あなたも頻繁に腹痛がありますか？便に血が混じっていますか？もしかしたら潰瘍性大腸炎かもしれません。詳しくお話ししましょう！

お腹が張って、焼けるような不快感を感じることがよくありますか？便に少量の血が混じることもある場合は、少し心配した方が良いかもしれません。これは「潰瘍性大腸炎（UC）」という病気の症状である可能性があります。ご安心ください。分かりやすくご説明いたします。

潰瘍性大腸炎（UC）とは何ですか？簡単に言うと…

簡単に言うと、潰瘍性大腸炎は、大腸と直腸に炎症と潰瘍を引き起こす、生涯にわたる疾患です。これは、炎症性腸疾患（IBD）と呼ばれる疾患群の一つです。クローン病という病気もご存知かもしれませんね。これもIBDと同じカテゴリーに属します。

潰瘍性大腸炎（UC）になると、血便、腹痛、頻尿などの症状が現れることがあります。これらの症状が悪化する時期があり、これを「増悪期」と呼びます。また、症状が完全に消失する時期もあり、これを「寛解期」と呼びます。

`(UC)`には種類がありますか？

はい、潰瘍性大腸炎にはいくつかの種類があります。これらは、大腸のどの部分に腫れや潰瘍があるかによって分類されます。多くの場合、直腸の最後の部分、つまり肛門に最も近い部分から始まります。そこから始まり、大腸全体に広がる可能性があります。以下に種類を示します。

• 潰瘍性直腸炎：この場合、炎症は直腸の末端部分のみに発生します。
• （直腸S状結腸炎）：この場合、炎症は肛門の最後の部分（直腸）と大腸の下部の「S」字型の部分（S状結腸）に発生します。
• （左側大腸炎）：名前が示すように、これは大腸の左側に影響を及ぼします。
• （全大腸炎）：この場合、腫れや病変が大腸全体に広がる可能性があります。

この疾患（潰瘍性大腸炎）は、症状の程度によって軽度、中等度、重度に分類されます。また、非常に重篤ではあるものの、非常にまれな「劇症型潰瘍性大腸炎」と呼ばれるタイプもあります。これは時に生命を脅かす可能性があり、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

潰瘍性大腸炎と呼ばれるこの病気は、どれくらい一般的ですか？

クローン病と合わせると、北米とヨーロッパでは約250人に1人がこれらの疾患のいずれかを抱えていると推定されている。米国だけでも、約90万人が潰瘍性大腸炎（UC）を患っていると推定されている。この疾患はスリランカでも増加傾向にある。

潰瘍性大腸炎の症状は何ですか？

潰瘍性大腸炎の症状は、時間の経過とともに悪化することが多い。はい。最初は、次のような軽微な症状が現れるかもしれません。

• 腹部膨満：これは出血の有無に関わらず起こる可能性があります。
• 排便回数の増加： 1日に4回以下になる場合もあります。
• トイレに行きたい衝動：抑えるのが難しい、切迫した欲求。
• （テネスムス）：ちょっと変わった言葉ですよね？簡単に言うと、トイレに行きたいのに行けない、お腹が締め付けられるような感覚のことです。
• 軽い腹痛または腹部の張り。

その後、病状が進行すると、以下のような中等度または重度の症状が現れることもあります。

• 1日に4回以上、頻繁にトイレに行かなければならない。
• 便に血液、粘液、または膿が混じっている場合。これは間違いなく注意すべき兆候です。
• 激しい腹痛。
• とても疲れている（倦怠感）。何もする気力がないほど疲れている。
• 急激な体重減少。
• 吐き気がする。
• 熱。

実際、潰瘍性大腸炎患者の約半数は、症状が悪化した際に軽度の症状しか示しません。しかし、中には頻繁な発熱、血便、吐き気、激しい腹痛などを経験する人もいます。

大腸以外に何か症状はありますか？

はい、驚かないでください。潰瘍性大腸炎患者の約25%は、大腸以外の体の部位にも症状が現れることがあります。これは、大腸の炎症が骨、関節、目、皮膚、肝臓など、体の他の部位に広がることがあるためです。

• 関節の痛みと腫れ。
• 目の赤み、炎症、かゆみ。
• 皮膚に痛みを伴う隆起、病変、または潰瘍ができる。

なぜこの「（潰瘍性大腸炎）」は発症するのでしょうか？原因は何ですか？

この症状の正確な原因はまだ解明されていません。しかし、医師や研究者たちは、多くの危険因子が複合的に作用する複雑な病態であると考えています。ほとんどの医師は、この症状は体の免疫系の機能不全に関連しているという点で意見が一致しています。

考えてみてください。私たちの免疫システムの主な役割は、外部から侵入してくる細菌やその他の有害物質から体を守ることです。しかし、時として、この免疫システムが誤って自身の健康な組織を攻撃してしまうことがあります。それが、このような炎症や組織損傷を引き起こす原因です。潰瘍性大腸炎（UC）では、この攻撃が大腸の内壁に対して起こります。

リスク要因は何ですか？どのような人が発症しやすいですか？

潰瘍性大腸炎は誰にでも発症する可能性がありますが、リスクが高い人もいます。以下の項目があなたに当てはまるかどうか確認してみてください。

• 年齢：この病気は、 15歳から30歳までの若者、または60歳以上の高齢者に最も多く診断されます。
• 人種と民族：いくつかの研究では、白人、特にアシュケナージ系ユダヤ人の子孫はリスクが高いことが示されています。しかし、これがスリランカのような国にどの程度影響を与えるかを判断するには、さらなる研究が必要です。
• 遺伝：これも重要な要素です。近親者（両親、兄弟姉妹、子供など）に潰瘍性大腸炎またはクローン病の患者がいる場合、自身も発症する可能性が高くなります。潰瘍性大腸炎患者の約20%は、家族にこれらの疾患のいずれかを患っている人がいます。
• 腸内マイクロバイオーム：私たちの消化器系、特に大腸には、数百万もの微生物（細菌、ウイルス、真菌）が生息しています。この微生物群は「腸内マイクロバイオーム」と呼ばれ、腸内に存在する小さな生態系のようなものです。研究によると、潰瘍性大腸炎（UC）患者とそうでない人では、この微生物環境に大きな違いがあることが示されています。正確な原因はまだ解明されていませんが、これがUCの発症にも関与していると考えられています。

覚えておくべき重要な点は、ストレスや食生活が直接的に潰瘍性大腸炎（UC）の原因となるわけではないということです。しかし、すでにUCを患っている場合、これらの要因によって症状が悪化する可能性があります。したがって、UCと診断された場合は、症状の引き金となる要因を注意深く観察し、できる限り避けることが最善策です。

潰瘍性大腸炎によって他にどのような合併症が起こる可能性がありますか？

潰瘍性大腸炎を患っていると、他の様々な健康問題を発症するリスクが高まります。これらの問題には、追加の医学的モニタリングと治療が必要となる場合があります。

• 貧血：結腸の損傷による持続的、緩慢な、あるいは時には突然の大量出血は、体内の血液量の減少につながり、赤血球の減少である貧血を引き起こす可能性があります。
• 大腸がん：潰瘍性大腸炎（UC）患者、特に長年この病気を患っている人は、そうでない人に比べて大腸がんを発症するリスクが高くなります。リスクは、大腸の炎症部位とUCの罹患期間によって異なります。医師に相談し、定期的な健康診断を受けることが重要です。
• 骨粗鬆症：大腸の炎症は時に骨や関節に影響を与え、骨が弱くなることがあり、これを骨粗鬆症と呼びます。
• 原発性硬化性胆管炎：これは少し複雑な病名です。簡単に言うと、大腸の炎症が肝臓に広がると、肝臓の胆管が腫れて瘢痕化することがあります。この損傷した組織は、肝機能障害につながる可能性があります。
• 小児の成長・発達に関する問題：乳幼児が潰瘍性大腸炎（UC）を患っている場合、大腸の機能が制限され、成長・発達に必要な栄養素の吸収能力が低下する可能性があります。UCの治療薬を服用している間は、他のサプリメントに加えてビタミン剤を投与する必要があるかもしれません。

緊急治療を必要とする合併症

これらの合併症はやや危険なため、このようなことが起こった場合は、直ちに病院に搬送され、救急治療（ER治療）を受ける必要があります。

• 重度の脱水症状：頻繁な排便は体から大量の水分を奪い、重度の脱水症状を引き起こす可能性があります。このような場合は、病院で点滴による水分補給が必要になることがあります。
• 結腸穿孔：これは非常に危険な状態です。結腸の壁に穴が開くことは緊急事態であり、直ちに手術が必要です。
• 重度の出血：傷口からの出血量が多い場合は、輸血が必要になることがあります。
• 中毒性巨大結腸症：これもまれではあるものの、生命を脅かす可能性のある病態です。重度の腫れにより結腸の機能が完全に停止し、結腸が巨大化（巨大結腸症）して、毒素が血流に漏れ出します。
• 血栓：潰瘍性大腸炎は、体内の血管（静脈、動脈、毛細血管）に血栓ができるリスクを高めます。血栓ができる場所によっては、生命を脅かす可能性があります。

潰瘍性大腸炎はどのように診断されますか？どのような検査が行われますか？

潰瘍性大腸炎（UC）の疑いがある場合、医師はまず症状について質問し、身体診察を行い、家族に炎症性腸疾患（IBD）の既往歴があるかどうかを尋ねます。その後、UCと類似した症状を示す他の疾患を除外するため、またUCの診断を確定するために、いくつかの検査を行う場合があります。

• 血液検査：血液サンプルを採取して貧血の有無を調べることができます。貧血は、結腸や直腸からの出血を示している可能性があります。これらの血液検査では、感染症など、その他の原因も調べることができます。
• 便検査：便のサンプルを採取し、感染症、寄生虫、炎症の兆候がないか検査します。
• 画像検査：結腸や直腸の内部を調べるために、写真が撮影されることがあります。
• （バリウム浣腸）これは特殊なタイプのX線検査です。大腸の腫れなどを検出することができます。
• CTスキャン（コンピュータ断層撮影）やMRI（磁気共鳴画像法）では、特に中等度から重度の潰瘍性大腸炎において、大腸の腫れを明確に確認することができる。
• 通常のX線検査では、巨大結腸症や結腸穿孔などの危険な合併症の有無も確認できます。
• 内視鏡検査：これは潰瘍性大腸炎（UC）を診断するための最も重要かつ確実な検査です。内視鏡は、先端に小型カメラが付いた細くて柔軟なチューブです。このチューブを肛門から挿入し、医師は大腸の内部を観察することができます。また、疑わしい部位から小さな組織片（生検）を採取し、検査室に送って診断を確定することもできます。UCを診断するための主な内視鏡検査は、大腸内視鏡検査とS状結腸内視鏡検査です。

潰瘍性大腸炎はどのように治療されますか？

潰瘍性大腸炎の治療には、主に2つの目標があります。1つは症状（再燃）を軽減し、寛解状態に導くことです。もう1つは、すでに寛解状態にある場合は、その状態を維持することです。これは主に薬物療法によって行われ、場合によっては手術も行われます。

薬

医師は、大腸の炎症を抑え、傷を治すために、様々な薬剤（単独または併用）を使用します。腫れや炎症が軽減されると、組織が治癒する機会が生まれます。これにより症状も軽減され、痛みや排便もコントロールできるようになります。

• （アミノサリチル酸塩）：スルファサラジン（アズルフィジン®）は、軽度から中等度の潰瘍性大腸炎によく処方されます。ただし、スルファ剤アレルギーがある場合は、医師に伝えてください。医師は、メサラミン（カナサ®、デルジコール®、アサコール® HD、ペンタサ®、リアルダー®、アプリソ®）などの非スルファ系アミノサリチル酸塩を処方する場合があります。
• コルチコステロイド：重度の潰瘍性大腸炎の場合、プレドニゾン（デルタゾン®）やブデソニド（エントコート®EC、ウセリス®）などのコルチコステロイドが処方されることがあります。しかし、これらのコルチコステロイドには重大な副作用があるため、医師は短期間の使用のみを推奨します。
• 免疫抑制剤：これらの薬剤は、免疫系が過剰に活性化して自身の体を攻撃するのを防ぐ、つまり免疫系を鎮めるために投与されます。`(6-メルカプトプリン（Purixan®、Purinethol®）)`、`(アザチオプリン（Azasan®、Imuran®）)`、または`(メトトレキサート（Trexall®）)`などがそのような薬剤です。
• （生物製剤）：これらは比較的新しく、非常に効果的な薬剤です。中等度から重度の潰瘍性大腸炎の治療に使用されます。これらの薬剤は、炎症に関与する免疫系の特定の部分の活動を制御することによって作用します。生物学的製剤には、インフリキシマブ（レミケード®）、アダリムマブ（ヒュミラ®）、ゴリムマブ（シンポニ®）、ベドリズマブ（エンティビオ®）、ウステキヌマブ（ステララ®）などがあります。
• （ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤 - 低分子医薬品）：トファシチニブ（ゼルヤンツ®）などの薬剤は、体内で炎症を引き起こす特定の酵素の働きを阻害することで効果を発揮します。ウパダシチニブ（リンボキュート®）もJAK阻害剤の一種です。

手術

薬物療法でも症状が改善しない場合、あるいは潰瘍性大腸炎（UC）が重篤な合併症を引き起こしている場合は、手術が最終手段となることがあります。UC患者の約30%は生涯のうちに手術が必要となります。また、UCを患う小児の約20%も手術が必要となる可能性があります。

潰瘍性大腸炎の手術には主に2種類あります。どちらも直腸結腸切除術と呼ばれる手術で、結腸と直腸の全部または一部を切除します。

1. （直腸結腸切除術および回腸嚢造設術）：これは潰瘍性大腸炎（UC）に対する最も一般的で推奨される手術法です。この手術では、外科医が結腸と直腸の末端部分を切除しますが、肛門は残します。次に、小腸の一部を用いて小さな嚢（回腸嚢）を作り、直腸に接続します。手術後、治癒すると、この小腸が新しい直腸として機能し、正常な排便が可能になります。

2. （直腸結腸切除術と回腸ストーマ）：場合によっては、「回腸嚢」を作成できないことがあります。その場合、医療チームは永久的な（回腸ストーマ） （回腸嚢なし）を勧めることがあります。この手術では、外科医が結腸全体、直腸の最後の部分、および肛門を切除します。その後、腹部に小さな穴を開け、便を溜めるための袋（回腸ストーマ）を体外に取り付けます。この袋は定期的に空にする必要があります。

潰瘍性大腸炎の症状の悪化を防ぐにはどうすれば良いですか？

潰瘍性大腸炎（UC）を患っている場合、症状の悪化を最小限に抑えることが重要です。そのためには、症状の引き金となる要因を特定し、できる限り避けることが最善の方法です。以下に、よくある引き金となる要因を避けるためのヒントをいくつかご紹介します。

• ストレス管理：ストレスは潰瘍性大腸炎の症状悪化の大きな原因となることがあります。ですから、毎晩少なくとも7時間の質の良い睡眠をとり、定期的に運動をし、瞑想など心を落ち着かせることを心がけましょう。
• 非ステロイド性抗炎症薬（ NSAID）は避けてください。発熱や体の痛みがある場合は、アセトアミノフェン（タイレノール®）などの薬を服用してください。イブプロフェン（モトリン®、アドビル®）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、潰瘍性大腸炎の症状を悪化させる可能性があります。
• 症状を悪化させる食品は避けましょう。人によって影響を受ける食品は異なります。あなたにとって症状を悪化させる食品が、他の人にとっても同じとは限りません。しかし、潰瘍性大腸炎（UC）患者の多くは、乳製品や食物繊維の多い食品が症状の悪化を引き起こすことを経験しています。医師や栄養士に相談して、あなたに合った、体に必要な栄養素を不足させない食事プランを作成しましょう。

食べ物や状況など、症状を悪化させるものについて簡単な日記をつけておくことをお勧めします。それを医師と共有することで、それらを避けて症状を管理するための最善の方法を一緒に考えることができます。

潰瘍性大腸炎と診断された場合、どのような症状が予想されますか？

潰瘍性大腸炎（UC）の症状は人によって大きく異なります。生涯で一度だけ再発し、その後は再発しない人もいれば、慢性的な症状に悩まされ、コントロールが難しい人もいます。

しかし、多くの人にとって、症状は出たり消えたりします。つまり、症状が悪化する期間（再燃期）と、症状が比較的長くない期間（寛解期）が交互に現れます。潰瘍性大腸炎患者の約30%では、症状が徐々に悪化し、頻度が増え、最終的には手術が必要になります。

ほとんどの人は、誘発因子を避け、処方された薬を服用することで潰瘍性大腸炎を管理しています。また、健康状態を把握するために定期的に医師の診察を受けることも重要です。例えば、リスクに応じて、医師は大腸がんの検査のために定期的な大腸内視鏡検査を勧める場合があります。これらのことはすべて医師が説明してくれます。

潰瘍性大腸炎は完全に治癒する病気になるのだろうか？

この病気の唯一の「治療法」は、結腸と直腸を切除する手術です。しかし、前述のとおり、ほとんどの人は薬物療法、必要に応じて手術によって症状をうまく管理し、普通の生活を送ることができます。潰瘍性大腸炎の治療の主な目標は、寛解を達成し、できるだけ長くその状態を維持することです。担当の医療チームがそのお手伝いをします。

いつ医師に連絡すべきですか？

潰瘍性大腸炎（UC）を患っている場合、以下の症状が現れたらすぐに医師に連絡するか、最寄りの病院に行ってください。

• 便が止まらずに頻繁に出る場合。
• 肛門からの出血がある場合、または便に血の塊が混じっている場合。
• 頻繁に激しい痛みと高熱がある場合。

このような症状は、病状が悪化している可能性を示しているため、速やかに医師の診察を受けることが重要です。

医師に何を質問すれば良いですか？

潰瘍性大腸炎（UC）の方は、遠慮せずに医師に質問してください。ご自身の病状についてよく知るほど、管理しやすくなります。以下に、医師に尋ねることができる質問例をいくつか挙げます。

• 私が患っている潰瘍性大腸炎の種類は、将来の健康状態（予後）にどのような影響を与えますか？
• 潰瘍性大腸炎から他の合併症を発症するリスクはどのくらいですか？
• 私にはどのような治療法をお勧めしますか？
• これらの治療にはどのようなリスクや副作用が伴う可能性がありますか？
• 症状の悪化を防ぐために、生活習慣をどのように変えれば良いでしょうか？（食事、運動、ストレス管理などについて）
• 症状が悪化した場合、自宅でどのような対処法がありますか？

最後に、覚えておくべきこと（要点）

潰瘍性大腸炎は、生涯にわたる、ある程度衰弱させる病気です。しかし、適切な医療とアドバイスを受け、生活習慣を必要に応じて改善することで、病状をうまく管理し、健康的な生活を送ることができます。

医療チームと密接に連携することが非常に重要です。医師の指示通りに、処方された薬を時間通りに服用してください。症状がなくなったとしても、薬の服用を中止しないでください。服用を中止すると、症状が再発し、病状のコントロールが難しくなる可能性があります。

合併症のリスクと、それが治療計画にどのような影響を与えるかを理解しましょう。例えば、潰瘍性大腸炎でない人に比べて、より頻繁な血液検査や大腸内視鏡検査が必要になる場合があります。寛解状態を維持し、全体的な健康状態を保つための最善の方法について、医師と相談してください。あなたは一人ではありません。この道のりを共に歩んでくれる医師、看護師、そして家族がいます。

潰瘍性大腸炎、大腸潰瘍、胃痛、炎症性腸疾患（IBD）、クローン病、下痢、血便、消化器系