Ti capita di muovere il corpo involontariamente? Parliamo di discinesia tardiva!

Vi capita mai di avere la sensazione che alcune parti del corpo, come un braccio o una gamba, o le espressioni del viso, si muovano in modo incontrollato? Oppure conoscete qualcuno che ha sviluppato questi strani sintomi dopo aver assunto determinati farmaci? Se avete mai sentito parlare di una cosa del genere, allora la condizione di cui parleremo oggi, chiamata discinesia tardiva, sarà importante per voi. Anche se è un termine un po' lungo, cerchiamo di capire di cosa si tratta.

Che cos'è la discinesia tardiva?

In parole semplici, la discinesia tardiva (DT) è una sindrome neurologica, o un insieme di sintomi, in cui i muscoli del corpo si muovono involontariamente, senza che tu possa controllarli. Come ad esempio una mano che si contrae o un'espressione facciale che cambia improvvisamente.

La causa principale di questa condizione è l'uso prolungato di alcuni farmaci per malattie mentali, in particolare gli antipsicotici di prima generazione (neurolettici). Tuttavia, questi farmaci non sono gli unici a poterla causare. Anche altri farmaci possono esserne responsabili.

Il termine "tardivo" significa "ritardato" o "in ritardo". "Discinesia" significa movimenti muscolari involontari, ovvero incontrollati. In questa condizione, questi movimenti involontari compaiono dopo aver iniziato ad assumere un farmaco per un certo periodo, a volte anche per anni. Tuttavia, questa condizione può manifestarsi anche dopo un breve periodo di assunzione del farmaco. È particolarmente probabile che si verifichi nelle persone di età superiore ai 65 anni, anche con un uso a breve termine del farmaco.

Quanto è comune questa situazione?

Secondo i ricercatori, almeno il 20% delle persone che assumono antipsicotici di prima generazione sviluppa discinesia tardiva. L'incidenza esatta di questa condizione con altri tipi di farmaci non è stata studiata, quindi è difficile fornire una cifra precisa.

Quali sono i sintomi della discinesia tardiva?

La discinesia tardiva può causare movimenti incontrollabili in punti come questi:

• I muscoli del tuo viso
• Lingua
• Collo
• Muscoli del tronco
• Arti

Movimenti involontari del viso:

• Movimenti di schiocco o suzione delle labbra.
• Fare smorfie o aggrottare la fronte senza motivo.
• Tirare fuori la lingua o premere la lingua contro la guancia.
• Movimenti di masticazione.
• Guance gonfie.
• Sbattimento rapido delle palpebre / blefarospasmo. Immagina quanto sarebbe fastidioso se continuassi a sbattere le palpebre senza sosta.

Altri movimenti involontari:

• Movimenti ripetitivi delle dita, come suonare il pianoforte.
• Spingere o oscillare il bacino.
• Camminare con un'andatura simile a quella di un'anatra.
• L'incapacità di stare fermi, una costante sensazione di irrequietezza (acatisia). Questa può essere un'esperienza molto spiacevole.

Questi sintomi possono essere molto lievi e appena percettibili per alcune persone, ma per altre possono essere così gravi da compromettere le attività quotidiane al punto da renderle impossibili .

I medici potrebbero usare termini come questi per descrivere questi sintomi:

• Distonia: contrazioni muscolari incontrollate.
• Mioclono: una contrazione muscolare improvvisa e di breve durata.
• Stereotipia buccolinguale: movimenti ripetitivi che coinvolgono la bocca e la lingua.
• Tic: contrazioni muscolari abituali, soprattutto al viso.

Quali sono le cause della discinesia tardiva?

I ricercatori non sanno con esattezza cosa causi questo fenomeno. Tuttavia, l'ipotesi principale è che possa essere dovuto all'uso di farmaci chiamati "antagonisti della dopamina", che bloccano i recettori del neurotrasmettitore dopamina nel cervello. Questo può accadere sia con l'assunzione di questi farmaci per un breve periodo che per un periodo prolungato. Tuttavia, il rischio è maggiore con l'assunzione a lungo termine. Talvolta, la discinesia tardiva può manifestarsi anche dopo l'interruzione, la modifica o la riduzione del dosaggio di questi farmaci.

Immaginate cosa succederebbe se, assumendo per lungo tempo farmaci che bloccano i recettori della dopamina, questi diventassero ipersensibili nel cervello (in particolare quelli dei gangli della base, una parte del cervello che contribuisce al controllo del movimento). Si ritiene che questo movimento incontrollato sia causato da un eccesso di dopamina o da un'eccessiva sensibilità dei recettori.

Oltre alla dopamina, si ritiene che siano coinvolti anche altri recettori dei neurotrasmettitori, come quelli della serotonina, dell'acetilcolina e del GABA . Questo potrebbe spiegare perché la discinesia tardiva a volte è causata da farmaci diversi dagli antipsicotici.

Quali farmaci causano la discinesia tardiva?

La discinesia tardiva può essere causata dall'uso dei seguenti farmaci:

• Farmaci antipsicotici/neurolettici: sono la causa principale.
• Metoclopramide o altri farmaci antiemetici.
• Alcuni antidepressivi .

Molto raramente, anche questi farmaci possono causare TD:

• Litio.
• Farmaci antiepilettici.
• Antistaminici, in particolare l'idrossizina.
• Gli antimalarici sono farmaci somministrati per la malaria.

Farmaci antipsicotici e TD

I farmaci antipsicotici (neurolettici) sono utilizzati principalmente per il trattamento di malattie mentali come la schizofrenia. Questi farmaci sono la causa più comune di discinesia tardiva.

Si ritiene che gli antipsicotici di prima generazione ("tipici") presentino un rischio maggiore di causare discinesia tardiva rispetto agli antipsicotici di seconda generazione ("atipici").

Alcuni esempi di antipsicotici di prima generazione:

• Clorpromazina (clorpromazina)
• Flufenazina (Flufenazina)
• Aloperidolo (Aloperidolo)
• Perfenazina (Perfenazina)
• Proclorperazina (Proclorperazina)
• Tioridazina (tioridazina)
• Trifluoperazina (Trifluoperazina)

Metoclopramide e discinesia tardiva

La metoclopramide è un farmaco utilizzato per il trattamento del reflusso gastroesofageo cronico (GERD), una forma grave di gastrite. Viene anche utilizzata per il trattamento della gastroparesi correlata al diabete.

Esiste una forte correlazione tra metoclopramide e discinesia tardiva (DT). I fattori di rischio per lo sviluppo di DT a causa di questo farmaco includono:

• Avere 65 anni o più.
• Essere donna.
• Avere il diabete.
• Assunzione di metoclopramide per 12 settimane o più.

Antidepressivi e TD

Gli antidepressivi vengono utilizzati per trattare condizioni come depressione, ansia e disturbo ossessivo-compulsivo. Questi farmaci hanno maggiori probabilità di causare discinesia tardiva (DT) nelle persone di età superiore ai 65 anni, poiché il cervello subisce dei cambiamenti con l'età. Questa complicanza è generalmente molto meno frequente rispetto alla DT causata dai farmaci antipsicotici.

I seguenti antidepressivi sono correlati a `(TD)`:

• Trazodone (questo è un modulatore della serotonina).
• Amitriptilina, clomipramina e doxepina (questi sono antidepressivi triciclici).
• Fluoxetina e sertralina (questi sono SSRI).
• Fenelzina e rasagilina (questi sono inibitori delle MAO).
• La selegilina (anch'essa un MAOI) è stata associata alla discinesia tardiva quando assunta insieme alla levodopa.

Litio e TD

Il litio è un farmaco utilizzato per il trattamento del disturbo bipolare. È stato anche associato alla discinesia tardiva (DT). Tuttavia, se si assume il litio insieme a un farmaco antipsicotico, il rischio di sviluppare la DT è molto più elevato.

Farmaci antiepilettici e TD

I farmaci antiepilettici vengono utilizzati per prevenire e controllare le crisi epilettiche. La carbamazepina e la lamotrigina sono associate alla discinesia tardiva (DT), ma è meno probabile che la causino. Anche la fenitoina è stata collegata alla DT.

Antistaminici e TD

Gli antistaminici aiutano ad alleviare i sintomi allergici. L'idrossizina, in particolare, è stata associata alla discinesia tardiva se usata a lungo termine.

Le persone di età superiore ai 65 anni che hanno precedentemente assunto fenotiazine (antipsicotici tipici) hanno maggiori probabilità di sviluppare discinesia tardiva (DT) quando assumono idrossizina.

Antimalarici e TD

I farmaci antimalarici come la clorochina e l'amodiaquina sono correlati alla TD.

Quali sono i fattori di rischio per la discinesia tardiva?

Alcuni fattori possono aumentare il rischio di sviluppare discinesia tardiva. Tra questi:

• Età: Le persone di età superiore ai 40 anni hanno maggiori probabilità di sviluppare la discinesia tardiva. Le persone di età superiore ai 65 anni sono particolarmente a rischio a causa dei cambiamenti del sistema nervoso che si verificano con l'età.
• Genere: Le donne hanno maggiori probabilità di sviluppare la discinesia tardiva. Le donne in postmenopausa che assumono farmaci antipsicotici per circa un anno hanno un rischio maggiore del 30% di sviluppare la discinesia tardiva.
• Razza: Alcuni studi hanno dimostrato che gli afroamericani hanno maggiori probabilità di sviluppare la discinesia tardiva rispetto ai bianchi. Inoltre, le persone di origine filippina e asiatica hanno meno probabilità di sviluppare la discinesia tardiva rispetto a quelle di origine caucasica. (Sono necessari ulteriori studi locali per determinare come ciò si applichi allo Sri Lanka.)
• Disturbo bipolare: le persone affette da disturbo bipolare potrebbero essere più sensibili alla discinesia tardiva rispetto ad altre quando assumono farmaci antipsicotici.

Attualmente i ricercatori stanno anche studiando i fattori genetici che aumentano o diminuiscono il rischio di sviluppare la discinesia tardiva.

Quali sono le possibili complicazioni della discinesia tardiva?

I movimenti incontrollati causati dalla discinesia tardiva possono essere molto fastidiosi. Possono anche influire sul benessere sociale ed emotivo, con un impatto significativo sulla salute mentale. Inoltre, possono rendere difficile lo svolgimento delle attività quotidiane.

La TD non è solitamente una condizione fatale. Tuttavia,In casi molto rari, se la discinesia tardiva diventa grave e colpisce la laringe (dove si trovano le corde vocali - laringospasmo) e il diaframma (il muscolo che aiuta a respirare), può causare difficoltà respiratorie e mettere a rischio la vita.

Come viene diagnosticata la discinesia tardiva?

Il medico ti chiederà informazioni sui tuoi sintomi, sulla tua anamnesi e sui farmaci che assumi. Potrebbe sospettare una discinesia tardiva (DT) se stai assumendo un farmaco noto per causarla. Eseguirà un esame fisico e un esame neurologico. Potresti anche essere indirizzato a uno specialista, come un neurologo, uno specialista dei disturbi del movimento o uno psichiatra.

I medici utilizzano il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5) per diagnosticare la discinesia tardiva. Secondo il DSM-5 , per ricevere una diagnosi di discinesia tardiva, i sintomi devono persistere per almeno un mese dopo l'interruzione della terapia farmacologica. Se hai 40 anni o meno, devi aver assunto farmaci per almeno tre mesi, mentre se hai più di 40 anni, devi averli assunti per un mese.

Il medico potrebbe prescrivere ulteriori esami per confermare la diagnosi di discinesia tardiva (DT) o per escludere altre patologie con sintomi simili, come la malattia di Huntington. Questi esami possono includere analisi di laboratorio e diagnostica per immagini, come una TAC o una risonanza magnetica cerebrale. Tuttavia, la diagnosi di DT è solitamente clinica. Ciò significa che i medici formulano la diagnosi sulla base di un'anamnesi completa e di un esame obiettivo approfondito, senza ricorrere a ulteriori esami.

Quali sono i trattamenti per la discinesia tardiva?

Gli studi sulla gestione della discinesia tardiva hanno mostrato risultati contrastanti. Alcuni studi indicano un miglioramento dei sintomi con la riduzione o l'interruzione del dosaggio dei farmaci antipsicotici. Altri, invece, non riscontrano alcuna differenza.

Il medico potrebbe consigliare di interrompere, se possibile, l'assunzione del farmaco che causa la discinesia tardiva. Purtroppo, questo non è sempre fattibile, poiché l'interruzione del farmaco può peggiorare la condizione di base che il farmaco stesso controllava.

Se durante l'assunzione di un antipsicotico di prima generazione si sviluppa discinesia tardiva, il medico potrebbe prescriverle un antipsicotico di seconda generazione.

Oltre alla sospensione o alla sostituzione degli antipsicotici, le prove più solide per il trattamento della discinesia tardiva (DT) attualmente disponibili riguardano una classe di farmaci chiamati inibitori VMAT. La deutetrabenazina e la valbenazina si sono dimostrate sicure ed efficaci. Se soffri di DT da moderata a grave e questo influisce sulla tua qualità di vita, il tuo medico potrebbe consigliarti questi farmaci.

La discinesia tardiva è curabile? (È reversibile?)

Purtroppo, la maggior parte dei casi di discinesia tardiva è cronica, ovvero persiste a lungo. Sebbene i farmaci possano aiutare a gestire i sintomi, non sono in grado di curare o invertire completamente la condizione.

Cosa devo aspettarmi se mi viene diagnosticata la discinesia tardiva?

La discinesia tardiva non si manifesta allo stesso modo in tutti i pazienti. I sintomi possono variare da lievi a gravi. Inoltre, sebbene il trattamento aiuti alcune persone a gestire i sintomi, potrebbe non essere efficace per altre. Il medico collaborerà con voi per individuare il piano di trattamento più adatto e vi fornirà un'idea precisa di cosa aspettarvi.

È possibile prevenire la discinesia tardiva?

La discinesia tardiva è una condizione difficile da prevedere. Non tutte le persone che assumono determinati farmaci la sviluppano.

Se presenta fattori di rischio che aumentano la probabilità di sviluppare questa condizione, ne parli con il suo medico. Potrebbe essere possibile prevenire la discinesia tardiva assumendo un farmaco diverso. Per ridurre il rischio di sviluppare la discinesia tardiva, il medico le prescriverà la dose minima efficace di un farmaco antipsicotico per il minor tempo possibile.

Se stai assumendo un farmaco noto per causare discinesia tardiva (DT), parlane con il tuo medico per valutare la possibilità di sottoporti a controlli periodici per i disturbi del movimento. L'individuazione precoce dei sintomi della DT può contribuire a ridurne la gravità. È preferibile effettuare questi controlli entro tre-sei mesi dall'inizio di una terapia farmacologica che può causare DT.

Come posso prendermi cura di me stesso se soffro di discinesia tardiva?

Il medico collaborerà con te per personalizzare il piano di trattamento in base alle tue esigenze. Ecco alcuni altri accorgimenti che puoi adottare per gestire la discinesia tardiva:

• Effettua una valutazione di routine dei sintomi con il tuo medico ogni tre-sei mesi.
• Annota i tuoi sintomi. Se compaiono nuovi sintomi, informane il medico.
• Prenditi cura di te stesso, includendo l'attività fisica. L'esercizio può aiutare ad alleviare alcuni sintomi legati al movimento.
• Parla con il tuo medico delle tue attività quotidiane e della qualità della tua vita.
• Se la tua salute mentale e sociale è compromessa dalla discinesia tardiva, rivolgiti a uno psicoterapeuta .

Quando devo recarmi al pronto soccorso?

Se hai difficoltà respiratorie dovute a discinesia tardiva, chiama immediatamente il 911 (1990 in Sri Lanka) o recati al pronto soccorso più vicino.

Infine, alcuni punti da ricordare (Messaggio chiave)

La discinesia tardiva (DT) si manifesta in modo diverso da persona a persona. Per alcuni, può avere un impatto significativo sulla qualità della vita. Ricorda, però, che il tuo medico collaborerà con te per monitorare e gestire la tua DT. Potrà consigliarti e modificare un piano di trattamento adatto alle tue esigenze e suggerirti strategie di auto-cura che possono esserti d'aiuto. Non interrompere mai l'assunzione dei farmaci né modificarne il dosaggio senza il consiglio del medico. Parla con il tuo medico per qualsiasi domanda o dubbio tu possa avere.

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