Ez okozza a nyak-, váll- és karfájdalmat? Ismerkedjünk meg a mellkasi kivezető szindrómával.

Érzel néha furcsa fájdalmat vagy zsibbadást, ami a nyakadból és a válladból kisugárzik a karodba? Úgy tűnik, hogy ez a fájdalom fokozódik, amikor felemeled a karod? Sokan azt gondolják, hogy ez normális, vagy hogy csak egy kis vénát nyomnak össze a nyakadban, de az ok egy kicsit bonyolultabb lehet, mint gondolnád. Ma egy olyan állapotról fogunk beszélni, amely hasonló tüneteket okozhat, de sokan még nem hallottak róla. Ez a mellkasi kivezető szindróma (TOS).

Egyszerűen fogalmazva, mi a mellkasi kivezető szindróma (TOS)?

Ez a név talán kicsit bonyolultan hangozhat. De maradjunk egyszerűek. Képzeljünk el egy kis alagútszerű rést a nyakunk és a mellkasunk között. Pontosabban a kulcscsont alatti és az első borda feletti részt. Ezt a rést nevezzük az orvostudományban „mellkasi kivezető nyílásnak”.

Ez az alagút nagyon fontos, mivel ezen a kis téren halad át egy fő idegköteg, amely érzékelést és mozgást biztosít a karunknak ( plexus brachialis ), valamint a kar vérellátását biztosító fő artéria ( artéria subclavia ), és egy fő véna, amely a karból a szívbe szállítja a vért ( véna subclavia ).

Normális esetben ezek az idegek és erek akadálytalanul áthaladhatnak ezen a téren. De mi van, ha ez az alagút valamilyen okból elzáródik? Azaz mi történik, ha ezeket az idegeket vagy ereket a környező izmok, csontok stb. összenyomják? Ezt nevezzük mellkasi kivezető szindrómának (TOS) . Ez a kompresszió okozza a karban a fájdalmat, zsibbadást és duzzanatot.

Vannak főbb TOS-típusok?

Igen, a TOS három fő típusra oszlik attól függően, hogy mi okozza ezt a nyomást. Ennek pontos ismerete nagyon fontos a kezelés szempontjából.

Mind a vénás, mind az artériás típust együttesen vaszkuláris mellkasi kivezető szindrómának nevezik. Mindkét típus általában műtétet igényel. A gyakoribb neurogén típus azonban gyakran jól reagál a fizikoterápiára.

Milyen tünetei vannak a TOS-nak?

A tünetek attól függenek, hogy az ideg vagy az ér van-e összenyomva. Ezek a tünetek általában az egyik oldalon (nyakon, a mellkas felső részén, a vállon, a karon vagy a kézen) jelentkeznek.

Gyakran előforduló tünetek:

• Fájdalom: Ez a fájdalom fokozódhat, amikor felemeli a karját. Egyesek enyhe fájdalomként érezhetik.
• Zsibbadás: „Tűszúrásszerű” érzés, hasonlóan ahhoz, mint amikor a keze zsibbad.
• Zsibbadás: Érzékelés elvesztése a kéz egyes területein.
• Gyengeség: A kéz vagy az ujjak erejének csökkenése, tárgyak megfogásának nehézsége.
• Duzzanat vagy nehézség: A kar megduzzadhat és nehéznek érezheti magát, különösen akkor, ha a véna szűkült.
• Bőrszínváltozások: A kéz sápadttá vagy kékké válhat.
• Hideg kezek: Amikor az artéria beszűkül és a véráramlás csökken, a kéz hidegebbé válhat, mint a másik.
• Az ujjsebek késleltetett gyógyulása: Ennek oka lehet a rossz vérkeringés.

Lehet ez a fájdalom összefüggésben a szívrohammal?

Ez egy nagyon fontos kérdés. Mivel a TOS fájdalmat okozhat a mellkas felső részén, egyesek attól tarthatnak, hogy ez szívroham vagy angina. A kettő között azonban egyértelmű különbségek vannak.

• TOS fájdalom: Általában rosszabbodik, ha felemeli az érintett kart . Ez a fájdalom nem rosszabbodik járás vagy testmozgás közben.
• Angina fájdalom: Ezt a fájdalmat a szív elégtelen vérellátása okozza. Általában rosszabbodik erőkifejtés, például járás vagy lépcsőzés során . Pihenéskor enyhül. Olyan tünetek is kísérhetik, mint a légszomj és az izzadás.

Hasonlóképpen, a test egyik oldalán jelentkező gyengeség a stroke tünete lehet. A stroke azonban olyan tüneteket is okozhat, mint az egyik oldali szájnyílás megereszkedése, beszédzavar és látászavarok.

Mi okozza a TOS-t?

Az orvosok a TOS okait három fő kategóriába sorolják.

Előfordul, hogy még veleszületett kockázat esetén is (pl. egy plusz borda) a tünetek csak baleset vagy hosszú távú, helytelen tevékenység esetén jelentkeznek.

Ez egy komoly állapot? Mi történik, ha nem kezelik?

Igen, a TOS kezeletlenül súlyos szövődményeket okozhat, különösen érszűkület formájában.

• Trombózis: Vérrögök képződhetnek a karban a vénák szűkülete miatt. Ha ez a vérrög meglazul és a tüdőben megakad, súlyos, életveszélyes állapotot, úgynevezett tüdőembóliát okozhat.
• Krónikus duzzanat és fájdalom: Tartós duzzanat és fájdalom a kézben.
• Szöveti elhalás (üszkösödés): Ha egy artéria elzáródik, és a kézbe áramló vér teljesen megszűnik, az ujjakban lévő szövetek elhalhatnak.
• Nem gyógyuló sebek: Az ujjakon lévő sebek a rossz vérkeringés miatt nem gyógyulhatnak.
• Maradandó idegkárosodás: Az idegek hosszan tartó összenyomódása maradandó károsodást okozhat.

Hogyan diagnosztizálja az orvos a TOS-t?

A TOS diagnosztizálása néha kissé kihívást jelenthet, mivel a tünetek hasonlóak lehetnek sok más betegség tüneteihez. Orvosa először kikérdezi Önt a tüneteiről, és megvizsgálja Önt.

A fizikális vizsgálat során az orvos bizonyos mozdulatok végrehajtására kéri majd Önt. Például:

• Emeld fel a karjaidat, és kérd meg őket, hogy hajlítsák be és nyújtsák ki a tenyerüket (Emelt kar stresszteszt).
• Arra kérnek, hogy fordítsd a nyakad különböző irányokba.

Az orvos képet kaphat erről, ha megfigyeli, hogy tapasztal-e fájdalmat vagy zsibbadást a mozgások végrehajtásakor, és ha igen, hogyan.

Ezenkívül a következő vizsgálatokat rendelhetik el a diagnózis megerősítésére és más állapotok kizárására:

• Mellkasröntgen: Plusz borda (nyaki borda) ellenőrzése.
• CT-vizsgálat vagy MRI-vizsgálat: A nyak és a mellkas struktúráinak, valamint az idegek és az erek pontos benyomódásának vizsgálata.
• Elektromiográfia (EMG) / Idegvezetési vizsgálat: Az idegek működését és károsodását ellenőrzi.
• Angiográfia (MRA vagy CT angiográfia): A véráramlás ellenőrzése az erekben, és hogy van-e elzáródás vagy vérrög.

Milyen kezelések vannak a TOS-ra?

A kezelés a TOS típusától, a tünetek súlyosságától és az októl függ.

1. Gyógytorna: Ez a neurogén TOS elsődleges és legfontosabb kezelése. A gyógytornász megtanít Önnek speciális gyakorlatokat a nyak és a váll izmainak erősítésére, a rugalmasság növelésére és a helyes testtartás fenntartására. Sok embernél ez a kezelés jelentősen csökkentheti a tüneteket.

2. Gyógyszerek:

• Fájdalomcsillapítók: Orvosa fájdalomcsillapítókat, például NSAID-okat javasolhat a fájdalom csillapítására.
• Antikoagulánsok: Ha vérrögök képződtek az erekben, vagy fennáll a kialakulásának veszélye, vérhígító gyógyszereket adnak. Néha speciális injekciókat (trombolitikus terápiát) is adhatnak a vérrög feloldására.

3. Sebészet:

• Az artériás és vénás TOS (az érszűkület típusai) gyakran műtétet igényelnek a súlyos szövődmények magas kockázata miatt.
• A műtétet neurogén TOS-ban szenvedő betegeknél is fontolóra veszik, akik nem reagálnak a fizikoterápiás kezelésekre.
• A műtét az idegek vagy erek összenyomódásának okának megszüntetését jelenti. Például egy plusz borda eltávolítása vagy egy feszes izom átvágása (dekompressziós műtét).

Orvosa részletesen elmagyarázza, hogy szüksége van-e műtétre, mit foglal magában, és milyen kockázatokkal jár.