Դուք կարող եք տառապել տխրությունից կամ պարզապես անհանգստությունից։ Երբեմն այս բաները մի փոքր չափազանց ծանր են դառնում, և դժվարանում եք կատարել ձեր ամենօրյա գործողությունները, այնպես չէ՞։ Այսօր մենք խոսելու ենք մի դեղամիջոցի մասին, որը բժիշկները հաճախ խորհուրդ են տալիս և որը կարող է օգնել ձեզ։ Սա երկու դեղամիջոցների համադրություն է՝ պերֆենազին և ամիտրիպտիլին։
Ի՞նչ է այս դեղամիջոցը: (Պերֆենազին; Ամիտրիպտիլին): Ի՞նչ է այն անում:
Պարզ ասած, այս տեսակի դեղահաբը կոչվում է պերֆենազին։ Ամիտրիպտիլինը օգտագործվում է այնպիսի հոգեկան խանգարումների բուժման համար, ինչպիսիք են դեպրեսիան և անհանգստությունը ։ Երբեմն այն կարող է օգտագործվել նաև շիզոֆրենիայի նման խանգարումների դեպքում։
Մտածեք այդ մասին, մեր ուղեղն ունի քիմիական նյութեր, որոնք օգնում են վերահսկել մեր տրամադրությունը, վարքագիծը և մտքերը: Այն նման է մեքենայի շարժիչին: Այս քիմիական նյութերը կոչվում են դոպամին, նորեպինեֆրին և սերոտոնին : Այս դեղամիջոցի գործողությունը որոշ չափով օգնում է վերականգնել այդ քիմիական նյութերի մակարդակը ուղեղում՝ օգնելով բարելավել ձեր տրամադրությունը: Այն իրականում երկու դեղամիջոցների համադրություն է. մեկը հակափսիխոտիկ է, իսկ մյուսը՝ եռցիկլիկ հակադեպրեսանտ (TCA) : Այս հակափսիխոտիկ դեղամիջոցները օգտագործվում են հոգեկան առողջության տարբեր խնդիրների բուժման համար:
Այս դեղամիջոցը կարող է նաև նշանակվել ձեր բժշկի կողմից այլ հիվանդությունների դեպքում: Այսպիսով, եթե հարցեր ունեք, լավագույնն է դիմել ձեր բժշկին կամ դեղագործին:
Այս դեղամիջոցը շուկայում կարելի է գտնել այնպիսի անվանումներով, ինչպիսիք են Էտրաֆոնը, Էտրաֆոն-Ա-ն և Տրիավիլը ։
Ի՞նչ պետք է ասեմ բժշկիս այս դեղամիջոցն օգտագործելուց առաջ։
Սա շատ կարևոր կետ է: Նախքան այս դեղամիջոցի ընդունումը սկսելը, կան մի քանի բաներ, որոնք դուք անպայման պետք է ասեք ձեր բժշկին կամ բուժող թիմին: Այս տեղեկատվությունը կօգնի նրանց որոշել, թե արդյոք այս դեղամիջոցը ճիշտ է ձեզ համար, թե՞ անհրաժեշտ է հատուկ զգուշություն ցուցաբերել:
Ահա այդ բաները.
- Դուք ունե՞ք հոգեկան խանգարում, ինչպիսին է բիպոլյար խանգարումը ։
- Դուք երբևէ ունեցե՞լ եք կամ ներկայումս ունե՞ք աղիների խցանում։
- Դուք ունե՞ք դեմենցիա ՝ մոռացկոտության հիվանդություն։
- Դուք շաքարային դիաբետ ունե՞ք։ Եթե այո, վերահսկո՞ւմ եք այն։
- Դուք դժվարանում եք սնունդ կուլ տալ։
- Դուք գլաուկոմա ունե՞ք։
- Դժվարանում եք վերահսկել ձեր մկանները։
- Դուք երբևէ լուրջ գլխի վնասվածք ունեցե՞լ եք նախկինում։
- Սրտի հիվանդություն ունե՞ք: (Սա շատ կարևոր է, քանի որ այս դեղամիջոցը կարող է ազդել սրտի զարկերի հաճախականության վրա):
- Դուք պարբերաբար ալկոհոլ եք խմում։
- Դուք երիկամների հիվանդություն ունե՞ք։
- Դուք լյարդի հիվանդություն ունե՞ք։
- Դուք ունե՞ք արյան բջիջների ցածր քանակ, օրինակ՝ ցածր սպիտակ արյան բջիջներ, թրոմբոցիտներ կամ կարմիր արյան բջիջներ։
- Դուք ցածր արյան ճնշում ունե՞ք։
- Դուք ունե՞ք թոքերի հիվանդություն կամ շնչառական խնդիր, օրինակ՝ ասթմա ։
- Դուք Պարկինսոնի հիվանդություն ունե՞ք։
- Կա՞ արդյոք ֆեոքրոմոցիտոմա անունով վիճակ։
- Նախկինում ցնցումներ ունեցե՞լ եք։
- Դուք կամ ձեր ընտանիքի որևէ անդամ ունեցե՞լ եք ինքնասպանության մտքեր, ծրագրեր կամ փորձեր:
- Դուք վահանաձև գեղձի հիվանդություն ունե՞ք։
- Դժվարանում եք մեզի արտազատումը՞
- Դուք ալերգիկ ռեակցիա ունե՞ք ամիտրիպտիլինի, պերֆենազինի, այլ դեղամիջոցների, սննդամթերքի, ներկանյութերի կամ կոնսերվանտների նկատմամբ:
- Հղի՞ եք, թե՞ փորձում եք հղիանալ։
- Դուք կրծքով կերակրող մայր եք՞
Եթե այս բաներից որևէ մեկը վերաբերում է ձեզ, ասեք ձեր բժշկին առանց որևէ բան թաքցնելու ։
Ինչպե՞ս ճիշտ օգտագործել այս դեղամիջոցը։
Այս դեղը պետք է ընդունել բերանացի՝ մի բաժակ ջրով։ Ընդունեք այն ճիշտ այնպես, ինչպես նշված է դեղատոմսի պիտակի վրա, նշանակված ժամին և քանակով։ Կարող եք այն ընդունել ուտելուց առաջ կամ հետո։ Շատ կարևոր է ճիշտ դեղաչափը ընդունել ճիշտ ժամին։ Մի ընդունեք բժշկի նշանակածից ավելին կամ ավելի հաճախ մի ընդունեք։
Ամենակարևորը՝ մի դադարեցրեք այս դեղամիջոցի ընդունումը հանկարծակի՝ առանց բժշկի խորհրդատվության: Դա կարող է լուրջ կողմնակի ազդեցություններ առաջացնել կամ վատթարացնել ձեր վիճակը:
Երբ դուք այս դեղը դեղատնից ստանաք, դրա հետ միասին կստանաք հատուկ հրահանգների թերթիկ (MedGuide) : Դուք պետք է ուշադիր կարդաք սա ամեն անգամ, երբ ստանաք դեղը կամ լրացնեք դեղաչափը, լա՞վ: Այն պարունակում է ձեզ համար շատ կարևոր տեղեկություններ:
Այս դեղամիջոցը երեխաներին տալիս պետք է հատուկ զգուշություն ցուցաբերել, ուստի այդ մասին խոսեք ձեր բժշկական թիմի հետ։
Չափից մեծ դոզա. Եթե կարծում եք, որ չափից շատ եք ընդունել այս դեղամիջոցը, անմիջապես զանգահարեք թունավորումների դեմ պայքարի կենտրոն կամ հիվանդանոցի շտապօգնության բաժանմունք:
Մեկ այլ բան. այս դեղամիջոցը միայն ձեզ համար է: Մի կիսվեք այն ուրիշի հետ:
Ի՞նչ անել, եթե բաց եք թողել դեղաչափը։
Եթե բաց եք թողել դեղաչափը, ընդունեք այն, հենց որ հիշեք։ Այնուամենայնիվ, եթե մոտ է հաջորդ դեղաչափի ժամանակը, բաց թողեք բաց թողնված դեղաչափը և ընդունեք հաջորդ դեղաչափը նախատեսված ժամին։ Երբեք մի ընդունեք երկու դեղաչափ միաժամանակ՝ բաց թողնված դեղաչափը լրացնելու համար։ Դա կարող է կողմնակի ազդեցություններ առաջացնել։
Ի՞նչ այլ դեղամիջոցներ կարող են փոխազդել այս դեղամիջոցի հետ։
Սա նույնպես շատ կարևոր կետ է։ Որոշ դեղամիջոցներ, օրինակ՝ պերֆենազինը, կարող են խնդիրներ առաջացնել ամիտրիպտիլինի հետ միասին ընդունվելիս։
Երբեք մի ընդունեք այս դեղամիջոցը հետևյալ դեղամիջոցների հետ միասին.
- Լինեզոլիդ
- ՄԱՕԻ դեղամիջոցներ (օրինակ՝ Կարբեքս, Մարպլան, Նարդիլ, Պարնատ և Քսադագո)
- Մեթիլեն կապույտ
- Մետոկլոպրամիդ
Այս դեղամիջոցը կարող է նաև փոխազդել հետևյալի հետ՝
- Ալկոհոլ
- Որոշ դեղամիջոցներ ալերգիայի, հազի և մրսածության դեմ (հակահիստամինայիններ)
- Ատրոպին
- Որոշ դեղամիջոցներ միզապարկի խնդիրների համար (օրինակ՝ օքսիբուտինին, տոլտերոդին)
- Որոշ դեղամիջոցներ դեպրեսիայի, անհանգստության կամ հոգեբանական խանգարումների համար
- Որոշ դեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են անկանոն սրտի բաբախյունի բուժման համար (օրինակ՝ ամիոդարոն, դոֆետիլիդ, էնկաինիդ, ֆլեկաինիդ, պրոպաֆենոն, քինիդին)
- Որոշ քնաբեր դեղահաբեր
- Որոշ դեղամիջոցներ ստամոքսի խնդիրների համար (օրինակ՝ դիցիկլոմին, հիոսցիամին)
- Որոշ դեղամիջոցներ՝ ճանապարհային հիվանդության դեմ (օրինակ՝ սկոպոլամին)
- Ցիմետիդին
- Ադրենալին
- Էթքլորվինոլ
- Ընդհանուր անզգայացնող միջոցներ (օրինակ՝ հալոտան, իզոֆլուրան, մետօքսիֆլուրան, պրոպոֆոլ)
- Իպրատրոպիում
- Լևոդոպա կամ այլ դեղամիջոցներ Պարկինսոնի հիվանդության համար
- Լիթիում
- Արյան ճնշման դեղամիջոց
- Հակացնցումային դեղամիջոցներ (օրինակ՝ ֆենոբարբիտալ, պրիմիդոն, ֆենիտոին)
- Մկանային հանգստացնող միջոցներ վիրահատության համար
- Նարկոտիկ դեղամիջոցներ ցավի համար
- Տոպիրամատ
Այս ցանկը ամբողջական չէ: Հետևաբար, տեղեկացրեք ձեր բժշկին բոլոր դեղամիջոցների, խոտաբույսերի, առանց դեղատոմսի դեղերի և սննդային հավելումների մասին, որոնք դուք ընդունում եք: Նաև տեղեկացրեք ձեր բժշկին, եթե ծխում եք, ալկոհոլ եք օգտագործում կամ ապօրինի թմրանյութեր եք օգտագործում: Որոշ բաներ կարող են փոխազդել ձեր դեղամիջոցների հետ:
Ինչի՞ վրա պետք է զգույշ լինել այս դեղը ընդունելիս։
Այս դեղամիջոցն ընդունելու ընթացքում պարբերաբար այցելեք ձեր բժշկին կանոնավոր զննումների համար : Տեղեկացրեք ձեր բժշկին, եթե ձեր ախտանիշները չեն բարելավվում կամ վատթարանում են: Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, մի դադարեցրեք դեղամիջոցի ընդունումը առանց ձեր բժշկի խորհրդատվության: Դա կարող է լուրջ ռեակցիա առաջացնել: Ձեր բժիշկը ձեզ կասի, թե որքան դեղամիջոց պետք է ընդունել:
Հատուկ ուշադրություն. Հիվանդները և նրանց ընտանիքները պետք է զգոն լինեն ինքնասպանության նոր կամ վատթարացող մտքերի կամ դեպրեսիայի նկատմամբ: Նաև զգոն եղեք տրամադրության հանկարծակի փոփոխությունների նկատմամբ , ինչպիսիք են՝ գրգռվածությունը, անհանգստությունը, խուճապը, դյուրագրգռությունը, թշնամանքը, ագրեսիան, իմպուլսիվությունը, խիստ անհանգիստը, չափազանց հուզվածությունը և հիպերակտիվությունը կամ անքնությունը: Եթե դա տեղի ունենա, անմիջապես դիմեք ձեր առողջապահական թիմին, հատկապես բուժման սկզբում կամ դեղաչափը փոխելուց հետո:
- Քնկոտություն/Գլխապտույտ. Այս դեղամիջոցը կարող է առաջացնել քնկոտություն կամ գլխապտույտ: Հետևաբար, մի՛ վարեք մեքենա, մի՛ աշխատեք մեխանիզմների հետ կամ մի՛ արեք որևէ այլ բան, որը պահանջում է մտավոր կենտրոնացում, մինչև չիմանաք, թե ինչպես է այս դեղամիջոցը ազդում ձեզ վրա: Մի՛ կանգնեք կամ մի՛ նստեք հանկարծակի, հատկապես, եթե տարեց եք: Սա կարող է նվազեցնել գլխապտույտի կամ ուշագնացության հավանականությունը:
- Ալկոհոլ. Ալկոհոլը կարող է ազդել այս դեղամիջոցի արդյունավետության վրա: Հետևաբար, խուսափեք ալկոհոլ օգտագործելուց:
- Այլ դեղամիջոցներ. Մի ընդունեք հազի, մրսածության կամ ալերգիայի դեղամիջոցներ առանց նախապես բժշկի հետ խորհրդակցելու: Այս դեղամիջոցների որոշ բաղադրիչներ կարող են ուժեղացնել կողմնակի ազդեցությունները:
- Արյան մեջ շաքարի մակարդակը. Այս դեղամիջոցը կարող է բարձրացնել արյան մեջ շաքարի մակարդակը: Եթե դուք շաքարախտ ունեք, հարցրեք ձեր բժշկին, եթե անհրաժեշտ է որևէ փոփոխություն կատարել ձեր սննդակարգում կամ դեղորայքում:
- Չոր բերան. Ձեր բերանը կարող է չոր զգալ: Շաքար չպարունակող մաստակ ծամելը, շաքար չպարունակող կոշտ կոնֆետներ ծծելը և մեծ քանակությամբ ջուր խմելը կարող են օգնել մեղմել այս խնդիրը: Տեղեկացրեք ձեր առողջապահական անձնակազմին, եթե այս խնդիրը շարունակվում է կամ լրջանում է:
- Չոր աչքեր և մշուշոտ տեսողություն. Այս դեղամիջոցը կարող է առաջացնել չոր աչքեր և մշուշոտ տեսողություն: Եթե կրում եք կոնտակտային լինզաներ, կարող եք որոշակի անհարմարություն զգալ: Քսող աչքի կաթիլները կարող են օգնել: Եթե այս խնդիրը շարունակվում է կամ ծանր է, դիմեք ձեր ակնաբույժին:
- Փորկապություն. Այս դեղամիջոցը կարող է փորկապություն առաջացնել: Փորձեք աղիքների դատարկում ունենալ առնվազն երկու-երեք օրը մեկ: Եթե երեք օր անց աղիքների դատարկում չեք ունենում, զանգահարեք ձեր առողջապահական թիմին:
- Արևի զգայունություն.Այս դեղամիջոցը կարող է ձեզ ավելի զգայուն դարձնել արևի լույսի նկատմամբ։ Հետևաբար, խուսափեք արևի լույսից։ Եթե պետք է դուրս գաք արևի տակ, կրեք պաշտպանիչ հագուստ և քսեք արևապաշտպանիչ քսուք։ Մի օգտագործեք արևապաշտպան լամպեր կամ սոլյարիում/խցիկներ։
- Մարմնի ջերմաստիճանի կարգավորման խնդիրներ. Այս դեղամիջոցը կարող է խնդիրներ առաջացնել ձեր մարմնի ջերմաստիճանի կարգավորման հետ։ Այն կարող է նվազեցնել ձեր մարմնի արձագանքը ցուրտ եղանակին։ Հնարավորինս խուսափեք ցուրտ եղանակին դուրս գալուց։ Եթե պետք է դուրս գաք, հագեք տաք հագուստ։ Այն նաև կարող է նվազեցնել ձեր մարմնի արձագանքը ջերմությանը։ Հետևաբար, խուսափեք գերտաքացումից։ Մի՛ մարզվեք չափից շատ։ Հնարավորինս խուսափեք արևի լույսից։ Եթե պետք է դուրս գաք արևի տակ, հագեք թեթև, զով հագուստ։ Խմեք շատ ջուր։ Եթե դժվարանում եք վերահսկել ձեր մարմնի ջերմաստիճանը, անմիջապես դիմեք ձեր առողջապահական թիմին։
- Վիրահատություն. Եթե պատրաստվում եք որևէ վիրահատության, տեղեկացրեք ձեր բժշկական թիմին, որ ընդունում եք այս դեղամիջոցը:
Որո՞նք են այս դեղամիջոցի հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները։
Ինչպես ցանկացած դեղամիջոց, սա նույնպես կարող է առաջացնել որոշ կողմնակի ազդեցություններ: Որոշները լուրջ չեն, բայց որոշների մասին պետք է անմիջապես տեղեկացնել ձեր բժշկին:
Կողմնակի ազդեցություններ, որոնց մասին պետք է անմիջապես տեղեկացնել բժշկին/բուժող թիմին.
- Ալերգիկ ռեակցիաներ՝ մաշկի ցան, քոր, եղնջացան, դեմքի, շրթունքների, լեզվի կամ կոկորդի այտուցվածություն:
- Սրտի ռիթմի փոփոխություններ՝ արագ կամ անկանոն սրտի բաբախյուն, գլխապտույտ, ուշագնացություն, կրծքավանդակի ցավ, շնչառության դժվարություն։
- Նեյրոլեպտիկ չարորակ համախտանիշը (ՉՉՀ) կարող է ներառել՝ բարձր ջերմություն, մկանային կարկամություն, ավելորդ քրտնարտադրություն, արագացված կամ անկանոն սրտի բաբախյուն և շփոթմունք:
- Պրոլակտինի բարձր մակարդակ՝ կրծքագեղձերի անսպասելի աճ, պտուկներից արտադրություն, սեռական ցանկության կամ գործառույթի փոփոխություն, անկանոն դաշտանային ցիկլեր։
- Վարակ. Ջերմություն, դող, հազ կամ կոկորդի ցավ։
- Արյան ցածր ճնշում՝ գլխապտույտ, ուշագնացություն, մշուշոտ տեսողություն։
- Հանկարծակի աչքի ցավ կամ տեսողության փոփոխություններ. օրինակ՝ մշուշոտ տեսողություն, լույսերի շուրջ հալոներ տեսնելը կամ տեսողության կորուստը։
- Ինքնասպանության կամ ինքնավնասման մտքեր, տրամադրության վատթարացում, դեպրեսիայի զգացողություն։
- Էքստրապիրամիդային ախտանիշները (ԷԱԱ) կարող են ներառել՝ անվերահսկելի և կրկնվող մարմնի շարժումներ, մկանների կարկամություն կամ ցնցումներ, դող, հավասարակշռության կորուստ կամ կոորդինացիայի խնդիրներ, անհանգստություն, քայլերի տատանումներ։
Կողմնակի ազդեցություններ, որոնք սովորաբար բժշկական միջամտություն չեն պահանջում (սակայն եթե դրանք շարունակվում են կամ անհանգստացնող են, տեղեկացրեք ձեր բժշկին/բուժող թիմին).
- Սեռական ցանկության կամ գործառույթի փոփոխություն
- Փորկապություն
- Գլխապտույտ
- Քնկոտություն
- Չոր բերան
- Քաշի ավելացում
Այս ցանկը չի ներառում բոլոր հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները: Կողմնակի ազդեցությունների վերաբերյալ բժշկական խորհրդատվության համար դիմեք ձեր բժշկին:
Ինչպե՞ս եք այս դեղամիջոցը անվտանգ պահում։
Այս դեղը պահեք երեխաների հասանելիությունից դուրս ։
Պահել սենյակային ջերմաստիճանում (20-25 աստիճան Ցելսիուս, 68-77 աստիճան Ֆարենհայտ): Պաշտպանել լույսից: Պահել շիշը/փաթեթը ամուր փակված: Դեն նետել պիտանելիության ժամկետը լրացած ցանկացած դեղամիջոց:
Հիշե՛ք ամենակարևորը։ (Տուն տանելու հաղորդագրություն)
Լավ, մենք շատ ենք խոսել Պերֆենազին կոչվող դեղամիջոցի՝ Ամիտրիպտիլինի մասին, այնպես չէ՞։ Հիշե՛ք, սա կարևոր դեղամիջոց է, որը կարող է օգնել ձեր հոգեկան առողջությանը։ Բայց ամենակարևորը այն ընդունելն է ճիշտ այնպես, ինչպես ձեր բժիշկն է նշանակել, ձեր նշանակած քանակությամբ և ձեր նշանակած ժամին։
Եթե ունեք որևէ հարց կամ մտահոգություն, անպայման դիմեք ձեր բժշկին, դեղագործին կամ առողջապահության մասնագետին: Երբեք ոչինչ մի ենթադրեք:
Այս թերթիկը միայն ամփոփում է։ Հնարավոր է՝ այն չպարունակի ամբողջ տեղեկատվությունը։ Հետևաբար, խոսեք ձեր բժշկի հետ և հնարավորինս լավ հետևեք այս բուժմանը։ Մաղթում եմ ձեզ արագ ապաքինում։
👩🏽⚕️ Լրացուցիչ հարցեր (ՀՏՀ)
💬 Պերֆենազինը և ամիտրիպտիլինը (Պերֆենազին; Ամիտրիպտիլին / Էտրաֆոն/Տրիավիլ) հոգեկան հիվանդությունների համար կրկնակի դեղամիջոց են՞
Այո՛։ Սա հատուկ համակցված դեղահաբ է, որը պատրաստված է երկու դեղամիջոցների համադրությունից։ Բժիշկները սա տալիս են այն հիվանդներին, ովքեր միաժամանակ ունեն և՛ ծանր անհանգստություն/շիզոֆրենիա, և՛ ծանր դեպրեսիա։ Այս դեղահաբը միաժամանակ բուժում է այս երկու վիճակները։
💬 Ինչպե՞ս են այս երկու դեղամիջոցները (պերֆենազին և ամիտրիպտիլին) հավասարակշռում ուղեղի քիմիական նյութերը։
Սրանք երկու դեղամիջոցներ են, որոնք երկու բան են անում։ Պերֆենազինը հակափսիխոտիկ է. այն արգելափակում է դոֆամինի արտադրությունը ուղեղում և 100%-ով հանգստացնում է հիվանդներին, ովքեր միշտ կասկածամիտ են, զայրացած և խելագար են թվում։ Մյուսը ամիտրիպտիլինն է՝ հակադեպրեսանտ. այն բարձրացնում է սերոտոնինի մակարդակը՝ վերացնելով տխրությունը/դեպրեսիան, որը հիվանդին ստիպում էր լաց լինել և մեռնելու ցանկություն ունենալ, և ուրախացնելով նրանց։
💬 Որո՞նք են այս հոգեկան դեղահաբերի ընդունման հիմնական կողմնակի ազդեցությունները։
Կան մի քանի լրացուցիչ կողմնակի ազդեցություններ, քանի որ կան երկու դեղամիջոցներ։ Հիմնականներն են չոր բերանը, մշուշոտ տեսողությունը և ամիտրիպտիլինի պատճառով առաջացած փորկապությունը։ Նաև՝ գլխապտույտ առավոտյան անկողնուց վեր կենալիս։ Մյուսն այն է, որ պերֆենազինը առաջացնում է «հանգստացնող ազդեցություն», և կա էքստրապիրամիդալ ախտանիշների (ԷՊՍ - էքստրապիրամիդալ ախտանիշներ) առաջացման հավանականություն (դրա համար նշանակվում են առանձին դեղահաբեր)։
Պերֆենազին , ամիտրիպտիլին, դեպրեսիա, անհանգստություն, հոգեկան առողջություն, դեղորայքի կողմնակի ազդեցություններ, հոգեկան հիվանդություն
💬 Comments (0)
Դեռևս ոչ մի մեկնաբանություն չի հրապարակվել: Ավելացրեք ձեր մեկնաբանությունն այստեղ առաջին անգամ:
Ավելացրեք ձեր մեկնաբանությունը