Գիտե՞ք նեկրոզային պանկրեատիտի վտանգավոր վիճակի մասին։

Երբևէ լսե՞լ եք ենթաստամոքսային գեղձի մի մասի մահվան լուրջ հիվանդության մասին: Սա այն է, ինչ մենք բժշկության մեջ անվանում ենք «նեկրոտիզացնող պանկրեատիտ»: Պատկերացրեք, թե որքան լուրջ է մեր մարմնի կարևոր օրգանի մի մասի կորուստը: Սա տեղի է ունենում, երբ «սուր պանկրեատիտ » կոչվող վիճակը շատ ծանր է դառնում: Այսօր մենք մանրամասն կխոսենք այս մասին, կարծես ընկերոջ հետ խոսենք:

Ի՞նչ է իրականում «(նեկրոտիզացնող պանկրեատիտը)»-ը։

Պարզ ասած՝ «նեկրոտիզացնող պանկրեատիտը» ձեր «ենթաստամոքսային գեղձի» մի մասի մահն է (նեկրոզ): Սա տեղի է ունենում, երբ «պանկրեատիտը» շատ ծանր է դառնում: Պանկրեատիտը այն է, երբ ենթաստամոքսային գեղձը այտուցվում է, կարմրում և ցավոտ՝ վնասվածքի կամ ինչ-որ բանի պատճառով, ինչ-որ թույնի: Եթե այս բորբոքումը շատ ծանր է դառնում, ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքների արյան հոսքը կարող է խաթարվել ՝ «իշեմիա»: Այդ դեպքում այդ հյուսվածքները չեն ստանում անհրաժեշտ թթվածինն ու սննդարար նյութերը, և դրանք սկսում են մահանալ : Սա կոչվում է «նեկրոզ»: Սա իսկապես վտանգավոր վիճակ է:

Եթե ​​սա տեղի ունենա, ձեր բժշկական թիմը որոշ ժամանակ ձեզ կպահի հիվանդանոցում և ուշադիր կհետևի հետագա բարդությունների հնարավորությանը։ Ամենակարևորը, որին պետք է ուշադրություն դարձնել, վարակն է։ Պատկերացրեք, որ եթե մանրէները սկսեն ուտել մեռած հյուսվածքը, դրանք կարող են արագ բազմանալ և տարածվել ձեր մարմնով մեկ։ Եթե դա տեղի ունենա, դա կարող է հանգեցնել լուրջ հիվանդությունների, ինչպիսին է օրգանների անբավարարությունը , որը կարող է կյանքին սպառնացող լինել։ Նման դեպքերում բժիշկները կարող են ստիպված լինել վիրաբուժական եղանակով հեռացնել մեռած հյուսվածքը ։

Որքանո՞վ է տարածված այս վիճակը։

Կոպիտ ասած, սուր պանկրեատիտ զարգացնող մարդկանց մոտ 20%-ը կզարգացնի նեկրոզային պանկրեատիտ: Ամերիկայի նման երկրում ասում են, որ ամեն տարի գրեթե երեք հարյուր հազար մարդ հոսպիտալացվում է պանկրեատիտի պատճառով: Այսպիսով, 20%-ը զգալի թիվ է, այնպես չէ՞:

Որո՞նք են «(նեկրոտիզացնող պանկրեատիտի)» ախտանիշները։

Առաջին ի հայտ եկող ախտանիշները սուր պանկրեատիտի ախտանիշներն են։ Դրանք են՝

• Ուժեղ ցավ որովայնի վերին հատվածում։ Այս ցավը կարող է նաև ճառագայթվել դեպի մեջք։
• Որովայնի փքվածություն կամ այտուցվածություն։
• Սրտխառնոց և փսխում։

Երբ պանկրեատիտը ավելի ծանր է դառնում, կարող են ի հայտ գալ նաև հետևյալ ախտանիշները.

• Ջերմություն և դող։
• Սրտի հաճախության բարձրացում (տախիկարդիա):
• Ուժեղ ծարավ կամ ջրազրկում:

Որո՞նք են «նեկրոտիզացնող պանկրեատիտի» պատճառները։

Սա տեղի է ունենում մի քանի փուլով: Սկզբում ենթաստամոքսային գեղձի նորմալ բորբոքումը (սուր պանկրեատիտ) ծանրանում է: Այնուհետև խաթարվում է արյան մատակարարումը (իշեմիա), և վերջապես՝ տեղի է ունենում հյուսվածքների մահ (նեկրոզ): Այս իրադարձություններից յուրաքանչյուրի համար կան տարբեր պատճառներ:

Որքան ծանր է պանկրեատիտը։

Սուր պանկրեատիտի հիմնական պատճառը լեղաքարային հիվանդությունն է։ Սա առաջանում է, երբ լեղաքարը խցանվում է լեղապարկի մեջ և խցանում է ենթաստամոքսային գեղձի ծորանը։ Սա կոչվում է նաև լեղաքարային պանկրեատիտ ։ Երկրորդ հիմնական պատճառը ալկոհոլի չափից շատ օգտագործումն է։

Բորբոքումն իրականում մարմնի արձագանքման ձևն է վնասվածքին, փորձելով վերականգնել վնասը: Սակայն երբեմն այս բորբոքային արձագանքն այնքան ուժեղ է դառնում, որ սկսում է վնաս պատճառել:

Դեռևս պարզ չէ, թե ինչու է այս բորբոքային ռեակցիան որոշ մարդկանց մոտ ավելի ծանր, քան մյուսների մոտ։ Այնուամենայնիվ, պարզ է, որ սա ենթաստամոքսային գեղձի ներսում ստեղծում է « ձնագնդի էֆեկտ» ։

Ծանր բորբոքման հետևանքով առաջացած բարձր ճնշումը ակտիվացնում է ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի մեջ գտնվող ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտները : Սովորաբար այս մարսողական ֆերմենտները ակտիվանում են սննդի մարսողական համակարգ մտնելուց հետո: Բայց եթե դրանք ավելի վաղ են ակտիվանում, սկսում են մարսել ենթաստամոքսային գեղձը: Պատկերացրեք՝ ձեր սեփական օրգանը մարսում եք ձեր սեփական ֆերմենտներով:

Արյան մատակարարման նվազումը հանգեցնում է «իշեմիայի» և հյուսվածքների մահվան՝ «նեկրոզի»

Ենթաստամոքսային գեղձի այս շարունակական վնասը վատթարացնում է պանկրեատիտը։ Ի վերջո, ենթաստամոքսային գեղձի այտուցը հանգեցնում է արյան անոթների լայնացմանը՝ նվազեցնելով հյուսվածքներ հոսքը։

Մեկ այլ գործոն, որը կարող է ազդել սրա վրա, համակարգային բորբոքային արձագանքի համախտանիշն է (SIRS): Սա բորբոքային վիճակ է, որը տեղի է ունենում ամբողջ մարմնում: Սա կարող է հանգեցնել արյան ընդհանուր ճնշման և արյան հոսքի նվազման:

Արյան հոսքի կորուստը (իշեմիա) առաջացնում է հյուսվածքների մահ (նեկրոզ): Ենթաստամոքսային գեղձի մարսողությունը ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների կողմից նույնպես կարող է նպաստել այս հյուսվածքների մահվանը:

Որո՞նք են «(Նեկրոտիզացնող պանկրեատիտի)» հնարավոր բարդությունները։

Այս վիճակը կարող է կարճաժամկետ և երկարաժամկետ հեռանկարում առաջացնել տարբեր բարդություններ։

Կարճաժամկետ բարդություններ.

• Վարակ. Սա նեկրոտիզացնող պանկրեատիտի ամենավտանգավոր ռիսկն է: Սա կարող է առաջանալ հիվանդների մոտ 20%-ի մոտ: Մեռած հյուսվածքը լավ սննդային միջավայր է շրջակայքում թափառող մանրէների համար: Դժվար է վերահսկել վարակը, երբ դուք արդեն հիվանդ եք: Եթե այն տարածվում է արյան մեջ, այն կարող է կյանքին սպառնացող լինել: Արյան մեջ վարակը կարող է առաջացնել սեպսիս , որը կարող է հանգեցնել բազմաօրգանային անբավարարության : Սա նեկրոտիզացնող պանկրեատիտով մարդկանց մահվան հիմնական պատճառն է:
• Նեկրոզային հեղուկի կուտակումներ. Ծանր պանկրեատիտի դեպքում ակտիվացված ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտները կարող են դուրս գալ ենթաստամոքսային գեղձից և վնասել շրջակա հյուսվածքը: Ենթաստամոքսային գեղձի հեղուկի շուրջ ձևավորվում է բարակ հյուսվածքից պատրաստված պարկուճ: Եթե այս պարկուճը պարունակում է մեռած հյուսվածք և մանրէներ, վարակը կարող է հեշտությամբ սկսվել և տարածվել: Հազվադեպ, այս պարկուճը կարող է մեծանալ և սեղմել մոտակա օրգանների, ինչպիսիք են ստամոքսը, արյան անոթները կամ լեղուղիները:
• Արյունահոսություն. Հեմոռագիկ պանկրեատիտ հազվադեպ է, բայց կարող է կյանքին սպառնացող լինել, եթե այն տեղի ունենա: Նեկրոտիկ պանկրեատիտով հիվանդը մեծացնում է այս արյունահոսության ռիսկը: Դա կարող է տեղի ունենալ, եթե ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումը կամ հեղուկը տարածվի մոտակա զարկերակին՝ վնասելով զարկերակի պատը և առաջացնելով արյունահոսություն: Մեկ այլ եղանակ է, եթե ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտները քայքայեն զարկերակի պատը՝ ստեղծելով կեղծանևրիզմա , որը պատռվում է և առաջացնում արյունահոսություն:
• Որովայնի խցիկի համախտանիշ. նեկրոզային պանկրեատիտի հետ կապված այտուցը, արյունահոսությունը և այլ հեղուկի կուտակումները կարող են որովայնի խոռոչում բարձր ճնշում առաջացնել: Սա հիմնականում նկատվում է ծանր հիվանդների մոտ: Սա կարող է հանգեցնել օրգաններ արյան հոսքի նվազմանը, ինչը կարող է հանգեցնել արյան մակարդուկների , իշեմիայի և հիպօքսիայի : Սա կարող է նաև հանգեցնել բազմաօրգանային անբավարարության:

Երկարաժամկետ հետևանքներ.

• Ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարություն. Եթե ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի մեծ քանակություն է կորչում, ենթաստամոքսային գեղձի որոշ գործառույթներ կարող են կորսվել: Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությունը այն է, երբ ենթաստամոքսային գեղձը բավարար քանակությամբ ֆերմենտներ չի արտադրում սնունդը մարսելու համար: Սա կարող է հանգեցնել թերսնման և թերսնման : Էնդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությունը այն է, երբ ենթաստամոքսային գեղձը բավարար քանակությամբ հորմոններ չի արտադրում, որոնք կարգավորում են արյան մեջ շաքարի մակարդակը: Սա կարող է հանգեցնել հիպերգլիկեմիայի և շաքարախտի :
• Անջատված ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի համախտանիշ. Նեկրոզային պանկրեատիտի ծանր այտուցը, արյունահոսությունը, հյուսվածքների մահը և այլ բարդություններ կարող են հանգեցնել ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի մասնակի անջատմանը կա՛մ ենթաստամոքսային գեղձից, կա՛մ բարակ աղիքից: Սա կարող է հանգեցնել ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների շարունակական արտահոսքի: Այս արտահոսքը կարող է հանգեցնել հեղուկի երկարատև կուտակման և/կամ քրոնիկ պանկրեատիտի:
• Լեղուղիների նեղացում.Ծանր և երկարատև բորբոքումը կարող է սպիներ առաջացնել ենթաստամոքսային գեղձը մարսողական համակարգին միացնող ցանկացած ծորանում (ենթաստամոքսային գեղձի ծորան, լեղածորան, տասներկումատնյա աղիք՝ բարակ աղիքի սկիզբը): Այս սպիացումը հանգեցնում է ծորանի աննորմալ նեղացմանը (ստրիկտուրա): Սա դանդաղեցնում է լեղու հոսքը, և լեղին սկսում է հետ վերադառնալ լեղուղիներ:
• Սպլանքնային երակի թրոմբոզ. Ձեր սպլանխնային երակները գտնվում են ենթաստամոքսային գեղձի տակ: Ծանր պանկրեատիտը կարող է առաջացնել դրանց բորբոքում: Սա կարող է հանգեցնել արյան մակարդուկների (թրոմբոզ) առաջացման այդ երակներում: Այդ երակների մեջ են մտնում փայծաղի երակը, միջընդերային երակը, լյարդային երակը և դարպասային երակը: Եթե դրանցից մեկում արյան մակարդուկ է առաջանում, կարող են առաջանալ տարբեր բարդություններ, ինչպիսիք են դարպասային հիպերտոնիան , ստամոքս-աղիքային լայնացած երակները, ստամոքս-աղիքային արյունահոսությունը, իշեմիկ կոլիտը և միջընդերային իշեմիան:

Ինչպե՞ս է ախտորոշվում նեկրոզային պանկրեատիտը:

Բժիշկները ախտորոշում են այս վիճակը՝ «(Նեկրոզացնող պանկրեատիտ)»՝ «(Սուր պանկրեատիտ)»-ը առաջին անգամ ախտորոշելուց հետո: Հյուսվածքների մահվան (նեկրոզի) ակնհայտ նշանները ի հայտ են գալիս միայն պանկրեատիտի սկսվելուց երեք-հինգ օր հետո: Եթե սկզբնական բորբոքումից մի քանի օր անց ունեք ծանր պանկրեատիտի ախտանիշներ, ձեր բժիշկը կօգտագործի ֆլուորեսցենտ ներկանյութով համակարգչային շերտագրություն ՝ «(Կոնտրաստ-ուժեղացված համակարգչային շերտագրություն)» կամ ՄՌՏ (ՄՌՏ - մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում)՝ այս հյուսվածքների մահը հայտնաբերելու համար: Նրանք նաև կփնտրեն այլ բարդություններ, ինչպիսիք են հեղուկի կուտակումը:

Որո՞նք են սրա բուժման միջոցները։

Ձեր բուժումը կախված կլինի նրանից, թե արդյոք դուք ունեք վարակ, թե այլ բարդություններ: Եթե ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը ստերիլ է և ախտանիշներ չկան, բժիշկները սովորաբար այն կբուժեն աջակցող խնամքով : Եթե ​​առաջանան վարակի կամ այլ բարդությունների նշաններ, բժիշկները կմիջամտեն անհրաժեշտության դեպքում: Նրանք կփորձեն հեռացնել մեռած հյուսվածքը՝ օգտագործելով նվազագույն ինվազիվ մեթոդներ, նախքան վիրահատությանը դիմելը:

Պահպանողական կառավարում

Ոչ վարակիչ «ստերիլ նեկրոտիզացնող պանկրեատիտի» օժանդակ խնամքը ներառում է.

• Ցավազրկողներ։
• Ներերակային հեղուկներ՝ «(IV հեղուկներ)»:
• Էնտերալ սնուցում։

Բարդ դեպքերի մեծ մասը կլուծվի միայն աջակցող խնամքի միջոցով: Այս ընթացքում ձեր բժշկական թիմը ուշադիր կհետևի ձեր վիճակին: Նրանք կհետևեն ձեր կենսական նշաններին , որովայնի ճնշմանը և արյան ընդհանուր վերլուծությանը:Նրանք կհետևեն այնպիսի բաների, ինչպիսին է արյան ամբողջական հաշվարկը (CBC) և կհետևեն հնարավոր բարդություններին: Եթե ​​առաջանա վարակ կամ օրգանների անբավարարություն, նրանք անհրաժեշտության դեպքում կտրամադրեն կյանքի աջակցություն կամ այլ միջամտություններ:

Ջրահեռացում և մաքրում

Հենց որ սկսեք նկատել վարակի նշաններ, ձեր բժշկական թիմը կնշանակի հակաբիոտիկներ և, եթե հնարավոր է, կհեռացնի մեռած հյուսվածքը։ Նրանք կսկսեն հնարավորինս քիչ ինվազիվ մեթոդով, ապա անհրաժեշտության դեպքում աստիճանաբար կբարձրացնեն ինտենսիվությունը։

Այս մեթոդները ներառում են.

• Մաշկային դրենաժ. Մաշկային դրենաժ նշանակում է մաշկի միջով: Ինտերվենցիոն ռենտգենոլոգը օգտագործում է պատկերագրական տեխնիկա (հաճախ՝ ուլտրաձայնային կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա)՝ մեռած հյուսվածքի հատվածը գտնելու համար և մաշկի միջով խողովակ է մտցնում: Խողովակը մնում է տեղում և օրը մի քանի անգամ լվացվում է ֆիզիոլոգիական լուծույթով՝ հեղուկը դուրս մղելու համար: Սա միակ տարբերակն է հիվանդների մոտ մեկ երրորդի համար: Մյուսների համար այն օգնում է վերահսկել վարակը մինչև մաքրման այլ մեթոդների անվտանգ կիրառումը:
• Էնդոսկոպիկ մաքրում. էնդոսկոպիա կոչվող միջամտությունը թույլ է տալիս գաստրոէնտերոլոգին հասնել ձեր մարմնի ներսում գտնվող մեռած հյուսվածքին՝ առանց մաշկը կտրելու: Նա էնդոսկոպը, որը հագեցած է ուլտրաձայնային զոնդով, կանցկացնի ձեր վերին ստամոքս-աղիքային տրակտի միջով՝ ենթաստամոքսային գեղձի տարածքը գտնելու համար: Այնուհետև գործիքները կանցկացվեն էնդոսկոպի միջով՝ մեռած հյուսվածքի և ձեր ստամոքս-աղիքային տրակտի միջև ալիք ստեղծելու համար: Մեռած հյուսվածքը հեռացվում է այդ ալիքով:
• Տեսաօժանդակ հետորովայնամզում (VARD). Սա նույնպես նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական միջամտություն է: Սա ներառում է վիրաբուժական գործիքների ներմուծում մաշկի վրա արդեն իսկ առկա կտրվածքի միջով, որը կոչվում է պերկուտանային ջրահեռացման դարպաս, և դրանց միջոցով մուտք գործել մեռած հյուսվածքի հատված: Վիրաբույժը օգտագործում է աքցան, ոռոգում և ներծծում՝ մեռած հյուսվածքը կտրվածքի միջով հեռացնելու համար: Անհրաժեշտության դեպքում կտրվածքը կարող է լայնացվել և տեղադրվել տեսախցիկով հագեցած խողովակ, որը կոչվում է լապարոսկոպ: Մնացած հյուսվածքը այնուհետև հեռացվում է լապարոսկոպիկ միջամտությամբ, որը կոչվում է լապարոսկոպիկ վիրահատություն:
• Բաց վիրահատություն - Նեկրոզեկտոմիա. Նեկրոզեկտոմիան մեռած հյուսվածքի հեռացումն է: Բաց վիրահատությունը ներառում է որովայնի խոռոչի բացումը և մեռած հյուսվածքի հայտնաբերումը (լապարոտոմիա): Սա դեռևս ամենաարագ միջոցն է արտակարգ բարդությունները հայտնաբերելու և բուժելու համար: Չնայած վիրահատությունը որոշակի ռիսկեր ունի, այն վերջին միջոցն է արտակարգ իրավիճակներում և երբ ավելի քիչ ինվազիվ մեթոդները ձախողվել են:

Որքա՞ն է մահացության և վերականգնման մակարդակը «(նեկրոտիզացնող պանկրեատիտի)» դեպքում։

Ապաքինման հավանականությունը կախված է նրանից, թե ձեր ենթաստամոքսային գեղձի որքան մասն է մահացել, արդյոք դուք զարգացնում եք վարակ, թե՞ օրգանների անբավարարություն, և թե որքան լավ եք արձագանքում բուժմանը: Եթե ձեր ենթաստամոքսային գեղձի 30%-ից պակասն է ախտահարված, մահացության մակարդակը կազմում է 15%-ից պակաս : Եթե վարակի բացակայության դեպքում տեղի է ունենում միայն հյուսվածքների մահ, դա նորմալ է: Բայց եթե ձեր ենթաստամոքսային գեղձի 50%-ից ավելին է ախտահարված, և դուք զարգացնում եք վարակ կամ օրգանների անբավարարություն, մահացության մակարդակը բարձրանում է մինչև ավելի քան 30% :

Մի՛ անհանգստացեք այս վիճակագրությունից։ Սրանք ընդամենը ընդհանուր տեղեկություններ են։ Միայն ձեզ բուժող բժշկական թիմը կարող է լավագույնս պատմել ձեզ ձեր վիճակի և ապաքինման հնարավորությունների մասին։

Ի՞նչ է տեղի ունենում բուժումից հետո։

Բուժումից հետո ձեր հետագա այցելության ժամանակ ձեր բժիշկը կհարցնի ձեզ առկա կամ նոր ախտանիշների մասին: Նեկրոտիզացնող պանկրեատիտը կարող է երկարատև բարդություններ ունենալ նույնիսկ բուժումից հետո: Եթե դուք ունեք ախտանիշներ, ձեզ կարող են խնդրել անցնել արյան անալիզներ, լաբորատոր կամ պատկերագրական թեստեր՝ դրանք ստուգելու համար: Բարդությունները կարող են պահանջել լրացուցիչ բուժում, որը կարող է լինել կարճաժամկետ կամ երկարաժամկետ:

Նեկրոզացնող պանկրեատիտները սուր պանկրեատիտի շատ լուրջ բարդություն են: Մինչդեռ մարդկանց մեծ մասը սուր պանկրեատիտից ապաքինվում է միայն աջակցող խնամքի միջոցով, ծանր պանկրեատիտ և նեկրոզ զարգացնողները կարիք ունեն երկարատև, ինտենսիվ խնամքի: Ձեզ անհրաժեշտ կլինի բժիշկների բազմամասնագիտական ​​​​խումբ՝ ձեր վիճակը և առաջացող ցանկացած բարդություն վերահսկելու համար: Ձեզ կարող են անհրաժեշտ լինել միջամտություններ կամ վիրահատություն, և հնարավոր է՝ հետագա խնամք:

Այս պատմությունից ամենակարևոր բաները, որոնք մենք պետք է հիշենք (Տանելու ուղերձ)

• Նեկրոտիզացնող պանկրեատիտը լուրջ հիվանդություն է, որի դեպքում ենթաստամոքսային գեղձի մի մասը մահանում է։
• Սա հաճախ առաջանում է ծանր սուր պանկրեատիտից։ Հիմնական պատճառներն են լեղապարկի քարերը և ալկոհոլի չափից շատ օգտագործումը ։
• Եթե ​​ունեք այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են ուժեղ որովայնի ցավը, ջերմությունը, սրտխառնոցը և փսխումը, անմիջապես դիմեք բժշկի։
• Վարակը այս վիճակի հիմնական և ամենավտանգավոր բարդությունն է։
• Բուժման տարբերակները տարբերվում են՝ կախված հիվանդի վիճակից: Կան բուժման բազմազան եղանակներ ՝ սկսած օժանդակ բուժումից մինչև վիրահատություն :
• Չնայած սա լուրջ վիճակ է, շատ մարդիկ ապաքինվում են պատշաճ բժշկական բուժման և խնամքի դեպքում , այնպես որ մի՛ հուսահատվեք։

Եթե ​​դուք կամ ձեր ծանոթներից մեկը ունի այս ախտանիշներից որևէ մեկը, խնդրում ենք անմիջապես դիմել բժշկի։ Վաղ բուժումը կարող է կյանքեր փրկել։

Նեկրոզային պանկրեատիտ, պանկրեատիտ, ենթաստամոքսային գեղձի մահ, ստամոքսի ցավ, ենթաստամոքսային գեղձի վարակ, սինհալական պանկրեատիտ, ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդություններ