है जो दवाओं से घुलते नहीं हैं। कभी-कभी, यह सर्जरी इस समस्या को पूरी तरह से ठीक भी कर सकती है।

पीटीई सर्जरी से किन-किन स्थितियों का इलाज किया जाता है?

यह सर्जरी मुख्य रूप से क्रॉनिक थ्रोम्बोएम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन (CTEPH) नामक बीमारी से पीड़ित लोगों पर की जाती है। यह नाम थोड़ा जटिल है, इसलिए आइए इसे समझते हैं।

• क्रॉनिक: का अर्थ है "लंबे समय तक चलने वाला"।
• थ्रोम्बोएम्बोलिक: इसका अर्थ है "रक्त के थक्के के कारण"।
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप: इसका अर्थ है "फेफड़ों में उच्च रक्तचाप"।

सरल शब्दों में कहें तो, सीटीईपीएच एक ऐसी स्थिति है जब फेफड़ों में पहले से बना रक्त का थक्का (पल्मोनरी एम्बोलिज्म - पीई) ठीक से घुलता नहीं है, बल्कि फेफड़ों में रक्त वाहिकाओं की दीवारों से चिपक जाता है, जिससे समय के साथ निशान ऊतक बन जाते हैं, रक्त प्रवाह बाधित होता है और फेफड़ों में दबाव बढ़ जाता है।

आमतौर पर, जब किसी के फेफड़ों में रक्त का थक्का (PE) जम जाता है, तो डॉक्टर उन्हें रक्त पतला करने वाली दवाएं देते हैं। अधिकतर मामलों में, ये दवाएं रक्त के थक्कों को घोल देती हैं। लेकिन बहुत कम लोगों में, लगभग 2% - 4% मामलों में, ये रक्त के थक्के पूरी तरह से नहीं घुलते। ये पुराने हो जाते हैं, रक्त वाहिकाओं की दीवारों से चिपक जाते हैं और रक्त प्रवाह को अवरुद्ध कर देते हैं। इससे हृदय के दाहिने हिस्से पर बहुत दबाव पड़ता है, जो फेफड़ों तक रक्त पंप करता है। समय के साथ, यह हृदय गति रुकने , फेफड़ों को नुकसान और यहां तक ​​कि जानलेवा जटिलताओं का कारण बन सकता है।

इस सर्जरी की किसे जरूरत है? क्या यह सर्जरी सभी करवा सकते हैं?

यदि आपको सीटीईपीएच है, तो यह निर्धारित करने के लिए कई कारकों पर विचार किया जाएगा कि क्या आप यह सर्जरी करवा सकते हैं।

• आपके लक्षणों की गंभीरता।
• रक्त के थक्के कहाँ स्थित हैं, वे कितनी दूर तक फैल चुके हैं, और उन्होंने रक्त वाहिकाओं को कितना अवरुद्ध कर दिया है।
• आपकी उम्र, आपका समग्र स्वास्थ्य और आपके हृदय और फेफड़ों की कार्यप्रणाली।

सर्जनों के अनुसार, यदि इन रक्त के थक्कों को सुरक्षित रूप से हटाया जा सकता है, तो सीटीईपीएच के लिए पसंदीदा उपचार पीटीई सर्जरी है।

हालांकि, सीटीईपीएच से पीड़ित सभी लोग इस सर्जरी से नहीं गुजर सकते। लगभग 40%, यानी दस में से चार लोग, इस सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं हैं। इसका मुख्य कारण यह है कि यह एक बहुत ही जटिल सर्जरी है।

यह सर्जरी इतनी जटिल क्यों है?

इस सर्जरी के दौरान, चिकित्सा दल आपके हृदय और फेफड़ों का कार्य अस्थायी रूप से कार्डियोपल्मोनरी बाईपास मशीन को सौंप देता है। इसका अर्थ यह है कि यह मशीन सर्जरी के दौरान आपके शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति करती है और रक्त पंप करती है।

इससे भी अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि ऑपरेशन के दौरान सर्जन को फेफड़ों में मौजूद नाजुक रक्त वाहिकाओं को स्पष्ट रूप से देखना आवश्यक होता है। इसके लिए, शरीर का तापमान 18 डिग्री सेल्सियस (65 फ़ारेनहाइट) तक कम करने की एक विशेष विधि का उपयोग किया जाता है, जिससे कुछ समय के लिए रक्त संचार पूरी तरह से रुक जाता है (डीप हाइपोथर्मिक सर्कुलेटरी अरेस्ट)। मस्तिष्क को क्षति से बचाने के लिए शरीर को इस तरह ठंडा किया जाता है। यह विधि सर्जन को रक्तहीन और साफ सर्जिकल क्षेत्र में रक्त के थक्के और घाव के ऊतकों को बहुत सावधानीपूर्वक हटाने में सक्षम बनाती है।

यदि सर्जरी संभव नहीं है, तो अन्य विकल्प क्या हैं?

यदि डॉक्टर किसी भी कारण से यह तय करते हैं कि आप पीटीई सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं हैं, तो वे अन्य उपचारों की सिफारिश करेंगे।

• मुंह से ली जाने वाली दवा: कुछ विशेष दवाएं होती हैं जो फेफड़ों में रक्तचाप को नियंत्रित कर सकती हैं।
• बैलून पल्मोनरी एंजियोप्लास्टी (बीपीए): इसमें पैर की नस के माध्यम से एक पतली ट्यूब डाली जाती है जो फेफड़ों में अवरुद्ध रक्त वाहिकाओं तक पहुंचती है, और रक्त प्रवाह को खोलने के लिए उन्हें गुब्बारे जैसी डिवाइस से फुलाया जाता है।

सर्जरी से पहले आप क्या तैयारी करते हैं?

आपके डॉक्टर आपको सर्जरी की तैयारी के बारे में स्पष्ट निर्देश देंगे। उन निर्देशों का ठीक-ठीक पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

सर्जरी के दौरान क्या होता है?

यह सर्जरी आमतौर पर सुबह शुरू होती है और लगभग 6 घंटे चलती है। आपको पूरी तरह से बेहोश कर दिया जाएगा, इसलिए आपको कुछ भी महसूस नहीं होगा।

1. सांस लेने में सहायता: सबसे पहले, एक पतली नली (एंडोट्रैकियल ट्यूब - ईटीटी) आपके मुंह या नाक के माध्यम से श्वास नली में डाली जाती है और ऑक्सीजन मशीन (वेंटिलेटर) से जोड़ी जाती है। यह मशीन सर्जरी के दौरान आपको सांस लेने में मदद करेगी।

2. छाती खोलना: इसके बाद, सर्जन हृदय और फेफड़ों तक पहुंचने के लिए आपकी छाती की हड्डी (स्टर्नम) को काटेंगे।

3. बाईपास मशीन से कनेक्शन: इसके बाद आपको कार्डियोपल्मोनरी बाईपास मशीन से जोड़ा जाएगा। सर्जरी के दौरान यह मशीन हृदय और फेफड़ों का काम करेगी।

4. शरीर को ठंडा करना: इसके बाद, आपके शरीर का तापमान धीरे-धीरे 18 डिग्री सेल्सियस तक कम किया जाता है।

5. रक्त के थक्के हटाना: शरीर को ठंडा करने और रक्त परिसंचरण को अस्थायी रूप से रोकने के बाद, सर्जन विशेष उपकरणों का उपयोग करके फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं के अंदर से रक्त के थक्के और निशान ऊतक को सावधानीपूर्वक हटा देता है।

6. शरीर का तापमान सामान्य करना: रक्त के थक्के हटाने के बाद, आपके शरीर का तापमान सामान्य किया जाता है और आपको बाईपास मशीन से अलग कर दिया जाता है। लेकिन आप वेंटिलेटर से जुड़े रहते हैं।

7. छाती बंद करना:अंत में, सर्जन आपकी छाती को बंद कर देगा और आपके शरीर के अंदर जमा हो रहे अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए कई पतली नलियाँ डालेगा।

सर्जरी के बाद क्या होता है?

सर्जरी के बाद, आपको गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) में भर्ती किया जाएगा। आप उस रात आईसीयू में ही रहेंगे। अगली सुबह, चिकित्सा दल आपकी सांस की जांच करेगा। यदि आप स्वयं सांस ले पा रहे हैं, तो वेंटिलेटर हटा दिया जाएगा।

आपको आमतौर पर 7 से 10 दिनों तक अस्पताल में रहना होगा। पहले आप आईसीयू में रहेंगे, और फिर आपकी हालत में सुधार होने पर आपको सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाएगा।

ठीक होने की प्रक्रिया ओपन हार्ट सर्जरी से ठीक होने जैसी ही होती है। आप कुछ ही दिनों में चलने-फिरने लगेंगे और धीरे-धीरे काम भी कर सकेंगे। घर जाने से पहले, यह देखने के लिए कुछ परीक्षण भी किए जाएंगे कि आपको ऑक्सीजन की आवश्यकता है या नहीं।

पीटीई सर्जरी के क्या फायदे और जोखिम हैं?

लाभ

• सीटीईपीएच को पूरी तरह से ठीक करने का यही एकमात्र तरीका है।
• कई लोगों के लिए, सर्जरी सफल होती है, और सांस लेने और फेफड़ों के कार्य में काफी सुधार होता है।
• सर्जरी से पहले ऑक्सीजन पर निर्भर रहने वाले कई लोगों को सर्जरी के बाद ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं होगी।
• इस बीमारी के कारण हृदय के दाहिने हिस्से को होने वाली क्षति अक्सर ठीक हो जाती है।
• सर्जरी के बाद लंबे समय तक जीवित रहने की संभावना बहुत अधिक होती है।

जोखिम और जटिलताएं

चूंकि यह एक बड़ी सर्जरी है, इसलिए इसमें कुछ जोखिम हैं। हालांकि, पिछले कुछ वर्षों में प्रौद्योगिकी की प्रगति के साथ, ये जोखिम काफी हद तक कम हो गए हैं।

• सर्जरी के दौरान मृत्यु का जोखिम अब मात्र 1% है।
• स्ट्रोक का खतरा लगभग 1% से 2% है।
• कुछ लोगों को सर्जरी के बाद भी कुछ हद तक पल्मोनरी हाइपरटेंशन हो सकता है। उन्हें दवा लेना जारी रखना होगा।
• कभी-कभी, हृदय के आसपास तरल पदार्थ का जमाव (पेरिकार्डियल इफ्यूजन) हो सकता है।

यदि आपको निम्नलिखित लक्षण महसूस हों, तो तुरंत 1990 पर कॉल करें या निकटतम अस्पताल के आपातकालीन विभाग (ETU) में जाएं:

• सीने में तेज दर्द
• बेहोशी
• अचानक सांस लेने में गंभीर तकलीफ

ठीक होने में कितना समय लगता है?

समय के साथ आप सामान्य जीवन में लौट सकते हैं। लेकिन, आपको थोड़ा धैर्य रखना होगा।

• पहले 6 सप्ताह: आप गाड़ी नहीं चला सकते, काम पर नहीं जा सकते या 10 पाउंड (लगभग 4.5 किलोग्राम) से अधिक वजन नहीं उठा सकते।
• सप्ताह 7 से 12: 25 पाउंड (लगभग 11 किलोग्राम) तक वजन उठा सकते हैं।
• 12 सप्ताह के बाद: आमतौर पर भार उठाने पर लगी पाबंदियां हटा दी जाती हैं।

अधिकांश लोग 3 महीने के भीतर अपनी सामान्य गतिविधियों में वापस लौट सकते हैं। आपकी सांस लेने और व्यायाम करने की क्षमता में धीरे-धीरे सुधार होगा, और आपको 4 साल तक सुधार देखने को मिल सकता है।

सर्जरी के बाद चिकित्सीय निगरानी कैसी होती है?

सर्जरी के बाद भी आपको डॉक्टर से मिलते रहना होगा।

• सर्जरी के 6 सप्ताह बाद और फिर 3-6 महीने के बीच आपके फेफड़ों की जांच के लिए कई विशेष परीक्षण किए जाएंगे।
• सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि नए रक्त के थक्के बनने से रोकने के लिए आपको जीवन भर एंटीकोएगुलेंट/ब्लड थिनर दवाएं लेनी होंगी।

यदि आपको ये लक्षण हैं, तो अपने डॉक्टर से बात करें।

• यदि दर्द असहनीय हो, या यदि दर्द कम हो जाए और फिर से बढ़ जाए।
• यदि हृदय गति तेज या अनियमित हो।
• यदि शल्य चिकित्सा के बाद घाव लाल हो, सूजा हुआ हो, उसमें से मवाद निकल रहा हो, या बुखार हो (ये संक्रमण के लक्षण हैं)।

पीटीई एक अत्यंत महत्वपूर्ण सर्जरी है जो सीटीईपीएच से पीड़ित व्यक्ति को नया जीवन दे सकती है। हालांकि यह एक जटिल सर्जरी है और इससे उबरने में लंबा समय लगता है, लेकिन इसका परिणाम, यानी घुटन से मुक्त होकर फिर से स्वतंत्र रूप से जीने का अवसर, अमूल्य है।