Cos'è la procedura di Mitrofanoff? Spieghiamola in modo semplice.

A volte ci troviamo ad affrontare problemi di salute che non riusciamo nemmeno a immaginare. Soprattutto quando si tratta di problemi alla vescica, non essere in grado di urinare normalmente è davvero difficile. Convivere con queste condizioni rappresenta una grande sfida sia per i bambini che per gli adulti. Per aiutare queste persone, oggi parleremo di un intervento chirurgico speciale che viene eseguito per migliorare la loro vita. Si chiama procedura di Mitrofanoff. Sebbene il nome possa sembrare un po' insolito, i benefici di questo intervento sono davvero notevoli.

In parole semplici, cos'è l'intervento di Mitrofanoff?

L'intervento di Mitrofanoff è una procedura chirurgica che crea una piccola apertura (chiamata stoma ) nell'addome per consentire il drenaggio dell'urina dalla vescica. Si tratta di un intervento molto particolare perché i chirurghi utilizzano una parte del corpo del paziente stesso per creare questa apertura: l' appendice .

Immagina di creare, utilizzando lo scroto, un piccolo condotto che colleghi la vescica all'addome. In questo modo, quando devi urinare, puoi inserire un catetere , un tubicino flessibile, attraverso quest'apertura (stoma) per svuotare la vescica.

Questa procedura fu introdotta per la prima volta nel 1976 da un professore di nome Paul Mitrofanoff. Per questo motivo ha preso questo nome. È anche chiamata "appendicovescicostomia".

Innanzitutto, cerchiamo di capire qualcosa in più su queste parti del nostro corpo.

Per comprendere appieno questo intervento chirurgico, è utile avere una minima idea di come funzionano il sistema urinario e gli ureteri del nostro corpo.

• Vescica: Si tratta di una sacca muscolare che ha la forma di un palloncino. L'urina prodotta dai reni filtrando il sangue scorre attraverso due piccoli tubi (ureteri) e si raccoglie nella vescica. Quando è piena, sentiamo il bisogno di urinare. A quel punto, l'urina viene espulsa dal corpo attraverso l'uretra.
• Appendice: Questa è una parte del nostro apparato digerente. È un piccolo tubo situato nella parte inferiore destra dello stomaco, collegato alla prima parte dell'intestino crasso. I medici non sanno ancora quali altre funzioni abbia. Ma possiamo vivere una vita sana anche senza di essa. Molte persone se la fanno rimuovere chirurgicamente quando soffrono di appendicite. Quindi, non c'è alcun problema nel riutilizzarla per altri scopi utili.

Immaginate di non avere l'appendice, perché vi è stata asportata in un precedente intervento chirurgico: cosa fareste? Esiste una soluzione anche per questo. In tal caso, il chirurgo rimuoverà l'appendice dall'intestino tenue.Prendono un piccolo pezzo e creano questo sentiero. Si chiama metodo Monti o Monti-Yang.

Cosa succede esattamente durante un intervento di Mitrofanoff?

Questo permette di svuotare la vescica autonomamente inserendo un catetere attraverso un foro praticato nell'addome (stoma). Questa procedura è chiamata autocateterismo .

Nel corso della giornata, a orari specifici (di solito ogni 3-4 ore), dovrai svolgere le seguenti attività:

1. Un tubo flessibile (catetere) viene inserito attraverso l'apertura (stoma) nell'addome e guidato lungo il percorso creato fino alla vescica.

2. Tutta l'urina viene svuotata nel water o in un contenitore posto lungo il tubo.

3. Una volta che la vescica è completamente vuota, il catetere viene rimosso. L'apertura (stoma) si chiude quindi automaticamente. Non ci sono perdite di urina da lì.

Questo metodo è più semplice, meno doloroso e più confortevole per molte persone rispetto all'inserimento di un catetere attraverso l'uretra normale.

Chi ha bisogno di questo intervento chirurgico?

L'intervento di Mitrofanoff può essere necessario sia per i bambini che per gli adulti. Analizzeremo entrambi i casi separatamente.

Perché un bambino ha bisogno di un intervento di Mitrofanoff?

Alcuni bambini nascono con determinate debolezze del sistema nervoso che impediscono loro di controllare i muscoli della vescica. Questa condizione è chiamata vescica neurogena . Anche i bambini con anomalie congenite del sistema urinario potrebbero aver bisogno di questo intervento chirurgico.

Le ragioni più comuni per cui i bambini necessitano di questo intervento chirurgico sono:

• Spina bifida: una debolezza della colonna vertebrale presente dalla nascita.
• Estrofia vescicale o estrofia cloacale: esposizione della vescica all'esterno a causa di una formazione incompleta della parete addominale alla nascita.
• Paralisi cerebrale: una condizione che compromette i movimenti del corpo e il controllo muscolare a causa di un danno cerebrale.
• Agenesia sacrale: assenza congenita della parte più bassa della colonna vertebrale.
• Lesione del midollo spinale.

Perché un adulto ha bisogno di un intervento di Mitrofanoff?

Anche gli adulti possono non essere in grado di controllare la vescica per diverse ragioni.

• Patologie tumorali: patologie come il cancro alla vescica, il cancro alla prostata o il cancro del colon-retto.
• Incapacità di controllare la minzione: grave incontinenza urinaria.
• Infiammazione della vescica (cistite).
• Malattie del sistema nervoso: vescica neurogena causata da patologie come la sclerosi multipla o il morbo di Parkinson.
• Lesioni al midollo spinale, paralisi o tumori spinali.
• Colpo.

Cosa succede prima, durante e dopo l'intervento chirurgico?

È normale provare un po' di paura quando si parla di un intervento chirurgico importante come questo. Ma sapere esattamente come avvengono queste procedure può aiutare a ridurre tale timore.

Prima della procedura

Per ridurre il rischio di infezione durante l'intervento chirurgico, l'intestino dovrebbe essere il più vuoto possibile. Ciò richiede di seguire scrupolosamente le istruzioni del medico. Queste possono includere:

• Digiuno il giorno prima dell'intervento chirurgico.
• Assumere una bevanda speciale per depurare completamente l'intestino (pulizia intestinale).

Durante la procedura

Questo intervento chirurgico viene eseguito in anestesia generale . Ciò significa che non sentirai nulla durante l'operazione e sarai completamente addormentato.

Il chirurgo segue questi passaggi:

1. Verrà praticata un'incisione nell'addome.

2. L'appendice viene separata dall'intestino crasso.

3. Una delle sue estremità è collegata a una piccola incisione praticata nella vescica, e l'altra estremità è collegata a un piccolo foro (stoma) praticato nella pelle dell'addome.

4. Nel punto in cui l'uretere si collega alla vescica, si forma una struttura a forma di valvola che impedisce all'urina di rifluire all'indietro. Questa valvola si stringe e si chiude quando la vescica si riempie, impedendo all'urina di fuoriuscire attraverso il passaggio creato.

5. Per aiutarti a urinare fino alla guarigione della vescica, viene inserito un tubo temporaneo (tubo sovrapubico) direttamente nella vescica. Questo tubo raccoglie l'urina in una sacca esterna al corpo.

6. Talvolta, è possibile inserire dei piccoli tubicini (stent ureterali) negli ureteri, i condotti che trasportano l'urina dai reni alla vescica. Questa procedura non è necessaria per tutti.

7. Infine, l'incisione principale utilizzata per l'intervento chirurgico viene chiusa con punti di sutura riassorbibili.

Dopo la procedura

Dopo l'intervento, dovrai rimanere in ospedale per circa una settimana. Durante questo periodo:

• Non ti sarà permesso di mangiare per diversi giorni. Ti verranno invece somministrati liquidi per via endovenosa per dare all'intestino il tempo di guarire.
• Per il primo o i primi due giorni, dovrete rimanere sdraiati a letto. Potrete girarvi e muovere le gambe, ma non vi sarà permesso alzarvi e sedervi.
• Al momento delle dimissioni, verrà inserito un catetere e un tubo sovrapubico temporaneo all'interno del canale appena creato (tunnel di Mitrofanoff) per impedirne la chiusura. Questo catetere dovrà rimanere in sede per circa 4 settimane.
• Se vengono impiantati questi "stent ureterali", sarà necessario un altro piccolo intervento per rimuoverli dopo circa 6-8 settimane.
• Il giorno in cui ti verrà insegnata la tecnica dell'autocateterismo, il medico rimuoverà entrambi i cateteri temporanei in ambulatorio. Non è necessario un altro intervento chirurgico.

Quali sono i benefici e i rischi di questo intervento chirurgico?

Come per qualsiasi procedura medica, ci sono benefici oltre ad alcuni rischi.

Recupero e vita dopo l'intervento chirurgico

Nelle prime settimane successive all'intervento chirurgico, potresti riscontrare:

• Piccole quantità di sangue nelle urine (ematuria).
• Contrazioni dolorose dei muscoli della vescica (spasmi vescicali).

Il medico ti prescriverà antidolorifici e miorilassanti.

Dopo circa 6 settimane, sarà necessario consultare il medico per imparare a inserire il catetere autonomamente (autocateterizzazione).

Tuttavia, è sempre importante prestare attenzione al funzionamento del proprio apparato urinario. È consigliabile sottoporsi annualmente ai seguenti esami:

• Esami del sangue per controllare il livello di elettroliti nel sangue e la funzionalità renale.
• Cistoscopia (esame dell'interno della vescica).
• Ecografie dei reni e della vescica.
• Esami radiografici dei reni, della vescica e dell'uretra.

Quando è necessario consultare immediatamente un medico

Se avverti uno qualsiasi di questi sintomi, dovresti chiamare immediatamente il tuo medico :

• Incapacità di svuotare completamente la vescica.
• Sanguinamento eccessivo, gonfiore o lividi.
• Nausea e vomito.
• Dolore intenso.
• Segni di un'infezione, come perdite maleodoranti o febbre.

Qual è la differenza tra la procedura di Mitrofanoff e l'urostomia?

Entrambi questi metodi prevedono il passaggio dell'urina attraverso un foro nell'addome. Tuttavia, con un'urostomia , viene creato un percorso che bypassa la vescica e drena l'urina direttamente dai reni. Alcune persone con un'urostomia devono indossare una sacca di raccolta dell'urina in ogni momento. Ciò significa che non possono controllare il flusso urinario. Con una procedura di Mitrofanoff, invece, si ha maggiore libertà perché è possibile svuotare la vescica con un catetere solo quando necessario.

Questo intervento chirurgico è permanente?

Questa condizione è reversibile. Ovvero, il tunnel può essere rimosso chirurgicamente. Tuttavia, l'appendice non viene ricollegata all'intestino, poiché non è un organo vitale. Dopo la rimozione di un tunnel di Mitrofanoff, potrebbe essere necessario urinare normalmente attraverso l'uretra, oppure potrebbe essere necessario inserire un catetere per svuotare la vescica, o ancora potrebbe essere necessaria un'urostomia. È importante discuterne con il proprio medico.