Anche voi provate un po' di timore quando vi viene somministrato un anestetico locale? Parliamo di LAST (Tossicità Sistemica da Anestetici Locali)!

Vi è mai capitato di ricevere un anestetico locale per un'estrazione dentale, per suturare una ferita o per un piccolo intervento chirurgico? E poi di sentirvi semplicemente intorpiditi e di non sentire nulla? Può sembrare strano, ma questo tipo di anestetico è molto importante in medicina. Tuttavia, molto raramente, davvero molto raramente, può causare un piccolo problema al nostro organismo. Questo fenomeno è ciò che chiamiamo tossicità sistemica da anestetico locale , o LAST . Non preoccupatevi, è un evento molto raro. Ma è bene saperne qualcosa.

Quindi, cos'è la LAST (Tossicità Sistemica da Anestetico Locale)?

In parole semplici, LAST è l'effetto che una sostanza stupefacente, una volta ingerita, ha sui sistemi del nostro corpo, in particolare sul sistema nervoso centrale (SNC), che comprende cervello e midollo spinale, e sul sistema cardiovascolare, che comprende cuore e vasi sanguigni.

Pensate a come funzionano gli antidolorifici. Bloccano temporaneamente i nervi (nervi periferici) in una determinata parte del nostro corpo. Di conseguenza, questi nervi smettono di inviare sensazioni come dolore e tatto al cervello. Ecco perché avvertiamo un formicolio in quella zona. Questi antidolorifici sono disponibili sotto forma di iniezioni, gel e spray.

Quindi, la LAST si manifesta entro pochi minuti dall'assunzione dell'analgesico. Ma la buona notizia è che esiste una cura. Se il medico riscontra questi sintomi, interverrà tempestivamente.

Quali sono i sintomi della LAST? Come si riconosce?

La LAST colpisce principalmente il nostro sistema nervoso centrale (SNC). I primi sintomi possono essere:

Sintomi correlati al sistema nervoso centrale (SNC):

• Crisi epilettiche: questo è il sintomo più comune. Si verificano convulsioni improvvise e perdita di coscienza.
• Agitazione o confusione: sensazione di non riuscire a stare fermi, di non riuscire a concentrarsi e di non capire cosa stia succedendo.
• Alterazioni dell'orecchio: un ronzio costante nelle orecchie (acufene) .
• Intorpidimento intorno alla bocca: Intorpidimento intorno alla bocca, come quando un dentista fa un'iniezione di farmaco.
• Sapore metallico in bocca: si ha la sensazione di avere un pezzo di ferro in bocca.
• Disartria (difficoltà di eloquio): le parole diventano confuse e diventa difficile parlare in modo chiaro.
• Allucinazioni: vedere o sentire cose che in realtà non esistono.
• Anomalie dei movimenti oculari: gli occhi si muovono in modo incontrollato, sembrando spostarsi da un lato all'altro.

Sintomi relativi all'apparato cardiovascolare:

L'ULTIMA condizione può colpire anche il cuore. In tal caso possono manifestarsi sintomi come questi:

• Pressione bassa:La pressione sta diminuendo.
• Variazioni della frequenza cardiaca: la frequenza cardiaca può essere troppo lenta (bradicardia) , troppo veloce (tachicardia) o presentare ritmi cardiaci irregolari (aritmie) .
• Dispnea (mancanza di respiro): difficoltà a respirare, respiro sibilante.
• Arresto cardiaco: cessazione improvvisa dell'attività elettrica del cuore. Ciò può essere causato da una completa perdita dell'attività elettrica del cuore (asistolia) o da un battito cardiaco molto rapido e irregolare (fibrillazione ventricolare) .

Importante: se non trattata tempestivamente, la LAST può portare ad arresto respiratorio o coma .

Questi sintomi compaiono solitamente entro cinque minuti dall'assunzione di un antidolorifico. Talvolta possono iniziare in modo molto lieve e aumentare gradualmente, oppure possono diventare improvvisamente gravi. Per questo motivo, i medici ti monitoreranno attentamente dopo averti somministrato un antidolorifico, soprattutto se sei ad alto rischio di sviluppare LAST.

Perché questo accade per ULTIMO? Quali sono le ragioni?

La causa principale della LAST è l'iniezione accidentale di un antidolorifico in un vaso sanguigno. Pensateci: l'antidolorifico dovrebbe essere iniettato vicino a un nervo. Ma a volte, se finisce in un vaso sanguigno, il farmaco può diffondersi rapidamente in tutto il corpo e causare questa condizione.

Si stima che il rischio di LAST (lesione da anestesia locale) durante l'esecuzione di blocchi nervosi che anestetizzano gli arti sia di circa il 20%. Tuttavia, non è tutto:

• LAST è stato sviluppato anche come farmaco topico da applicare sulla pelle sotto forma di gel .
• La LAST è stata causata anche da farmaci che irritano le mucose della bocca, della gola e delle vie respiratorie .

Ciò significa che la LAST può verificarsi indipendentemente dalla modalità di assunzione del farmaco. Tuttavia, alcuni fattori aumentano questo rischio.

Chi è maggiormente a rischio di sviluppare la LAST? (Fattori di rischio)

Alcuni fattori legati al tuo stato di salute possono aumentare il rischio di sviluppare la LAST.

Fattori di rischio legati alla tua salute:

• Acidosi metabolica: si verifica quando l'equilibrio chimico dell'organismo si altera e l'acidità aumenta.
• Bassi livelli di ossigeno nel corpo (ipossia): quando la quantità di ossigeno nel sangue diminuisce.
• Malattie cardiache preesistenti: in particolare quelle con patologie quali ischemia , aritmie , anomalie della conduzione e bassa frazione di eiezione .
• Persone di età superiore ai 65 anni:Inoltre, i neonati di età inferiore ai 4 mesi sono a maggior rischio di sviluppare la LAST.
• Malattie epatiche o renali: le persone affette da queste patologie possono sviluppare LAST ritardata perché il farmaco impiega più tempo a essere eliminato dall'organismo.
• Gravidanza.
• Malattie mitocondriali: si tratta di malattie che colpiscono i mitocondri, le parti delle nostre cellule responsabili della produzione di energia.

Fattori di rischio associati alla medicina Hiri:

Alcuni anestetici, come la bupivacaina , hanno una maggiore probabilità di causare LAST rispetto ad altri. Inoltre, il rischio aumenta quando gli anestetici vengono somministrati a dosi più elevate .

Fattori di rischio associati alla somministrazione di farmaci per via orale:

Alcuni metodi di somministrazione degli antidolorifici possono anche aumentare il rischio di LAST. Uno studio su 125 casi di LAST ha rilevato:

• Le tecniche di infiltrazione sono metodi in cui il farmaco viene iniettato sotto la pelle. Rappresentano circa il 20% dei casi di LAST.
• I blocchi neurassiali centrali, come i blocchi epidurali e caudali, vengono eseguiti a livello della colonna vertebrale. Rappresentano circa il 15% di tutti i casi segnalati.
• Circa il 13% dei casi è stato segnalato a causa dell'infusione continua di farmaci antidolorifici, come la soluzione fisiologica .

Infine, la LAST ha maggiori probabilità di verificarsi quando gli anestetici vengono iniettati in aree ad alta vascolarizzazione . Ad esempio, i casi di LAST sono più frequentemente segnalati quando vengono eseguiti blocchi nervosi del pene .

Come fanno i medici a diagnosticare la LAST? (Diagnosi)

La diagnosi di LAST viene formulata principalmente in base ai sintomi . Poiché la LAST è un'emergenza che richiede un trattamento immediato, la diagnosi non può essere rimandata. In casi molto rari, il medico potrebbe prescrivere un elettrocardiogramma (ECG) per confermare la diagnosi.

Quali sono i trattamenti per la LAST?

La tossicità sistemica da anestetico locale è un'emergenza medica. Pertanto, i medici inizieranno il trattamento molto rapidamente. I trattamenti usuali sono i seguenti:

• Gestione delle vie aeree: viene somministrata immediatamente ossigenoterapia per mantenere la respirazione e, se necessario, si procede alla ventilazione.
• Prevenzione o trattamento delle crisi epilettiche: ciò comporta la somministrazione di farmaci come le benzodiazepine .
• Infusione endovenosa di emulsione lipidica: si tratta di un farmaco speciale somministrato per via endovenosa . Agisce assorbendo gli antidolorifici dal sangue e dai tessuti, riducendo così la concentrazione di antidolorifici che raggiungono il cervello e il cuore.
• RCP (Rianimazione Cardiopolmonare):Se la LAST compromette la funzionalità cardiaca, i medici eseguono la rianimazione cardiopolmonare e utilizzano altri metodi per stabilizzare il cuore.

Dopo il trattamento, rimarrete sotto osservazione medica per almeno sei ore per verificare l'efficacia della terapia e l'eventuale insorgenza di complicazioni.

Cosa succederà a chi ha la ULTIMA? (Prognosi)

Coloro a cui viene diagnosticata e trattata precocemente di solito hanno una prognosi migliore. Il trattamento può in gran parte invertire la condizione della LAST.

Tuttavia, se la LAST grave non viene trattata tempestivamente, può portare al coma o persino alla morte. Si tratta comunque di un'evenienza molto rara. Ad esempio, secondo i dati dei centri antiveleni degli Stati Uniti, nel 2016 si sono verificati solo quattro decessi causati da antidolorifici.

È possibile prevenire la LAST?

La LAST non è sempre prevenibile, ma i medici utilizzano alcuni metodi e linee guida per ridurne il rischio.

Ad esempio, il medico utilizzerà la dose minima efficace di antidolorifico necessaria . Inoltre, a volte si avvale dell'ecografia per effettuare l'iniezione, per assicurarsi che non penetri accidentalmente in un vaso sanguigno.

Se presenta fattori di rischio per lo sviluppo di LAST, il medico valuterà attentamente il farmaco antidolorifico più sicuro, il dosaggio e la via di somministrazione più adatti al suo caso.

Quando vai a farti prescrivere un antidolorifico, probabilmente non pensi molto alla LAST. Probabilmente ti preoccupi di più se l'iniezione sarà dolorosa o se ti sentirai troppo intorpidito. È normale, perché la LAST è molto rara. Ma ricorda, il tuo medico si prenderà cura di te dopo averti somministrato un antidolorifico. Se dovessi sviluppare i sintomi della LAST, interverrà tempestivamente.

Infine, il messaggio chiave:

Se avete domande, dubbi o perplessità sull'anestesia, non esitate a chiedere al vostro medico. È lì per aiutarvi. La tossicità sistemica da anestetico locale (LAST) non è motivo di preoccupazione, poiché è molto rara e ben curata. La cosa più importante è esserne consapevoli e parlarne apertamente con il proprio medico. In questo modo potrete affrontare qualsiasi trattamento medico con maggiore serenità.

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