Što je SDR operacija (selektivna dorzalna rizotomija)? Pomaže li djeci s cerebralnom paralizom?

Ima li vaš mališan cerebralnu paralizu? Sigurno ste primijetili da su mišići u udovima, posebno nogama, kod takve djece nepotrebno ukočeni i ukočeni. U medicinskom smislu to nazivamo 'spastičnost'. Zbog te ukočenosti djetetu je vrlo teško ne samo hodati, trčati, skakati, već i obavljati svakodnevne zadatke. Stoga ćemo danas govoriti o posebnoj operaciji koja se izvodi kao trajno rješenje ovog problema. To je selektivna dorzalna rizotomija ili skraćeno SDR operacija.

Jednostavno rečeno, što je SDR operacija?

Selektivna dorzalna rizotomija (SDR) je kirurški zahvat koji trajno smanjuje ukočenost mišića (spastičnost) kod djece s cerebralnom paralizom. Iako je riječ o vrlo složenom zahvatu, jednostavno rečeno, uključuje selektivno rezanje i uklanjanje nekih senzornih živčanih vlakana u donjem dijelu djetetove kralježnice koja uzrokuju ukočenost mišića u nogama.

Najvažnije je da ova operacija ne uzrokuje paralizu djetetovih udova. Također ne utječe izravno na kretanje nogu. Samo oslobađa mišiće koji su nepotrebno napeti.

Tko bi se trebao podvrgnuti ovoj operaciji? Je li prikladna za svu djecu?

SDR operacija se uglavnom izvodi kao tretman za ukočenost mišića (spasticitet) uzrokovan cerebralnom paralizom.

Kao što znate, cerebralna paraliza (CP) je stanje koje utječe na djetetovu sposobnost kontrole pokreta tijela. Uzrokovana je oštećenjem dijelova mozga koji kontroliraju kretanje i koordinaciju. Mnoga djeca s CP imaju stanje koje se naziva 'spastičnost'. To znači da se neki mišići iznenada snažno kontrahiraju kada se dijete pokušava pomaknuti ili samo stoji mirno. To može otežati djetetu hodanje, obavljanje svakodnevnih aktivnosti, a ponekad čak i uzrokovati bol.

SDR operacija je posebno usmjerena na:

• Spastična diplegična cerebralna paraliza: Ovo se odnosi na djecu koja imaju ukočenost mišića koja uglavnom zahvaća noge.
• Teška spastična kvadriplegična cerebralna paraliza: Ovo se odnosi na djecu koja imaju tešku ukočenost mišića koja zahvaća sva četiri uda.

U redu, kako ova operacija smanjuje ukočenost mišića?

Da bismo to razumjeli, razmislimo na trenutak o našem živčanom sustavu. Normalni mišićni tonus mišića našeg tijela kontrolira se aktivnošću živčanog sustava koji se nalazi u leđnoj moždini.

Zamislite da naše tijelo ima živčani sustav poput telefona.

1. Senzorni živci: Oni prenose informacije iz mišića u leđnu moždinu.

2. Motorni živci: Oni šalju naredbe iz leđne moždine natrag mišićima da se "ovako kontrahiraju".

Normalno, naš mozak dobro kontrolira taj tok poruka. To znači da možemo kontrolirati mišiće kako želimo. Ali kod cerebralne paralize, sposobnost mozga da kontrolira te živce je smanjena. Tada se događa da neki senzorni živci postaju preaktivni i stalno šalju pogrešne signale mišićima, govoreći im da se "zategnu, zategnu".

Evo što se događa tijekom SDR operacije:

Kirurg odabire i reže samo one korijene senzornih živaca koji uzrokuju napetost mišića i koji se nepotrebno aktiviraju. Poseban test (EMG) koristi se kako bi se utvrdilo koji živci ispravno rade, a koji šalju pogrešne signale. To omogućuje smanjenje samo napetosti mišića bez utjecaja na druge aktivnosti.

Na taj način, kada se ukočenost mišića ublaži, mišići ispod njih mogu početi normalno funkcionirati. To poboljšava pokretljivost i funkciju djeteta. Također pomaže u sprječavanju deformiteta kostiju i zglobova koji se mogu pojaviti zbog dugotrajne ukočenosti mišića.

Kako se pripremate prije operacije?

Budući da SDR operacija nije prikladna za svako dijete, vaše će dijete procijeniti tim stručnjaka kako bi se utvrdilo bi li mu koristila. U ovaj proces obično su uključeni sljedeći stručnjaci:

Svi ti ljudi pregledavaju dijete i okupljaju se kao tim kako bi donijeli konačnu odluku o tome hoće li SDR operacija koristiti djetetu.

Osim toga, prije operacije možda ćete morati obaviti nekoliko drugih testova:

• Fizioterapeuti i radni terapeuti provode dubinsku procjenu kako bi u potpunosti procijenili djetetove fizičke sposobnosti. Snimaju djetetove pokrete i planiraju sav potreban postoperativni tretman.
• MRI skeniranje mozga kako bi se osiguralo da nema drugih neuroloških poremećaja.
• Ako imate bilo kakvih drugih neuroloških problema, obratite se dječjem neurologu .
• Ponovno se sastanite s neurokirurgom kako biste razgovarali o rizicima operacije i vremenu oporavka.
• Posjetite anesteziologa kako biste bili sigurni da je sigurno dati anesteziju vašem djetetu.

Kako se operacija izvodi korak po korak

Evo kako se obično odvija SDR operacija:

1. Anestezija: Prvo, anesteziolog daje djetetu opću anesteziju. Tako dijete čvrsto spava tijekom operacije i ne osjeća nikakvu bol.

2. Incizija: Neurokirurg pravi mali rez na sredini donjeg dijela djetetovih leđa.

3. Otvaranje živca: Kroz ovaj rez otvara se dura koja pokriva leđnu moždinu, prolazeći kroz mišiće i kosti, te se otkrivaju živčana vlakna koja se nalaze ispod nje.

4. Odvajanje živaca: Zatim kirurg odvaja motorne i senzorne živce jedne od drugih. Motorni živci su zaštićeni od bilo kakvog oštećenja.

5. Identificiranje pogrešnih živaca: Elektrode se sada pričvršćuju na korijene senzornih živaca i izvodi se elektromiografija (EMG).Električna stimulacija se provodi pomoću uređaja koji se naziva "stimulator". To nam omogućuje da točno utvrdimo koji živci uzrokuju napetost mišića, koji šalju pogrešne signale i koji živci ispravno rade.

6. Rezanje živaca: Vrlo pažljivo se prereže određeni postotak identificiranih abnormalnih senzornih živaca. Koji se živci i koliko se prerežu varira od djeteta do djeteta.

7. Zatvaranje reza: Nakon što je rezanje živca završeno, rez se sloj po sloj zašiva.

8. Oporavak: Nakon operacije, dijete se premješta na jedinicu intenzivne njege (JIL) ili u posebnu sobu za oporavak, a medicinski tim ga pomno prati.

Ova operacija obično traje oko četiri ili pet sati.

Što se događa nakon operacije?

Djeca će morati ostati u bolnici oko pet dana nakon operacije. Prvih 24-48 sati dijete će morati ostati u krevetu. Fizikalna terapija započet će unutar nekoliko dana od operacije.

Koje su prednosti ove operacije?

Rezultati SDR operacije mogu varirati ovisno o stanju djeteta. Također, uspjeh operacije u potpunosti ovisi o intenzivnom fizikalnom terapijskom tretmanu koji se provodi nakon operacije.

Kao i kod svake operacije, postoje li rizici?

Da, kao i svaka operacija, SDR operacija nosi neke rizike, ali trajne komplikacije su vrlo rijetke.

Liječnički tim vašeg djeteta će s vama detaljno razgovarati o svim tim rizicima prije operacije.

Vrijeme oporavka i važnost fizikalne terapije

Ovo je najvažniji i najbitniji dio uspjeha SDR operacije. Operacija je samo prvi korak na tom putu. Rehabilitacija je bitna za postizanje stvarnih rezultata.

Fizikalna terapija i radna terapija počinju unutar nekoliko dana nakon operacije. Dijete bi trebalo pohađati ove tretmane nekoliko dana u tjednu tijekom tri do šest mjeseci nakon operacije.

• Fizioterapeut: Vježbe za jačanje, istezanje i poboljšanje opsega pokreta u djetetovim mišićima. U početku će terapeut izvoditi vježbe, a kako se dijete oporavlja, ono će aktivno sudjelovati u vježbama.
• Radni terapeut: Pomaže djetetu da lakše i samostalnije obavlja svakodnevne zadatke (npr. odijevanje, igranje).

Glavni ciljevi ovih vježbi su:

• Povećana energija.
• Razvijanje ravnoteže i pravilnog držanja tijela prilikom sjedenja i stajanja.
• Priprema stopala za stajanje.
• Vježbanje izvođenja pokreta, poput ustajanja iz sjedećeg položaja, glatkije.

Kada trebate razgovarati s liječnikom?

Ako primijetite bilo kakve znakove komplikacija nakon što ste bebu doveli kući iz bolnice, odmah nazovite svog liječnika.

• Ako je kirurški rez crven, otečen ili iz njega izlazi gnoj (znakovi infekcije).
• Ako dijete ima visoku temperaturu.
• Ako izgubite sposobnost kontrole mokrenja ili stolice.

Ako primijetite bilo kakve neobične simptome poput ovih, odmah potražite liječničku pomoć.