האם עלינו ללמוד על כיבים בפה/בקיבה (מוקוזיטיס) שמגיעים עם טיפול בסרטן?

כשעוברים טיפולי סרטן, לפעמים חווים פצעים כואבים בלתי נסבלים בתוך הפה והגרון, נכון? ישנם פעמים שבהם אפילו לא ניתן לאכול או לשתות, וקשה לדבר. זהו המצב שעליו נדבר היום, הנקרא מוקוזיטיס . אל דאגה, זה משהו שקורה להרבה אנשים, ויש דרכים להתמודד איתו. בואו נבחן את זה מקרוב.

מהי מוקוזיטיס? במילים פשוטות...

דלקת מוקוזיס היא דלקת ופגיעה ברירית מערכת העיכול שלנו. חשבו על זה כרירית הלחה, החלקה והוורודה של הפה שלנו. זוהי הרירית שמצפה את כל מערכת העיכול שלנו. היא זו שמגנה עלינו מפני חיידקים וכימיקלים קשים במזון שלנו.

עם זאת, חלק מטיפולי הסרטן, במיוחד כימותרפיה , טיפולי הקרנות או השתלות תאי גזע , כגון השתלות מח עצם , עלולים לפגוע ברירית העדינה הזו. זה המצב שבו מתרחשת מוקוזיטיס. מצב זה נראה לרוב בפה כמוקוזיטיס של הפה .

כיצד משפיעה דלקת מוקוזיס זו על גופנו?

עכשיו, תראו, תאי סרטן הם סוג של תא שמתחלק מהר מאוד. לכן, הטיפולים הניתנים לסרטן נועדו להשמיד את התאים המתחלקים במהירות. אבל הבעיה היא שהתאים בריריות שלנו הם גם סוג של תא שמתחלק ומתחדש מהר מאוד. לכן, טיפולי סרטן לא יכולים להבחין בהבדל בין השניים. לכן, יחד עם תאי הסרטן, גם התאים בקרום המגן שלנו ניזוקים.

בדרך כלל, קרום רירי זה מגן עלינו משום שהוא מתחדש במהירות. אפילו פצע קטן נרפא במהירות. אבל במוקוזיטיס, לא רק שהתאים בקרום זה ניזוקים, אלא שגם יכולתם של תאים אלה להתחדש ולרפא פצעים מצטמצמת. מה קורה אז? קרום זה מתחיל להינזק עוד יותר מפעילויות רגילות כמו אכילה ודיבור. לא רק זאת, אלא שגם הסיכון לזיהומים עולה משמעותית.

בדלקת מוקוזיס בחלל הפה, פנים הפה הופך לאדום, מבריק, נפוח, ומופיעים פצעים . לעיתים , עשויים להופיע כתמים לבנים של מוגלה בפה. יש אנשים שעשויים לחוש פחות כאב, אך אחרים עשויים לחוות כאב בלתי נסבל. רופאים חילקו כאב זה לרמות. רמות 1 ו-2 הן קלות יחסית, אך רמות 3 ו-4 הן כאב חמור. במקרים חמורים אלה, ייתכן שלא תוכלו לאכול או לשתות, ואף ייתכן שיהיה צורך להפחית את הטיפול בסרטן.

אנשים מסוימים עלולים לפתח דלקת מוקוזית במערכת העיכול, לא רק בפה, אלא גם במעיים. זה יכול לגרום לתסמינים כגון כאבי בטן, בחילות והקאות . אם הפה קרוב לקיבה, תסמינים אלה עלולים להופיע. אם יש דלקת במעי הגס, אתם עלולים לחוות שלשולים או כאבים במהלך יציאות.

מי נוטה יותר לפתח מוקוזיטיס?

דלקת מוקוזיס מתפתחת בכ-50% מהאנשים המקבלים כימותרפיה, ובין 80% ל-100% מהאנשים שעוברים טיפולי הקרנות או השתלות תאי גזע. משמעות הדבר היא שהיא שכיחה מאוד.

כמו כן, ייתכן שאתה נמצא בסיכון גבוה יותר לפתח או להחמיר מצב זה מסיבות כגון:

• אם אתה מעשן או לועס טבק .
• אם אתם צורכים אלכוהול בצורה מוגזמת.
• אם הגוף סובל מהתייבשות .
• אם יש מחסור בחלבון .
• אם מדד מסת הגוף (BMI) שלך נמוך .
• אם יש לך שתלים דנטליים או שאתה משתמש בתותבות .
• אם יש לך מחלת חניכיים .
• אם יש לך מחלת כליות .
• אם יש לך סוכרת .
• אם יש לך זיהום HIV .

מהם התסמינים של מוקוזיטיס?

כאשר מתרחשת דלקת, היא בדרך כלל גורמת לאדמומיות, כאב, חום ונפיחות . יחד עם זאת, היא יכולה גם להראות תסמינים ספציפיים לכל אזור.

תסמינים של מוקוזיטיס בחלל הפה:

• פנים הפה והחניכיים הופכים לאדומים, מבריקים ונפוחים .
• יובש בפה .
• רוק סמיך במיוחד .
• כיבים בפה .
• כתמים לבנים רכים של מוגלה .
• קושי בבליעה, דיבור, אכילה ושתייה .
• דימום .
• ציפוי רירי לבן על לובן הפה.

תסמינים של מוקוזיטיס במערכת העיכול:

• אדמומיות של הקרום הרירי (רירית אריתמטית) .
• כאבי בטן .
• בחילות והקאות .
• שלשול .
• דם או ריר בצואה שלך .
• תנועות מעיים כואבות .

מהם הגורמים העיקריים למוקוזיטיס?

כאשר רופאים מדברים על דלקת מוקוזיס, הם מתייחסים לעתים קרובות לדלקת ברירית הפה ומערכת העיכול הנגרמת מטיפולי סרטן. כפי שדנו, טיפולים אלה פוגעים בתאים המתחלקים במהירות, כולל התאים בקרום הרירי שלנו. הפה או הקיבה יכולים להיות מושפעים בדרך זו מקרינה במינון גבוה או כימותרפיה הניתנים לכל הגוף, או מטיפולים במינון נמוך הניתנים רק לאזור ספציפי.

לעיתים, דלקת של הריריות יכולה להתרחש עם מצבים אחרים, כגון זיהומים. אך אז הן נקראות בשמות אחרים וספציפיים יותר. לדוגמה, דלקת בפה נקראת סטומטיטיס , ודלקת בפה עקב זיהום נקראת גינגיבוסטומטיטיס .

מהם הסיבוכים האפשריים של מוקוזיטיס?

זה משהו שצריך להיזהר ממנו קצת.

• תת תזונה: כאבים בפה, בגרון, בוושט או בקיבה עלולים להקשות על אכילה או שתייה. מצב זה יכול להיות חמור עוד יותר עבור אנשים עם סרטן, שכבר סובלים מבעיות תיאבון וירידה במשקל. חשוב לספק להם תזונה טובה. כ-70% מהאנשים עשויים להזדקק לאשפוז לצורך הזנה דרך צינור.
• שלשול כרוני: אם יש לך שלשול מתמשך, או אם יש לך דם בצואה, ייתכן שתצטרך להתאשפז ולקבל מעקב כדי למנוע התייבשות או אנמיה.
• זיהום: כאשר הריריות ניזוקות, אחד ממגני ההגנה החשובים ביותר בגופנו אובד. לאנשים עם סרטן יש ספירת תאי דם לבנים נמוכה, מה שאומר שגם מערכת החיסון שלהם נחלשת. כאשר פצעים מתפתחים עקב דלקת מוקוזיס, חיידקים נוטים יותר להיכנס לזרם הדם. אנשים הסובלים מדלקת מוקוזיס, שעוברים כימותרפיה וספירת תאי דם לבנים נמוכה (נויטרופניה) נמצאים בסיכון מיוחד לפתח זיהום דם חמור (אלח דם).
• צמצום הטיפול בסרטן: במקרים של דלקת מוקוזית חמורה, חלק מחולי הסרטן נאלצים לדחות או לצמצם את הטיפול. זהו סיכון נוסף לבריאותם. נאמר שיותר מ-30% מהחולים מפסיקים את הטיפול עקב מצב זה.

כיצד מאבחנים מוקוזיטיס?

דלקת מוקוזיס היא תופעת לוואי שכיחה של טיפול בסרטן . ניתן לאבחן אותה בקלות על ידי בחינת התסמינים שלך, ההיסטוריה הרפואית שלך ואזורי הדלקת. אם יש לך דלקת מוקוזיס במערכת העיכול, בדוק בדיקות הדמיה.תצטרכו לעבור אחד כזה. בנוסף, הרופא שלכם עשוי לבדוק אם יש לכם זיהומים חיידקיים או פטרייתיים. ניתן לעשות זאת באמצעות בדיקת דם פשוטה.

מהם הטיפולים עבור מוקוזיטיס?

דלקת מוקוזיס בדרך כלל חולפת מעצמה לאחר סיום טיפול הסרטן. אם אתם עוברים כימותרפיה, דלקת מוקוזיס תופיע תוך שבוע או שבועיים מתחילת הטיפול ותחלוף תוך שבוע עד שישה שבועות. אם אתם עוברים טיפול בקרינה, דלקת מוקוזיס תופיע תוך שבועיים עד שלושה שבועות מתחילת הטיפול ותחלוף תוך שבועיים עד ארבעה שבועות מסיום הטיפול. הזמן שלוקח להחלים יכול להשתנות בהתאם לחומרת המצב ולמידת הטיפול בו כדי שלא יחמיר. בזמן שאתם מחלימים, תזדקקו לדברים הבאים:

ניהול כאב

כאב הוא הבעיה החמורה ביותר בדלקת מוקוזיס, במיוחד כאשר הוא מתרחש בפה. חומרים מקומיים עשויים שלא להימשך זמן רב או שלא להגיע לכל האזורים. ייתכן שתצטרכו להשתמש בשילוב של שיטות כדי לנהל את הכאב. ייתכן שתצטרכו מי פה, משככי כאבים ללא מרשם ואפילו אופיואידים במרשם רופא. אל תסבלו את הכאב. עליכם להיות מסוגלים לאכול ולשתות היטב כדי להבריא. שוחחו עם הרופא שלכם על ניהול כאב במהלך טיפול בסרטן.

מספר טיפולים להקלה על כאבים עבור מוקוזיטיס:

• חומרי הרדמה מקומיים: אלה כוללים דברים כמו 'לידוקאין', 'בנזוקאין', 'דיקלונין הידרוכלוריד (HCl)' ו-'Ulcerease® (0.6% פנול)'.
• "מי פה קסומים": זוהי תערובת של לידוקאין, דיפנהידרמין ומאלוקס.
• תרופות נוגדות דלקת: לדוגמה, פרדניזון.
• "קוקטייל GI": זוהי תערובת של `Maalox®`, `Nystatin®` ו-`Hurricane Liquid®`.
• אצטמינופן: דומה ל-`טיילנול®`.
• תרופות מרשם לכאבים נרקוטיים: יש ליטול אותן יחד עם מרככי צואה כדי למנוע עצירות.

טיפוח הפה

כאשר אתם סובלים מדלקת רירית הפה, עליכם להקפיד במיוחד על טיפול בפה. זה יכול לא רק להפחית כאב, אלא גם להגן עליו מפני נזק וזיהום נוספים. אפילו דברים פשוטים כמו אכילה, דיבור ובליעה עלולים לפגוע בריריות המוחלשות שלכם. משמעות הדבר היא בחירת מזונות רכים ודברים שיכולים לשמור על לחות ומוגנים של הפה והגרון. מכיוון שהריריות המוחלשות שלכם רגישות יותר לזיהום, גם ניקיון חשוב מאוד .

טיפול במוקוזיטיס בחלל הפה:

• צחצחו שיניים יותר - אבל בעדינות: לפחות שלוש עד ארבע פעמים ביום. השתמשו במברשת שיניים עם סיבים רכים ומשחת שיניים עדינה המכילה פלואוריד. הימנעו מחומרי הלבנה. אם משחת השיניים מגרה את הפה, השתמשו במשחת מלח וסודה לשתייה. צחצחו בחוט דנטלי בעדינות . נקו שיניים תותבות מדי יום.
• שטיפת פה: שטפו את הפה במי מלח או בתמיסה של מלח וסודה לשתייה חמש עד שש פעמים ביום. זוהי הדרך העדינה והיעילה ביותר לנקות פצעים בפה ולהרוג חיידקים. ניתן גם להשתמש במי פה אנטיספטיים ללא אלכוהול.
• תזונה: התזונה שלכם צריכה להיות תפלה ופחות חריפה . הימנעו ממזונות חומציים, חריפים ופריכים. הימנעו מסוכר ואלכוהול. אלה עלולים לפגוע בקרום הגוף ולקדם צמיחה של חיידקים ופטריות. שייקים חלבון הם רעיון טוב להגברת התזונה וההידרציה.
• שתייה: ייתכן שתצטרכו לשתות יותר נוזלים כדי לפצות על היובש בפה והירידה בלחות במערכת העיכול. ייתכן שתרצו לנסות מוצר רוק מלאכותי מבוסס אנזימים כמו Oral Balance®. יש אנשים שמוצצים שמציצת שבבי קרח עוזרת להעניק לחות ולהרגיע את הפה. ייתכן שתרצו גם להגן על השפתיים על ידי מריחת שפתוני לחות.

טיפול בסיבוכים

אם אתם סובלים מיובש חמור, מתת תזונה או זיהום, ייתכן שתזדקקו ל:

• תזונה אנטרלית
• מתן נוזלים תוך ורידיים (מלח)
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

מה עליי לאכול ולשתות עד שהמוקוזיטיס יחלים?

דברים טובים לאכול:

• מזונות עתירי חלבון
• שייקים תזונתיים
• מאכלים רכים
• ארטיקים ללא סוכר

דברים שאסור לאכול:

• מאכלים חריפים
• מזונות חומציים
• מאכלים שמנוניים או מטוגנים
• מזונות עתירי סוכר

דברים טובים לשתות:

• תה קמומיל
• הרבה מים

דברים שלא טובים לשתות:

• משקאות מוגזים
• כּוֹהֶל

האם ניתן למנוע מוקוזיטיס?

נכון לעכשיו, אין הרבה מה שאנחנו יכולים לעשות כדי למנוע מוקוזיטיס כתוצאה מטיפול בסרטן, אך רופאים חוקרים זאת. כיום נבדקות מספר תרופות שעשויות לסייע בהפחתת חומרת ומשך המצב אצל אנשים מסוימים. חלקן כוללות:

• קריותרפיה: מציצת קוביות קרח לפני ובמהלך טיפולי כימותרפיה יכולה לסייע במניעת מוקוזיטיס בחלל הפה.
• פליפרמין: זוהי צורה סינתטית של חומר המיוצר על ידי גופנו הנקרא גורם גדילה של קרטינוציטים (KGF). KGF פועל להגנה ותיקון תאים בפה ובמערכת העיכול. הוכח שהוא מסייע בהפחתת חומרת ומשך המחלה המוקוסיטיס אצל אנשים עם סרטן דם ואלה שעברו השתלות מח עצם או תאי גזע.
• חומרים לשימוש חיצוני: הוכח כי Gelclair® ו- Zilactin® מפחיתים דלקת מוקוזיס בחלל הפה על ידי ציפוי והגנה על הרירית לפני טיפול בקרינה.
• אמיפוסטין: תרופה זו יכולה להפחית את חומרת דלקת הפה המוקוסיטית אצל אנשים שעוברים טיפול בקרינה לראש ולצוואר. עם זאת, בחילות יכולות להיות תופעת לוואי.

אם יש לי את המצב הזה, למה עליי לצפות?

בדרך כלל זה יעבור מעצמו לאחר סיום טיפול הסרטן, אך זה יכול לקחת שבועיים עד שישה שבועות. ייתכן שתצטרכו ליטול משככי כאבים שנקבעו על ידי הרופא שלכם כדי לעזור לכם להתמודד בתקופה זו. הקפדה יתרה על הפה שלכם ושמירה על ניקיונו כדי למנוע זיהום יכולים לעזור לו להחלים מהר יותר. אם אתם מפתחים זיהום או מתקשים לאכול או לשתות, הקפידו לפנות לייעוץ רפואי.

מתי עליי לפנות לרופא?

אם אתם מבחינים בתסמינים אלה, פנו מיד לייעוץ רפואי:

• כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של דלקת מוקוזיס .
• אם יש לך תסמינים של זיהום, כגון חום .
• אם יש לך קושי באכילה ובשתייה .
• אם תרדי במשקל .
• אם יש לך שלשול מתמשך .
• אם אתם מדממים לעתים קרובות מהפה או מהצואה.

דלקת מוקוזיס היא אחת מתופעות הלוואי הנפוצות והקשות ביותר של טיפול בסרטן. חומרתה תלויה בגורמים רבים, כולל בריאותך הכללית, סוג הטיפול שאתה מקבל, ועד כמה אתה מטפל בעצמך לאחר הטיפול.

לבסוף, זכרו את זה (מסר לקחת הביתה)

דלקת מוקוזיס היא זמנית, אך היא לא חייבת להיות נטל, ויש עזרה זמינה. השבועות הראשונים לאחר טיפול הסרטן הם קריטיים להחלמתך. קיים סיכון ממשי לתת תזונה או זיהום במהלך תקופה זו. גם טיפול עצמי וגם טיפול רפואי חשובים כשאתה סובל מדלקת מוקוזיס. אל תפחד לדבר עם הרופא שלך ולקבל את העזרה שאתה צריך. אתה לא לבד!

` דלקת מוקוזיס, טיפול בסרטן, פצעים בפה, דלקת בקיבה, תופעות לוואי של כימותרפיה, תופעות לוואי של טיפולי קרינה, טיפול בפה`