בואו נלמד על נמק מעיים (NEC), מחלת מעיים חמורה המופיעה לרוב אצל פגים.

האם תינוקכם נולד פג? אנו יודעים כמה מפחידים וחרדים יכולים להיות אם או אב כשיש להם תינוק פג. במיוחד אם התינוק נמצא ביחידה לטיפול נמרץ יילודים (PIC), התחושה הזו אף גדולה יותר. כאשר הרופא מגיע פתאום ואומר לכם שלתינוק שלכם יש בעיה חמורה במעיים, מצב שנקרא NEC (Necrotizing Enterocolitis), קשה לתאר במילים את ההרגשה. היום אנחנו מדברים על מצב זה שנקרא NEC, שממנו חוששים אמהות ואבות רבים, אך חשוב מאוד להיות מודעים אליו.

במילים פשוטות, מה זה ה-NEC הזה?

דלקת מעיים נמקית (NEC) היא מחלת עיכול חמורה מאוד הפוגעת בעיקר בפגים. במקרה זה, רקמות המעי של התינוק ניזוקות, מתנפחות ומתחילות למות. פירוש המילה "נמקית" הוא "מוות רקמות". "אנטרוקוליטיס" פירושה דלקת של המעי.

תחשבו על זה, המעיים שלנו הם לא סתם צינור. הם איבר מורכב העשוי מרקמה חיה המסייעת לעכל מזון ולספוג חומרים מזינים. ב-NEC, דופן המעי הזה נחלשת, פגומה, ולפעמים אפילו מחוררת . אם נוצר חור כזה, חיידקים, כמו חיידקים, הנמצאים בתוך המעי יכולים לחדור לבטן או לדם של התינוק. זהו מצב מסוכן מאוד.

NEC מופיע בדרך כלל בין שבועיים לשישה שבועות לאחר הלידה. אצל חלק מהתינוקות, המצב קל מאוד ומשתפר. אצל אחרים, הוא יכול להיות חמור ומסכן חיים.

מי נמצא בסיכון הגבוה ביותר לפתח מצב זה?

מתוך 10 תינוקות שמפתחים NEC, 9 הם פגים . נדיר מאוד שתינוקות שנולדו במועד יפתחו את זה. הבאים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר:

• תינוקות שנולדו לפני שבוע 37 להריון: הסיכון גבוה במיוחד עבור תינוקות שנולדו לפני שבוע 32.
• תינוקות במשקל לידה נמוך מאוד: תינוקות במשקל של פחות מ-2.5 קילוגרם (5.5 פאונד) בלידה נמצאים בסיכון גבוה במיוחד. תינוקות במשקל של פחות מקילוגרם אחד (2.2 פאונד) נמצאים בסיכון גבוה במיוחד.
• לתינוקות הניזונים דרך צינור (הזנה אנטרלית): מכיוון שלפגים יש יכולת מופחתת לינוק, חלב ניתן דרך צינור המוחדר דרך האף לקיבה.
• לתינוקות שהיו להם סיבוכים בלידה: לדוגמה, תינוקות שהיו להם בעיות כמו קשיי נשימה או מחלות לב.

בערך אחד מכל 1,000 פגים מפתח NEC. עם זאת, מצב זה מופיע בכאחד מכל 10,000 תינוקות שנולדו במועד. לכן מדויק לומר שמדובר בעיקר במחלה של פגים.

מהם הסוגים העיקריים של NECs?

רופאים מחלקים מחלה זו למספר סוגים, בהתאם לזמן תחילת התסמינים ולסיבת המחלה.

לעיתים, דווח על מספר תינוקות שפיתחו NEC בו זמנית ביחידה לטיפול נמרץ יילודים (NICU). במקרים כאלה, הסיבה עשויה להיות זיהום חיידקי כמו אי קולי.

מדוע מתרחשת NEC זו? מה הסיבה?

למעשה, רופאים עדיין לא מצאו סיבה אחת ל-NEC. ההערכה היא שמדובר בשילוב של מספר גורמים.

הנקודות העיקריות הן:

1. מעיים לא בשלים: מעיים של פג עדיין לא מפותחים במלואם. הם עדינים וחלשים מאוד. לכן, הם מתקשים בתהליך העיכול.

2. מערכת חיסונית חלשה: מערכת החיסון הנלחמת במחלות בפגים אינה מפותחת במלואה. לכן, אפילו זיהום קטן במעיים יכול להיות קשה לגוף להילחם בו.

3. זרימת דם מופחתת למעיים: מערכת הדם של פגים נותנת עדיפות לשליחת דם לאיברים חיוניים כמו המוח והלב. בזמני לחץ (למשל, חוסר חמצן), הגוף מפחית את כמות הדם הזורמת למעיים. כאשר זרימת הדם מופחתת, הרקמות במעיים אינן מקבלות את החמצן הדרוש להן. כתוצאה מכך, רקמות אלו ניזוקות ומתחילות למות.

כאשר גורמים אלה משתלבים, דופן המעי נחלשת, מה שמאפשר לחיידקים לגדול שם, גורם לדלקת ומוביל ל-NEC.

מהם התסמינים של NEC?

רופאים ואחיות עוקבים ללא הרף אחר תינוק ביחידה לטיפול נמרץ ילודים. לכן, גם אם הם רואים את הסימן הקל ביותר של NEC, הם פועלים במהירות. כהורה, חשוב שתהיו מודעים לסימנים אלה.

התסמינים עשויים להופיע בהדרגה במשך מספר ימים, או שהם עשויים להופיע פתאום אצל תינוק שחווה בריאות.

• נפיחות וכאב בבטן: בטנו של התינוק קשה כשנוגעים בה, התינוק בוכה כשמניחים אותה עליה, והבטן נראית מלאה.
• סירוב לשתות חלב: תינוק ששתה היטב מסרב לפתע לשתות חלב, ומשאיר שאריות בקיבה.
• הקאות: הקאות, במיוחד ירוקות או צהובות, עשויות להיות סימן לחסימת מעיים.
• שינויים בתנועות מעיים: שינויים בתנועות מעיים, צואה דמוית שלשול ודם בצואה .
• שינוי במצב הבריאות הכללי:
• קצב הלב של התינוק מאט או עולה.
• קצב הנשימה משתנה, לעיתים מתרחשת הפסקת נשימה לרגע (דום נשימה).
• לחץ הדם יורד.
• לא ניתן לשמור על טמפרטורת הגוף.
• התינוק מאוד עייף ונראה חסר חיים.

אם נצפים אחד או יותר מהתסמינים הללו, צוות יחידת הפגייה יבצע בדיקה מיידית.

איך רופאים מגלים את זה?

הדבר הראשון שרופא התינוק יעשה הוא לבדוק אותו בקפידה. הוא יבדוק אם יש נפיחות ורגישות. הוא גם יבצע מספר בדיקות כדי לאשר את האבחנה.

• צילום רנטגן של הבטן:זוהי הבדיקה החשובה ביותר. היא יכולה לבדוק אם יש בועות גז בתוך דופן המעי. זה נקרא 'pneumatosis intestinalis'. כמו כן, אם המעי מחורר, ניתן לראות אוויר חופשי בתוך חלל הבטן.
• בדיקות דם: אלו בודקות זיהומים (חיידקים) בדם, ספירת תאי דם לבנים נמוכה ובעיות קרישת דם.
• בדיקת צואה: בדיקה זו מסייעת בזיהוי דם בצואה שאינו נראה לעין.

מהם הסיבוכים האפשריים של NEC?

מכיוון ש-NEC הוא מצב חמור, סיבוכים עלולים להתרחש לאחריו.

• דלקת הצפק: אם יש חור במעי, חיידקים יכולים לחדור לחלל הבטן ולגרום לזיהום חמור (דלקת הצפק). זה יכול להוביל למצב מסכן חיים הנקרא אלח דם , שבו החיידקים מתפשטים בכל הגוף.
• היצרות מעיים: לאחר ריפוי ה-NEC, החלק הפגוע של המעי יכול להצטלק ולהצטמצם במהלך הריפוי. זה מקשה על האכילה. ייתכן שיהיה צורך בניתוח במועד מאוחר יותר.
• תסמונת המעי הקצר: אם חלק גדול מהמעי מת עקב NEC ויש צורך להסירו בניתוח, החלק הנותר של המעי אינו מספיק כדי לספוג חומרים מזינים כראוי. מצב זה נקרא תסמונת המעי הקצר (קיבה קצרה) . תינוקות עם מצב זה יזדקקו לתשומת לב מיוחדת לתזונה לאורך כל חייהם.
• עיכובים בגדילה והתפתחות: תינוקות שעברו NEC, במיוחד אלו שעברו ניתוח, עלולים לחוות עיכובים בגדילה ובהתפתחות המוח בהמשך חייהם. לכן, חשוב מאוד לשמור על תינוקות אלה תחת פיקוח רפואי מתמיד.

כיצד מטפלים בזה?

ברגע שמתעורר חשד ל-NEC, הרופאים מתחילים בטיפול. המטרה העיקרית היא לתת למעי מנוחה מוחלטת .

1. הפסקת הנקה: הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להפסיק לחלוטין להאכיל את התינוק דרך הפה או דרך צינור. זה ייתן למעיים מנוחה ויתחיל להחלים.

2. הזנה תוך ורידית: כל התזונה והנוזלים שהתינוק זקוק להם מסופקים באמצעות תמיסת מלח (נוזלים תוך ורידיים) הניתנת ישירות לווריד.

3. החדרת צינור קיבה: צינור (צינור קיבה) מוחדר דרך האף לקיבה, ומנקז אוויר ונוזלים שהצטברו בקיבה. זה מפחית נפיחות בקיבה ומקל על הלחץ על המעיים.

4. אנטיביוטיקה: כדי להילחם בזיהום ולמנוע את התפשטות הזיהום, אנטיביוטיקה חזקה ניתנת דרך הווריד.

5. ניטור מתמיד:התינוק נמצא תחת מעקב צמוד מאוד. בדיקות דם וצילומי רנטגן נעשות באופן קבוע כדי לראות אם המצב משתפר או מחמיר.

מתי יש צורך בניתוח?

בערך אחד מכל ארבעה תינוקות עשוי להזדקק לניתוח. ניתוח מבוצע כדי:

• אם אושר שיש ניקוב במעי.
• אם מצבו של התינוק לא משתפר לאחר טיפול תרופתי.

במהלך הניתוח, המנתח מסיר את החלק המת של המעי ומחבר מחדש את שני החלקים הבריאים של המעי. לעיתים, אם המעי נפוח מאוד, קשה לחברו מחדש באופן מיידי. במקרים כאלה, מבוצע ניתוח הנקרא סטומה .

אם התינוק קטן מדי או חולה מדי לעבור ניתוח, הרופא עשוי להציב צינור קטן (נקז) בבטן כדי לנקז את הנוזלים והאוויר הנגועים שהצטברו בחלל הבטן. זה יקל על התסמינים. בהמשך, כאשר התינוק יהיה מעט מבוגר ובריא יותר, יבוצע הניתוח.

מה צופן העתיד של תינוק עם NEC?

למרות ש-NEC היא מחלה מפחידה, היא ניתנת לטיפול. 8 מתוך 10 תינוקות שמפתחים NEC שורדים. בעוד שחלק מהתינוקות הללו עלולים לפתח בעיות בריאותיות ארוכות טווח, רובם ממשיכים לחיות חיים נורמליים ומלאים.

האם יש דרכים למנוע זאת?

למרות שלא ניתן למנוע זאת לחלוטין, ישנם מספר דברים שניתן לעשות כדי להפחית את הסיכון ל-NEC.

• מניעת לידה מוקדמת: עדיף להשאיר את התינוק ברחם זמן רב ככל האפשר. לשם כך, יש להקפיד על ייעוץ רפואי מתאים במהלך ההריון.
• זריקות קורטיקוסטרואידים: רופאים נותנים לאמהות הנמצאות בסיכון ללידה מוקדמת זריקה הנקראת קורטיקוסטרואיד. זה עוזר לריאות ולמעיים של התינוק להתפתח.
• הנקה: הנקה היא ההגנה הטובה ביותר לתינוק שנולד פג. לחלב אם יש יכולת מדהימה להפחית את הסיכון ל-NEC. הרכיבים המחזקים את מערכת החיסון בחלב אם מגנים על מעי התינוק.
• פרוביוטיקה: מספר מחקרים הראו כי הוספת פרוביוטיקה (חיידקים טובים) לחלב אם או לתמ"ל עשויה להפחית את הסיכון ל-NEC. עם זאת, בהחלט כדאי להתייעץ עם רופא התינוק לפני כן.

זה יכול להיות הלם עבור הורים לחוות נסיגה כמו NEC בזמן שתינוקם ביחידה לטיפול נמרץ ילודים. אבל זכרו, הרופאים והאחיות ביחידה מאומנים במיוחד לזהות ולטפל במצבים אלה במהירות. סמכו עליהם. שוחחו איתם על כל שאלה או דאגה שעשויה להיות לכם.

דלקת מעיים נמקית, NEC, פגים, פג, מחלת מעיים, נפיחות אצל תינוק, יחידת טיפול נמרץ יילודים, דם בצואה של תינוק