האם נדבר על סרטן הדם החמור הזה, לוקמיה מיאלואידית חריפה (AML)?

האם יש לך הצטננות שלא חולפת אחרי כמה ימים? או שאתה פשוט מרגיש עייף ואדיש? לפעמים, דברים קטנים כאלה יכולים להסתיר משהו גדול. היום נדבר על מחלה קצת רצינית, אבל חשוב מאוד להיות מודעים אליה. זוהי לוקמיה מיאלואידית חריפה, או בקיצור AML.

מה זה AML?

במילים פשוטות, לוקמיה מיאלואידית חריפה (AML) היא סוג של סרטן המשפיע על מח העצם והדם. זוהי מחלה נדירה אך חמורה. היא נגרמת בדרך כלל על ידי מוטציה באחד הגנים או הכרומוזומים. היא שכיחה ביותר בקרב אנשים מעל גיל 60. עם זאת, היא יכולה להשפיע גם על צעירים וילדים. AML הוא סרטן המתפשט במהירות ומסכן חיים. למרבה המזל, טיפולים חדשים אפשרו לאנשים רבים לחיות זמן רב יותר עם המחלה.

האם ישנם סוגים שונים של AML?

כן, ישנם מספר תת-סוגים שונים של AML. כל אחד מסוגים אלה משפיע על מספר התאים בדם. עם זאת, כל סוג יכול לגרום לתסמינים שונים ולהגיב בצורה שונה לטיפול.

רופאים מאבחנים תת-סוגים אלה של AML על ידי בדיקת תאי הסרטן תחת מיקרוסקופ. הם גם מחפשים שינויים בכרומוזומים ומוטציות בגנים מסוימים השולטים בגדילת תאים.

הנה כמה מתת-הסוגים העיקריים של AML:

• לוקמיה מיאלואידית: זהו הסוג הנפוץ ביותר של AML. הוא מתפתח כסרטן של התאים המייצרים נויטרופילים, סוג של תאי דם לבנים.
• לוקמיה מונוציטית חריפה (AML-M5): זו מתפתחת בתאים המייצרים סוג של תאי דם לבנים הנקראים מונוציטים.
• לוקמיה מגה-קריוציטית חריפה (AMLK): זהו סרטן של התאים המייצרים תאי דם אדומים או טסיות דם.
• לוקמיה פרומיאלוציטית חריפה (APL): במחלה זו, סוג של תא דם לבן לא בשל הנקרא פרומיאלוציטים אינו מתפתח כראוי והופך לתאים סרטניים.

כמה נפוצה AML?

AML היא למעשה מחלה נדירה יחסית. בממוצע, כ-4 מתוך 100,000 מבוגרים מפתחים את המחלה מדי שנה. כמו כן, דווח כי כ-1,160 ילדים מאובחנים עם AML מדי שנה.

מהם התסמינים של AML?

בשלבים המוקדמים, תסמיני AML עשויים להרגיש כמו הצטננות או שפעת קשה שנמשכת כבר כמה ימים. אבל AML הוא סרטן אגרסיבי מאוד. משמעות הדבר היא,בקרוב תתחילו לחוות תסמינים חדשים ובולטים יותר. בהמשך, ייתכן שתבחינו בתסמינים כמו:

• תחושה מתמדת של סחרחורת.
• דברים כמו חבורות בקלות, דימומים תכופים מהאף ודימום בחניכיים בעת צחצוח שיניים.
• תחושה של עייפות בלתי נסבלת.
• מרגיש קור.
• חום.
• הזעות לילה.
• זיהומים תכופים מתרחשים, או שזיהומים שמתרחשים לוקחים זמן רב להחלים.
• כאבי ראש.
• האוכל חסר טעם.
• להיות רזה בלי סיבה.
• עור חיוור.
• קושי בנשימה (קוצר נשימה).
• בלוטות לימפה נפוחות.
• תחושת חולשה.
• כאבים בעצמות, בגב או בבטן.
• כתמים אדומים קטנים על העור (פטכיות).
• לפצעים לוקח זמן להחלים.

מהם הגורמים ל-AML?

מומחים עדיין לא יודעים בדיוק מה גורם ל-AML. אבל הם יודעים שהמצב מתרחש כאשר גנים או כרומוזומים מסוימים בגופנו משתנים (עוברים מוטציה), וגורמים להיווצרות תאי דם לא תקינים. שינויים גנטיים אלה יכולים לכלול:

• משהו השפיע על ה-DNA שלך במהלך חייך.
• אם יש לך הפרעה גנטית שעוברת מדור לדור ומגבירה את הסיכון לפתח AML.
• בגלל שינוי בחלק מהגנים בזרע או בביציות של ההורים שלך.

כיצד שינויים גנטיים גורמים ל-AML?

כדי להבין כיצד שינויים גנטיים אלה יכולים להוביל ל-AML, כדאי לדעת מעט על מח העצם ותאי הדם שלך. מח העצם שלך הוא הרקמה הרכה והספוגית במרכז רוב העצמות שלך. הוא מורכב מ:

• נוצרים תאי גזע. אלו הם התאים שהופכים מאוחר יותר לתאי דם אדומים הנושאים חמצן, לתאי דם לבנים המגנים מפני זיהום ולטסיות דם המסייעות לקרישת דם.

בדרך כלל, מח העצם שלך פועל כמו קו ייצור יעיל, ומייצר בדיוק את הכמות הנכונה של תאי דם וטסיות דם עבור הגוף שלך. אבל אצל אדם עם AML, מח העצם מתחיל לייצר תאים מיאלואידים לא תקינים הנקראים בלסטים מיאלואידים או מיאלובלסטים.

תאי בלסט מיאלואידים אלה אינם מתנהגים כמו תאי דם רגילים. תאים רגילים מקבלים הוראות מהגנים שלהם לגבי מתי וכמה מהר עליהם להתחלק ולגדול. כאשר התאים מזדקנים, הם מתים כדי לפנות מקום לתאים חדשים במח העצם. אבל תאי בלסט מיאלואידים אינם פועלים לפי הוראות אלה. הם מתחלקים באופן בלתי נשלט ואינם מתים. ככל שתאי בלסט מיאלואידים ממשיכים למלא את מח העצם, אין מקום לתאי דם בריאים. מכיוון שאין מקום, מח העצם מפסיק לייצר תאי דם בריאים. ללא תאי דם בריאים חדשים, הגוף לא מקבל את הדברים שהוא צריך כדי לתפקד כראוי.

יתר על כן, ככל שתאי הבלסט המיאלואידים הללו ממשיכים להתחלק, הם יוצאים ממח העצם אל זרם הדם. לאחר שהם בזרם הדם, תאי המיאלואידים הללו עוברים לחלקים אחרים בגוף, כולל מערכת העצבים המרכזית, המוח וחוט השדרה.

מהם גורמי הסיכון להתפתחות AML?

למרות שמומחים אינם יודעים בדיוק מה גורם למוטציות הגנטיות המובילות ל-AML, הם כן יודעים על כמה דברים (גורמי סיכון) שמגבירים את הסיכון לפתח את המחלה. (כאשר אנו חושבים על גורמי סיכון, חשוב לזכור שקיום גורם סיכון אינו אומר שתחלו במחלה. ) גורמי סיכון ל-AML כוללים:

• גיל: כמחצית מהאנשים שמפתחים AML הם בני 65 ומעלה בעת האבחון. עם זאת, כפי שצוין קודם לכן, AML מופיע לרוב אצל מבוגרים, אך הוא יכול להופיע גם אצל ילדים.
• עישון: זה כולל שאיפת עישון פסיבי.
• טיפולי סרטן: דברים כמו כימותרפיה והקרנות.
• חשיפה ארוכת טווח לחומרים מסרטנים כימיים מסוימים: דוגמאות לכך כוללות דברים כמו בנזן ופורמלדהיד.
• חשיפה למינונים גבוהים של קרינה כתוצאה מתאונת כור גרעיני או פצצת אטום.
• חלק מהפרעות גנטיות תורשתיות.
• הפרעות אחרות במח העצם.

אילו מחלות גנטיות מגבירות את הסיכון ל-AML?

חוקרים מצאו כי מוטציות גנטיות תורשתיות מסוימות מגבירות את הסיכון לפתח AML. חלק מהן כוללות:

• תסמונת דאון
• אטקסיה טלאנגיאקטזיה
• תסמונת לי-פראומני
• תסמונת קליינפלטר
• אנמיה של פנקוני
• תסמונת ויסקוט-אלדריץ' - משפיעה על ייצור טסיות הדם.
• תסמונת בלום
• תסמונת הפרעת טסיות דם משפחתית - גם זוהי מחלה הקשורה לטסיות דם.

אילו מחלות מח עצם מגבירות את הסיכון ל-AML?

אנשים עם גידולים מיאלופרוליפרטיביים, או הפרעות מיאלופרוליפרטיביות, עלולים לפתח לוקמיה מיאלואידית חריפה. (מיאלו פירושו מח עצם. פרוליפרטיבי פירושו לגדול יותר מדי.) אנשים עם המצבים הבאים נמצאים גם הם בסיכון גבוה יותר לפתח AML:

• פוליציטמיה ורה
• מיאלופיברוזיס
• טרומבוציטוזה
• תסמונת מיאלודיספלסטית
• אנמיה אפלסטית

מהם הסיבוכים האפשריים של AML?

בשלביה המוקדמים, לוקמיה מיאלואידית חריפה משפיעה על מספר תאי הדם האדומים, תאי הדם הלבנים וטסיות הדם הבריאים בגוף. אם אין לך מספיק תאי דם וטסיות דם בריאים, אתה עלול לחוות מצבים כמו:

• אנמיה - כלומר חוסר דם.
• טרומבוציטופניה - משמעות הדבר היא חוסר בטסיות דם.
• פנציטופניה - משמעות הדבר היא ירידה בכל סוגי תאי הדם וטסיות הדם.

כיצד מאבחנים AML? (אבחון)

רופאים משתמשים במספר בדיקות כדי לאבחן AML, כולל בדיקות גנטיות כדי לקבוע את הסוג המדויק של AML. הצעד הראשון הוא בדרך כלל בדיקה גופנית. זה כולל בדיקת חבורות, דימום וזיהום. הם בודקים גם נפיחות באיברים כמו כבד, טחול ובלוטות לימפה.

אילו בדיקות משמשות לאבחון AML?

ייתכן שתצטרך לעבור אחת או יותר מהבדיקות הבאות:

• ספירת דם מלאה (CBC)
• משטח דם היקפי - בדיקה זו כוללת לקיחת דגימת דם ובחינתה תחת מיקרוסקופ.
• ביופסיה של מח עצם - בבדיקה זו נלקחת דגימה קטנה של מח עצם ונבדקת.
• ניקוי חוט השדרה - לעיתים מבוצע כדי לבדוק אם יש תאים סרטניים בנוזל סביב חוט השדרה.

מהן הבדיקות הגנטיות המשמשות לאבחון AML?

פתולוגים רפואיים מבצעים בדיקות גנטיות כדי לקבוע את הסוג המדויק של AML. הם מחפשים שינויים (מוטציות) בכרומוזומים או בגנים מסוימים. לאחר שידוע סוג ה-AML, קל יותר לרופאים להחליט אילו טיפולים סבירים ביותר לרפא את ה-AML. חלק מהבדיקות הספציפיות הנעשות למטרה זו הן:

• אימונוהיסטוכימיה: בבדיקה זו, תאים נצבעים ונבדקים תחת מיקרוסקופ. שיטת הצביעה משתנה בהתאם לכימיקלים הקיימים בתאים.
• ציטומטריית זרימה.
• בדיקת קריוטיפ.
• פלואורסצנציה באתר הכלאה (FISH): בדיקה זו יכולה לזהות שינויים בכרומוזומים.

מהם הטיפולים עבור AML?

אפשרויות הטיפול כוללות כימותרפיה, טיפול ממוקד (כולל טיפול בנוגדנים חד שבטיים) או השתלת תאי גזע אלוגניים. אותן אפשרויות טיפול זמינות גם למבוגרים וגם לילדים. המטרה הסופית של הטיפול היא להשיג הפוגה מלאה של AML.ב-AML, "ריפוי מלא" פירושו שספירות הדם שלך תקינות בבדיקות. משמעות הדבר היא גם שרופאים אינם יכולים לראות תאי סרטן כאשר הם בוחנים דגימה של מח העצם שלך תחת מיקרוסקופ.

כימותרפיה ל-AML

ישנם שלושה שלבים עיקריים של כימותרפיה עבור AML - אינדוקציה, קונסולידציה ותחזוקה.

טיפול אינדוקציה להפוגה

זהו הצעד הראשון בהיפטרות מוחלטת מ-AML. הטיפול נמשך בדרך כלל מספר ימים. חלק מהאנשים עשויים להזדקק לשני סבבים או יותר של טיפול ראשוני זה כדי להיפטר לחלוטין מ-AML. רופאים עשויים להשתמש בתרופות הכימותרפיה הבאות לטיפול ראשוני זה:

• ציטראבין (Cytosar-U®)
• דאונורוביצין (סרובידין®)
• אידרוביצין (אידמיצין®)
• אזציטידין (וידזה®)
• דציטאבין (דקוג'ן®)
• גלסדגיב (דאוריסמו®)
• ונטוקלקס (ונקלקסטה®, ונקליקסטו®)

לדברי מומחים, טיפולים ראשוניים אלה:

• יותר מ-60% מהילדים והצעירים מחלימים.
• כ-75% מהמבוגרים בגילאי 60 ומטה מחלימים.
• כ-50% מהאנשים מעל גיל 60 מחלימים.

טיפול קונסולידציה

טיפול קונסולידציה משמש להריגת כל תאי סרטן שנותרו. זה מפחית את הסיכון לחזרת הסרטן (הישנות). רוב האנשים מקבלים ציטראבין (Ara-C) במינון גבוה או HiDAC במשך חמישה ימים בכל חודש במשך שלושה עד ארבעה חודשים.

טיפול תחזוקה

ברוב המקרים, AML נרפא באמצעות טיפול קונסולידציה. עם זאת, במקרים מסוימים, רופאים עשויים להמליץ ​​על המשך כימותרפיה במינונים נמוכים יותר. טיפול תחזוקתי עשוי להימשך חודשים או שנים. תרופות כימותרפיות המשמשות לטיפול תחזוקתי עשויות לכלול:

• אזציטידין (וידזה®)
• דציטאבין (דקוג'ן®)
• מידוסטאורין (Rydapt®)

טיפול ממוקד

כפי שהשם מרמז, טיפול זה מכוון למוטציות גנטיות ספציפיות בתאי סרטן. על ידי מיקוד במוטציות אלו, תאי הסרטן מפסיקים לגדול. טיפול בנוגדנים חד שבטיים הוא גם סוג של טיפול ממוקד. רופאים עשויים להשתמש בטיפולים ממוקדים לטיפול ב-AML שלא הגיב לכימותרפיה או שחזר:

• רופאים עשויים להשתמש בתרופות הכימותרפיה Midostaurin (Rydapt®) או Gilteritinib (Xospata®) לטיפול בחולי AML עם מוטציה בגן FTL3. מוטציה זו נמצאת ב-25% עד 30% מהאנשים עם AML.
• ניתן להשתמש באנאסידניב (IDHIFA®) או איבוסידניב (Tibsovo®) לטיפול באנשים הסובלים מ-AML עקב מוטציה בגן X שלהם.

השתלת תאי גזע אלוגניים

השתלת תאי גזע אלוגניים משתמשת בתאי גזע מתורם קשור או לא קשור. רופאים יכולים להשיג את תאי הגזע הללו ממח עצם, דם היקפי או דם טבורי (דם שנאסף מחבל הטבור לאחר הלידה).

סיבוכי טיפול או תופעות לוואי

כמעט לכל טיפולי הסרטן יש תופעות לוואי. ב-AML, להשתלת תאי גזע יש את תופעות הלוואי החמורות ביותר. כימותרפיה עלולה לגרום למצב הנקרא דיכוי מח עצם, כלומר הגוף מאבד את המספר הרגיל של תאי דם וטסיות דם. תופעות הלוואי של טיפולים ממוקדים משתנות בהתאם לתרופה בה משתמשים.

חשוב להבין את תופעות הלוואי כדי לדעת כיצד טיפול בסרטן ישפיע על חיי היומיום שלך. הרופא שלך הוא האדם הטוב ביותר לדעת על תופעות הלוואי הספציפיות של הטיפול שלך. אנשים מסוימים עשויים להפיק תועלת מטיפול פליאטיבי כדי לסייע בניהול תופעות הלוואי.

האם ניתן לרפא לחלוטין AML?

נכון לעכשיו, השתלת תאי גזע אלוגניים היא הדרך היחידה לרפא לחלוטין לוקמיה מיאלואידית חריפה. בהתאם למצבך, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על השתלת תאי גזע כטיפול הראשון שלך בלוקמיה מיאלואידית חריפה (AML). לחלופין, אם ה-AML שלך חוזר תוך 12 חודשים, טיפול זה עשוי להיות מוצע. למרבה הצער, לא כולם זכאים להשתלת תאי גזע.

מהי הפרוגנוזה של AML?

כשמדברים על הפרוגנוזה של לוקמיה מיאלואידית חריפה, ישנם שני היבטים. האחד הוא הפוגה מלאה. השני הוא הישנות, כלומר כאשר AML מתפתח שוב.

• בסך הכל, ההערכה היא כי בין 50% ל-80% מהאנשים עם לוקמיה מיאלואידית חריפה יחלימו לחלוטין לאחר הטיפול. ילדים ואנשים מתחת לגיל 60 נוטים יותר להחלים לחלוטין. החלמה זו יכולה להימשך חודשים או שנים.
• כ-50% מהאנשים שמחלימים לחלוטין יפתחו שוב AML. אם זה קורה, רופאים עשויים להמליץ ​​על כימותרפיה נוספת או השתלת תאי גזע. הם עשויים גם להציע השתתפות בניסוי קליני.

אם לך או לילדך יש AML, שאלו את הרופא שלכם למה לצפות.

מהו שיעור ההישרדות של חולי AML?

לוקמיה מיאלואידית חריפה היא מחלה מורכבת. מכיוון שישנם מספר תת-סוגים של AML, קשה לתת פרוגנוזה מדויקת.

לדוגמה, שיעור ההישרדות לחמש שנים עבור ילדים מתחת לגיל 15 הוא 67%. אך ישנם מחקרים המצביעים על כך ששיעור ההישרדות לחמש שנים עבור ילדים עם תת-סוג APL הוא יותר מ-80%. גם לגיל יש תפקיד. בממוצע, 30% מהמבוגרים עם AML שורדים חמש שנים לאחר האבחון. זכרו, AML מתפתח בדרך כלל אצל אנשים בני 60 ומעלה, וייתכן וסובלים גם מבעיות בריאותיות אחרות.

חשוב לזכור ששיעורי ההישרדות הללו משקפים את החוויה של קבוצות גדולות של אנשים עם AML. נתונים אלה כוללים שיעורי הישרדות בין השנים 2012 ל-2018, וכעת קיימים טיפולים חדשים ויעילים יותר עבור AML.

גורמים רבים משפיעים על משך חייך עם לוקמיה מיאלואידית חריפה. משמעות הדבר היא שהרופאים שלך, שמכירים את ההיסטוריה הרפואית שלך ואת בריאותך הכללית, הם האנשים הטובים ביותר לדעת על כך.

האם ניתן למנוע AML?

לא, לא ניתן למנוע לוקמיה מיאלואידית חריפה. למרות שמומחים יודעים ש-AML נגרמת על ידי מוטציות גנטיות, הם אינם יודעים מה גורם לה. אך הם כן יודעים על גורמי הסיכון שיכולים להוביל ל-AML. הנה כמה גורמי סיכון שתוכלו לשנות:

• עישון: זה כולל עישון פסיבי. אם אתם מעשנים, נסו להפסיק. אם אתם גרים או עובדים עם מישהו שמעשן, נסו להגביל את הזמן שאתם מבלים איתו בזמן שהוא מעשן.
• חשיפה ארוכת טווח לכימיקלים מסרטנים מסוימים: במיוחד בנזן ופורמלדהיד. אם אתם עובדים עם חומרים מסרטנים אלה, יש לנקוט בכל אמצעי הזהירות, כגון לבישת ביגוד מגן.

איך אני דואג לעצמי? (טיפול עצמי)

לחיות עם סרטן שיכול לחזור זה לא קל. הצטרפות לתוכניות הישרדות מסרטן היא דרך אחת שבה תוכלו לטפל בעצמכם. ייתכן שלא תוכלו למנוע את חזרתה של לוקמיה מיאלואידית חריפה. אבל אתם יכולים לנקוט צעדים כדי להישאר בריאים ככל האפשר, לא משנה מה. הנה כמה הצעות:

• טיפול בלוקמיה מיאלואידית חריפה יכול להשפיע על התזונה שלך.את צריכה לאכול טוב כדי להישאר חזקה. אם את מתקשה לאכול, דברי עם תזונאי/ת.
• תופעות הלוואי של טיפול ב-AML יכולות להיות קשות לטיפול. במידת הצורך, שוחח עם הרופא שלך על טיפול פליאטיבי.
• סרטן הוא מצב מלחיץ מאוד. פעילות גופנית יכולה לעזור לך להתמודד עם לחץ. אבל שוחח עם הרופא שלך לפני שתתחיל תוכנית אימונים חדשה ומאומצת.
• סרטן יכול לגרום לך להרגיש בדידות. AML היא מחלה נדירה. ייתכן שתרגיש עצבנות מלדבר על מצבך. אם כן, שקול להצטרף לקבוצת תמיכה.
• לוקמיה מיאלואידית חריפה יכולה לגרום לך להרגיש עייף מאוד. הטיפולים יכולים לרוקן את האנרגיה שלך. זכור לישון כמה שאתה צריך.

מתי עליי לפנות לרופא?

תבקר אצל הרופא שלך באופן קבוע לאורך כל ההחלמה שלך, במיוחד אם אתה מקבל טיפול תחזוקתי. הרופא שלך יגיד לך אילו תסמינים עשויים להיות סימנים לכך שה-AML שלך חוזר. זה יעזור לך לדעת מתי לפנות אליו לקבלת טיפולים חדשים או נוספים.

אילו שאלות עליי לשאול את הרופא שלי?

אם יש לך AML, ייתכן שתרצה לשאול את עצמך את השאלות הבאות:

• איזה סוג של AML יש לי?
• מהן אפשרויות הטיפול שלי?
• מהם הסיכונים ותופעות הלוואי של הטיפול?
• כיצד אוכל להתמודד עם תופעות הלוואי של הטיפול?
• איזה טיפול המשך אני צריך לאחר הטיפול?
• האם עליי לשים לב לסימנים של סיבוכים?
• האם ישנם ניסויים קליניים שעליי לשקול?

לבסוף, דברים שכדאי לזכור

לוקמיה מיאלואידית חריפה (AML) היא סרטן נדיר המשפיע על מח העצם והדם. AML משפיעה בדרך כלל על אנשים מעל גיל 65, אך היא יכולה להשפיע גם על ילדים ומבוגרים צעירים. הודות לטיפולים חדשים, יותר אנשים חיים כיום עם AML בהפוגה לאחר טיפול. למרות שהסרטן יכול לחזור, חוקרים רפואיים ממשיכים לחקור דרכים לטפל ב-AML שחוזרת.

אם אתם או ילדכם סובלים מלוקמיה מיאלואידית חריפה, אתם עשויים להרגיש כאילו נזרקתם מקרקע מוצקה לים לא בטוח. אתם עשויים לתהות האם הטיפול יביא לכם הקלה. אם כן, אתם עשויים לדאוג כמה זמן ההקלה תימשך. הרופאים שלכם מבינים איך אתם מרגישים. הם יהיו איתכם בזמן שתתמודדו עם אתגרי ה-AML. לכן הישארו חזקים ואל תהססו לקבל את העזרה שאתם צריכים.

לוקמיה מיאלואידית חריפה, AML, סרטן דם, מח עצם, תסמינים , כימותרפיה, השתלת תאי גזע