האם הכתף של התינוק שלך תקועה? בואו נלמד על דיסטוציה של הכתף, שיכולה להתרחש במהלך הלידה!

עבור אלו מכם שעומדים להיות אמא, לידה היא אחת השמחות הגדולות ביותר בחייכם, אבל לפעמים היא יכולה להיות גם קצת מפחידה. ברוב הפעמים, הכל הולך כשורה וחלק, אבל לפעמים יכולות לצוץ בעיות בלתי צפויות. זה נכון, זהו מצב נדיר שכולנו צריכות להיות מודעות אליו במהלך הלידה (דיסטוציה של הכתפיים) . בואו נדבר על זה קצת יותר בפירוט, אבל בפשטות רבה, בסדר?

מה זה (דיסטוציה של הכתפיים), דוקטור?

במילים פשוטות, דיסטוציה של הכתף היא כאשר כתף אחת או שתיהן, או שתי הכתפיים, נתקעות באגן, מסגרת העצם סביב המותניים, לאחר שראש התינוק יוצא מהנרתיק. דמיינו שכאשר התינוק מנסה לצאת, הכתפיים נתקעות איפשהו, מה שמקשה על הוצאת שאר הגוף. פירוש המילה היוונית "דיסטוציה" הוא "לידה קשה".

רופאים רואים מצב זה כמצב חירום רפואי . משום שאם לא יטופל במהירות, גם האם וגם התינוק עלולים להיתקל בבעיות. אבל הדבר החשוב ביותר הוא שרוב הזמן, הרופאים והצוותים הרפואיים מנהלים את המצב הזה במיומנות רבה ושומרים על בטיחות האם והתינוק. אז אל תפחדו שלא לצורך.

עד כמה זה נראה לעין?

דיסטוציה של הכתף היא למעשה מצב נדיר יחסית . קשה לתת נתונים סטטיסטיים מדויקים, מכיוון שלעיתים ניתן לאבחן אותה יתר על המידה או לאבחן אותה מספיק. והמספר משתנה בהתאם למשקל הלידה של התינוק.

בממוצע, מצב זה משפיע על בין 0.6% ל-1.4% מהתינוקות במשקל שבין 2.5 ל-4 קילוגרמים (5 פאונד ו-8 אונקיות - 8 פאונד ו-13 אונקיות). עם זאת, אם התינוק שוקל יותר מ-4 קילוגרמים (8 פאונד ו-13 אונקיות), סיכון זה עולה ל-5% ו-9%.

האם נוכל לזהות זאת מוקדם? מהם התסמינים?

הנה הדבר החשוב, דיסטוציה של הכתף אינה מראה תסמינים ספציפיים . כלומר, אין סימנים לפני הלידה שגורמים לך לחשוב, "אה, זה יקרה לי". למרות שישנם כמה גורמי סיכון, מצב זה יכול להופיע אצל כל אחד.

הרופא מבין זאת רק לאחר שראשו של התינוק יוצא. ראשו של התינוק כאילו יוצא ואז נסוג מעט פנימה. זה כמו צב שמוציא את ראשו ואז מושך אותו בחזרה פנימה כשהוא מפחד. הרופאים קוראים לזה "סימן הצב". זה הזמן שבו הרופאים מבינים שכתפו של התינוק תקועה.

למה זה קורה? מהן הסיבות?

הסיבה העיקרית לדיסטוציה של הכתף היא כאשר כתפו של התינוק נתקעת מאחורי עצם החיק, הממוקמת בחלק הקדמי של אגן האם. ישנם מספר גורמים שיכולים לתרום לכך:

• מקרוזומיה עוברית: סביר להניח שזה יקרה אם התינוק שוקל יותר מ-4 קילוגרמים (8 פאונד ו-13 אונקיות).
• מיקום שגוי של התינוק: גם מיקום התינוק ברחם יכול להוות בעיה.
• פתח האגן של האם קטן: אגן הירכיים של חלק מהאימהות עשוי להיות מעט צר באופן טבעי.
• תנוחת האם במהלך הלידה: תנוחות מסוימות יכולות להגביל את המרחב הזמין לאגן.

איך רופאים מזהים את זה?

רופא יסיק שיש לך דיסטוציה של הכתף אם מתקיימים שלושה גורמים עיקריים:

1. ראש התינוק יצא, אך האם אינה יכולה לדחוף את כתפי התינוק החוצה.

2. עברה פחות מדקה מאז שיצא ראשו של התינוק, אבל הגוף עדיין לא יצא.

3. נדרשת התערבות רפואית כדי ללדת את התינוק בהצלחה.

מהם הטיפולים לכך?

אם הרופא חושב מראש שאת בסיכון, בין אם בגלל סוכרת ובין אם בגלל שהתינוק גדול מאוד, הוא עשוי להציע ניתוח קיסרי מוקדם.

עם זאת, אם מישהי שעוברת לידה נרתיקית מרגישה שמדובר בסיכון, לרופאים יש רשימת תיוג בטיחות . כלומר, יש להם רשימה של דברים שיש לעשות במקרה חירום כזה.

לאחר שאובחנה דיסטוציה בכתף, העבודה בחדר הלידה הופכת למעט יותר עמוסה . הרופא וצוות הסיעוד יעבדו יחד כדי להשתמש בתמרונים שונים כדי להוציא את התינוק. ייתכן שהם ינסו לשנות את תנוחתך כדי לפנות יותר מקום לאגן, או שהם עשויים לנסות לשנות את תנוחת התינוק כדי לשחרר את הכתפיים.

שיטת HELPERR

שיטה קלה לזכירה שרופאים משתמשים בה בזמנים כאלה היא HELPERR . כל אות בה אומרת משהו לעשות.

• H — עזרה: הרופא מבקש מיד עזרה מאחרים. הוא משתמש ברשימת הבטיחות שהוזכרה קודם לכן. הוא מגייס לעזרתו רופא מרדים, רופא יילודים ואחיות נוספות. הוא מביא במהירות את הציוד הדרוש לחדר.
• ה - הערכה לצורך אפיזיוטומיה: הרופא יחליט האם לבצע אפיזיוטומיה , חתך קטן בין פתח הנרתיק לחיץ הנקבים, כדי להגדיל את פתח הנרתיק ולסייע בלידת התינוק. זה נעשה רק אם נדרש יותר מקום לתמרוני סיבוב.
• L - רגליים: הרופא שלך עשוי להשתמש בתמרון מק'רוברטס . זה כרוך בלחיצת הירכיים יחד כנגד הבטן. זה משטח את האגן ומסובב אותו מעט, מה שמגדיל את המרחב.
• P - לחץ: רופא , לחץ סופרה-פובי.את יכולה להשתמש בו. כלומר, את לוחצת על הבטן התחתונה, ממש מעל עצם החיק. זה מפעיל לחץ על כתפו של התינוק, מנסה לסובב אותה ולהוציא אותה.
• ה - תמרוני כניסה: הרופא עשוי לבצע סיבובים פנימיים . משמעות הדבר היא שהוא או היא ינסו להפוך את התינוק על ידי הכנסת ידם לנרתיק.
• R - הסרת זרוע אחורית: הרופא עשוי להשתמש בתמרון ז'קמייה . זה כרוך בהסרת אחת מזרועותיו של התינוק מתעלת הלידה. זה יקל על הכתפיים לצאת החוצה.
• R - גלגלו את המטופל: הרופא עשוי להשתמש בתמרון גסקין , הכולל גלגול על הידיים והברכיים.

במקרים קצת יותר מסובכים

במקרים חמורים מאוד שבהם השיטות הנ"ל אינן יעילות, הרופא עשוי להשתמש גם בשיטות הבאות:

• שבר בעצם הבריח: עצם הבריח של התינוק נשברת במכוון כדי לשחרר את הכתף.
• תמרון זבנלי: ראש התינוק נדחק חזרה לרחם ומבוצע ניתוח קיסרי מיידי.
• סימפיזיוטומיה: זהו הליך המרחיב את פתח האגן על ידי חיתוך הסחוס בין שתי עצמות הערווה. אלו הליכים נדירים מאוד בימינו.

אילו סיבוכים זה יכול לגרום לאם ולתינוק?

דיסטוציה של הכתף יכולה לגרום לסיבוכים הן לאם והן לתינוק במהלך הלידה. זכרו, זה לא קורה לכולן , אבל כדאי להיות מודעים לכך.

השפעות על האם:

• דימום מוגזם לאחר לידה (דימום לאחר לידה) .
• קרע חמור של האזור שבין הנרתיק לפי הטבעת (פרינאום).
• פיסטולה רקטו-וגינלית: זהו קשר לא טבעי בין הנרתיק לפי הטבעת.
• קרע ברחם .
• הפרדת עצמות הערווה באגן.

השפעות על התינוק:

הסיבוך הנפוץ ביותר של דיסטוציה בכתף ​​אצל תינוקות הוא מצב הנקרא שיתוק מקלעת הזרוע (brachial plexus palsy ). מקלעת הזרוע היא קבוצת עצבים העוברים מחוט השדרה של התינוק בצוואר ועד לזרוע. עצבים אלה מספקים תחושה ותנועה לכתף, לזרוע וליד. אם עצבים אלה ניזוקים, הזרוע באותו צד עלולה להיחלש או אפילו להיות משותקת.

סיבוכים נוספים:

• שבר בעצם הבריח (clavicle) ו/או בעצם הזרוע העליונה (humerus) של התינוק.
• תסמונת הורנר: מצב נדיר המשפיע על עיניו ופניו של תינוק.
• חבל טבור דחוס:חבל הטבור יכול להילכד בין זרוע התינוק לעצם האגן של האם. מצב זה יכול להוביל לחוסר חמצן וזרימת דם לתינוק, מה שעלול להוביל לנזק מוחי או אפילו למוות. זוהי תופעה נדירה מאוד.

מי נמצא בסיכון גבוה יותר?

דיסטוציה של הכתף יכולה לקרות לכל אחד . היא נראית לרוב אצל תינוקות במשקל לידה תקין. עם זאת, ישנם גורמי סיכון מסוימים המגבירים את הסבירות למצב זה. בואו נראה מהם:

• סוכרת: בין אם יש לך סוכרת קיימת או סוכרת הריונית, תינוקך עשוי להיות מעט גדול יותר. כ-20% מהאימהות עם סוכרת יולדות תינוקות במשקל של יותר מ-4 קילוגרמים (8 פאונד, 13 אונקיות).
• מקרוסומיה: משמעות הדבר היא שהתינוק שוקל יותר מ-4 קילוגרמים (8 פאונד, 13 אונקיות) בלידה. אם התינוק גדול מאוד, הרופא עשוי להמליץ ​​על ניתוח קיסרי.
• דיסטוציה של הכתף (לידה פתאומית)
• נשיאת תאומים או יותר ילדים ברחם.
• עלייה מוגזמת במשקל או השמנת יתר במהלך ההריון.
• קומה נמוכה של האם.
• בעל מבנה לא תקין באגן.
• להיות מעל גיל 35.
• לידה מתרחשת לאחר התאריך המשוער.

מצבים מסוימים במהלך הלידה יכולים גם הם להגביר את הסיכון הזה. אחד החשובים שבהם הוא לידה נרתיקית בסיוע , שמשמעותה שהרופא צריך להשתמש בוואקום או במלקחיים כדי להוציא את התינוק.

גורמי סיכון נוספים:

• מתן תרופה בשם אוקסיטוצין כדי להתחיל את הלידה.
• מקבלים אפידורל .
• השלב הראשון של הלידה (שלב ההתכווצויות) הוא ארוך מאוד.
• השלב השני של הלידה (שלב הדחיפה) הוא קצר מדי או ארוך מדי.
• שימוש בלחץ או בשיטות לא מתאימות כדי לדחוף את התינוק החוצה.

האם נוכל לעשות משהו כדי למנוע זאת?

למען האמת, לעתים קרובות קשה למנוע דיסטוציה של הכתף, במיוחד אם התינוק במשקל תקין. זה קורה בצורה כל כך בלתי צפויה. עם זאת, ישנם כמה דברים שתוכלו לעשות כדי להפחית את הסיכון:

• אם יש לך סוכרת, שמור על שליטה טובה בה .
• שמרו על משקל תקין לאורך כל ההריון.
• שוחח עם הרופא שלך ובדוק אם ניתן לעורר לידה מוקדמת במידת הצורך.
• אם תאריך הלידה המשוער חלף, יש להודיע ​​לרופא מיד.
• שוחח עם הרופא שלך על ניתוח קיסרי (במיוחד אם ישנם גורמי סיכון).
• חשבו פעמיים על משככי כאבים הניתנים במהלך הלידה, כמו אפידורל (דברו גם עם הרופא שלכם על כך).

מה קורה אחרי המצב הזה? מה העתיד?

אולי קצת תיבהלו לשמוע את זה, אבל יש חדשות טובות .

מחקרים מראים כי מחצית מהתינוקות שנולדים עם דיסטוציה של הכתף הם תקינים לחלוטין עד גיל שלושה חודשים. עד גיל 18 חודשים, 82% מהתינוקות בריאים לחלוטין.

אם לתינוקכם יש פגיעה במקלעת הזרוע , התוצאה בדרך כלל טובה. עם זאת, התערבויות מסוימות עלולות להשפיע על מצבו לטווח ארוך של התינוק. ייתכן שיהיה לו קושי מסוים במוטוריקה עדינה ובשימוש בזרוע הפגועה. עם זאת, יותר מ-90% מפציעות אלו חולפות תוך 6 עד 12 חודשים . פחות מ-10% מהמקרים גורמים לנכות קבועה.

אם ילדת תינוק עם דיסטוציה בכתף, הסיכוי שזה יקרה שוב הוא כ-15%. לכן, אם את חושבת על לידה נוספת, שוחחי עם הרופא שלך על כך. אם עברת ניתוח קיסרי עקב דיסטוציה בכתף, לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי (VBAC) אינה מומלצת בדרך כלל .

דיסטוציה של הכתף היא סיבוך שיכול להתרחש במהלך הלידה. זה נורמלי להרגיש חרדה לגבי מה שעלול להשתבש במהלך הלידה. עם זאת, חשוב לזכור שמצבים אלה נדירים ושהצוות הרפואי שלך מאומן היטב להתמודד איתם. אם סיבוך נדיר זה אכן מתרחש, אל תיבהלו וסמכו על הרופאים שלך. הם יעשו כל שביכולתם כדי לשמור עליכם ועל תינוקכם ולהוציא אותו החוצה ללא סיבוכים ארוכי טווח.

הדבר הכי חשוב שאנחנו צריכים לזכור (מסר לקחת הביתה)

אני מקווה שעכשיו יש לכם הבנה טובה יותר של המצב שדנו בו היום (דיסטוציה של הכתפיים). הדברים העיקריים שכדאי לזכור הם:

• זהו מצב חירום, למרות שהוא נדיר .
• ברוב המקרים, צוותים רפואיים מנהלים זאת היטב .
• גם אם אין סימני אזהרה מוקדמים, חשוב להיות מודעים לגורמי הסיכון .
• דברים כמו שליטה בסוכרת ושמירה על משקל תקין יכולים להפחית במידה מסוימת את הסיכון .
• רוב התינוקות מתאוששים לחלוטין .

לידה היא חוויה מדהימה. אנו מקווים שמידע זה יהיה לעזר לך בהכנות למסע הזה. לעולם אל תפחדי לדבר עם הרופא שלך על כל שאלה או דאגה שיש לך. אנו מאחלים לך ולתינוקך כל טוב!

`דיסטוציה של הכתף, לידה, חנק תינוק, חנק כתף, סיבוכי לידה, הריון, סיבוכי לידה