Արդյո՞ք ձեր արյան մեջ տրիգլիցերիդների մակարդակը բարձր է։ Ամեն ինչ ֆիբրատների մասին (Fibrates)

Արդյո՞ք ձեր վերջին արյան լիպիդային պրոֆիլի անալիզի (blood report) արդյունքներում «Տրիգլիցերիդներ» (Triglycerides) կոչվող ցուցանիշը նորմայից բարձր է եղել, և ձեր բուժող բժիշկը խորհուրդ է տվել ուշադրություն դարձնել դրան: Կամ գուցե նշվել է, որ ձեր «լավ խոլեստերինի» (ԲԽԼՊ - բարձր խտության լիպոպրոտեիններ կամ HDL) մակարդակը նորմայից ցածր է: Նման արդյունքներ լսելիս շատերը սկսում են անհանգստանալ և խուճապի մատնվել՝ մտածելով, թե ինչպես պետք է շարունակեն ապրել և ինչ պետք է կտրուկ փոխեն իրենց ապրելակերպում: Անհանգստանալու կարիք ամենևին չկա։ Ժամանակակից բժշկությունն ունի բազմաթիվ արդյունավետ և ապացուցողական միջոցներ այս խնդիրը կարգավորելու համար։ Այդ միջոցներից մեկը ֆիբրատների դասին պատկանող դեղամիջոցներն են, որոնց մասին մենք այսօր մանրամասն, պարզ և հասկանալի կխոսենք։

Ի՞նչ են տրիգլիցերիդները և ինչո՞վ են դրանք տարբերվում խոլեստերինից

Նախքան ֆիբրատներին անցնելը, եկեք հասկանանք, թե ինչ են տրիգլիցերիդները։ Տրիգլիցերիդները ձեր արյան մեջ հանդիպող ճարպի (լիպիդների) ամենատարածված տեսակն են: Երբ դուք սնունդ եք ընդունում, ձեր օրգանիզմն այն կալորիաները, որոնք անմիջապես պետք չեն էներգիա ստանալու համար, վերածում է տրիգլիցերիդների: Այս տրիգլիցերիդները պահեստավորվում են ձեր ճարպային բջիջներում: Ավելի ուշ, հորմոնները ազատում են տրիգլիցերիդները՝ սնունդ ընդունելու միջակայքերում էներգիա ապահովելու համար: Եթե դուք կանոնավոր կերպով ավելի շատ կալորիա եք ընդունում, քան այրում եք, հատկապես բարձր ածխաջրերով և ճարպերով հարուստ սննդից, ձեր տրիգլիցերիդների մակարդակը կարող է բարձրանալ (հիպերտրիգլիցերիդեմիա): Խոլեստերինը և տրիգլիցերիդները արյան մեջ շրջանառվող լիպիդների տարբեր տեսակներ են: - Տրիգլիցերիդները պահեստավորում են չօգտագործված կալորիաները և ապահովում են ձեր օրգանիզմը էներգիայով: - Խոլեստերինը օգտագործվում է բջիջների, որոշ հորմոնների և վիտամին D-ի կառուցման համար:

Պարզ ասած՝ ի՞նչ են ֆիբրատները

Ֆիբրատները դեղամիջոցների հատուկ խումբ են, որոնք բժիշկները նշանակում են լիպիդային փոխանակության խանգարումները բուժելու համար։ Սրանք դեղահաբեր կամ պարկուճներ են, որոնց հիմնական գործառույթը օրգանիզմում ճարպերի հավասարակշռության վերականգնումն է: Ֆիբրատներն ունեն երկու շատ կարևոր նպատակ. 1. Արյան մեջ տրիգլիցերիդների մակարդակի նվազեցում: Ինչպես արդեն նշեցինք, տրիգլիցերիդների ավելցուկը խիստ վտանգավոր է։ Երբ դրանք չափազանց շատ են, զգալիորեն մեծանում է սիրտ-անոթային հիվանդությունների զարգացման վտանգը: Բայց կա ավելի անմիջական և կյանքին սպառնացող վտանգ. եթե տրիգլիցերիդների մակարդակը ծայրահեղ բարձրանում է (սովորաբար 500 մգ/դլ-ից կամ 5.6 մմոլ/լ-ից բարձր), դա կարող է առաջացնել սուր պանկրեատիտ (ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում): Սա շատ ծանր վիճակ է, որը պահանջում է անհապաղ հոսպիտալացում։ Ֆիբրատները օգնում են կանխել այս վտանգավոր բարդությունը: 2. «Լավ խոլեստերինի» (HDL) մակարդակի բարձրացում: HDL-ը մեր օրգանիզմի մաքրիչն է։ Այն շրջում է արյան անոթներով, հավաքում է ավելցուկային «վատ» խոլեստերինը և տեղափոխում այն լյարդ, որտեղից այն հեռացվում է օրգանիզմից: Ուստի, HDL-ի բարձր մակարդակը պաշտպանում է ձեր սիրտը: Ֆիբրատները հիանալի կերպով խթանում են այս լավ խոլեստերինի արտադրությունը: Կարևոր է հիշել, որ ֆիբրատները չեն նվազեցնում «վատ խոլեստերինի» (LDL) մակարդակը այնքան արդյունավետ, որքան դա անում են ստատինները: Դրա համար գոյություն ունեն այլ դեղամիջոցներ, որոնք հաճախ կարող են նշանակվել ֆիբրատների հետ համատեղ, եթե բժիշկը դա անհրաժեշտ համարի։

Ինչպե՞ս են այս դեղերը գործում մեր օրգանիզմում

Թեև մեխանիզմը գիտականորեն բավականին բարդ է, մենք կփորձենք այն բացատրել հնարավորինս պարզ և հասկանալի: Պատկերացրեք ձեր օրգանիզմը որպես մի հսկայական և բարդ գործարան:

• Այդ գործարանի ամենակարևոր արտադրամասերից մեկը լյարդն է: Լյարդն արտադրում է լիպիդային մասնիկներ, որոնք կոչվում են VLDL (շատ ցածր խտության լիպոպրոտեիններ): Այս VLDL մասնիկները կարծես բեռնատարներ լինեն, որոնք իրենց մեջ կրում են տրիգլիցերիդներ և տեղափոխում են դրանք արյան միջոցով դեպի օրգանիզմի տարբեր հյուսվածքներ:
• Երբ դուք ընդունում եք ֆիբրատներ, դրանք ակտիվացնում են լյարդի բջիջներում գտնվող հատուկ ընկալիչներ (կոչվում են PPAR-ալֆա): Սա լյարդին հրահանգ է տալիս՝ «նվազեցրու VLDL բեռնատարների արտադրությունը»: Երբ բեռնատարները քչանում են, բնականաբար արյան մեջ տրիգլիցերիդների քանակը նույնպես նվազում է:
• Բացի այդ, ֆիբրատները ունեն ևս մեկ հրաշալի ազդեցություն: Նրանք ակտիվացնում են լիպոպրոտեին լիպազ ֆերմենտը, որն արագացնում է արյան միջից տրիգլիցերիդների քայքայումն ու հեռացումը:
• Ֆիբրատները նաև հրահանգում են լյարդին ավելացնել Apolipoproteins A-I և A-II սպիտակուցների արտադրությունը: Այս սպիտակուցները «լավ» (HDL) խոլեստերինի հիմնական կառուցվածքային մասն են: Ուստի, դրանց շատացմանը զուգահեռ բարձրանում է նաև ձեր HDL-ի մակարդակը:

Ավելի պարզ ասած՝ դեղամիջոցը նվազեցնում է վնասակար ճարպերի արտադրությունը և խթանում է օգտակար ճարպերի սինթեզը՝ մաքրելով արյունատար անոթները։

Ու՞մ են նշանակվում ֆիբրատները

Ձեր բուժող բժիշկը կարող է նշանակել այս դեղամիջոցը մի քանի հիմնական դեպքերում: Ամենատարածված պատճառը արյան մեջ տրիգլիցերիդների խիստ բարձր մակարդակն է (սովորաբար 500 մգ/դլ կամ ավելի): Թեև տրիգլիցերիդների բարձր մակարդակը կապված է սրտի իշեմիկ հիվանդության, ինֆարկտի և ինսուլտի հետ, ֆիբրատների կողմից սիրտ-անոթային մահացությունը նվազեցնելու ապացույցները այնքան ուժեղ չեն, որքան ստատիններինը: Այդ իսկ պատճառով, սիրտ-անոթային ռիսկի նվազեցման համար առաջին ընտրության դեղամիջոցները ստատիններն են: Բայց երբ պացիենտի մոտ կա տրիգլիցերիդների վտանգավոր բարձրացում, ֆիբրատներն անփոխարինելի են դառնում:

Միայն դեղերը բավարար չեն. Անհրաժեշտ է փոխել ապրելակերպը

Ֆիբրատները կախարդական հաբեր չեն: Դրանք չեն կարող չեղարկել վատ ապրելակերպի հետևանքները: Որպեսզի այս դեղամիջոցներն աշխատեն առավելագույն արդյունավետությամբ, և որպեսզի դուք կարողանաք պաշտպանել ձեր առողջությունը, պարտադիր է կատարել ապրելակերպի փոփոխություններ: ԱՀԿ (Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն) և ՀՀ առողջապահության նախարարության ուղեցույցները միաձայն շեշտում են հետևյալը.

• Սրտի համար առողջ սննդակարգ: Հիշեք, որ արյան տրիգլիցերիդները շատ արագ բարձրանում են շաքարի և ռաֆինացված ածխաջրերի ընդունումից (քաղցրավենիք, սպիտակ հաց, խմորեղեն, գազավորված ըմպելիքներ): Խուսափեք տրանս ճարպերից: Անցեք Միջերկրածովյան սննդակարգի՝ հարուստ թարմ մրգերով, բանջարեղենով, ամբողջական հացահատիկներով, ընկուզեղենով և ձիթապտղի յուղով: Օգտագործեք Օմեգա-3 ճարպաթթուներով հարուստ սնունդ (սաղմոն, ընկույզ, կտավատի սերմեր):
• Կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվություն: Ֆիզիկական ակտիվությունը տրիգլիցերիդները իջեցնելու լավագույն բնական միջոցներից մեկն է: Փորձեք շաբաթական առնվազն 150 րոպե տրամադրել չափավոր աերոբիկ վարժություններին, օրինակ՝ արագ քայլք, հեծանիվ վարել, լող կամ պար:
• Ալկոհոլի սահմանափակում: Ալկոհոլը ունի հզոր ազդեցություն լյարդում տրիգլիցերիդների արտադրության վրա: Անգամ փոքր քանակությամբ ալկոհոլը կարող է կտրուկ բարձրացնել դրանց մակարդակը: Խորհուրդ է տրվում ամբողջությամբ հրաժարվել ալկոհոլից:
• Քաշի կարգավորում: Եթե ունեք ավելորդ քաշ, մարմնի զանգվածի անգամ 5-10% կորուստը կարող է հանգեցնել տրիգլիցերիդների նշանակալի նվազման:
• Ծխելուց հրաժարվում: Ծխախոտը վնասում է ձեր արյան անոթները և նվազեցնում լավ խոլեստերինը (HDL): Ծխելը թողնելը լավագույն նվերն է ձեր սրտին:
• Սթրեսի կառավարում և քուն: Քրոնիկ սթրեսը բարձրացնում է կորտիզոլի մակարդակը, ինչն իր հերթին բարձրացնում է ճարպերի մակարդակը: Ապահովեք օրական 7-8 ժամ որակյալ քուն և զբաղվեք հանգստացնող պրակտիկաներով (յոգա, մեդիտացիա):

Երբեմն բժիշկը կարող է ֆիբրատները նշանակել ստատինների հետ համատեղ՝ սրտանոթային ռիսկը առավելագույնս նվազեցնելու համար: Սակայն այս համադրությունը մեծացնում է մկանային ցավերի և բարդությունների (միոպաթիա) առաջացման ռիսկը: Այդ իսկ պատճառով, բժիշկը պարբերաբար կնշանակի արյան անալիզներ՝ վերահսկելու լյարդի ֆերմենտները և մկանային ֆերմենտները (CPK): Մի անհանգստացեք, բժշկի հսկողության տակ սա անվտանգ գործընթաց է:

Հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները (ԱԱ)

Ինչպես ցանկացած դեղամիջոց, ֆիբրատները նույնպես կարող են առաջացնել կողմնակի ազդեցություններ: Շատ մարդիկ այն հանդուրժում են առանց որևէ գանգատի, սակայն որոշ դեպքերում կարող են դիտվել թեթև ախտանիշներ, որոնք սովորաբար անցնում են մի քանի օրվա ընթացքում: Եթե այս ախտանիշները շարունակական են կամ խանգարում են ձեր առօրյային, անպայման տեղեկացրեք ձեր բժշկին: Երբեք մի ընդհատեք դեղորայքի ընդունումը ինքնակամ:

Դեղորայքային փոխազդեցություններ, որոնց պետք է ուշադրություն դարձնել

Ֆիբրատները կարող են փոխազդել այլ դեղամիջոցների հետ: Բժշկին պարտադիր տեղեկացրեք ձեր ընդունած բոլոր դեղերի, բուսական հավելումների և վիտամինների մասին.

• Արյունը նոսրացնող դեղեր (Հակամակարդիչներ): Եթե դուք ընդունում եք Վարֆարին (Warfarin), ֆիբրատները կարող են ուժեղացնել դրա ազդեցությունը՝ հանգեցնելով արյունահոսության բարձր ռիսկի: Բժիշկը հավանաբար կնվազեցնի Վարֆարինի դեղաչափը և ավելի հաճախ կվերահսկի ձեր արյան մակարդելիությունը (INR):
• Ստատիններ: Ինչպես նշվեց, ֆիբրատների (հատկապես Գեմֆիբրոզիլի) և ստատինների (օրինակ՝ Սիմվաստատին) համատեղումը մեծացնում է մկանային վնասման վտանգը: Այսօր բժիշկները նախընտրում են Ֆենոֆիբրատը, եթե այն պետք է համակցվի ստատինի հետ, քանի որ ռիսկը ավելի ցածր է:
• Լեղաթթուների սեկվեստրանտներ: Այս դեղերը կարող են խանգարել ֆիբրատների ներծծմանը։ Դրանք պետք է ընդունել ֆիբրատից 1 ժամ առաջ կամ 4-6 ժամ հետո։

Ե՞րբ է պետք անհապաղ զանգահարել շտապօգնություն (103 կամ 112) կամ դիմել բժշկի

Թեև լուրջ կողմնակի ազդեցությունները հազվադեպ են, դուք պետք է իմանաք դրանց նշանները: Եթե նկատում եք ստորև նշված ախտանիշներից որևէ մեկը, անհապաղ դիմեք բուժօգնության կամ զանգահարեք շտապօգնություն (Հայաստանում՝ 103 կամ ընդհանուր արտակարգ իրավիճակների համար՝ 112).

Ո՞ւմ հակացուցված են այս դեղամիջոցները

Ֆիբրատները չեն կարող նշանակվել բոլորին: Բժշկին անպայման տեղեկացրեք, եթե դուք ունեք ստորև թվարկված վիճակներից որևէ մեկը.

• Հղիություն կամ կրծքով կերակրման շրջան (ֆիբրատների անվտանգությունը հղիության ընթացքում հաստատված չէ):
• Ալերգիա ֆիբրատների կամ դրանց որևէ բաղադրիչի նկատմամբ:
• Լեղապարկի հիվանդություն կամ լեղաքարային հիվանդության պատմություն:
• Լյարդի կամ երիկամների ծանր հիվանդություն կամ անբավարարություն:
• Պլանավորված լուրջ վիրահատություն կամ ատամնաբուժական միջամտություն (հնարավոր է դեղը ժամանակավորապես դադարեցնելու կարիք լինի):
• Եթե ունեք շաքարային դիաբետ, ձեր բժիշկը հատուկ ուշադրությամբ կհետևի ձեր արյան շաքարի մակարդակին և լիպիդային պրոֆիլին:

Ձեր ամբողջական բժշկական պատմությունը բժշկին ներկայացնելը երաշխավորում է, որ դուք կստանաք առավելագույնս անվտանգ և արդյունավետ բուժում։

Հաճախ տրվող հարցեր (FAQ)

1. Արդյո՞ք ֆիբրատները նույնն են, ինչ ստատինները:

Ոչ, դրանք տարբեր դեղամիջոցներ են: Ստատինները հիմնականում նվազեցնում են «վատ» խոլեստերինը (LDL) և պաշտպանում սրտի կաթվածից: Ֆիբրատները հիմնականում նվազեցնում են տրիգլիցերիդները և կանխում պանկրեատիտը: Երբեմն դրանք նշանակվում են միասին, բայց միայն բժշկի խիստ հսկողությամբ:

2. Կարո՞ղ եմ ես ֆիբրատներ ընդունելիս ալկոհոլ օգտագործել:

Խիստ խորհուրդ չի տրվում: Ալկոհոլը ինքնին խիստ բարձրացնում է տրիգլիցերիդների մակարդակը և կարող է չեզոքացնել դեղի դրական ազդեցությունը, ինչպես նաև մեծացնել լյարդի վնասման վտանգը դեղի հետ համատեղ ընդունման դեպքում:

3. Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում, որպեսզի ֆիբրատները սկսեն աշխատել:

Դեղը սկսում է աշխատել անմիջապես, սակայն արյան անալիզներում լիարժեք դրական փոփոխությունները սովորաբար նկատվում են 3-ից 4 շաբաթ կանոնավոր ընդունումից հետո: Բժիշկը կարող է նշանակել կրկնակի անալիզ 1-2 ամիս անց՝ արդյունավետությունը գնահատելու համար: