ניתוח גלאוקומה: כל מה שצריך לדעת על ניתוח לחץ תוך עיני

האם רופא העיניים שלך אמר לך לאחרונה שהלחץ בתוך העיניים שלך מעט גבוה, שיש לך גלאוקומה, ושכדאי לשקול ניתוח? בואו נהיה כנים לרגע – זה נורמלי לחלוטין להרגיש קצת חשש ודאגה כששומעים את המילים האלה. העיניים שלנו הן איבר כל כך יקר ועדיף לנו לא לקחת סיכונים מיותרים, נכון? אבל ממש אין סיבה להיכנס לפאניקה. הרפואה של היום מתקדמת בקצב מדהים, והיום אנחנו רוצים לקחת אתכם יד ביד, לשבת איתכם בגובה העיניים, ולהסביר בדיוק מה זה ניתוח גלאוקומה, איך עושים אותו, ומה צפוי לכם בהמשך הדרך.

מהי גלאוקומה? מה קורה לאחר ניתוח?

כדי להבין למה בכלל צריך ניתוח, בואו נבין קודם כל מה קורה שם בפנים. גלאוקומה הוא שם כולל למספר מצבים רפואיים שפוגעים בעצב הראייה – אותו כבל תקשורת עדין שמחבר בין העין לבין המוח שלנו. הסיבה השכיחה ביותר לפגיעה הזו היא עלייה של הלחץ בתוך גלגל העין.

חשבו לרגע על העין כמו על מיכל מים קטן שמתמלא כל הזמן בנוזל טבעי שנקרא "הומור מימי" (Aqueous Humor). הנוזל הזה נוצר בתוך העין, זורם דרכה, ויוצא החוצה דרך מערכת ניקוז ייעודית. בדיוק כמו כיור עם פתח ניקוז. אבל מה קורה אם פתח הניקוז הזה נעשה צר או נסתם חלקית? הנוזל ממשיך להתרבות ואין לו לאן לברוח, ולכן הלחץ בתוך העין עולה ועולה. לחץ מוגבר זה לוחץ על עצב הראייה וגורם לו נזק הדרגתי.

אז מה אנחנו מנסים להשיג באמצעות ניתוח גלאוקומה? ישנן שתי מטרות עיקריות:

• ליצור נתיב ניקוז חדש או לשפר את הניקוז הקיים כדי שהנוזל המצטבר יוכל לצאת בקלות החוצה.
• להפחית את קצב הייצור של הנוזל בתוך העין.

שתי הדרכים הללו מובילות לאותה מטרה חשובה: הורדת הלחץ התוך-עיני ושמירה על מה שנשאר מעצב הראייה שלכם.

מהם הסוגים העיקריים של ניתוחי גלאוקומה?

רופא העיניים המטפל שלכם בקופת החולים (כללית, מכבי, מאוחדת או לאומית) או בבית החולים יבחן לעומק את מצבכם הייחודי ויחליט איזו שיטה מתאימה לכם ביותר. בגדול, אנחנו מחלקים את הטיפולים לשתי קטגוריות מרכזיות:

1. טיפולי לייזר: לרוב מתבצעים במסגרת מרפאתית, מהירים ואינם דורשים חדר ניתוח מלא.
2. ניתוחי חתך כירורגיים: מתבצעים בחדר ניתוח תחת אלחוש מקומי, וכוללים יצירת פתח זעיר לניקוז הנוזלים.

קצת יותר על טיפול בלייזר לגלאוקומה תופעות לוואי

רבים שואלים אותנו בקליניקה על טיפול לייזר. האם זה כואב? ממש לא. מדובר בהליך קצרצר של דקות ספורות בלבד, ולרוב המטופל כמעט ואינו מרגיש דבר מלבד הבזקי אור קטנים.

הסוג הנפוץ ביותר כיום נקרא SLT (טרבקולופלסטיה בלייזר סלקטיבית). הלייזר מכוון אל אזור הניקוז בעין ומעודד אותו לפעול בצורה יעילה יותר. היתרון הגדול הוא שניתן לחזור על טיפול זה במידת הצורך בעתיד. במקרים מסוימים, רופאים ממליצים על לייזר מסוג LPI, בעיקר כאשר מדובר בסוג ספציפי של גלאוקומה הנקרא גלאוקומה בזווית סגורה. ותופעות לוואי? לרוב מדובר באדמומיות קלה או טשטוש זמני שחולפים תוך שעות ספורות.

קצת יותר על ניתוחי חתך ושיטות מתקדמות כמו MIGS

כאשר טיפות עיניים או טיפולי לייזר אינם מצליחים להוריד את הלחץ לרמה הרצויה, אנחנו עוברים לשלב הבא – ניתוחי חתך. בעבר, הניתוח המרכזי היה טרבקולקטומיה (Trabeculectomy), שבו יוצרים חלונית ניקוז קטנה תחת רקמת הלחمي. ניתוח זה הוכיח את עצמו כיעיל מאוד לאורך שנים.

אבל בשנים האחרונות חלה מהפכה של ממש עם כניסתם של ניתוחי MIGS (ניתוחי גלאוקומה זעיר-פולשניים). בשיטות האלו אנחנו משתמשים במכשירים מיקרוסקופיים זעירים ובחתכים זעירים בלבד. ההחלמה מהירה בהרבה, הסיכונים פוחתים משמעותית, ולעיתים קרובות ניתן לבצע את ניתוח ה-MIGS באותו מעמד שבו מטופל גם קטרקט (ירוד). יתרון אדיר לחסכון בזמן ובניתוחים מיותרים, נכון?

הנה טבלה קצרה שמסכמת את עיקרי השיטות השונות כדי לעשות לכם סדר בראש:

איך מתכוננים לניתוח?

החלטתם יחד עם הרופא ללכת על ניתוח? מצוין. לקראת היום הגדול, אתם תעברו בדיקות מקדימות מקיפות ב מרפאת העיניים כדי לוודא שהכול מוכן. הנה כמה דגשים חשובים שכדאי לשים אליהם לב:

• סקירת תרופות: הרופא ישאל אתכם על כל התרופות שאתם לוקחים באופן קבוע. אם אתם נוטלים מדללי דם (כמו אספירין או נוגדי קרישה אחרים), תקבלו הנחיה ברורה האם ומתי להפסיק אותם לקראת הניתוח.
• הכנה ליום הניתוח: אם הניתוח נעשה תחת טשטוש או הרדמה מקומית-עמוקה, תתבקשו לצום שעות ספורות לפני כן. חשוב מאוד לדאוג מראש שבן משפחה או חבר קרוב ילווה אתכם ויסיע אתכם בחזרה הביתה, כיוון שאסור לנהוג אחרי הניתוח.
• שאלות ותשובות: אל תהססו לשאול את הצוות הרפואי כל שאלה שעולה בדעתכם. הבנה מדויקת של התהליך מפחיתה פלאים את מפלס החרדה.

מה קורה לאחר הניתוח? האם ארגיש כאב כלשהו?

במהלך הניתוח עצמו לא תרגישו שום כאב, הודות לטיפות אילחוש או לחומרי טשטוש שהרופאים נותנים. לאחר שההשפעה פגה, זה טבעי להרגיש תחושת צריבה קלה, גירוד או כאב עמום ומציק בעין. בשביל זה בדיוק הרופא ירשום לכם משככי כאבים קלים וטיפות עיניים אנטיביוטיות או נוגדות דלקת.

תקופת ההחלמה משתנה כאמור לפי סוג הניתוח:

• אחרי לייזר אפשר לחזור לשגרה כמעט מיד למחרת.
• אחרי ניתוח חתך, תצטרכו לנהוג במשנה זהירות למשך מספר שבועות: להימנע מהרמת משאות כבדים, לא להיכנס לבריכות שחייה או ים (כדי למנוע זיהומים), להקפיד שלא ייכנסו מים ישירות לעין בזמן מקלחת, וכמובן – בשום אופן לא לשפשף את העין המנותחת!
• חשוב מאוד להגיע לכל ביקורות המעקב שנקבעו לכם, כדי שהרופא יוכל למדוד את הלחץ הטיפולי ולוודא שהעין מחלימה כמו שצריך.

📚 מקורות מדעיים וקישורים מומלצים

• JAMA (2014): Weinreb RN et al. — The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review [PMID: 24825645]
• Clinical & experimental ophthalmology (2022): Lim R et al. — The surgical management of glaucoma: A review [PMID: 35037376]
• Ophthalmology. Glaucoma (2025): Brandt JD et al. — Childhood Glaucoma [PMID: 40767792]
• Current opinion in ophthalmology (2025): Mai AP et al. — New treatments for glaucoma [PMID: 39787001]
• Journal francais d'ophtalmologie (2020): Buffault J et al. — The trabecular meshwork: Structure, function and clinical implications. A review of the literature [PMID: 32561029]