כאב הראש הכי גרוע בחייך? זה יכול להיות דימום תת-עכבישי (SAH)!

האם אי פעם חוויתם כאב ראש פתאומי וחמור שהרגיש כמו מכת ברק שפגע בראשכם? אנשים רבים מתארים זאת כ"כאב הראש הגרוע ביותר שחוויתם אי פעם". כאב ראש פתאומי וחמור כזה הוא משהו שלעולם אסור לנו להקל בו ראש. זה יכול להיות סימן לדימום חמור בתוך המוח. היום, נדבר על מקרה חירום רפואי כזה, דימום תת-עכבישי (SAH).

במילים פשוטות, מהו דימום תת-עכבישי (SAH)?

אוקיי, השם הזה אולי נשמע קצת מסובך, אבל בואו נשמור על זה פשוט. המוח שלכם לא יושב רק בחלק האחורי של הראש. הוא מוגן על ידי שכבה תלת-שכבתית של רקמה. במונחים רפואיים, אנחנו קוראים לזה קרומי המוח.

תחשבו על זה כמו בצל. לחלק הפנימי של הבצל יש קליפה דקה סביבו, וכך ממוקמות הקרומים האלה סביב המוח.

1. דורה מאטר: זהו הקרום החיצוני והחזק ביותר שנמצא ממש מתחת לגולגולת.

2. ארכנואיד: זהו הקרום הדק, דמוי קורי עכביש, שנמצא במרכז.

3. פיה מאטר: זהו הקרום הפנימי ביותר המחובר לרקמת המוח עצמה.

כעת, החלל שבין קרום העכביש באמצע לבין הפיא מאטר בשכבה הפנימית ביותר נקרא "החלל הסאבארכנואידי". "סאב" פירושו "מתחת". לכן, הכוונה היא לחלל שמתחת לקרום העכביש. אם מסיבה כלשהי, מתרחש דימום לתוך חלל זה, זה מה שאנו מכנים דימום תת-עכבישי (SAH) .

מה ההבדל בין SAH להמטומה תת-דורלית?

ייתכן ששמעתם גם על מצב שנקרא 'המטומה תת-דורלית'. שניהם דימום באזור המוח. אבל ההבדל הוא היכן מתרחש הדימום. בואו נפרט את זה בצורה ברורה.

התסמינים של שני המצבים יכולים לפעמים להיות דומים. ושניהם מצבי חירום שעלולים לגרום לנזק מוחי. לכן חשוב לפנות לייעוץ רפואי ברגע הופעת התסמינים.

מי מועד יותר לפתח מצב זה? מהם גורמי הסיכון?

למרות שכל אחד יכול לפתח דימום תת-עכבישי (SAH), הוא שכיח ביותר בקרב אנשים בגילאי 40 עד 60 .

פגיעת ראש נגרמת לרוב אצל אנשים מבוגרים. היא יכולה להתרחש כאשר הם נופלים ומכים את ראשם. אצל אנשים צעירים, הסיבה העיקרית היא תאונות דרכים.

בנוסף, ישנם מספר גורמים נוספים המגבירים את הסיכון לפתח SAH. בואו נראה מהם.

• מפרצת שלא קרועה במוח או במקום אחר בגוף: מפרצת היא היחלשות של דופן כלי דם שבולטת כמו בלון. מפרצת זו יכולה להתפוצץ בכל עת.
• בעל היסטוריה של מפרצת מוחית קרועה קודמת.
• עישון: עישון פוגע קשות בכלי הדם.
• לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם): לחץ דם גבוה בלתי מבוקר עלול לפגוע בכלי הדם, להגביר את הסיכון להיווצרות ופיצוץ מפרצות.
• כמה מצבים גנטיים: מחלות הפוגעות ברקמת חיבור, כגון דיספלזיה פיברומסקולרית (FMD) ותסמונת אהלרס-דנלוס.
• סובל ממחלת כליות פוליציסטית.
• שימוש בסמים: במיוחד סמים ממריצים כמו קוקאין ומתאמפטמין.
• צריכה מוגזמת של אלכוהול.
• שימוש בתרופות מדללות דם: לדוגמה, וורפרין.
• בעל היסטוריה משפחתית חזקה של מפרצות.

מהם התסמינים של SAH?

כפי שדנו קודם לכן, התסמין העיקרי והמיידי ביותר הוא כאב ראש פתאומי ומייסר הנקרא "כאב ראש מסוג רעם". כאב זה מגיע לשיאו תוך מספר שניות.

דמיינו שאתם עושים את עבודתכם הרגילה. בלי שום אזהרה, פתאום אתם מרגישים כאב חד בראש, כאילו פצצה התפוצצה בתוככם, או שמישהו הכה בכם עם פטיש. ככה זה מרגיש.

מהם הגורמים העיקריים ל-SAH?

בואו נבחן כעת את הסיבות העיקריות למצב מסוכן זה.

• פגיעות ראש קשות: הסיבה הנפוצה ביותר לפגיעות ראש קשות היא מכה קשה בראש, כגון נפילה קשה או תאונת דרכים.
• קרע במפרצת: זוהי הסיבה לכ-85% ממקרי קרע במפרצת (SAH) המתרחשים ללא תאונה. נקודה חלשה בכלי דם במוח מתנפחת כמו בלון ומתפוצצת לפתע. לאחר מכן, דם דולף לחלל התת-עכבישי תחת לחץ גבוה.
• חריגות בכלי הדם: דימום יכול להתרחש גם עקב מצבים בהם כלי הדם סבוכים זה בזה, כגון מום עורקי-ורידי (AVM).
• הפרעות דימום: מצבים בהם הדם אינו נקרש בקלות.
• שימוש בתרופות מדללות דם.
• שימוש בסמים: סמים כמו קוקאין עלולים לגרום לעלייה פתאומית בלחץ הדם ולגרום לפיצוץ כלי דם.

כיצד רופאים מאבחנים מחלה זו?

כאשר פונים לבית חולים עם תסמינים כאלה, רופאים מתייחסים לכך כמצב חירום ומבצעים בדיקות במהירות.

1. סריקת CT (טומוגרפיה ממוחשבת): זוהי הבדיקה הראשונה והחשובה ביותר. היא מצלמת את פנים הראש וניתן לראות בבירור אם יש דם סביב המוח. לעיתים מבוצעת סריקה מיוחדת הנקראת CT אנגיוגרפיה (CTA). בבדיקה זו מוזרק צבע לווריד כדי לבדוק את מצב כלי הדם.

2. ניקור מותני: לעיתים, סריקת CT עשויה לא לזהות כמות קטנה מאוד של דימום. במקרים כאלה, הרופאים מבצעים בדיקה זו. בבדיקה זו, מחט דקה מאוד מוחדרת לגב התחתון וכמות קטנה של נוזל מוחי שדרתי (CSF) נלקחת מהאזור סביב המוח וחוט השדרה. הנוזל נבדק לאיתור תאי דם אדומים או קסנתוכרומיה (הצהבה). נוזל זה הופך מצהיב לאחר תקופה קצרה של דימום.

3. סריקת MRI (הדמיית תהודה מגנטית): אם יש חשד לדימום שנגרם לאחרונה, בדיקה זו יכולה לאתר אותו.

לאחר אישור האבחנה, ניתן לבצע בדיקות נוספות, כגון אנגיוגרפיה מוחית, כדי לקבוע את הגורם המדויק לדימום.

כיצד מטפלים בזה?

מכיוון ש-SAH מסכן חיים, החולה בדרך כלל מאושפז ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) של בית החולים ומטופל על ידי צוות רופאים המתמחים במחלות נוירולוגיות. המטרות העיקריות של הטיפול הן:

• הצלת חייו של המטופל.
• תקן את סיבת הדימום.
• שליטה בתסמינים.
• מניעת סיבוכים (למשל, עווית כלי דם, הידרוצפלוס).

טיפולים להצלת חיים ולשליטה בתסמינים:

• מתן תמיכה בחיים.
• החדרת צינור ניקוז להפחתת לחץ במוח.
• נקיטת צעדים להגנה על דרכי הנשימה.
• מתן תרופות תוך ורידיות לשליטה בלחץ הדם.
• מתן תרופות למניעת התכווצות כלי דם (וסוספאזם).
• מתן משככי כאבים ותרופות נוגדות חרדה לכאבי ראש עזים.
• מתן תרופות למניעה או שליטה בהתקפים.

טיפול בגורם הדימום:

• אם מפרצת נקרעה: מבוצע ניתוח לתיקון. ניתן לעשות זאת באמצעות טכניקות כגון 'סגירת צוואר המפרצת באמצעות קליפס' או 'סגירת אנדווסקולרית' (סגירת המפרצת באמצעות סליל תיל דרך כלי דם).
• אם הצטבר דם עקב תאונה: ייתכן שיהיה צורך בניתוח כדי להפחית את הלחץ על המוח ולהסיר את הדם שהצטבר.

בדרך כלל, אדם עם SAH עשוי להזדקק לשהות בבית החולים בין 10 ל-20 ימים או יותר, בהתאם למצב ולצורכי השיקום.

מהן ההשפעות והסיבוכים ארוכי הטווח של מצב זה?

זהו מצב חמור מאוד. לפי הסטטיסטיקה, כמחצית מהאנשים הסובלים מ-SAH מתים בפתאומיות. מבין אלו המגיעים לבית החולים:

• שליש מתים בבית החולים.
• אחד מכל שלושה חי עם מוגבלות כלשהי.
• שליש חוזרים לחיים נורמליים.

SAH יכול לגרום נזק מוחי, אשר יכול להוביל לבעיות ארוכות טווח או קבועות.

• בעיות פיזיות: עייפות ותחושת ישנוניות מתמדת, קהות חושים או חולשה בחלקי גוף, קושי בבליעה, אובדן שיווי משקל.
• בעיות קוגניטיביות: בעיות זיכרון, קושי בריכוז, קושי בתכנון ובביצוע משימות מורכבות.
• קשיי דיבור: דיבור עילג, דיבור איטי, קושי במציאת המילים הנכונות.
• בעיות בריאות הנפש: מכיוון שמדובר בטראומת חיים משמעותית, עלולים להופיע מצבים כמו דיכאון, חרדה מוכללת והפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD).

כדי להתמודד עם סיבוכים ארוכי טווח אלה, טיפולים כגון פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת ופסיכותרפיה יכולים לספק הקלה רבה.

מה אנחנו יכולים לעשות כדי להפחית את הסיכון?

מאחר שהגורמים העיקריים ל-SAH הם פגיעות ראש וקרע במפרצת, עדיף לנקוט צעדים למניעת שני אירועים אלה.

כדי למנוע פגיעות ראש:

• יש לחבוש תמיד קסדה בעת רכיבה על אופניים או אופנועים או משחק ספורט מסוכן.
• סעו בזהירות וצייתו לחוקי התנועה.
• אם אתם נופלים לעתים קרובות, פנו לייעוץ מפיזיותרפיסט ולמדו דרכים למנוע נפילות ולהפוך את ביתכם לבטוח יותר.

כדי להפחית את הסיכון למפרצת:

• שלטו בלחץ דם גבוה. ליטול את התרופות בדיוק כפי שנקבע על ידי הרופא. בצע שינויים באורח החיים (הפחתת צריכת מלח, פעילות גופנית).
• תפסיקו לעשן לחלוטין.
• התעמלו באופן קבוע, אך הימנעו מהרמת משקלים כבדים בבת אחת, שכן מאמץ מוגזם עלול לגרום לפיצוץ מפרצת.
• אכלו תזונה מאוזנת.
• הימנעו לחלוטין משימוש באלכוהול וסמים, במיוחד ממריצים כמו קוקאין.

אם הרופא שלך אמר לך שיש לך מפרצת שלא קרועה, שוחח איתו על אפשרויות הטיפול ושיטות הטיפול הזמינות.