Erum við að tala um portæðaháþrýsting?

Hefur þú einhvern tíma heyrt um þetta ástand sem kallast „(portal háþrýstingur)“? Þér gæti fundist nafnið svolítið skrýtið og erfitt að skilja. En þetta er ástand sem getur komið fram í lifur okkar, krefst umönnunar og getur verið alvarlegt. Við skulum ræða þetta í dag á einfaldan hátt, á þann hátt sem þú getur skilið, eins og einhver sem þér er nálægur væri að útskýra það fyrir þér, allt í lagi?

Hvað er portæðaháþrýstingur?

Einfaldlega sagt er „portæðaháþrýstingur“ þegar blóðþrýstingur í aðalæðinni (portæð) sem tengist lifrinni og kerfi lítilla bláæða (portæðakerfisins) sem greinist frá henni hækkar umfram eðlilegt gildi. Ímyndaðu þér að það sé stór bláæð í kviðnum sem safnar óhreinu blóði frá líffærum eins og maga, þörmum, brisi og milta og flytur það til lifrarinnar. Það er það sem við köllum „portæð“ eða portæð. Kerfið sem myndast af mörgum litlum bláæðum sem tengjast þessari aðalæð kallast „portæðakerfið“ eða portæðakerfið.

Lifrin okkar er mjög mikilvægt líffæri. Það er lifrin sem hreinsar safnað blóð, aðskilur nauðsynleg næringarefni og sendir það aftur til hjartans til að dreifa því um líkamann.

Ef blóðflæði til lifrar um þessa „portæð“ er af einhverjum ástæðum lokað, eða ef sú leið er hæg, þá eykst þrýstingurinn í öllu bláæðakerfinu smám saman. Rétt eins og þegar vatnspípa er lokuð í miðjunni, þá eykst þrýstingur vatnsins inni í pípunni. Það er það sem við köllum „portæðaháþrýsting“ þegar þrýstingurinn eykst.

Þá reynir líkaminn að takast á við þennan aukna þrýsting. Þannig byrjar hann að senda blóð til annarra, oftast minni bláæða, þar sem minna blóð rennur, eins og til að komast framhjá lokuðum aðalvegi. En þegar þetta aukablóð fer inn, ráða þessar litlu bláæðar ekki við það og teygjast, stækka og veggir þeirra geta orðið mjög veikir. Stundum geta þessar veiku bláæðar „lekið“ vökva inn í kviðinn, eða bláæðarnar geta sprungið og blætt skyndilega. Þetta er það hættulegasta.

Hverjir eru líklegri til að fá „portæðaháþrýsting“?

Í vestrænum löndum er aðal orsök þessa ástands oft sjúkdómur sem kallast skorpulifur. Skorpulifur er ástand þar sem lifrin skemmist með tímanum og heilbrigðar lifrarfrumur eru skipt út fyrir örvef (harðan, trefjakenndan vef). Þessi ör valda mikilli hindrun á blóðflæði um lifur í gegnum portæðina. Það er eins og steinn sem lokar vegi.

Í öðrum heimshlutum, til dæmis í sumum Afríku- og Asíulöndum, er það einnig algengt vegna sníkjudýrasýkingar sem kallast „schistosomiasis“. Þessi sníkjudýr skaðar æðar í lifur. Samkvæmt Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni eru meira en 230 milljónir manna um allan heim með þessa sýkingu.

Hversu alvarleg er þessi staða?

Fylgikvillar af völdum „portæðaháþrýstings“ geta stundum verið lífshættulegir., sérstaklega innvortis blæðingar. Ekki allir fá þessa fylgikvilla, en hættan eykst eftir því sem þrýstingurinn í bláæðakerfinu eykst. Því hærri sem þrýstingurinn er, því líklegra er að æðarnar stækki, veikist og springi.

Reyndar eru portæðaháþrýstingur og fylgikvillar hans helsta orsök sjúkrahúsinnlagnar og í sumum tilfellum dauða hjá fólki með skorpulifur.

Hver eru 5 helstu einkenni „(portal háþrýstings)“?

Eitt vandamálið við þetta er að í mörgum tilfellum eru engin ytri einkenni fyrr en fylgikvillar koma upp. Hafðu í huga að um 90% fólks með skorpulifur eru með portæðaháþrýsting sem þróast inni í líkamanum áður en einkenni koma fram. Einnig geta um 40% þegar haft stækkaðar æðar sem kallast æðahnútar, án nokkurrar viðvörunar.

Fyrstu einkennin sem koma fram tengjast venjulega nýjum, stækkuðum, lekandi og blæðandi bláæðum. Þau eru:

• Uppköst af blóði (kannski jafnvel með lit sem líkist kaffikorgakorni).
• Blóð í hægðum (oft dökksvart, tjörukennt eða stundum rautt).
• Maginn stækkar skyndilega og verður fullur, ásamt hraðri þyngdaraukningu. (Þetta er vegna þess að maginn fyllist af vatni).
• Bólga í fótleggjum, sérstaklega ökklum (bjúgur) .
• Finnst svolítið rugl, missir meðvitund, gleymir stundum hver maður er og hvar maður er (andlegt rugl) .

Hvaða fylgikvillar geta verið vegna portæðaháþrýstings?

Þetta ástand getur leitt til ýmissa fylgikvilla. Við skulum skoða þá einn af öðrum:

• „Kviðarholsbólga“: „ Kviðarholsbólga“ er uppsöfnun vatnskennds vökva í kviðnum frá stækkuðum, veikluðum bláæðum, sem lekur út í kviðarholið („kviðarholið“). Þetta getur valdið því að kviðurinn bólgnar upp og uppþembast og getur valdið lystarleysi og meltingarörðugleikum. Í sumum alvarlegum tilfellum getur þessi vökvi einnig færst upp í brjóstið og gert öndun erfiða. Það eykur einnig hættuna á sýkingu inni í kviðnum („kviðarholsbólga“).

• Blæðingar í meltingarvegi: Stækkaðar bláæðar í meltingarveginum (vélinda, maga, þörmum) (æðahnútar) geta sprungið og blætt. Algengustu þessara eru æðahnútar í vélinda . Þetta eru bláæðar sem eru næst húðinni og hafa mjög þunna veggi, þannig að þær geta auðveldlega sprungið. Æðarnar í veggjum magans geta einnig bólgnað (þetta kallast portæðaháþrýstingsgigt) og í alvarlegum tilfellum geta þær blætt. Ef þessi blæðing heldur áfram getur blóðleysi eða blóðskortur í líkamanum komið fram.

• Ofurmilta:Þegar blóðflæði um milta minnkar, bólgnar milta út af meira blóði og nýjar æðar myndast til að koma til móts við þetta aukablóð. Stækkaða milta verður ofvirkt og byrjar að fjarlægja mikilvægari frumur úr blóði líkamans (til dæmis blóðflögur , sem hjálpa til við blóðstorknun, og hvít blóðkorn , sem eru mikilvæg fyrir ónæmiskerfið). Þetta getur leitt til minnkaðrar blóðstorknunar (auðveldari blæðinga) og veiklaðs ónæmiskerfis (auðveldari veikindi).

• Lítið súrefnismagn í blóði: Hjá sumum veldur þessi „portæðaháþrýstingur“ því að æðar í lungunum víkka óeðlilega. Þá geta lungun ekki flutt súrefni rétt út í blóðið. Afleiðingin er lágt súrefnismagn í blóði , svokallað „súrefnisskortur“ . Þetta tiltekna ástand er einnig kallað „lifrar- og lungnaheilkenni“ .

• Nýrnabilun: Víkkaðar æðar af völdum portæðaháþrýstings geta þrengt æðar annars staðar í líkamanum (sérstaklega þær sem flytja blóð til nýranna). Ef þetta gerist í nýrunum minnkar blóðflæði til nýranna, sem veldur nýrnabilun . Þetta er sjaldgæfur en mjög alvarlegur fylgikvilli, einnig þekktur sem lifrarheilkenni .

• Væg vitræn skerðing: Þegar líkaminn reynir að aðlagast portæðaháþrýstingi mynda þeir nýjar æðar (skúta) sem fara framhjá lifrinni. En þegar blóð fer framhjá lifrinni og beint út í blóðrásina, þá eru eiturefnin sem lifrin ætti að hreinsa út ekki hreinsuð. Þessi eiturefni safnast síðan fyrir í blóðinu og hafa smám saman áhrif á heilastarfsemi. Þú gætir fundið fyrir tímabundnum einkennum eins og rugli, óskýru máli og meðvitundarleysi. Þetta kallast lifrarheilakvilli .

Hverjar eru helstu orsakir portæðaháþrýstings?

Eins og við ræddum aðeins fyrr, þá eru nokkrar meginástæður:

• Skorpulifur: Þetta er algengasta orsökin. Skorpulifur er yfirleitt síðasta stig langvinns lifrarsjúkdóms. Algengasta orsökin er veirusýkingar eins og veirulifrarbólgu C, áfengistengdrar lifrarbólgu og óáfengrar fitusjúkdóms í lifur . Þessi örvefur hindrar blóðflæði um lifur.

• „Lifrarkorn“:Kyrningafrumur eru safn bólgufrumna sem myndast við ýmsar sýkingar (t.d. schistosomiasis) og bólgusjúkdóma. Þær líkjast litlum æxlum og geta stíflað portæðakerfið. Þær eru oft undanfari síðari þróunar lifrarfibrósu.

• Blóðtappar (segamyndun): Ef blóðtappar (segamyndun) myndast einhvers staðar í portæðakerfinu getur það lokað fyrir blóðflæði til lifrarinnar, í gegnum lifur eða út úr lifrinni. Þetta getur stafað af mörgum orsökum, þar á meðal sumum arfgengum blóðsjúkdómum.

Hvernig veistu hvort þú ert með portæðaháþrýsting?

Til að vita með vissu hvort svo sé þarftu að mæla þrýstinginn í bláæðum lifrarinnar. Þetta felur í sér að setja lítið rör (kateter) inn í bláæðina. Hins vegar er þetta nokkuð erfitt og flókið próf og það er venjulega ekki auðvelt að gera það og ekki allir þurfa á því að halda.

Sem betur fer geta læknar greint þetta ástand (portal háþrýsting) út frá klínískum einkennum. Það er að segja, því sem þú segir og því sem þeir sjá þegar þeir skoða þig. Myndgreiningar og blóðprufur geta staðfest þennan grun.

Hvaða einkenni myndi læknir gruna um portæðaháþrýsting?

• Stækkaðar bláæðar (æðahnútar) (sérstaklega ef þær sjást við speglun).
• Stækkuð milta (annað hvort við þreifingu eða skönnun).
• Merki um blóðflæði í gegnum meltingarveginn.
• Vökvi í kviðarholi (ascites).
• Merki um lítilsháttar minnkun á heilastarfsemi (eins og áður hefur komið fram, merki um „lifrarheilakvilla“).
• Ef blóðprufa sýnir að fjöldi ákveðinna gerða frumna í blóðinu (t.d. blóðflagna, hvítra blóðkorna) er lítill.
• Einkenni eru meðal annars auðveld marblettir og mikil blæðing.

Hvaða prófanir eru gerðar til að staðfesta þetta ástand?

• Blóðprufur: Blóðprufur geta sagt þér margt um hvað er að gerast í líffærum þínum, sérstaklega lifur og nýrum. Ítarleg efnaskiptagreining getur kannað hvort vandamál séu í nýrum og lifur. Heildarblóðtalning (CBC) getur kannað hvort ofvirk milta sé til staðar sem fjarlægir of margar hvítar blóðkorn eða blóðflögur. Hún getur einnig kannað hvort ákveðnir blóðsjúkdómar geti valdið portæðaháþrýstingi eða blóðleysi af völdum innvortis blæðinga.

• Myndgreiningarrannsóknir: Ómskoðun og tölvusneiðmyndataka geta hjálpað til við að ákvarða hvort skorpulifur sé til staðar, kviðarholsvökvi sé til staðar, líffæri eins og milta séu stækkuð, portæðakerfið sé stækkað og nýjar æðar myndist. Doppler ómskoðun er sérstaklega gagnleg.Hægt er að taka myndir af blóði sem rennur í bláæðum. Það getur greinilega greint stíflur í blóðflæðinu og hvort bláæðarnar eru óeðlilega breiðar eða þröngar.

• Speglun: Ef þú ert með merki um blæðingu frá meltingarveginum (blóð í uppköstum, blóð í hægðum) þarf læknirinn líklega að framkvæma speglun. Efri speglun felur í sér að langt, þunnt rör (speglunartæki) með myndavél er sett í gegnum munninn til að skoða vélinda, maga og fyrsta hluta smáþarmanna (skeifugörn). Læknirinn mun leita að stækkuðum bláæðum sem kallast æðahnútar, hvort þær blæði og hvort einhver blæðingarsvæði séu í nágrenninu. Það besta er að ef þú sérð blæðingu geta þeir oft sett sérstök tæki í gegnum speglunartækið til að stöðva blæðinguna.

Hvaða meðferðir eru til við portæðaháþrýstingi?

Hvort hægt sé að lækna portæðaháþrýsting að fullu fer eftir undirliggjandi orsök. Til dæmis, ef sýking eða blóðtappi er orsökin, gæti læknirinn þinn meðhöndlað undirliggjandi orsök með lyfjum og portæðaháþrýstingurinn mun smám saman batna og stundum jafnvel hverfa alveg.

Hins vegar, ef umfangsmikil örvefsmyndun er í lifur, eins og skorpulifur, hverfur hún yfirleitt ekki. Þetta þýðir að örvefsmyndunin hverfur ekki. Þess vegna getur portæðarháþrýstingur varað. Í flestum tilfellum miðar meðferðin að því að stjórna hættulegum fylgikvillum portæðarháþrýstings og draga úr skaða sem hann veldur. Læknar reyna fyrst að stjórna bráðaástandinu (t.d. blæðingu) og síðan að leita að langtímalausnum.

Fyrsta meðferðarúrræði til að stöðva blæðingu frá meltingarveginum:

• Speglunarmeðferð: Læknirinn meðhöndlar skyndilegar blæðingar með speglun. Þessar aðferðir fela í sér hörðnunarmeðferð (að sprauta sérstöku lyfi í blæðandi bláæðar til að láta þær dragast saman og stjórna blæðingunni) og bindingu ( að binda blæðandi bláæðar með litlum gúmmíböndum til að stöðva blæðinguna).
• Lyf: Læknirinn gæti ávísað lyfjum, annað hvort samhliða eða óháð speglunarmeðferð, til að draga úr þrýstingi í æðahnúta og draga úr hættu á blæðingu aftur. Lyf sem kallast beta-blokkar geta hjálpað til við að draga úr portæðaþrýstingi, en æðasamdráttarlyf geta hjálpað til við að þrengja stækkaðar æðar og draga úr blæðingum.

Fyrsta meðferð við öðrum fylgikvillum:

• Ef um er að ræða „(lifrar- og lungnaheilkenni)“ (súrefnisskort í blóði) er súrefni gefið „(súrefnismeðferð)“ .
• Skilun ef um lifrarbilun (hepatorenal heilkenni) er að ræða.
• Ef þú ert með lifrarheilakvilla (vandamál með heilastarfsemi) eru til lyf sem geta hjálpað.
• Paracentesis er fjarlæging umfram vökva úr kviðarholi vegna kviðarholsbólgu (vökvasöfnun í kviðarholi) og sýni af þeim vökva er tekið til að athuga hvort kviðarholsbólga (sýking í kviðarholi) sé til staðar.

Meðferð í öðru sæti (ef blæðingar eða aðrir fylgikvillar halda áfram):

Stundum, ef ekki tekst að stöðva blæðinguna eða aðrir fylgikvillar halda áfram, grípa læknar til annars stigs meðferðar. Tvær af helstu aðferðunum eru „shunt“ aðgerðir. Þessar aðferðir eru notaðar til að breyta leið blóðflæðis í „portæðakerfinu“ og draga úr þrýstingi.

• Portæðarskammhlaup í lifur (TIPS): Þetta er aðgerð án skurðaðgerðar. Með því að nota röntgenmyndir setur inngripsröntgenlæknir stent (lítið möskvarör) inn í lifur þína. Hann notar nál til að búa til göng í gegnum lifur og tengir portæðina beint við bláæð í lifur (lifrarbláæðina). Blóðið rennur síðan í gegnum göngin og dregur úr þrýstingi. Stentið er sett upp til að halda göngunum opnum. Þetta er mjög áhrifarík aðgerð, en með tímanum getur stentið stíflast og þú gætir þurft að láta gera við það aftur (endurtekna aðgerð).

• Dreifing milta (e. distal spenorenal shunt (DSRS): Þetta er skurðaðgerð. Fyrir suma getur þetta verið betri kostur en TIPS. Hins vegar þarftu að vera nógu hraustur til að gangast undir aðgerðina og bataferlið. Hins vegar getur þetta verið árangursríkara við að stjórna sjúkdómnum til langs tíma litið. Þessi aðgerð felur í sér að fjarlægja miltaæð úr lifrinni og tengja hana við vinstri nýrnaæð. Þetta dregur sértækt úr blóðflæði og þrýstingi til bæði lifrar og milta.

Að lokum, fyrir þá sem eru með mjög alvarlegan lifrarsjúkdóm sem ekki er hægt að stjórna með öðrum meðferðum, gæti lifrarígræðslu komið til greina.

Hvers konar eftirfylgni þarf ég?

Eftir allar þessar meðferðir er nauðsynlegt að halda áfram að vera undir eftirliti læknis. Þú þarft að fylgjast vel með ástandi þínu. Þú þarft að fara reglulega til læknis fyrsta árið eftir meðferð til að kanna hvort meðferðin virki enn og hvort einhverjir nýir fylgikvillar hafi komið upp. Eftir það þarftu að fara til læknis að minnsta kosti tvisvar á ári til að fara í lifrarmyndatöku og blóðprufur til að athuga lifrarstarfsemi þína. Þetta er eins og að láta þjónusta bíl, þú þarft að halda áfram að hugsa vel um hann.

Hvað get ég búist við í þessari stöðu?

Horfur þínar og bati fer eftir því hversu alvarlegur portæðaháþrýstingurinn er, hvort þú ert með blæðandi æðahnúta og hvort þú ert með aðra fylgikvilla.Reyndar getur hættan á dauða af fyrstu blæðingu verið allt að 40%. Ef þú blæðir aftur eftir meðferð er hættan á dauða af næstu blæðingu nær 30%. Hættan er meiri ef skorpulifur er alvarleg. En ef lifrarsjúkdómurinn er enn viðráðanlegur á fyrstu stigum og ef þú færð meðferð snemma geturðu dregið úr áhættunni.

Hvernig get ég komið í veg fyrir „(portæðaháþrýsting)“?

Besta leiðin til að koma í veg fyrir þennan „portæðaháþrýsting“ er að reyna að stöðva þróun langvinns lifrarsjúkdóms ef mögulegt er. Ekki er hægt að stjórna öllum orsökum, en sumar algengustu orsakirnar er hægt að stjórna ef þær eru greindar snemma.

• Lifrarsjúkdómur af völdum áfengisneyslu, eða lifrarsjúkdómur af völdum efnaskiptasjúkdóma (t.d. óáfengur fitusjúkdómur í lifur), er oft hægt að bæta með mataræði og breytingum á heilbrigðum lífsstíl (eins og hreyfingu).
• Lifrarbólga C er fullkomlega læknanleg með nýjum veirulyfjum. Þess vegna er mjög mikilvægt að láta skima sig fyrir lifrarbólgu C að minnsta kosti einu sinni á ævinni.

Hvernig get ég hugsað um sjálfan mig með portæðaháþrýsting?

Þetta gæti verið erfið ferð, en þú ert ekki einn.

• Hafðu samband við læknateymið þitt, þar á meðal lækna og hjúkrunarfræðinga. Hlustaðu vandlega á það sem þau segja og fylgdu því.
• Farðu í eftirlit á réttum tíma, taktu lyfin þín nákvæmlega eins og læknirinn segir þér, á þeim tíma sem hann segir þér. Ekki missa af einum degi.
• Ráðfærðu þig alltaf við lækni áður en þú tekur ný lyf (hvort sem það er vegna annars sjúkdóms eða vítamíns).
• Hættu alveg að drekka áfengi eða minnkaðu það eins mikið og mögulegt er. Þetta er einn stærsti ávinningurinn fyrir lifur.
• Þú gætir þurft að fylgja natríumsnauðu mataræði , sérstaklega ef þú ert með uppþembu. Eða þú gætir þurft að fylgja mataræði sem er sérstaklega hannað fyrir þig. Það er góð hugmynd að leita ráða hjá næringarfræðingi.
• Þú gætir haft önnur skyld vandamál (t.d. sykursýki, hátt kólesteról). Hjálpaðu til við að stjórna þeim með breytingum á mataræði og lífsstíl.

Þar sem þetta ástand, sem kallast „portæðaháþrýstingur“, hefur áhrif á svo mörg líffæri, getur meðferð þess verið eins og að slökkva eld sem logar á mismunandi stöðum. Þú gætir orðið hissa, jafnvel hræddur, að komast að því að lifrarsjúkdómur getur haft áhrif á bláæðar í maga, vélinda, lungum og nýrum. Þetta getur verið mikið áfall, sérstaklega ef þú hefur aldrei fengið nein einkenni lifrarsjúkdóms. En það mikilvægasta er að ef þú greinir það snemma og færð rétta meðferð, þá munt þú hafa mikinn kost í að stjórna „portæðaháþrýstingi“ og fylgikvillum hans. Svo ekki vera hræddur, og ef þú hefur einhverjar efasemdir, leitaðu þá til læknis.

Lokaskilaboð til að taka með heim

Allt í lagi, út frá því sem við höfum rætt, vona ég að þú hafir öðlast betri skilning á „(portæðaháþrýstingi)“. Hér eru helstu atriðin sem þarf að hafa í huga:

• Portæðaháþrýstingur er aukinn þrýstingur í bláæðum sem tengjast lifur. Þetta getur verið alvarlegt ástand .
• Algengasta orsökin er skorpulifur. Þess vegna er mjög mikilvægt að vernda lifrina.
• Oft koma einkenni ekki fram á fyrstu stigum. Þess vegna, ef þú ert með áhættuþætti (t.d. langvinnan lifrarsjúkdóm, lifrarbólgu), farðu reglulega í læknisskoðun.
• Ef þú finnur fyrir einkennum eins og blóðugum uppköstum, svörtum hægðum eða þensluðum kvið skaltu leita tafarlaust til læknis.
• Það eru til meðferðir, en það er best að greina það snemma og hefja meðferð.
• Fylgdu leiðbeiningum læknisins nákvæmlega, taktu lyfin þín rétt og gerðu nauðsynlegar breytingar á lífsstíl.

Ef þú hefur einhverjar frekari spurningar um þetta, ekki hika við að tala við lækninn þinn. Vertu heilbrigð/ur!

` Portæðaháþrýstingur, lifur, þrýstingur í portæðar, skorpulifur, blóðupptaka, kviðarholsbólga, lifrarsjúkdómur, (skorpulifur), (æðahnútar), (kviðarholsbólga)