האם התרופה שאתה נוטל היא מצב מסוכן? בואו נלמד על תסמונת הסרוטונין?

היום נדבר על מצב שהוא קצת רציני, אך ניתן לשלוט בו בקלות אם מודעים לו. ייתכן שאתם נוטלים תרופות נגד דיכאון או מצב אחר. לפעמים תרופות אלו עלולות לגרום לשינויים בגופנו ולגרום לבעיות שאפילו לא יכולנו לדמיין. אחד המצבים הללו הוא תסמונת הסרוטונין.

מהי תסמונת סרוטונין?

במילים פשוטות, תסמונת הסרוטונין היא תגובה תרופתית שלעיתים יכולה להיות מסכנת חיים, המתרחשת כאשר יש כמות גדולה מדי של חומר כימי בשם סרוטונין בגוף.

תחשבו על זה, סרוטונין הוא שליח כימי חשוב מאוד המיוצר על ידי תאי עצב במוח שלנו ובחלקים אחרים בגוף. ליתר דיוק, זהו שליח שנושא מסרים בין תאי עצב. אנו קוראים לזה נוירוטרנסמיטר . סרוטונין זה משפיע על דברים רבים, כמו מצב הרוח שלנו, השינה והתיאבון.

רוב האנשים יכולים ליטול בבטחה תרופות המשפיעות על הסרוטונין (סרוטונרגיות) במינונים המומלצים, כפי שנקבע על ידי הרופא. עם זאת, תסמונת הסרוטונין צפויה להתרחש כאשר מתחילים תרופה חדשה או מגדילים את המינון של תרופה שכבר נוטלים, במיוחד אם התרופה מעלה את רמות הסרוטונין. אם גופכם משנה את אופן השימוש שלו בסרוטונין, או אם אינכם יכולים להתמודד עם רמות הסרוטונין המוגברות, אתם עלולים לפתח תסמינים של תסמונת הסרוטונין.

מצב זה יכול לנוע בין תסמינים קלים כמו שלשולים ובחילות ועד תסמינים חמורים כמו חום גבוה והתקפים. במקרים מסוימים, תסמונת סרוטונין חמורה עלולה להיות מסכנת חיים אם לא מזוהה ומטופלת במהירות.

רופאים זיהו לראשונה תסמונת סרוטונין בשנות ה-60, לאחר שאושרו תרופות נוגדות דיכאון ראשונות. כיום, ככל שיותר ויותר תרופות זמינות המשפיעות על הסרוטונין, מקרים של תסמונת סרוטונין מדווחים בתדירות גבוהה יותר.

מי יכול לפתח את זה?

למעשה, כל אחד יכול לפתח את זה, ללא קשר לגיל. אם אתם משתמשים בתרופות מרשם, תרופות ללא מרשם, תוספי צמחים או תוספי תזונה, או סמים לא חוקיים המשפיעים על רמות הסרוטונין שלכם, אתם נמצאים בסיכון לפתח תסמונת סרוטונין.

מהם התסמינים הנפוצים ביותר לכך?

התסמינים וחומרת תסמונת הסרוטונין יכולים להשתנות מאדם לאדם. הם יכולים להיות קלים, בינוניים, חמורים ואף קטלניים.

אם אתם נוטלים תרופה המשפיעה על הסרוטונין וחווים אחד מהתסמינים הללו, התקשרו מיד לרופא או פנו לחדר מיון.

תסמינים קלים

• מרגיש קצת עצבני וחוסר שקט.
• תחושת בחילה והקאות.
• נפיחות בבטן (שלשול).
• האישונים השחורים בעיניים הופכים לגדולים יותר (אישונים מורחבים).
• תחושה כאילו הגפיים רועדות (רעד).

תסמינים בינוניים

• אני מרגיש מאוד חסר מנוחה ונסער.
• עוויתות שרירים, התכווצויות שרירים לא רצוניות, התכווצויות שרירים, נוקשות שרירים.
• מזיע בכבדות, רועד מקור.
• העיניים נעות בצורה לא תקינה מצד לצד.

תסמינים חמורים

• בלבול רב, כאילו התודעה מופרעת, שוכחים איפה נמצאים ומה השעה (בלבול, דיסאוריינטציה, דליריום).
• קצב הלב עולה באופן משמעותי (קצב לב מהיר).
• לחץ דם גבוה.
• טמפרטורת גוף גבוהה מ-38.5 מעלות צלזיוס (101.3 מעלות פרנהייט).
• התקפים מגיעים.
• קצב הלב הופך לא סדיר.
• אני מאבד את ההכרה ונופל.

כמה מהר מופיעים התסמינים?

תסמינים אלה מתחילים להופיע בדרך כלל תוך מספר שעות , בין אם לאחר תחילת נטילת תרופה חדשה המשפיעה על רמות הסרוטונין ובין אם לאחר העלאת המינון של תרופה שאתם נוטלים כעת. כמעט כולם חווים תסמינים תוך 24 שעות מנטילת תרופה או מוצר המשפיע על הסרוטונין.

למה זה קורה? מהן הסיבות?

הסיבה העיקרית לתסמונת הסרוטונין היא עלייה ברמות הסרוטונין בגוף. זה יכול לקרות במצבים כמו אלה:

• בעת שימוש ביותר מתרופה אחת המשפיעה על רמות הסרוטונין.
• בעת תחילת נטילת תרופה חדשה להגברת הסרוטונין, או בעת העלאת המינון של תרופה שאתם נוטלים כעת.
• אם אתה נוטל יותר מדי של תרופה הקשורה לסרוטונין, אולי בטעות או במכוון.
• בעת שימוש בסמים לא חוקיים מסוימים, מוצרים צמחיים או תרופות ללא מרשם המשפיעות על רמות הסרוטונין.

אילו תרופות ודברים אחרים משפיעים על רמות הסרוטונין?

עכשיו בואו נראה אילו סוגי תרופות יכולות להשפיע על רמות הסרוטונין ולגרום לתסמונת הסרוטונין.

תרופות נוגדות דיכאון

מבין אלה, תרופות נוגדות דיכאון הן החשובות ביותר. אלו הן התרופות המשפיעות ביותר על רמות הסרוטונין. מצב זה מתרחש לעיתים קרובות כאשר תרופות נוגדות דיכאון אלו משמשות יחד עם תרופות אחרות המשפיעות על הסרוטונין, כגון טריפטנים למיגרנות או אופיואידים להקלה על כאבים.

הנה כמה קטגוריות של תרופות נוגדות דיכאון ודוגמאות:

• מעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI): קבוצה זו כוללת תרופות כגון פלואוקסטין (פרוזאק), ציטלופרם (סלקסה), סרטרלין (זולופט), פארוקסטין (פקסיל) ואסציטלופרם (לקספרו). אלו הן התרופות הנפוצות ביותר ולכן אלו המקושרות ביותר לתסמונת הסרוטונין.
• מעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין-נוראפינפרין (SNRIs): דוגמאות לכך הן דולוקסטין (Cymbalta®), ונלפקסין (Effexor®), דסבנלפקסין (Pristiq), לבומילנסיפרן (Fetzima) ומילנסיפרן (Savella).
• `תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות`: קבוצה זו כוללת תרופות כמו `אמיטריפטילין (אלוויל®)`, `קלומיפרמין (אנפרניל®)` ו`נורטריפטילין (פאמלור®)`.
• מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI): תרופות כמו פנלזין (Nardil®)‏, סלגילין (Emsam®)‏ ו-tranylcypromine (Parnate®)‏ נכללות בקטגוריה זו.
• מווסתים של סרוטונין: כגון נפזודון וטרזודון (Desyrel®).
• דוגמה לכך היא `מעכב קליטה חוזרת של נוראפינפרין`: `בופרופיון (וולבוטרין®).`

תרופות אחרות

בנוסף לתרופות נוגדות דיכאון, ישנן תרופות נוספות המשפיעות על רמות הסרוטונין בגוף. הסיכון גבוה במיוחד כאשר הן משולבות עם תרופות אחרות המשפיעות גם הן על הסרוטונין. תרופות אלו משמשות ל:

• לכאב חמור: משככי כאבים מקבוצת האופיואידים, כגון טרמדול (Ultram®), מפרידין (Demerol®), טפנטדול (Nucynta®), הידרוקודון (Hysingla ER®), אוקסיקודון (Oxycontin®), פנטניל (Actiq®) ומתדון.
• שיעול: חלק מהתרופות ללא מרשם נגד שיעול והצטננות, כגון דקסטרומתורפן, יכולות להשפיע על רמות הסרוטונין.
• לכאבי ראש מיגרנה: טריפטנים כוללים אלמוטריפטן (Axert®), אלטריפטן (Relpax®) וסומטריפטן (Imitrex®).
• עבור HIV/איידס: `ריטונביר (נורוויר®)`.
• אנטיביוטיקה: לינזוליד (זיווקס®).
• תרופות לבחילות והקאות: כגון `מטוקלופרמיד (רגלן®)`, `גרניסטרון (סוסטול®)`, `אונדנסטרון (זופרן®)`.
• מייצב מצב רוח: ליתיום (Lithobid®).

מוצרים אחרים

בנוסף לתרופות, גם צמחי מרפא מסורתיים, תוספי תזונה וסמים לא חוקיים יכולים להשפיע על רמות הסרוטונין ולגרום למצב זה.

• תוספי צמחים: אלה יכולים לכלול דברים כמו ג'ינסנג, ערבה, צמח הרחוב הסורי ואגוז מוסקט.
• סמים לא חוקיים: דברים כמו אקסטזי, LSD, קוקאין, אמפטמינים ומתאמפטמינים.
• תוספי תזונה:טריפטופן.

מומחים רפואיים עדיין לומדים הרבה על תסמונת הסרוטונין. אם יש לכם שאלות לגבי התרופות שאתם נוטלים והאם הן משפיעות על הסרוטונין, שוחחו עם הרופא שלכם או עם האדם בבית המרקחת שבו אתם מקבלים את התרופה.

איך רופאים מזהים את זה?

עכשיו בואו נראה כיצד רופאים מאבחנים זאת. למעשה, אין בדיקה ספציפית לאישור תסמונת הסרוטונין. הרופא שלך בדרך כלל יאבחן זאת על ידי בדיקה, שאילת שאלות לגבי התסמינים שלך ולמידה על התרופות שאתה נוטל שמשפיעות על רמות הסרוטונין שלך.

אתם יכולים לעזור לרופא שלכם על ידי כך שתהיו ברורים לגבי כל מה שאתם נוטלים (תרופות מרשם, תרופות ללא מרשם, תוספי תזונה, תרופות צמחיות, אפילו סמים לא חוקיים). (היו כנים, אל תפחדו. הרופא שם כדי לעזור לכם, לא כדי לשפוט אתכם.)

הרופא שלך עשוי גם לבצע בדיקות כגון אלה:

• בדיקות דם ושתן לבדיקת רמות התרופות שאתה נוטל.
• בדיקות כדי לבדוק אם שאר האיברים שלך פועלים כראוי.
• בדיקות כדי לראות אם יש זיהום כלשהו בגוף, אולי אפילו ניקוז ספינלי.
• ניתן לבצע צילום רנטגן של החזה או סריקת CT כדי לוודא שאין מצבים אחרים (בעלי תסמינים דומים) או כדי לבדוק סיבוכים אחרים.

כיצד מטפלים בזה?

הטיפולים שתקבלו יהיו תלויים בחומרת התסמינים שלכם.

• תסמינים קלים: אם התסמינים קלים, הפסקת התרופה או שינוי המינון בדרך כלל פותרים את התסמינים תוך 24 עד 72 שעות . אם התסמינים אינם חולפים במהירות, ניתן לרשום תרופה חוסמת סרוטונין כגון ציפרוהפטדין (Periactin®).
• תסמינים בינוניים: אם התסמינים שלך בינוניים, תישאר בבית החולים למשך 24 שעות לפחות כדי לראות אם התסמינים שלך משתפרים עם הטיפול.
• תסמינים חמורים: אם התסמינים חמורים מאוד, תאושפזו ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) שם תפקודי גופכם ואיבריכם יהיו במעקב צמוד.

בהתאם לתסמינים, ניתן לתת את הטיפולים הבאים:

• תרופת הרגעה כמו בנזודיאזפינים יכולה להפחית תסמינים כגון תסיסה, נוקשות שרירים והתקפים.
• תמיסת מלח (נוזלים תוך ורידיים) ניתנת להפחתת אצירת נוזלים וחום, וחמצן ניתן דרך "מסכה" לפנים כדי לשפר את רמת החמצן בדם.
• תרופה לשליטה בקצב הלב ובלחץ הדם.
• כדי להוריד חום גבוה מאוד (41.1 מעלות צלזיוס / 106 מעלות פרנהייט), מוחדר צינור נשימה למקרה של קשיי נשימה, ניתנת טשטוש וניתנים תרופות להרפיית שרירים.
• אם טיפולים אחרים אינם מספקים הקלה מהירה, נקבעת תרופה חוסמת סרוטונין בשם ציפרוהפטדין.

אם תסמונת הסרוטונין שלך נגרמה על ידי תרופה נוגדת דיכאון, ייתכן שיחלפו מספר שבועות עד שהתרופה תעזוב לחלוטין את גופך והתסמינים שלך ייעלמו לחלוטין.

והכי חשוב: אין להפסיק ליטול תרופות או לשנות את המינון מבלי להתייעץ עם רופא. עם זאת, אם יש לך תסמינים חמורים או אם התסמינים מחמירים, פנה מיד לטיפול רפואי דחוף. תסמונת סרוטונין עלולה להיות מסכנת חיים.

אילו סיבוכים יכולים להתרחש?

אם לא מטופלת, תסמונת הסרוטונין עלולה להוביל לסיבוכים כגון:

• התקפים.
• קושי בנשימה.
• אי ספיקת כליות. כאשר תוצרי פירוק שרירים מצטברים בדם ומסוננים על ידי הכליות, הדבר עלול לגרום נזק חמור לכליות אם לא מטופל.
• מצב תרדמת.
• אפילו מוות יכול להתרחש.

איך אנחנו ניצלים מזה?

• חשוב מאוד לשים לב היטב לכל תרופה שאתם נוטלים. קראו את כל האזהרות שעל גבי אריזת התרופה או בעלון המידע המצורף אליה. שם יינתן לכם מידע אם קיים סיכון לתסמונת סרוטונין.
• אין להפסיק נטילת תרופות כלשהן מבלי להתייעץ עם רופא.
• יש לעדכן כל רופא המטפל בך בכל התרופות שאתה נוטל (תרופות מרשם, תרופות ללא מרשם, צמחי מרפא מסורתיים, תוספי תזונה, אפילו סמים לא חוקיים).
• אם אתם נוטלים טריפטן לטיפול במיגרנות יחד עם תרופות נוגדות דיכאון (במיוחד SSRI או SNRI), על הרופא שלכם לעקוב אחריכם מקרוב. הסיכון נחשב קטן מאוד, אולי אפילו לא קיים. אבל זכרו, יש לכם אחריות: אם אתם חווים אחד מהתסמינים המוזכרים במאמר זה, התקשרו לרופא מיד.
• ביצוע אמצעי זהירות אלה יעזור לך ולרופא שלך לזהות את הסימנים של תסמונת הסרוטונין מוקדם. גילוי מוקדם יכול לסייע במניעת תסמינים חמורים.

למה עלינו לצפות במצב זה?

אם מזוהים ומטופלים במהירות, רוב התסמינים של האנשים ייעלמו לחלוטין תוך 24 עד 72 שעות.

לאחר ההחלמה, הרופא שלך עשוי:

• הפחת את מינון התרופה שגרמה למצב זה למינון היעיל הנמוך ביותר.
• הפסק לתת שתי תרופות במינון גבוה שמשפיעות יחד על הסרוטונין.
• מעבר לתרופה אחרת שאינה משפיעה על הסרוטונין.

מתי עליי להתקשר לרופא שלי?

• אם אתם חווים תסמינים של תסמונת סרוטונין (או החמרה בתסמינים), התקשרו מיד לרופא או פנו לחדר מיון. היזהר במיוחד אם התחלתם תרופה חדשה, הגדלתם את המינון של תרופה קיימת, או אם אתם נוטלים תרופות שאתם יודעים שמשפיעות על רמות הסרוטונין.
• אין להפסיק ליטול תרופות או לשנות את המינון מבלי להתייעץ עם רופא.
• ודא שכל הרופאים שלך יודעים על כל התרופות שאתה נוטל.
• קרא בעיון את האזהרות ועלוני המידע המצורפים לתרופה שלך.
• למד על הסימפטומים של תסמונת הסרוטונין. היה מודע במיוחד לתסמינים אלה אם אתה נוטל תרופות נוגדות דיכאון.
• אם יש לך שאלות לגבי התרופה שלך או לגבי תסמינים, שאל את הרופא או הרוקח.
• אם אתם מבחינים בתסמינים, או אם התסמינים מחמירים, אל תשכחו להתקשר לרופא מיד או ללכת לחדר מיון.

מה המסר שאנחנו רוצים לקחת הביתה מהסיפור הזה?

• תסמונת הסרוטונין היא מצב שיכול להיות חמור, אך ניתן לרפא אותו אם מטפלים בו כראוי.
• שוחח בגלוי עם הרופא שלך על כל תרופה שאתה נוטל, במיוחד אם אתה מתחיל תרופה חדשה או משנה את המינון.
• היו מודעים לתסמינים. אם יש לכם ספקות , פנו לייעוץ רפואי מבלי לבזבז זמן.
• זכרו, אתם יודעים הכי טוב את בריאותכם, לכן חשוב להיות מודעים לכל שינוי.

` תסמונת סרוטונין, סרוטונין, תרופות נוגדות דיכאון, תופעות לוואי של תרופות, כימיקלים במוח, נוירוטרנסמיטרים, תגובות לתרופות`