एसडीआर सर्जरी (सेलेक्टिव डोर्सल राइजोटॉमी) क्या है? क्या यह सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित बच्चों के लिए मददगार है?

क्या आपके बच्चे को सेरेब्रल पाल्सी है? आपने देखा होगा कि ऐसे बच्चों के अंगों, विशेषकर पैरों की मांसपेशियां, अनावश्यक रूप से सख्त और अकड़ी हुई होती हैं। चिकित्सा की भाषा में इसे 'स्पास्टिसिटी' कहते हैं। इस अकड़न के कारण बच्चे को न केवल चलना, दौड़ना, कूदना मुश्किल होता है, बल्कि दैनिक कार्य करना भी कठिन हो जाता है। इसलिए आज हम इस समस्या के स्थायी समाधान के रूप में की जाने वाली एक विशेष सर्जरी के बारे में बात करने जा रहे हैं। इसे सिलेक्टिव डोर्सल राइजोटॉमी, या संक्षेप में एसडीआर सर्जरी कहते हैं।

सरल शब्दों में कहें तो, एसडीआर सर्जरी क्या है?

सेलेक्टिव डोर्सल राइजोटॉमी (एसडीआर) एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जो सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित बच्चों में मांसपेशियों की अकड़न (स्पास्टिसिटी) को स्थायी रूप से कम करती है। हालांकि यह एक बहुत जटिल प्रक्रिया है, सरल शब्दों में कहें तो इसमें बच्चे की रीढ़ की हड्डी के निचले हिस्से में मौजूद कुछ संवेदी तंत्रिका तंतुओं को चुनकर निकाला जाता है, जो पैरों की मांसपेशियों में अकड़न का कारण बनते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इस सर्जरी से बच्चे के अंगों में लकवा नहीं होता। यह पैरों की गति को भी सीधे तौर पर प्रभावित नहीं करती। यह केवल उन मांसपेशियों को शिथिल करती है जो अनावश्यक रूप से कसी हुई हैं।

यह सर्जरी किसे करानी चाहिए? क्या यह सभी बच्चों के लिए उपयुक्त है?

एसडीआर सर्जरी मुख्य रूप से सेरेब्रल पाल्सी के कारण होने वाली मांसपेशियों की अकड़न (स्पास्टिसिटी) के उपचार के रूप में की जाती है।

जैसा कि आप जानते हैं, सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) एक ऐसी स्थिति है जो बच्चों की शारीरिक गतिविधियों को नियंत्रित करने की क्षमता को प्रभावित करती है। यह मस्तिष्क के उन हिस्सों में क्षति के कारण होती है जो गति और समन्वय को नियंत्रित करते हैं। सीपी से पीड़ित कई बच्चों में 'स्पास्टिसिटी' नामक स्थिति पाई जाती है। इसका अर्थ है कि जब बच्चा हिलने-डुलने की कोशिश करता है या स्थिर खड़ा रहता है, तो उसकी कुछ मांसपेशियां अचानक हिंसक रूप से सिकुड़ जाती हैं। इससे बच्चे को चलने-फिरने, दैनिक गतिविधियों को करने में कठिनाई हो सकती है और कभी-कभी दर्द भी हो सकता है।

एसडीआर सर्जरी विशेष रूप से निम्नलिखित को लक्षित करती है:

• स्पैस्टिक डिप्लेजिक सेरेब्रल पाल्सी: यह उन बच्चों को संदर्भित करता है जिनकी मांसपेशियों में अकड़न होती है जो मुख्य रूप से पैरों को प्रभावित करती है।
• गंभीर स्पास्टिक क्वाड्रिप्लेजिया सेरेब्रल पाल्सी: यह उन बच्चों को संदर्भित करता है जिनके चारों अंगों में मांसपेशियों की गंभीर अकड़न होती है।

ठीक है, इस सर्जरी से मांसपेशियों की अकड़न कैसे कम होती है?

इसे समझने के लिए, आइए एक पल के लिए अपने तंत्रिका तंत्र के बारे में सोचें। हमारे शरीर की मांसपेशियों की सामान्य स्थिति रीढ़ की हड्डी में स्थित तंत्रिका तंत्र की गतिविधि द्वारा नियंत्रित होती है।

कल्पना कीजिए कि हमारे शरीर में टेलीफोन की तरह एक तंत्रिका तंत्र है।

1. संवेदी तंत्रिकाएँ: ये मांसपेशियों से रीढ़ की हड्डी तक सूचना पहुँचाती हैं।

2. मोटर नसें: ये रीढ़ की हड्डी से मांसपेशियों को "इस तरह सिकुड़ने" के आदेश भेजती हैं।

सामान्य तौर पर, हमारा मस्तिष्क इस संदेश प्रवाह को अच्छी तरह नियंत्रित करता है। इसका मतलब है कि हम अपनी मांसपेशियों को अपनी इच्छानुसार नियंत्रित कर सकते हैं। लेकिन सेरेब्रल पाल्सी में, मस्तिष्क की इन तंत्रिकाओं को नियंत्रित करने की क्षमता कम हो जाती है। इसके परिणामस्वरूप, कुछ संवेदी तंत्रिकाएँ अतिसक्रिय हो जाती हैं और मांसपेशियों को गलत संकेत भेजती रहती हैं, उन्हें "कसने, कसने" का निर्देश देती हैं।

एसडीआर सर्जरी के दौरान क्या होता है, यहाँ बताया गया है:

सर्जन केवल उन्हीं संवेदी तंत्रिका जड़ों का चयन करके उन्हें काटता है जो मांसपेशियों में जकड़न पैदा कर रही हैं और अनावश्यक रूप से सक्रिय हो रही हैं। एक विशेष परीक्षण (ईएमजी) का उपयोग यह पता लगाने के लिए किया जाता है कि कौन सी नसें ठीक से काम कर रही हैं और कौन सी गलत संकेत भेज रही हैं। इससे अन्य गतिविधियों को प्रभावित किए बिना केवल मांसपेशियों की जकड़न को कम किया जा सकता है।

इस तरह, जब मांसपेशियों की अकड़न दूर हो जाती है, तो अंतर्निहित मांसपेशियां सामान्य रूप से काम करना शुरू कर देती हैं। इससे बच्चे की गतिशीलता और कार्यक्षमता में सुधार होता है। यह लंबे समय तक मांसपेशियों की अकड़न के कारण होने वाली हड्डियों और जोड़ों की विकृतियों को रोकने में भी मदद करता है।

सर्जरी से पहले आप क्या तैयारी करते हैं?

चूंकि एसडीआर सर्जरी हर बच्चे के लिए उपयुक्त नहीं होती, इसलिए आपके बच्चे का मूल्यांकन विशेषज्ञों की एक टीम द्वारा किया जाएगा ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि इससे उन्हें लाभ होगा या नहीं। इस प्रक्रिया में आमतौर पर निम्नलिखित विशेषज्ञ शामिल होते हैं:

ये सभी लोग बच्चे की जांच करते हैं और एक टीम के रूप में मिलकर यह अंतिम निर्णय लेते हैं कि एसडीआर सर्जरी बच्चे के लिए फायदेमंद होगी या नहीं।

इसके अलावा, सर्जरी से पहले आपको कई अन्य परीक्षण करवाने पड़ सकते हैं:

• फिजियोथेरेपिस्ट और ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट बच्चे की शारीरिक क्षमताओं का पूरी तरह से आकलन करने के लिए गहन मूल्यांकन करते हैं। वे बच्चे की गतिविधियों का वीडियो बनाते हैं और ऑपरेशन के बाद आवश्यक उपचार की योजना बनाते हैं।
• मस्तिष्क में किसी अन्य तंत्रिका संबंधी विकार की पुष्टि करने के लिए मस्तिष्क का एमआरआई स्कैन किया जाता है।
• यदि आपको कोई अन्य तंत्रिका संबंधी समस्या है, तो बाल रोग विशेषज्ञ तंत्रिका विशेषज्ञ से परामर्श लें।
• सर्जरी के जोखिमों और ठीक होने में लगने वाले समय के बारे में बात करने के लिए न्यूरोसर्जन से दोबारा मिलें।
• अपने बच्चे को एनेस्थीसिया देना सुरक्षित है या नहीं, यह सुनिश्चित करने के लिए किसी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से परामर्श लें।

सर्जरी को चरण दर चरण कैसे किया जाता है

एसडीआर सर्जरी आमतौर पर इस प्रकार होती है:

1. बेहोशी: सबसे पहले, बेहोशी विशेषज्ञ बच्चे को सामान्य बेहोशी देता है। इससे बच्चा सर्जरी के दौरान गहरी नींद सोता है और उसे कोई दर्द महसूस नहीं होता।

2. चीरा: न्यूरोसर्जन बच्चे की पीठ के निचले हिस्से के बीच में एक छोटा सा चीरा लगाता है।

3. तंत्रिका का दिखना: इस चीरे के माध्यम से, रीढ़ की हड्डी को ढकने वाली ड्यूरा को खोला जाता है, जो मांसपेशियों और हड्डियों से होकर गुजरती है, और अंतर्निहित तंत्रिका तंतुओं को उजागर किया जाता है।

4. तंत्रिका पृथक्करण: इसके बाद, सर्जन मोटर तंत्रिकाओं और संवेदी तंत्रिकाओं को एक दूसरे से अलग करता है। मोटर तंत्रिकाओं को किसी भी प्रकार की क्षति से बचाया जाता है।

5. गलत नसों की पहचान करना: अब इलेक्ट्रोड को संवेदी तंत्रिका जड़ों से जोड़ा जाता है, और इलेक्ट्रोमायोग्राफी (ईएमजी) की जाती है।विद्युत उत्तेजना एक स्टिमुलेटर नामक मशीन की सहायता से प्रदान की जाती है। इससे हमें यह सटीक रूप से पहचानने में मदद मिलती है कि कौन सी नसें मांसपेशियों में जकड़न पैदा कर रही हैं, कौन सी गलत संकेत भेज रही हैं और कौन सी नसें ठीक से काम कर रही हैं।

6. तंत्रिका विच्छेदन: बहुत सावधानीपूर्वक, पहचानी गई असामान्य संवेदी तंत्रिकाओं का एक निश्चित प्रतिशत काटा जाता है। कौन सी तंत्रिकाएँ और कितनी मात्रा में काटी जाती हैं, यह प्रत्येक बच्चे में अलग-अलग होता है।

7. चीरा बंद करना: एक बार तंत्रिका काटने का काम पूरा हो जाने के बाद, चीरे को परत दर परत सिल दिया जाता है।

8. रिकवरी: सर्जरी के बाद, बच्चे को गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) या एक विशेष रिकवरी कक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है और चिकित्सा दल द्वारा उसकी बारीकी से निगरानी की जाती है।

इस सर्जरी में आमतौर पर चार से पांच घंटे लगते हैं।

सर्जरी के बाद क्या होता है?

सर्जरी के बाद बच्चों को लगभग पांच दिनों तक अस्पताल में रहना होगा। पहले 24-48 घंटों तक बच्चे को बिस्तर पर आराम करना होगा। सर्जरी के कुछ दिनों के भीतर फिजियोथेरेपी शुरू हो जाएगी।

इस सर्जरी के क्या फायदे हैं?

एसडीआर सर्जरी के परिणाम बच्चे की स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। साथ ही, सर्जरी की सफलता पूरी तरह से सर्जरी के बाद किए जाने वाले गहन फिजियोथेरेपी उपचार पर निर्भर करती है।

क्या हर सर्जरी की तरह इसमें भी कोई जोखिम है?

जी हां, किसी भी सर्जरी की तरह, एसडीआर सर्जरी में भी कुछ जोखिम होते हैं, लेकिन स्थायी जटिलताएं बहुत दुर्लभ होती हैं।

सर्जरी से पहले आपके बच्चे की चिकित्सा टीम आपसे इन सभी जोखिमों के बारे में विस्तार से चर्चा करेगी।

पुनर्प्राप्ति का समय और शारीरिक चिकित्सा का महत्व

एसडीआर सर्जरी की सफलता में यह सबसे महत्वपूर्ण और अनिवार्य हिस्सा है। सर्जरी तो केवल पहला कदम है। वास्तविक परिणाम प्राप्त करने के लिए पुनर्वास अत्यंत आवश्यक है।

सर्जरी के कुछ दिनों के भीतर ही फिजियोथेरेपी और ऑक्यूपेशनल थेरेपी शुरू हो जाती है। बच्चे को सर्जरी के बाद तीन से छह महीने तक सप्ताह में कई दिन इन उपचारों के लिए आना चाहिए।

• फिजियोथेरेपिस्ट: बच्चे की मांसपेशियों को मजबूत बनाने, उनमें खिंचाव लाने और उनकी गति की सीमा को बेहतर बनाने के लिए व्यायाम। शुरुआत में, थेरेपिस्ट व्यायाम करवाएंगे, और जैसे-जैसे बच्चा ठीक होता जाएगा, वह स्वयं सक्रिय रूप से व्यायाम में भाग लेगा।
• ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट: बच्चे को दैनिक कार्यों (जैसे कपड़े पहनना, खेलना) को अधिक आसानी से और स्वतंत्र रूप से करने में मदद करता है।

इन अभ्यासों के मुख्य उद्देश्य निम्नलिखित हैं:

• ऊर्जा में वृद्धि।
• बैठने और खड़े होने के दौरान संतुलन और सही मुद्रा विकसित करना।
• खड़े होने के लिए पैरों को तैयार करना।
• बैठने की स्थिति से खड़े होने जैसी गतिविधियों को अधिक सहजता से करने का प्रशिक्षण।

आपको डॉक्टर से कब बात करनी चाहिए?

यदि आप अपने बच्चे को अस्पताल से घर लाने के बाद किसी भी प्रकार की जटिलता के लक्षण देखते हैं, तो तुरंत अपने डॉक्टर को फोन करें।

• यदि शल्यक्रिया के दौरान लगाया गया घाव लाल हो, सूजा हुआ हो, या उसमें से मवाद निकल रहा हो (संक्रमण के लक्षण)।
• यदि बच्चे को तेज बुखार हो।
• यदि आप अपने मूत्र या मल पर नियंत्रण रखने की क्षमता खो देते हैं।

यदि आपको इस तरह के कोई असामान्य लक्षण दिखाई दें, तो तुरंत चिकित्सा सलाह लें।