Ձեր փոքրիկը ուղեղային կաթված ունի՞: Դուք, հավանաբար, նկատած կլինեք, որ նման երեխաների վերջույթների, մասնավորապես՝ ոտքերի մկանները չափազանց կոշտ և կարծր են: Բժշկական տերմինաբանությամբ մենք սա անվանում ենք «սպաստիկություն»: Այս կոշտության պատճառով երեխայի համար շատ դժվար է ոչ միայն քայլել, վազել, ցատկել, այլև կատարել առօրյա գործեր: Այսպիսով, այսօր մենք խոսելու ենք հատուկ վիրահատության մասին, որը կատարվում է որպես այս խնդրի մշտական լուծում: Դա ընտրողական դորսալ ռիզոտոմիան է կամ կարճ՝ SDR վիրահատությունը:
Պարզ ասած՝ ի՞նչ է SDR վիրահատությունը։
Ընտրողական դորսալ ռիզոտոմիան (SDR) վիրաբուժական միջամտություն է, որը մշտապես նվազեցնում է մկանային կոշտությունը (սպաստիկությունը) ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների մոտ: Չնայած դա շատ բարդ միջամտություն է, պարզ ասած, այն ներառում է երեխայի ողնաշարի ստորին հատվածում գտնվող որոշ զգայուն նյարդային մանրաթելերի ընտրողական կտրում և հեռացում, որոնք առաջացնում են ոտքերի մկանային կոշտություն:
Ամենակարևորն այն է, որ այս վիրահատությունը չի առաջացնում երեխայի վերջույթների կաթվածահարություն: Այն նաև անմիջականորեն չի ազդում ոտքերի շարժման վրա: Այն միայն ազատում է անհարկի լարված մկանները:
Սակայն պետք է հիշել մեկ բան՝ այս վիրահատությունից լավագույն արդյունքներ ստանալու համար երեխան պետք է վիրահատությունից հետո անցնի ինտենսիվ վերականգնողական և ֆիզիկական թերապիա։ Բացի այդ, ուղեղային կաթվածով բոլոր երեխաները չէ, որ հարմար են այս վիրահատության համար։
Ո՞վ պետք է ենթարկվի այս վիրահատությանը: Հարմա՞ր է բոլոր երեխաների համար:
SDR վիրահատությունը հիմնականում կատարվում է ուղեղային կաթվածի հետևանքով առաջացած մկանային կոշտության (սպաստիկության) բուժման համար:
Ինչպես գիտեք, ուղեղային կաթվածը (ՈՒԿ) մի վիճակ է, որը ազդում է երեխայի մարմնի շարժումները վերահսկելու ունակության վրա: Այն առաջանում է ուղեղի այն հատվածների վնասվածքից, որոնք վերահսկում են շարժումը և կոորդինացիան: ՈՒԿ-ով շատ երեխաներ ունեն «սպաստիկություն» կոչվող վիճակ: Սա նշանակում է, որ որոշ մկաններ հանկարծակի ուժեղ կծկվում են, երբ երեխան փորձում է շարժվել կամ պարզապես անշարժ կանգնած է: Սա կարող է դժվարացնել երեխայի քայլելը, ամենօրյա գործողությունները կատարելը և երբեմն նույնիսկ ցավ պատճառել:
SDR վիրահատությունը հատկապես ուղղված է.
- Սպաստիկ դիպլեգիկ ուղեղային կաթված. սա վերաբերում է այն երեխաներին, ովքեր ունեն մկանային կոշտություն, որը հիմնականում ազդում է ոտքերի վրա:
- Ծանր սպաստիկ քառակողմանի ուղեղային պարալիչ. Սա վերաբերում է այն երեխաներին, ովքեր ունեն ծանր մկանային կոշտություն, որը ազդում է բոլոր չորս վերջույթների վրա:
Լավ, ինչպե՞ս է այս վիրահատությունը նվազեցնում մկանային կոշտությունը։
Սա հասկանալու համար մի պահ մտածենք մեր նյարդային համակարգի մասին։ Մեր մարմնի մկանների նորմալ մկանային տոնուսը կարգավորվում է ողնուղեղում գտնվող նյարդային համակարգի ակտիվությամբ։
Պատկերացրեք, որ մեր մարմինն ունի հեռախոսի նման նյարդային համակարգ։
1. Զգայական նյարդեր. Սրանք տեղեկատվությունը մկաններից փոխանցում են ողնուղեղին։
2. Շարժիչ նյարդեր. Սրանք ողնուղեղից հրամաններ են ուղարկում մկաններին՝ «այսպես կծկվելու» համար։
Սովորաբար մեր ուղեղը լավ է կարգավորում այս հաղորդագրությունների հոսքը։ Դա նշանակում է, որ մենք կարող ենք կառավարել մեր մկանները, ինչպես ուզում ենք։ Սակայն ուղեղային կաթվածի դեպքում ուղեղի՝ այս նյարդերը կառավարելու ունակությունը նվազում է։ Այդ դեպքում տեղի է ունենում, որ որոշ զգայական նյարդեր դառնում են գերակտիվ և շարունակում են սխալ ազդանշաններ ուղարկել մկաններին՝ ասելով նրանց՝ «ձգեք, ձգեք»։
Ահա թե ինչ է կատարվում SDR վիրահատության ժամանակ.
Վիրաբույժը ընտրում և կտրում է միայն այն զգայուն նյարդային արմատիկները, որոնք առաջացնում են մկանային լարվածություն և ակտիվանում են անհարկի։ Հատուկ թեստ (ԷՄԳ) է կիրառվում՝ պարզելու համար, թե որ նյարդերն են ճիշտ աշխատում և որ նյարդերն են սխալ ազդանշաններ ուղարկում։ Սա թույլ է տալիս նվազեցնել միայն մկանային լարվածությունը՝ առանց ազդելու այլ գործողությունների վրա։
Այսպիսով, երբ մկանային կոշտությունը թեթևանում է, հիմքում ընկած մկանները կարող են սկսել բնականոն գործել։ Սա բարելավում է երեխայի շարժունակությունն ու գործառույթը։ Այն նաև օգնում է կանխել ոսկորների և հոդերի դեֆորմացիաները, որոնք կարող են առաջանալ երկարատև մկանային կոշտության պատճառով։
Ինչպե՞ս եք պատրաստվում վիրահատությունից առաջ։
Քանի որ SDR վիրահատությունը հարմար չէ բոլոր երեխաների համար, ձեր երեխային կգնահատի մասնագետների խումբը՝ որոշելու համար, թե արդյոք այն օգտակար կլինի նրա համար: Այս գործընթացում սովորաբար ներգրավված են հետևյալ մասնագետները՝
| Մասնագիտացված բժիշկ | Նրանց դերը |
|---|---|
| Մանկական նյարդավիրաբույժ | SDR վիրաբուժության փորձ ունեցող մասնագետը կզննի երեխայի ոտքերն ու մկանները՝ որոշելու համար, թե արդյոք դրանք պիտանի են վիրահատության համար: |
| Մանկական օրթոպեդիկ վիրաբույժ | Եթե կան խնդիրներ, ինչպիսիք են ոսկրային դեֆորմացիաները կամ մկանային կոնտրակտուրաները, դրանք կստուգվեն՝ պարզելու համար, թե արդյոք անհրաժեշտ են այլ վիրահատություններ: |
| Ֆիզիկական թերապևտ | Չափվում են երեխայի ոտքերի մկանների ուժը և գործառույթը։ |
| Էրգոթերապևտ | Գնահատվում է ամենօրյա գործողություններ կատարելու կարողությունը, ինչպիսիք են քայլելը, ուտելը և հագնվելը։ |
Այս բոլոր մարդիկ զննում են երեխային և միասին կազմում են թիմ՝ վերջնական որոշում կայացնելու համար, թե արդյոք SDR վիրահատությունը օգուտ կբերի երեխային։
Բացի այդ, վիրահատությունից առաջ կարող է անհրաժեշտ լինել անցնել մի շարք այլ թեստեր.
- Ֆիզիկական և էրգոթերապևտները խորը գնահատում են անցկացնում՝ երեխայի ֆիզիկական կարողությունները լիարժեք գնահատելու համար: Նրանք տեսաձայնագրում են երեխայի շարժումները և պլանավորում վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ բուժումը:
- Գլխուղեղի ՄՌՏ սկանավորում՝ այլ նյարդաբանական խանգարումների բացակայության համար։
- Եթե ունեք որևէ այլ նյարդաբանական խնդիր, դիմեք մանկական նյարդաբանի ։
- Կրկին հանդիպեք նյարդավիրաբույժի հետ՝ վիրահատության ռիսկերի և վերականգնման ժամանակի մասին խոսելու համար։
- Այցելեք անեսթեզիոլոգի ՝ համոզվելու համար, որ անզգայացումն անվտանգ է ձեր երեխայի համար։
Ինչպես է վիրահատությունը կատարվում քայլ առ քայլ
Ահա, թե ինչպես է սովորաբար տեղի ունենում SDR վիրահատությունը.
1. Անզգայացում. Նախ, անեսթեզիոլոգը երեխային տալիս է ընդհանուր անզգայացում: Որպեսզի երեխան վիրահատության ընթացքում խորը քնի և ցավ չզգա:
2. Կտրվածք. Նյարդավիրաբույժը փոքրիկ կտրվածք է անում երեխայի մեջքի ստորին հատվածի մեջտեղում:
3. Նյարդերի բացահայտում. Այս կտրվածքի միջոցով բացվում է ողնուղեղը ծածկող կարծր թաղանթը, որն անցնում է մկանների և ոսկորների միջով, և բացվում են հիմքում ընկած նյարդային մանրաթելերը:
4. Նյարդերի բաժանում. Այնուհետև վիրաբույժը միմյանցից առանձնացնում է շարժիչ և զգայական նյարդերը: Շարժիչ նյարդերը պաշտպանված են ցանկացած վնասից:
5. Սխալ նյարդերի հայտնաբերում. Էլեկտրոդները ամրացվում են զգայուն նյարդերի արմատներին, և կատարվում է էլեկտրամիոգրաֆիա (ԷՄԳ):Էլեկտրական խթանումը իրականացվում է խթանիչ կոչվող սարքի միջոցով: Սա թույլ է տալիս մեզ ճշգրիտ որոշել, թե որ նյարդերն են առաջացնում մկանային լարվածություն, որոնք են ուղարկում սխալ ազդանշաններ և որ նյարդերն են ճիշտ աշխատում:
6. Նյարդերի կտրում. Շատ զգուշորեն կտրվում է հայտնաբերված աննորմալ զգայական նյարդերի որոշակի տոկոսը: Երեխայից երեխա տարբերվում է, թե որ նյարդերն են կտրվում և որքանով:
7. Կտրվածքի փակումը. Երբ նյարդի կտրումն ավարտված է, կտրվածքը կարվում է շերտ առ շերտ:
8. Վերականգնում. Վիրահատությունից հետո երեխան տեղափոխվում է վերակենդանացման բաժանմունք (ԻԹԲ) կամ հատուկ վերականգնողական սենյակ և գտնվում է բժշկական թիմի ուշադիր հսկողության տակ:
Այս վիրահատությունը սովորաբար տևում է մոտ չորս կամ հինգ ժամ։
Ի՞նչ է կատարվում վիրահատությունից հետո։
Վիրահատությունից հետո երեխաները պետք է մնան հիվանդանոցում մոտ հինգ օր։ Առաջին 24-48 ժամվա ընթացքում երեխան պետք է մնա անկողնային։ Ֆիզիկական թերապիան կսկսվի վիրահատությունից մի քանի օր անց։
Որո՞նք են այս վիրահատության առավելությունները։
SDR վիրահատության արդյունքները կարող են տարբեր լինել՝ կախված երեխայի վիճակից: Բացի այդ, վիրահատության հաջողությունը լիովին կախված է վիրահատությունից հետո իրականացվող ինտենսիվ ֆիզիկական թերապիայից:
| Երեխայի վիճակը | Հնարավոր օգուտներ |
|---|---|
| Սպաստիկ դիպլեգիկ CP (ավելի շատ ախտահարված ոտքեր ունեցող երեխաներ) |
|
| Սպաստիկ քառակողմանի CP (երեխաներ, որոնց բոլոր չորս վերջույթները ախտահարված են) |
|
Ինչպես յուրաքանչյուր վիրահատության դեպքում, կա՞ն արդյոք ռիսկեր։
Այո, ինչպես ցանկացած վիրահատություն, SDR վիրահատությունը որոշակի ռիսկեր ունի, բայց մշտական բարդությունները շատ հազվադեպ են լինում:
| Ռիսկի տեսակը | Ի՞նչ կարող է լինել |
|---|---|
| Կարճաժամկետ բարդություններ | |
| Վարակ | Վիրաբուժական կտրվածքի վարակ։ |
| Արյունահոսություն | Վիրահատության ընթացքում կամ դրանից հետո չափազանց արյունահոսություն: |
| Ողնուղեղային հեղուկի արտահոսք | Ողնուղեղային հեղուկի (ՈՈՀ) արտահոսք ողնուղեղի շուրջ։ |
| Մշտական (բայց շատ հազվադեպ) բարդություններ | |
| Հիպերեսթեզիա | Գերզգայունություն դիպչելու և ցավի նկատմամբ։ |
| Միզարձակման վերահսկողության կորուստ | Միզարձակումը վերահսկելու անկարողություն: |
| Աղիքների վերահսկողության կորուստ | Աղիքների շարժումները վերահսկելու անկարողություն: |
| Թուլություն | Նախկինում քայլելու ունակության թուլացում կամ կորուստ։ |
Ձեր երեխայի բժշկական թիմը վիրահատությունից առաջ մանրամասն կքննարկի այս բոլոր ռիսկերը ձեզ հետ։
Վերականգնման ժամանակահատվածը և ֆիզիկական թերապիայի կարևորությունը
Սա SDR վիրահատության հաջողության ամենակարևոր և էական մասն է։ Վիրահատությունը միայն առաջին քայլն է այդ ճանապարհին։ Վերականգնողական բուժումը կարևոր է իրական արդյունքների հասնելու համար։
Ֆիզիկական թերապիան և էրգոթերապիան սկսվում են վիրահատությունից մի քանի օր անց: Երեխան պետք է շաբաթական մի քանի օր մասնակցի այս բուժումներին՝ վիրահատությունից հետո երեքից վեց ամիս շարունակ:
- Ֆիզիկական թերապևտ. Վարժություններ՝ երեխայի մկանների ամրապնդման, ձգման և շարժումների տիրույթի բարելավման համար: Սկզբում թերապևտը կկատարի վարժությունները, և երբ երեխան վերականգնվի, ինքը ակտիվորեն կմասնակցի վարժություններին:
- Էրգոթերապևտ. Օգնում է երեխային ավելի հեշտությամբ և ինքնուրույն կատարել առօրյա գործերը (օրինակ՝ հագնվել, խաղալ):
Այս վարժությունների հիմնական նպատակներն են՝
- Ավելի մեծ էներգիա։
- Նստած և կանգնած ժամանակ ճիշտ կեցվածքի և հավասարակշռության զարգացում։
- Ոտքերը կանգնելու համար պատրաստելը։
- Մարզում շարժումներ, ինչպիսիք են նստած դիրքից կանգնած լինելը, ավելի սահուն կատարելու համար։
Բնական է, որ ծնողները վախենան վիրահատության մասին լսելիս։ Սակայն հիշեք, որ ձեր երեխայի բժշկական թիմը այս ոլորտի մասնագետներն են։ Նրանք կպատրաստեն ձեզ և ձեր երեխային այս վիրահատությանը։ Մի՛ վարանեք խոսել նրանց հետ ձեր ունեցած ցանկացած հարցի կամ մտահոգության մասին։
Ե՞րբ է անհրաժեշտ խոսել բժշկի հետ։
Եթե երեխային հիվանդանոցից տուն բերելուց հետո նկատում եք բարդությունների որևէ նշան, անմիջապես դիմեք բժշկի։
- Եթե վիրաբուժական կտրվածքը կարմիր է, այտուցված կամ թարախ է դուրս գալիս (վարակի նշաններ):
- Եթե երեխան բարձր ջերմություն ունի։
- Եթե կորցնում եք մեզի կամ կղանքի վերահսկման ունակությունը։
Եթե նկատում եք նման անսովոր ախտանիշներ, անմիջապես դիմեք բժշկի։
Տուն տանելու հաղորդագրություն
- SDR-ը հատուկ վիրահատություն է, որը կատարվում է ուղեղային կաթվածով որոշ երեխաների մոտ մկանային կոշտությունը (սպաստիկությունը) նվազեցնելու համար:
- Սա ենթադրում է զգայական նյարդերի ընտրողաբար կտրում, որոնք անտեղի ակտիվանում են։ Սա մշտապես նվազեցնում է մկանների կոշտությունը։
- Այս վիրահատությունը հարմար չէ բոլոր երեխաների համար։ Երեխան ընտրվում է դրա համար միայն մասնագիտացված բժիշկների թիմի կողմից մանրակրկիտ գնահատումից հետո։
- Վիրահատության հաջողության համար անհրաժեշտ է ինտենսիվ և շարունակական ֆիզիկական թերապիա և վիրահատությունից հետո աշխատանքային թերապիա։ Սա ամենակարևորն է։
- Վիրահատությունից առաջ քննարկեք ձեր բժշկի հետ օգուտներն ու ռիսկերը և հասկացեք դրանք։
💬 Comments (0)
Դեռևս ոչ մի մեկնաբանություն չի հրապարակվել: Ավելացրեք ձեր մեկնաբանությունն այստեղ առաջին անգամ:
Ավելացրեք ձեր մեկնաբանությունը