האם הגרון שלך כואב כל הזמן? זה יכול להיות רפלוקס גרוני ולועי (LPR)!

האם אתם מרגישים לעתים קרובות שיש גוש בגרון, כאילו משהו תקוע בו? האם אתם מרגישים לעתים קרובות כאילו מתחשק לכם לנקות את הגרון ולומר "ממ... ממ..."? אתם עשויים לחשוב שמדובר בהצטננות או באלרגיה לאבק. אבל אם זה לא שכך במשך חודשים, הסיבה עשויה להיות משהו קצת שונה ועמוק יותר ממה שאתם חושבים. היום אנחנו מדברים על בעיה "נסתרת" שרבים לא יודעים עליה, אבל לרבים יש. אנחנו קוראים לזה LPR, או רפלוקס גרוני-לוע.

מהו ריפלוקס שקטה? האם זה נקרא גם "ריפלוקס שקט"?

אוקיי, בואו נשמור על זה פשוט. אולי שמעתם על "דלקת קיבה" או "ריפלוקס חומצי". זהו מצב שבו נוזלי הקיבה המסייעים לעיכול מזון זורמים חזרה לוושט. בדרך כלל, כאשר זה קורה, אנו חשים תחושת צריבה בחזה או בבטן. אנו קוראים למצב זה GERD (מחלת ריפלוקס קיבה-ושטי).

אבל LPR הוא מקרה קצת שונה ומיוחד. מה שקורה כאן הוא שהחומצה שעולה מהקיבה לא נעצרת בחזה, אלא נוסעת הלאה אל הגרון (הלוע) והקופסה שבה נמצאים מיתרי הקול (הגרון).

במילים פשוטות, GERD היא בעיה שמתחילה בחזה. LPR היא בעיה שמגיעה הלאה ומשפיעה על הגרון. יש אנשים שיכולים לסבול משניהם. יש אנשים שיכולים לסבול רק מ-LPR.

מהם התסמינים המצביעים על LPR?

אם אתם סובלים מתסמין אחד או יותר במשך זמן רב, היו מודאגים. בואו נבחן את העיקריים שבהם.

למה הדברים מהקיבה עולים ככה לגרון?

כדי להבין זאת, עלינו לדעת מעט על הוושט שלנו. חשבו עליה כעל צינור עם שני שסתומים בחלק העליון והתחתון. אנו קוראים לשסתומים אלה סוגרים .

1. המסתם למטה (סוגר הוושט התחתון - LES):זהו האזור בין הוושט לקיבה (אוסטוגוס). כשאנו בולעים מזון, הוא נפתח כדי לאפשר למזון לעבור לקיבה, ואז נסגר שוב בחוזקה. זה מונע מחומצת הקיבה לעלות חזרה.

2. סוגר הוושט העליון (UES): שסתום זה ממוקם בין הוושט לגרון. תפקידו למנוע מכל דבר שנכנס לוושט מלחזור לעלות לגרון.

כדי ש-LPR יתרחש, שני השסתומים הללו חייבים לא לפעול כראוי. ראשית, השסתום התחתון (LES) חייב להיחלש, מה שמאפשר לחומצת הקיבה לזרום חזרה לוושט. לאחר מכן, השסתום העליון (UES) חייב להיחלש, מה שמאפשר לחומצה לזרום חזרה לוושט.

אז למה השסתומים האלה חלשים?

יכולות להיות לכך סיבות רבות. חלקן זמניות, חלקן ארוכות טווח.

1. דברים שמחלישים את ה-LES

ברוב המקרים, אותם גורמים המשפיעים על דלקת קיבה רגילה משפיעים גם על כך.

• תרופות מסוימות: משככי כאבים (NSAIDs), תרופות מסוימות ללחץ דם גבוה (חוסמי תעלות סידן) ותרופות לבעיות נפשיות (תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות) עלולות לגרום להתרופפות של המסתם הזה.
• זה יכול להיגרם גם על ידי מאכלים ומשקאות מסוימים: קפה, שוקולד, נענע, שום, בצל ואלכוהול.
• הרגלים רעים:
• שכיבה 2-3 שעות לאחר האכילה.
• אכילה מרובה בבת אחת עלולה לגרום לנפיחות בבטן. זה מגביר את הלחץ בתוך הקיבה ודוחף חומצה כלפי מעלה.
• לבישת בגדים צמודים על הבטן, במיוחד סביב המותניים.
• סיבות לטווח ארוך:
• בקע סרעפתי: זהו מצב שבו חלק קטן מהקיבה בולט לתוך בית החזה. זה מחליש את תפקוד שסתום ה-LES.
• השמנת יתר: ככל שהמשקל עולה, הלחץ בתוך הבטן עולה. זוהי גם סיבה עיקרית.
• הריון: שינויים הורמונליים ולחץ מוגבר בתוך הבטן בתקופה זו עלולים לגרום באופן זמני לדלקת קיבה ול-LPR.
• עישון: עישון הוא אויב עיקרי שמשחרר את השסתום הזה.

2. דברים שמחלישים את הסוגר העליון של הוושט (UES)

לאחר שהחומצה עולה דרך השסתום התחתון, השסתום העליון הוא מעקה הבטיחות האחרון המגן על הגרון. הגרון שלנו אינו בנוי לעמוד בפני חומצה כמו הוושט. לכן אפילו כמות קטנה מאוד של חומצה עלולה לגרום נזק גדול.

• שכיבה: כשאנחנו שוכבים, שני השסתומים הללו הופכים מעט רופפים יותר. זה גורם לסבירות גבוהה יותר להתרחשות של עלייה בשסתומים בלילה בזמן השינה.
• גיהוק: כשאתה גיהוק, שני השסתומים נפתחים, ומאפשרים לכמות קטנה של חומצה להיכנס לגרון יחד עם האוויר.
• התכופפות קדימה, פעילות גופנית, שירה: פעילויות כאלה יכולות להגביר את הלחץ מתחת לשסתום העליון, ולהחליש אותו.
• עישון ואלכוהול: שניהם מזיקים באותה מידה לשני השסתומים.

האם זה מסוכן להתעלם מסטטוס LPR?

כן, אם מצב זה נמשך זמן רב, עלולים להתרחש סיבוכים מסוימים.

• זיהומים תכופים: חומצה בגרון מפריעה לתהליך הניקוי הטבעי בגרון ובסינוסים. זה יכול להוביל להצטברות ריר ולזיהומים תכופים בגרון ובדרכי הנשימה.
• בעיות קול וגרון ארוכות טווח: חשיפה מתמשכת לחומצה עלולה לפגוע במיתרי הקול, ולגרום לדברים כמו נגעים במיתרי הקול. חשיפה ארוכת טווח למצב זה עלולה להגביר מעט את הסיכון לסרטן הגרון.
• סיבוכים נשימתיים: כמות קטנה של חומצה שנכנסת לגרון יכולה לנוע במעלה קנה הנשימה אל הריאות מבלי שנרגיש זאת, במיוחד במהלך השינה. תופעה זו נקראת שאיפה שקטה . מצב זה יכול להוביל לזיהומים ריאתיים ולמצבים כמו ברונכיט.

איך אני יודע בדיוק מה זה LPR?

אם אתם חווים את התסמינים שדנו בהם קודם לכן במשך זמן רב, הדבר הטוב ביותר לעשות הוא לפנות למומחה אף, אוזניים וגרון (כירורג אף אוזן גרון) . הוא או היא יקשיב לתסמינים שלך ויבדוק את גרונך.

הבדיקה העיקרית שבדרך כלל מבוצעת לשם כך היא לרינגוסקופיה גמישה . בדיקה זו כרוכה בהעברת צינור דק מאוד, המצויד במצלמה, דרך האף ולמטה בגרון, כדי לבחון את פנים מיתרי הקול והגרון. זהו הליך ללא כאבים שניתן לבצעו תוך מספר דקות.

בדיקה זו יכולה לבדוק אדמומיות ונפיחות בגרון. לעיתים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות כדי לאשר את האבחנה או לשלול סיבות אחרות.

• אנדוסקופיה עליונה: בדיקה זו כוללת החדרת מצלמה דרך הפה לבדיקת הוושט והקיבה. היא יכולה לבדוק בעיות בסוגר הוושט התחתון (LES) ובקע סרעפתי.
• בדיקת pH של הוושט: בדיקת זו מודדת את רמות החומציות בגרון ובוושט במשך 24 שעות.
• מנומטריה של הוושט: בדיקה המודדת את תפקודם וחוזקם של שרירי הוושט והסתמים שלו.

אוקיי, מה אנחנו עושים בקשר לזה עכשיו? מהם הטיפולים?

הדבר החשוב ביותר בטיפול ב-LPR הוא לבצע שינויים באורח החיים ובהרגלי התזונה . תרופות נמצאות במקום השני.

1. שינוי אורח חיים והרגלי אכילה (זה הכי חשוב)

אם תקפידו על הרגלים אלה בדיוק, לעתים קרובות תוכלו לשלוט במצב זה ללא תרופות.

2. טיפול תרופתי

בזמן ביצוע שינויים באורח החיים, הרופא שלך עשוי לרשום תרופות שיסייעו להחלים את רקמת הגרון הפגועה.

• מעכבי משאבת פרוטונים (PPIs): תרופות כמו אומפרזול ופנטופרזול פועלות על ידי הפחתת ייצור החומצה בקיבה. אלה ניתנים בדרך כלל למשך מספר חודשים.
• חוסמי H2: תרופות כמו פמוטידין גם עוזרות לשלוט בחומציות.
• אלגינטים: אלה יוצרים שכבת מגן על הקיבה, ומונעים עלייה בחומצה.

3. ניתוח

זה לעיתים רחוקות הכרחי. ניתוח נשקל רק אם ישנה בעיה פיזית ספציפית, כגון בקע סרעפתי, או אם שום טיפול אחר לא עזר.

לסיכום, LPR הוא מצב קצת מעצבן, אך ניתן לטפל בו היטב אם מטפלים בו כראוי. הדבר החשוב ביותר הוא לא להתעלם מהתסמינים, לקבל אבחון מדויק, ובעיקר להיות סבלניים עם שינויי אורח החיים הנדרשים.